...es apresentam-se eutróficos, sem claudicação, sem sinais de processo inflamatório ou limitação de movimento. Exames Laboratoriais Os exames subsidiários encontram-se normais (hemograma normal, provas de atividade inflamatória negativas, exames radiológicos sem alterações). DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL · Síndrome da hipermobilidade benigna; · alterações ortopédicas; · discite......
...abeça. Mas, doutora, a dor dela é nas pernas!”. Prognóstico e complicações possíveis As dores recorrentes inespecíficas nos membros têm evolução benigna. Quando se consegue que a criança/adolescente e a família explicitem suas angústias e medos, eles ficam mais tranquilos e os episódios tornam-se mais espaçados. Nos casos nos quais há uma doença orgânica, o prognóstico vai depender d......
...Estados Unidos, a terapia com agonista de GnRH é aprovada para uso por 6 meses como terapia de agente único, e para uso por 1 ano combinada à terapia add-back de esteroide. GnRH = hormônio liberador de gonadotrofina; IM = via intramuscular; SC = subcutâneo. Paradoxalmente, o tratamento inicial com um análogo de agonista de GnRH estimula a secreção de LH e hormônio folículo-estimulante (FSH).......
... genetically heterogeneous disorder. Circulation 2001;103:2469–75. 52. Guo D, Hasham S, Kuang SQ, et al. Familial thoracic aortic aneurysms and dissections: genetic heterogeneity with a major locus mapping to 5q13-14. Circulation 2001;103:2461–8. 53. Guo DC, Pannu H, Tran-Fadulu V, et al. Mutations in smooth muscle alpha-actin (ACTA2) lead to thoracic aortic aneurysms and dissections. Nat Genet ......
...e a resposta gastrocolônica são mais pronunciadas com cargas calóricas mais elevadas, o esvaziamento gástrico rápido poderá predispor para sintomas dispépticos e diarreia, talvez mais acentuadamente em pacientes com hipersensibilidade duodenal.27 Na realidade, nos casos de dispepsia funcional, o esvaziamento gástrico acelerado está associado à intolerância às gorduras.28 A chegada de conteúdos hip......
...Dor de Crescimento......
...e benignos, porém os neurofibromas podem eventualmente apresentar degeneração maligna. · Condrossarcoma é um tumor que se apresenta como massa dolorosa de crescimento lento e com aspecto radiológico de massa lobulada; seu tratamento é cirúrgico e as lesões são pouco sensíveis à radioterapia e à quimioterapia. · No sarcoma de Ewing, os pacientes apresentam-se com massa dolorosa, a......
...o é de uma lesão osteolítica em “saca-bocado” com bordas mal definidas e adelgaçamento do córtex; fratura patológica é comum. A radioterapia é o tratamento primário do plasmocitoma, ficando o papel da cirurgia restrito ao estabelecimento do diagnóstico (Figura 3). Figura 3: Plasmocitoma de costela (hemitórax esquerdo) Tumores de Partes Moles Os sarcomas de partes moles, quando reunidos, con......
...duas características, como segue: (1) a temperatura é normal ou inferior a 38°C [100,4°F]; os ataques são mais longos ou mais curtos do que a especificação (porém não mais curtos que 6 horas ou mais longos que uma semana); (3) nenhum registro de sinais de peritonite durante os ataques normais; (4) os ataques abdominais são localizados; e (5) a artrite ocorre nas articulações que não foram especifi......
...a a formação de eritrócitos e a liberação a partir da medula TPO Trombopoietina; fator de crescimento e desenvolvimento de megacariócitos (MGDF) Hepatócitos, células renais e endoteliais, fibroblastos 3q27 Estimula a proliferação de megacariócitos e a formação de plaquetas G-CSF Fator estimulador de colônias de granulócitos; filgrastim; lenograstim Células endoteliais......
... English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – George Kelvin. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Anatomia do sistema nervoso periférico (SNP) O sistema ne......
