...edores que pode, em determinadas condições, infectar outros mamíferos (coelhos, camelos, cães, gatos), inclusive o homem. Os roedores mais freqüentemente encontrados infectados nos focos do Nordeste do Brasil são: Bolomys, Calomys, Oligoryzomys, Oryzomys, R. rattus, Galea, Trychomys. Alguns marsupiais (carnívoros) são também freqüentemente envolvidos durante epizootias em roedores, principalmente ......
... maneira: - Preparar uma solução diluente (estoque), contendo 250 mL de sacarina 0,05% em essência glicólica de cereja em base aquosa; 20 g de bicarbonato de sódio; água destilada até o volume de 1 L. - Obter 1,6 mL da solução injetável de metotrexato de sódio a 25 mg/mL, livre de conservantes; adicionar 20 mL da solução estoque; a concentração final deve estar em 10 mg/5 mL. - A......
...o. O risco/beneficio do tratamento deve ser avaliado pelo medico; · Crianças menores de 2 anos; · Insuficiência hepática grave (fase descompensada da forma hepatoesplênica); · Insuficiência renal ou outras situações graves de descompensação clínica, a critério médico. Características Epidemiológicas A Esquistossomose ocorre em 54 países, destacando-se África, leste do Mediterrâ......
...Esquistossomose ocorre em 54 países, destacando-se África, leste do Mediterrâneo, América do Sul e Caribe. No Brasil, é considerada uma endemia, que atinge 18 estados e Distrito Federal. Os estados das regiões Nordeste, Sudeste e Centro-oeste são os mais afetados. Atualmente, a doença é detectada em todas as regiões do país. As áreas endêmicas e focais abrangem 18 unidades federadas e o Distrito f......
...ntomático; · Em crianças menores de 13 anos infectadas pelo HIV; · Nos trabalhadores de saúde reatores à prova tuberculínica (reator forte/acima de 10mm); e, · Nos portadores de imunodeficiências congênitas. Em recém-nascidos com peso inferior a 2.000g, devido à escassez do tecido cutâneo, e em presença de afecções dermatológicas extensas em atividade, doenças graves ou nos caso......
...o diagnóstico geralmente e estabelecido pelos achados ligúricos. · Estágio II - Caracteriza-se pela persistência dos sintomas sistêmicos e pelo surgimento de evidências de dano cerebral (sinais de lesão de nervos cranianos, exteriorizando-se por paresias, plegias, estrabismo, ptose palpebral, irritação meníngea e hipertensão endocraniana). Nessa fase, alguns pacientes apresentam manifestações......
...s orgânicos, tem grande área superficial, capaz de adsorver vários fármacos e venenos.43 Estudos em voluntários e estudos clínicos sugerem que a administração de carvão ativado sem lavagem gástrica pode ser tão eficaz ou mesmo superior do que sua administração após o esvaziamento intestinal.41,43,46 Embora pareça lógico que a lavagem gástrica associada com o uso de carvão ativado seja mais eficaz ......
...2;288:2569–78. 51. Aspirin for primary prevention of cardiovascular disease? Drug Ther Bull 2009;47:122–5. 52. Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet 2009;373:1849–60. 53. Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahnmatz B, et al. Double......
...erichia coli. J Infect Dis 151:775, 1985 65. Cleary TG: Cytotoxin-producing Escherichia coli and the hemolytic uremic syndrome. Pediatr Clin North Am 35:485, 1988 66. Banatvala N, Griffin PM, Greene KD, et al: The United States National Prospective Hemolytic Uremic Syndrome Study: microbiologic, serologic, clinical, and epidemiologic findings. Hemolytic Uremic Syndrome Study Coll......
...corre neste contexto, as opções de tratamento disponíveis são: (1) troca do anticoncepcional por outro não hormonal (que pode levar a uma taxa mais alta de gestação não intencional); (2) diminuição da dose de estrógeno (que diminui os níveis de SHBG e resulta em aumento dos níveis de testosterona livre); (3) mudar para uma preparação transdérmica (que elimina o efeito de 1a passagem hepática e ass......
...s. A transmissão através da água é uma das principais fontes de giardíase. Como a filtração da água através do solo remove os cistos de Giardia, a água oriunda de poços profundos geralmente é segura. Em contraste, a água superficial, como as torrentes de montanha e reservatórios, pode abrigar cistos de Giardia, que são duros na água e resistem aos níveis rotineiros de cloração da água. As contag......
