...nte (infarto esplênico) 2-Esplenomagalia com contraindicação à esplenectomia 3-Ascite resultante de metaplasia mieloide do peritôneo 4-Áreas fixas de severa dor óssea (periostite ou osteólise ou sarcoma granulocitico) 5-Tumores extramedulares fibrohematopoieticos: especialmente no espaço epidural A esplenectomia, por sua vez, é indicada nas seguintes situações: 1-esplenomegalia dolorosa ......
...ose é adquirida pela inalação de fragmentos de micélio e microconidia, é frequentemente autolimitada, mas pode causar infecção potencialmente letal em pacientes com comorbidades. Continua a ser uma causa frequente de infecção oportunista em imunodeprimidos. Epidemiologia e Histórico A descoberta do H. capsulatum foi feita em dezembro de 1905, quando Samuel Querido, um patologista em passagem ......
...ldes (acne vulgar): 300.000 UI por dia. Limite de dose para adultos: 300.000 UI por dia. Uso injetável – Preparação • não injetar por via intravenosa. Vitamina A (solução) 300.000 UI/1 mL - Via intramuscular Administração: profunda, no quadrante superior externo das nádegas. Uso injetável – Doses • doses em termos de acetato de retinol. Adultos e Crianças distúrbios acentuados de ......
...rticoide; corticosteroide]. Para que serve rinite alérgica (sazonal ou perene). Como age tem ação anti-inflamatória através da inibição de mediadores e células envolvidas no processo alérgico. Como se usa Uso nasal – Doses •doses em termos de ciclesonida. •ver as instruções de uso do spray na bula do produto. Adultos rinite alérgica sazonal; rinite alérgica perene: 100 mcg (2 ......
...de carboidratos. Também aumenta as células vermelhas do sangue através da estimulação da eritropoietina. COMO SE USA Uso Injetável Somatropina (pó) 4 UI – Via Subcutânea Seguir as instruções do fabricante para preparação, administração e estabilidade de cada produto. Somatropina (pó) 4 UI – Via Intramuscular Seguir as instruções do fabricante para preparação, administração e estabilida......
...om/emerg/topic155.htm#section~introduction. 4. Lethaby A, Farquhar C. Treatments for heavy menstrual bleeding. BMJ. 2003;327:1243-44. 5. Marjoribanks J, Lethaby A, Farquhar C. Surgery versus medical therapy for heavy menstrual bleeding. The Cochrane Library, Issue 1, 2005. 6. RCOG. National Evidence-Based Clinical Guidelines. The management of menorrhagia in primary and secondary care......
...negativa a um teste padrão de estimulação do hormônio do crescimento (pico máximo de menos de 5 nanogramas por mL com anticorpos policlonais ou pico máximo de menos de 2,5 nanogramas por mL com anticorpos monoclonais). Como age assemelha-se ao hormônio do crescimento natural. Estimula o crescimento esquelético, aumenta o tamanho e número das células musculares e reduz os estoques de gordura. ......
...os quadros de rinossinusites bacterianas é precedida por episódios prévios de infecção viral da via respiratória superior, é fácil pressupor que o melhor tratamento seja evitar que uma gripe ou resfriado evolua para um quadro bacteriano. Assim, os medicamentos que agem nos sintomas da gripe são fundamentais. Analgésicos como o paracetamol ou a dipirona aliviam as dores de cabeça ou mialgias; fórmu......
...lia e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A cefaleia é queixa comum em crianças, grande parte apresentando queixa em algum período de sua ......
...avaliações adicionais e que possivelmente requerem exame de biópsia cervical. Se um exame de biópsia cervical subsequente revelar a existência de uma doença pré-invasiva, talvez seja apropriado erradicar a lesão empregando técnicas ambulatoriais conservadoras, como a vaporização a laser ou o procedimento de excisão com alça elétrica (LEEP, loop electric excision procedure), ou, ainda, técnicas cir......