...ários. Modificações dietéticas podem ajudar espacialmente no intestino irritável, evitando-se frutas cítricas, cafeína e álcool, conhecidos desencadeantes da cistite intersticial. O tratamento medicamentoso pode seguir as recomendações de tratamento da dor não oncológica da Organização Mundial da Saúde. O uso de analgésicos não opioides, como acetaminofeno ou anti-inflamatório não hormonal (AINH......
...streamento e do tratamento para hipotireoidismo leve é comparável àquelas de outras estratégias amplamente aceitas de medicina preventiva.54,55 Por outro lado, os oponentes do rastreamento e do tratamento do hipotireoidismo leve apontam que estes supostos benefícios não foram rigorosamente confirmados por grandes ensaios controlados randomizados.56 Quando os médicos recomendam o tratamento para pa......
...y neoplasms. In: Raghavan D, Scher HI, Leibel SA, et al, editors. Principles and practice of genitourinary oncology. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1997. p. 33. 131. Lange PH, Raghavan D. Clinical applications of tumor markers in testicular cancer. In: Donohue JP, editor. The management of testicular cancer, Baltimore: Williams & Wilkins; 1983. p. 111. 132. American Joint Committee on Can......
...ponde pelo maior percentual de pacientes com causas ovarianas de amenorreia. Os ovários vestigiais e a insuficiência ovariana associados a essa síndrome resultam de uma atresia acelerada. A identificação da síndrome de Turner é importante porque essas pacientes apresentam risco de desenvolver diversos problemas de saúde,26 incluindo tumores gonadais decorrentes da presença de material do cromossom......
...s publicações sobre a experiência com o uso da VHS para estabelecimento do diagnóstico inicial, e uma velocidade decrescente durante o tratamento seja tranquilizadora, a PCR é mais adequada para fins de seguimento porque seus níveis caem mais rápido – com frequência, dentro de 1 semana. Os níveis séricos de cálcio, fosfato e fosfatase alcalina, que podem estar altos em presença de tumores ou distú......
...ing angioplasty of the leg. N Engl J Med 2008;358:689–99. 64. Dake MD, Ansel GM, Jaff MR, et al. Paclitaxel-eluting stents show superiority to balloon angioplasty and bare metal stents in femoropopliteal disease: twelve-month Zilver PTX randomized study results. Circ Cardiovasc Interv 2011;4:495–504. 65. Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, et al. Bypass versus Angioplas......
...eta os pelos faciais ou pubianos.29 A sudorese excessiva, falta de higiene e falha em usar desodorante nas axilas são todos fatores predisponentes. A depilação dos pelos é um tratamento efetivo. Outras opções são o uso tópico de eritromicina ou clindamicina. Infecções causadas por outras bactérias Infecção necrotizante de tecidos moles (fasciite necrotizante) Infecção necrotizante de tecido......
...os-anos de tabagismo foram submetidos à avaliação por TC. A avaliação basal detectou 101 cânceres, 91% dos quais não apresentavam evidências de metástase.48 Os resultados destes estudos não randomizados sugeriram que a avaliação por TC helicoidal pode ser útil na detecção do câncer pulmonar em estágio inicial. Devido aos resultados promissores dos estudos iniciais, o National Cancer Institute pa......
... glândula submandibular, pode-se notar um aumento da região posterior ao mento e medial ao ângulo da mandíbula, que, por muitas vezes, é difícil de distinguir de uma linfonodomegalia cervical. A oroscopia deve ser realizada à procura de lesões na cavidade oral e observando-se a simetria dos orifícios dos ductos, sinais de oclusão, abaulamentos de assoalho ou mucosa jugal e aspecto da saliva. O a......
...ades similares no colágeno ou em outros componentes estruturais da cartilagem poderiam ter importância etiológica. Além disso, a deposição associada de hemossiderina, cobre ou vários cristais nas formas secundárias de osteoartrite sugere que a alteração da composição da matriz pode ser responsável pelas alterações degenerativas. A relação existente entre os cristais contendo cálcio e a osteoartri......