...ão uma hemianopia que divide a mácula. Figura 21 - Neuropatia óptica glaucomatosa. Cálice óptico aumentado (razão aproximada de cálice:diâmetro discal = 0,6). Figura 22 - Glioma óptico. Imagens de ressonância magnética T2-ponderadas, revelando ampliação e sinuosidade aumentada do nervo óptico direito (seta) em uma criança com neurofibromatose tipo 1. Tratamento A RNM......
...o a homeostase de cálcio no diagnóstico diferencial de hipercalcemia. Tabela 3: Abordagem aos Testes e Tratamentos Endócrinos Suspeita de Hipofunção Suspeita de Hiperfunção Causa Destruição ou atrofia da glândula. Tumor / hiperplasia Biossíntese deficiente. Estimulação autoimune. Diagnóstico Tentativas para estimular a produção......
...m cerca de 50-80% dos indivíduos tratados, em geral dentro de 2h. A metilnaltrexona deve ser descontinuada se não houver resposta após três doses. A impactação fecal de fezes presentes no reto é uma complicação da constipação grave, cuja manifestação típica é a diarreia por transbordamento a partir do vazamento de fezes não formadas ao redor da obstrução. Um exame retal digital pode confirmar a......
...ed pain. J Palliat Care 1991;7:5–14. 171. Borneman T, Ferrell B, Puchalski CM. Evaluation of the FICA Tool for Spiritual Assessment. J Pain Symptom Manage 2010;40:163–73. 172. Steinhauser KE, Alexander SC, Byock IR, et al. Do preparation and life completion discussions improve functioning and quality of life in seriously ill patients? Pilot rando......
...gem do medicamento prescrito; basta pressionar o botão de acionamento que, em seguida, fará a leitura em voz alta das informações impressas no rótulo · DIRF ? etiqueta colocada pelo farmacêutico na embalagem do medicamento prescrito; os pacientes possuem um pequeno dispositivo dedicado que, quando for colocado sob uma embalagem com uma etiqueta de IRF, anuncia de forma audível o texto contido no ......
...as em recrutas militares norte-americanos, sendo que o programa de vacina contra o adenovírus foi retomado em outubro de 2011.32 Classificação e patogênese Os adenovírus são vírus com DNA de filamento duplo de tamanho médio (65 a 80nm) e sem envoltórios, dos quais 57 tipos antigênicos (divididos em sete subgrupos) estão associados às infecções humanas. O revestimento proteico do vírus se c......
...e produz fraqueza. Em geral, não ocorre paralisia nos casos de hipocaliemia secundária, a menos que a concentração sérica de K+ caia abaixo de 2,5 a 3mEq. Nos casos de hipoKPP, os ataques poderão ocorrer mesmo nas situações em que a concentração sérica de K+ estiver próxima do nível normal. A hipoKPP pode estar associada à tirotoxicose, particularmente em indivíduos de descendência asiática. Ness......
...Fa 3 milhões unidades 3x/semana AAS 100 mg/dia Alto Idade ³ 60 anos e/ou história de trombose prévia Hidroxiureia 500 mg/dia com ajuste de dose até objetivo AAS 100 mg/dia O tratamento deve ser individualizado de acordo com osfatores de risco:- Alto risco: pacientes com trombose prévia e/ou ataquesisquêmicos transitórios- Risco intermediário: pacientes com mais de 60 anos......
...epiduralenvolve hemorragia entre a dura-máter e o osso.Oshematomas subdurais e peridural são, em geral, causados por lesões traumáticase não são o alvo desta revisão. Estudos de base populacional mostram que amaioria dos pacientes tem pequenas HIPs que apresentam boa sobrevida com ocuidado médico apropriado.A HIP éuma emergência médica. O diagnóstico rápido é crucial, já que a deterioraçãoprecoce ......
...agents: results from a large, multicenter study. J Clin Oncol 2009;27:5794–9. 39. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al. Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med 2007;356:115–24. 40. Motzer RJ, Hutson TE, Tomczak P, et al. Overall survival and updated results for sunitinib compared with interferon alfa in patients with metastatic re......
..., conhecido por proteinúria seletiva, raramente está presente em adultos. O aumento da excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, tal como a a1-microglobulina, sugere que a lesão glomerular primária envolveu também o sistema tubular, prejudicando a reabsorção de tais proteínas nos túbulos, sendo um achado de prognóstico desfavorável. Em particular, as chamadas oligoglomerulonefrites,......
...mplemento. Em outra forma (GNMP tipo II), existe um autoanticorpo (fator nefrítico) contra uma enzima da via C3 convertase (C3bBb), implicando aumentada ativação e consumo do complemento. Ocorre deposição de complemento no mesângio e na MBG, porém não há anticorpos. No terceiro tipo (GNMP tipo III), há depósitos imunes em células epiteliais. A forma idiopática ocorre sobretudo entre as idades de ......