... de Isaacs (VGKC – tiimona, câncer no pulmão, linfoma de Hodgkin) Neuropatias autonômicas (PCA-2, anti-Hu, CRPM5 – SCLC) Mielopatia necrosante aguda (a associação de anticorpos é desconhecida – p.ex., mama, pâncreas) ANNA = autoanticorpo nuclear antineuronal; CASPR2 = proteína 2 associada à contactina; CRMP5 = proteína 5 mediadora da resposta da colapsina; GABAB= gama......
...t Enfarte do miocárdio recente (exceto em hemorragia grave após dose(s) excessiva(s) de anticoagulantes orais e antes de terapia fibrinolítica). t História de trombocitopenia induzida por heparina. Precauções t Risco de trombose ou coagulação intravenosa disseminada. Provavelmente menor com as preparações altamente purificadas. t Usar com cuidado nos casos de: – história de enfarte......
...ior, quando o PCR não é disponível, o uso do antígeno urinário para L. pneumophyla é uma alternativa aceitável. Uma radiografia de tórax é necessária para estabelecer um diagnóstico de pneumonia. Cerca de metade dos pacientes com legionelose apresenta envolvimento pulmonar unilateral. Os lobos inferiores são mais comumente envolvidos. Cerca de um terço dos pacientes apresentam envolvimento de ple......
...a, vareniclina) para diminuição dos momentos de desejo de fumar durante o período de transição. O encaminhamento a um centro especializado em cessação do tabagismo, quando disponível, é uma forma eficiente de alcançar o objetivo desejado. O sucesso parece estar diretamente relacionado à intensidade do aconselhamento e do suporte prestados pelos médicos e outros profissionais.156,157 Atividade ......
...a sarcoidose; · dactilite (edema de partes moles em um ou mais digitais). A presença de artrite crônica é frequentemente associada com doença pulmonar parenquimatosa e elevação da concentração sérica da enzima de conversão da angiotensina (ECA). A correlação entre os níveis altos de ECA e manifestações extratorácicas da sarcoidose, incluindo artrite crônica, provavelmente refletem o alto......
...ça, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), que pode causar nefrite levando à insuficiência renal, a dermatomiosite e a esclerodermia. Por serem doenças crônicas e insidiosas, todas elas podem afetar o crescimento e o desenvolvimento físico, psíquico e social da criança, exigindo tratamento especializado e complexo, com o intuito de evitar prejuízos e incapacitação funcional permanentes. A artr......
...dovenoso. Na caxumba, a globulina específica hiperimune pode diminuir a incidência de orquite, porém não melhora a síndrome neurológica. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS As meningites têm distribuição mundial e sua expressão epidemiológica depende de fatores como o agente infeccioso, existência de aglomerados populacionais e características socioeconômicas dos grupos populacionais e do meio ambient......
...tânea, contraturas de articulações grandes, envolvimento cardíaco, terapia recente com altas doses de corticosteroides, ou autoanticorpos dirigidos contra a RNA polimerase III.34,36 Por este motivo, o clínico deve orientar cada paciente com a forma difusa de esclerodermia em fase inicial acerca da importância do automonitoramento regular da pressão arterial, bem como de contatar o médico imediatam......
...abaulamento em região cervical direita, de aproximadamente 5 x 8 cm, com calor, hiperemia, dor à palpação e ponto de flutuação central (Figura 1). Paciente foi submetido à drenagem cirúrgica, com saída de secreção purulenta. Material foi enviado para cultura e houve crescimento de Staphylococcus aureus. Paciente foi internado e tratado com oxacilina. Houve melhora em 48 horas e paciente recebeu a......
...DC = doença de Crohn. Corticosteroides Os corticosteroides representam a terapia primária para a RU fulminante de grau moderado a severo26,77 e também para a DC ativa moderada a severa.44,72,91-93 Todavia, os corticosteroides são inefetivos para a manutenção das remissões de RU e DC.94 Os mecanismos de ação dos corticosteroides nas DII são multifatoriais e similares aos mecanismos d......