...nsby GP. Cilostazol for peripheral arterial disease. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD003748. 34. Regensteiner J, Ware JE Jr, McCarthy WJ, et al. Effect of cilostazol on treadmill walking, community-based walking ability, and health-related quality of life in patients with intermittent claudication due to peripheral arterial disease: meta-analysis of six randomized controlled trials. J Am......
...ncer de próstata em homens com mais de 75 anos de idade.56 Nota dos Editores do MedicinaNET – a indicação ou não de rastreamento para o câncer de próstata continua motivo de debate e controvérsia. Recentemente, a U.S. Preventive Services Task Force, que é uma das organizações mais respeitadas dedicadas a recomendações sobre exames preventivos, recomendou CONTRA a realização do PSA de rotina pa......
...ráfica específica. Em pacientes neutropênicos com doença precoce, as radiografias do tórax mostram a presença de pequenos infiltrados, talvez porque nessa população de pacientes não existam células inflamatórias que produzam infiltrados. Entretanto, as alterações radiográficas se tornam óbvias nas situações em que a doença pulmonar progredir para necrose tecidual e hemorragia. As varreduras por T......
...ão mostradas embaixo de cada símbolo. Adaptado de Huntsman DG et al.235 Outras síndromes de cânceres hereditários em que o câncer gástrico pode ocorrer incluem o câncer colorretal não poliposo hereditário, a polipose adenomatosa familiar, a síndrome de Li-Fraumeni e a síndrome de Peutz-Jeghers. Os padrões únicos do câncer que definem cada síndrome devem ser considerados na avaliação do risco......
...globará não só os cistos de ovário e massas ovarianas, mas todos os “tumores” que podem ser originados de uma série de estruturas. Desse modo, outros órgãos que ocupam a pelve, tais como trato intestinal e urinário, ou até mesmo tumores uterinos que se lateralizam ou estruturas do retroperitônio, podem simular alterações próprias dos anexos, como veremos no decorrer do capítulo. Outros termos são ......
...ui limpeza cirúrgica do mediastino. 2. Perfuração esofágica: além do uso de antibióticos de amplo espectro, é necessário o debridamento cirúrgico precoce. Para a abordagem da lesão esofágica, existem diferentes formas que variam desde a ráfia primária, exclusão esofágica até a esofagectomia. Estas condutas variam de acordo com o quadro clínico do paciente, condições locais da lesão e com a exp......
...rvicotomia e cerca de 1 a 2% necessitam de esternotomia ou toracotomia para retirada. Higroma Cístico Tratamento é a ressecção cirúrgica, e o acesso mais utilizado é uma abordagem cervicomediastinal descrita por Kirschner (1966). Sarcoidose A maioria dos indivíduos com sarcoidose pode ser acompanhada sem necessidade de tratamento. Os corticoides são administrados para suprimir os sinto......
...fenitoína, rifabutina, rifampina, rifapentina) (em caso de coadministração, aumento na dosagem deve ser considerado). •pode ter sua concentração plasmática aumentada por: inibidor potente da CYP3A4 (atazanavir, claritromicina, indinavir, itraconazol, cetoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, telitromicina, voriconazol) (em caso de coadministração, diminuição na dosagem deve ser ......
...ervo mediano) e síndrome do canal de Guyon (compressão do nervo ulnar). Tenossinovites estenosantes ocasionando dedo em gatilho e rupturas tendíneas também podem ser observadas. 2. Ombros Sinais inflamatórios típicos não são facilmente detectáveis ao exame físico do ombro. Habitualmente, o achado objetivo é a perda de mobilidade pela restrição por dor, podendo evoluir para a síndrome do “o......