...ão comparáveis àqueles relatados nos Estados Unidos.4,5 Em uma série, constatou-se que em 50% dos pacientes provavelmente havia um sítio distante de infecção e, nestes casos, em geral não existia nenhuma fonte evidente.5 As experiências de alguns clínicos podem incluir pacientes mais jovens, com infecção gonocócica disseminada (IGD) ou infecção por HIV, ou, ainda, pacientes de idade avançada com p......
...europatia, ou seja, dor na distribuição da estrutura nervosa acometida, com apresentação de dor em queimação, contínua, hiperestesia, disestesia e perda progressiva da sensibilidade. As neoplasias de cabeça e pescoço ou as lesões metastáticas para os linfonodos cervicais podem comprimir os plexos cervicais, ocasionando dor local lancinante com disestesia, irradiada para a região da nuca ou retroau......
...te. Outros sintomas frequentes incluem fadiga severa, enfraquecimento, rigidez, sono precário, dificuldade de concentração e de memorização (disfunção cognitiva), humor deprimido e/ou ansiedade, flutuações de peso, sintomas alérgicos, hipersensibilidade aos estímulos ambientais (odores, luzes brilhantes, barulho alto, medicações), desmaios, tontura, falta de ar, parestesias não dermatomais, além d......
...ma medular da tireoide. Fonte: Adaptada de Kronenberg e colaboradores.² Figura 25.4 Principais células derivadas da crista neural. Fonte: Adaptada de Knecht e Bronner-Fraser.³ Figura 25.5 Achados citopatológico no carcinoma medular. Patogênese A apresentação típica desse câncer é de uma massa tireoidiana com crescimento rápido em um paciente com tireoidite de Hashimoto......
... via oral, em dose única diária, iniciada 4 semanas após o primeiro curso. t Esquemas alternativos: dose de 400 microgramas/kg/dia, por via oral, em dose única, bi-semanal ou mensalmente. Aumenta-se em 100 microgramas/ kg, por via oral, até controle da linfocitose ou observação de toxicidade. Linfoma não-Hodgkin t Inicialmente: dose de 100 a 200 microgramas/kg/dia, por via oral, em dose únic......
...etroperitoneal demonstrando a presença de flebite obliterativa. Há também um nervo periférico (lado superior esquerdo) encaixado pelo infiltrado fibroinflamatório. Resumindo, elevações substanciais nos níveis séricos da IgG4 são úteis para ajudar a definir o diagnóstico de IgG4-RD, porém, consideradas isoladamente, não são diagnósticas. Uma grande minoria de pacientes com doença confirmada por......
...or exemplo, o estresse oxidativo diminui substancialmente a vida dos RBCs em pacientes com deficiência na glicose-6-fosfato-desidrogenase (G6PD). Em estado de equilíbrio, aproximadamente dois terços da medula hematopoiética são dedicados à produção de células mieloides (sobretudo neutrófilos), enquanto que um terço produz células sanguíneas. Os hematologistas denominam esse fenômeno de razão entre......
...s da variante da MBL.11 Fisiopatologia e Patogênese A proteína do CFTR se localiza basicamente na superfície apical das células epiteliais. Órgãos como pulmões, pâncreas e fígado são os mais afetados. Acredita-se que a causa principal de doença pulmonar fenotípica seja a interrupção no transporte de ferro. O cloreto não tem capacidade para deixar a célula de forma apropriada, levando, con......
...ISTs localizados ou metastáticos é um preditor de resposta à terapia com TKI.20,50,51 Além disso, a análise mutacional de mutações conhecidas envolvendo KIT e PDGFRA poderá confirmar o diagnóstico de GIST, principalmente nos casos de tumores no mesênquima gastrintestinal com expressões negativas para CD117 e DOG1. Todavia, os status das mutações de KIT e PDGFRA não determinam o potencial biológi......
...orrem em pacientes com doenças subjacentes severas, e, nestes casos, como consequência, a mortalidade chega a 30 a 50%. A administração prévia de antibióticos, a doença crônica e o confinamento ao leito predispõem à colonização da orofaringe por bacilos gram-negativos, que ocorre em até 45% dos pacientes de UTI e precede a pneumonia na maioria dos casos. A colonização da região intestinal superior......