...mente confirmados. Outros estudos foram inconclusivos no sentido de determinar se a imagem com doppler tridimensional proporciona benefícios mais significativos na avaliação de massas pélvicas. Tomografia computadorizada (TC) A TC é o exame de imagem utilizado com maior frequência na avaliação inicial de massas pélvicas. Entretanto, o valor da TC para determinar se uma massa é benigna ou mal......
...organismos Campylobacter têm dimensões pequenas e móveis na forma de vírgula ou de sacarrolhas. Nas cepas de Gram eles aparecem como organismos gram-negativos curvos em forma de asas de gaivota. Os leucócitos estão presentes nas fezes em aproximadamente 75% dos casos. O diagnóstico de infecção sistêmica por Campylobacter se fundamenta no isolamento do organismo em culturas de sangue. O cresciment......
...bacteriúria. Cerca de 30% dos pacientes com sintomas envolvendo o trato urinário inferior também apresentam infecção renal silenciosa.5 Apesar dos esforços consideráveis, os pesquisadores ainda não conseguiram desenvolver uma técnica não invasiva que permita diferenciar infecções renais e infecções da bexiga. O melhor exame não invasivo para delinear o sítio anatômico de infecção parece ser a resp......
... de que um aumento da suscetibilidade à pielonefrite em seres humanos esteja associado a polimorfismos envolvendo o gene CXCR1, codificador do receptor específico da IL-8. A baixa expressão deste gene resulta na incapacitação da defesa neutrófilo-dependente do hospedeiro.24 Virulência bacteriana Algumas cepas de E. coli apresentam determinantes de virulência cromossomicamente codificados que ......
...rme descrito anteriormente, uma avaliação extensiva também consiste na obtenção de uma amostra de urina de 24 horas após um período de 1 semana sob uma dieta orientada que forneça cerca de 400 mg/dia de cálcio, 100 mEq/dia de sódio e restrição de alimentos ricos em oxalato.47 Existem 3 exames adicionais que podem ser realizados ao final da coleta de urina de 24 horas restrita: proporção cálcio-cre......
...te com baixa saturação de oxigênio. Em uma segunda fase, as bactériaspodem produzir toxinas. A destruição muscular fornece nutrientes como aminoácidose carboidratos. Um ambiente ácido é ideal para o crescimento bacteriano e aprodução de toxinas. Posteriormente, há a destruição dos tecidos pelas toxinas,que criam seu efeito de forma sistêmica e local, mas sem resposta inflamatóriasignificativa. A a......
...95 mmHg, peso de 94 kg, altura de 1,72 m e índice de massa corporal (IMC) de 31,8kg/m2 (obesidade grau I). Não há alterações em relação aos demais aspectos. Definição Os cálculos urinários são concreções formadas por agregação de cristais e matriz orgânica no trato urinário. Em geral, a formação ocorre inicialmente nas papilas renais, mas pode originar-se em qualquer parte do sistema urinário......
... é iniciado o uso por período parcial (12 horas/dia até a maturidade esquelética). A retirada do colete deve ser gradativa, em geral levando de 8 a 12 meses. Para um colete ser efetivo, o paciente deve ter pelo menos 12 a 18 meses de crescimento remanescente. Por fim, espera-se que 15 a 30% da correção inicial sejam perdidos após algum tempo sem o colete. A cirurgia está indicada em casos de cif......
...orizada por emissão de pósitrons (PET-CT) de um caso com (A) carcinoma tireoideo (seta) com (B) metástases para pulmão (seta) e (C) corpo vertebral de coluna lombar (seta). Cortesia do Dr. Steven M. Larson, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. Exames hematológicos também são importantes na avaliação de discrasias ou na identificação sorológica de agentes infecciosos. No final da avaliaç......
...ypertension: outcome with long-term epoprostenol treatment. Chest 2006;130:1481–8. 102. Barnett CF, Bonura EJ, Nathan SD, et al. Treatment of sarcoidosis-associated pulmonary hypertension. A two-center experience. Chest 2009;135:1455–61. 103. Naeije R. Pulmonary circulation at high altitude. Respiration 1997;64:429–34. 104. Budev MM, Arroliga AC, Wiedemann HP, Matthay RA. Cor ......