...egativos (VPN) também foram de até 97% em pacientes com probabilidade clínica baixa e intermediária (Fig. 113.7). Entretanto, nos casos de incompatibilidade entre resultado da angiotomografia computadorizada e probabilidade clínica, isto é, alta probabilidade clínica e angiotomografia computadorizada negativa (e vice-versa), os valores preditivos foram somente de 60%. No PIOPED II, testou-se també......
...ento esteja associado a um maior risco de cicatrização precária da ferida, em comparação ao risco associado ao procedimento realizado acima do nível do joelho. O prognóstico para uma deambulação protética bem-sucedida é melhor no caso de pacientes submetidos à amputação abaixo do joelho. Pacientes submetidos a uma amputação secundária ou aqueles nos quais há desenvolvimento de condições incapacita......
...04;125:522–6. 140. Nicholson AG, Addis BJ, Bharucha H, et al. Inter-observer variation between pathologists in diffuse parenchymal lung disease. Thorax 2004;59:500–5. 141. Park IN, Kim DS, Shim TS, et al. Acute exacerbation of interstitial pneumonia other than idiopathic pulmonary fibrosis. Chest 2007;132:214–20. 142. Yang IV, Burch LH, Steele MP, et al. Gene expression profiling of......
...ndicado [ver quadro a seguir].1,66 Para os casos em que a excreção de urato urinário excede 0,6 mg/dL de filtrado glomerular ou 600 a 700 mg/dia, o alopurinol é o agente mais apropriado para redução dos níveis de urato. O alopurinol diminui a produção de urato. Para os casos com níveis de excreção mais baixos, um agente uricosúrico pode ser útil. Determinação de superprodutores e s......
...intensidade de sinalnas imagens ponderadas em T2. A ressonância magnética pode ter sensibilidademais alta para metástases hepáticas em comparação com a TC. Oultrassom endoscópico pode detectar tumores pancreáticos tão pequenos quanto 2a 3 mm, fornecer informações precisas sobre a extensão local da doença e permitira biópsia transmucosa por agulha em lesões pancreát......
... não tenha sidopraticada rotineiramente, ela é indicada em pacientes com início inexplicávelde pancreatite crônica ou história familiar sugestiva.Aamostragem de líquido pancreático estimulado por secretina a partir deaspirados duodenais permite, teoricamente, a detecção da função pancreáticaprejudicada antes do início de anormalidades estruturais. A técnica maisdifundida consiste na aspiração de s......
...duas décadas. Os objetivos do tratamento precisam serindividualizados, e a escolha da terapia inicial envolve experiência em umacomplexa interação entre morbidade, toxicidade do tratamento e funcionalidade. Decisõessobre o tratamento também dependem do tamanho e do local anatômico do câncerprimário, do estágio da doença, da idade e das preferências do paciente, do statusfuncional e das comorbidade......
... o problema patológico que precisa de tratamento. Muitas abordagens diferentes foram utilizadas em tentativas de determinar as avaliações quantitativas do estado psicológico dos pacientes. As características da personalidade são importantes tanto para o prognóstico quanto para determinar a intensidade do tratamento que permita obter melhoras. Quatro pilares diferentes podem ser usados para class......
...idosas com doenças associadas Assintomáticos; pode evoluir com dispnéia progressiva, tosse, dor torácica, hemoptise. RADIOGRAFIA DE TÓRAX Adenopatia hilar bilateral; predomínio de campos superiores Predomínio bibasal; pode ser normal. Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais. TC DE CORTES FINOS Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição peri......
...ão ou o enfisema são comuns. A actinomicose abdominal corresponde, aproximadamente, a 20% dos casos de actinomicose. Trata-se de uma infecção crônica que pode durar semanas, meses ou anos, e a integridade da mucosa gastrintestinal é quebrada por cirurgia ou trauma. A extensão ao tórax ou da pelve, ou através da disseminação hematogênica, também podem ocorrer. A região ileocecal costuma estar mais......