...última dose). Não usar o produto hipersensibilidade conhecida ao produto, a proteína murínica ou outro ingrediente da formulação. Avaliar riscos x Benefícios hipersensibilidade ao produto, proteínas derivadas de camundongos, ou qualquer componente do produto; radioterapia (pode aumentar reações cutâneas); doença pré-existente fibrótica no pulmão (pode agravar). Reações mais comuns (s......
...sa ou outros bacilos gram-negativos que permaneça irresponsiva após 7 a 10 dias de terapia antibiótica máxima. Embora os pacientes com endocardite de valva nativa que tenham sofrido recidivas após serem devidamente tratados com antibióticos frequentemente poderem ser curados com a repetida instituição de cursos de antibióticos, o tratamento cirúrgico melhora a resposta dos pacientes com EVP que so......
...os pacientes com DVOP desenvolvem edema pulmonar ao serem tratados com os agentes utilizados no tratamento da HAP, incluindo o epoprostenol e a bosentana.79 Do mesmo modo, o transplante de pulmão pode ser considerado no momento do diagnóstico. O prognóstico da DVOP não tratada é ruim, com estimativa de mortalidade de 1 ano de 70%.76 Uma causa rara de HP é a hemangiomatose capilar pulmonar, que co......
...ssa ser limitada) [ver Testes cutâneos para alergia, adiante]. Tabela 3. Síndrome da alergia alimentar associada ao pólen Manifestações orais Ardência Inchaço Irritação/prurido Eritema Curso temporal Manifestação imediata dos sintomas Resolução rápida Idade no aparecimento da condição Após a lactância Tipicamente menos de 5 anos Pr......
...mo, havendo redução da massa óssea à medida que o osso é reabsorvido para liberar cálcio e suprir as necessidades sistêmicas. Vários pesquisadores demonstraram que a suplementação com cálcio e vitamina D produz efeitos benéficos sobre a perda óssea pós-menopáusica, embora estes efeitos não sejam tão dramáticos quanto aqueles produzidos pelas terapias antirreabsortivas ou anabólicas.43 Além disso, ......
...er dose de Adultos. Crianças Segurança e eficácia não foram estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite materno, não am......
...erculous meningitis at a large inner-city medical center. Am J Med Sci 313:325, 1997 36. Verdon R, Chevret S, Laissy JP, et al: Tuberculous meningitis in adults: review of 48 cases. Clin Infect Dis 22:982, 1996 37. Pai M, Flores LL, Pai N, et al: Diagnostic accuracy of nucleic acid amplification tests for tuberculous meningitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 3:63......
...e. Can J Gastroenterol 2007;21:583–7. 41. Ramzan NN, Leighton JA, Heigh RI, et al. Clinical significance of granuloma in Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 2002;8:168–73. 42. Williams H, Walker D, Orchard TR. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease. Curr Gastroenterol Rep 2008;10:597–605. 43. Arvikar SL, Fisher MC. Inflammatory bowel disease......
...o o tratamento esta sobrevida pode ser estendido, embora tratamentos específicos não existam. Um grande número de pacientes permanece estável por vários anos, sem necessidade de tratamento específico. Na ausência de fatores que alterem prognóstico, o tratamento pode não ser necessário, estes fatores incluem: -Hb< 10g/dl -Blastos circulantes > 1% -Sintomas constitucionais como febre, sudo......
...pática e renal) para seguir a progressão para doença grave e para diagnosticar a deterioração da doença. A avaliação de rotina da coagulação não é indicada. Se necessário, a contagem de plaquetas é maior do que 100.000 plaquetas / mm3, emboranão seja um indicador sensível de coagulopatia. Hematomas de sistema nervoso central não foram relatados com a contagem de plaquetas maior que 75.000 cels/mm......