...s infecciosos possivelmente associados, incluem-se o vírus da rubéola, parvovírus, Epstein-Barr, micoplasma e micobactérias – esta associação pode ocorrer por mimetismo molecular. Fatores de risco consistentemente relatados incluem tabagismo e baixo status socioeconômico. A AR pode estar associada à doença periodontal, embora a causalidade e natureza dessa relação continue mal definida. Uma hipóte......
...os colaterais devem ser considerados na escolha do agente opiáceo. O fentanil administrado por via transmucosa (Actiq, Fentora, Onsolis, Abstral) é usado em pacientes que toleram opiáceos (i.e., tomam o equivalente a 60 mg de morfina oral por dia) para aliviar dores intensas com duração de minutos a uma hora.26,27 Um spray nasal de fentanil pectina é efetivo para pacientes com intolerância a agent......
...za GR. Hyposplenism: a comprehensive review. Part II: clinical manifestations, diagnosis, and management. Hematology 2007;12:89–98. 163. Waghorn DJ. Overwhelming infection in asplenic patients: current best practice preventive measures are not being followed. J Clin Pathol 2001;54:214–8. 164. Spelman D, Buttery J, Daley A, et al. Guidelines for the prevention of sepsis in a......
... hiperplasia da íntima, processos regulados por fator de crescimento vascular do endotélio (VEGF) e fator de crescimento derivado das plaquetas (PDGF), respectivamente.1,2,5 No exame histopatológico, observam-se inflamação transmural da parede arterial (principalmente na porção interna da camada média adjacente à lâmina elástica), granulomas contendo células macrofágicas multinucleadas e células g......
...ra controle dos sintomas poderia ser um betabloqueador como o propranolol, que poderia ser prescrito da seguinte maneira: Prescrição Comentário Propranolol 20 mg VO a cada 8 horas O propranolol é o betabloqueador mais estudado em pacientes com hipertireoidismo. A preferência é pelo uso de 2 a 4 vezes/dia, pelo menos, devido à rápida metabolização da medicação nestes paciente......
...umento da dose pode ser necessário para atingir osobjetivos terapêuticos ou para a recidiva após a redução da dose. A dose deveser aumentada em 50%, por exemplo, se as crises ósseas continuarem e também sevisceromegalia, anemia, trombocitopenia e biomarcadores não melhorarem após 6 meses.No entanto, é pouco provável que uma dose aumentada reverta certos tipos depatologia (por exemplo, osteonecrose......
...ongo prazo da correção eletiva do aneurisma. Embora o diâmetro do aneurisma de aorta abdominal seja o preditor mais conhecido de ruptura, pequenos aneurismas ocasionalmente rompem, e alguns grandes aneurismas não. Dois grandes estudos randomizados compararam a cirurgia aberta eletiva com vigilância por meio de ultrassonografia ou tomografia computadorizada em pacientes com aneurismas da aorta abdo......
... mostra alto sinal em T2 dentro das sequências ponderadas em disco e perda de fenda intranuclear. As placas terminais vertebrais são rapidamente destruídas e hipersinal e edema podem ser visualizados. A cintilografia com radioisópos como índio e com leucócitos rádio-marcados, raramente acrescenta muitas informações em relação a RM, pois seus achados são inespecíficos. O exame pode avaliar o espaç......
...imento de Mucormyces in vitro e melhorar a taxa de cicatrização de feridas, aumentando a liberação de fatores de crescimento de tecido. Infelizmente, a evidência clínica de benefício com o uso da oxigenoterapia hiperbárica ainda é relativamente pobre; sendo assim, o procedimento não deve ser recomendado de rotina. Referências 1-Kauffman CA, Malani AN. Zygomycosis: an emerging fungal infect......
...ária de uma infecção distante com disseminação hematogênica, os sinais e sintomas de osteomielite podem inicialmente ser mascarados pelas manifestações da infecção primária. A fonte de infecção é detectada em cerca de metade dos casos de endocardite e é diagnosticada em até um terço dos casos de osteomielite vertebral. Menos comumente, os pacientes com endocardite podem secundariamente ter osteom......