...a evacuação do hematoma, como inserção isolada de cateter ventricular, que é considerada insuficiente, não é recomendada. O momento da cirurgia permanece controverso. Experimentos prospectivos randomizados até a data têm relatado um período de tempo amplo para a cirurgia, que varia de 4-96 horas após o aparecimento dos sintomas. Para a maioria dos pacientes com HIC supratentorial, a utilidade da ......
...s glomerulonefrites crescênticas compreendem um grupo de doenças que têm em comum a presença de uma extensa proliferação extracapilar (chamada crescente), com mais de 70% dos glomérulos envolvidos e evolução para insuficiência renal de semanas a alguns meses. O grupo inclui doenças bastante variadas, graves e que podem ser fatais. As GNRPs podem ser primárias ou secundárias. O tratamento dependen......
...ras pós-parto.40 Embora ainda haja muitas controvérsias sobre o tratamento da síndrome HELLP, o uso de corticosteroides aparentemente produz alguns benefícios.43 O Quadro 2 mostra a comparação entre esses dois critérios diagnósticos. Quadro 2 Critérios Diagnósticos para Hemólise, Enzimas Hepáticas Elevadas e Plaquetas Baixas Tennessee Mississipi Anemia Anemia ......
... sobrevidas acima de 2 anos em 50 a 70% de casos. A experiência no tratamento da síndrome de Wiskott-Aldrich e de outros estados de imunodeficiência é bastante limitada.67 Houve cura em mais de 50% dos indivíduos, sendo que os melhores resultados foram naqueles que haviam feito transplante quando tinham idade inferior a 5 anos. Tratamento de doenças não malignas de hematopoiese Anemia aplási......
...cedimento, com uso universal de capnografia EOT: entubação orotraqueal. As hemorragias e a LCT constituem os dois maiores contribuintes para a morte por trauma. O manejo de hemorragia externa é uma prioridade. O princípio fundamental no manejo dos pacientes, nesse caso, é a oclusão do fico de sangramento. O uso de torniquetes em membros é efetivo, e o sangramento em regiões como virilha, axil......
...ernal febrile illness, and multivitamin use: a population-basedstudy. Epidemiology 2001;12:482. 40.Vestergaad M, Basso O, Henriksen TB, et al. Risk factors for febrile convulsions. Epidemiology 2002;13:282. 41.Offringa M, Moyer VA. Evidence based management of seizures associated with fever. BMJ 2001;323:1111. 42.Lahat E, Goldman M, Barr J, et al. Comparison of intranasal midazolam with intrave......
...as alterações secundárias) determina a categoria principal de doenças de pele nas quais uma erupção ou um crescimento deve ser classificado. As doenças cutâneas mais comuns, assim como muitas condições raras importantes, poderão ser classificadas em uma entre cinco categorias de doenças com embasamento nas lesões típicas. Logo após a determinação da categoria, as doenças dentro desta categoria são......
...rá alterar a análise da relação risco-benefício nas aplicações de anticoagulação para tratamento de fibrilação atrial. Além disso, a eficácia da varfarina para prevenção de AVC chegou a ser questionada por dados do Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (Dopps), que demonstrou um aumento nas taxas de risco de AVC em pacientes tratados com varfarina,149 descoberta que havia sido confirmada p......
...sco inferior ou nódulos tireoidianos benignos não sejam supertratados. Ao mesmo tempo, os médicos precisam reconhecer quais pacientes com doença mais avançada ou de alto risco necessitam de uma abordagem de tratamento mais agressivo. As neoplasias da tireoide apresentam uma ampla gama de manifestações clínicas de tumores indolentes com baixa mortalidade na maioria dos casos, e neoplasias malignas ......
...ia Cirrose criptogênica Muitos pacientes que foram diagnosticados com a doença conhecida por cirrose criptogênica apresentavam características da síndrome metabólica, sugerindo que havia um papel para a DHGNA e a EHNA na patogênese desse tipo de cirrose. Os dados obtidos no histórico médico, nas descobertas dos exames físicos, nos exames laboratoriais e em biópsias do fígado, caso sejam indic......
...mo de -1 desvio padrão na DMO, aumenta o risco de fratura em 2 a 3 vezes. Assim, a maioria das diretrizes sugere uma avaliação da DMO única aos 65 anos de idade. No entanto, uma avaliação mais abrangente de fatores de risco é útil para definir risco absoluto de um indivíduo e para selecionar pacientes para tratamento. A Ferramenta de Avaliação do Risco de Fratura (FRAX), que foi desenvolvida pela ......
...rtebrais foi associado com aumento de fraturas em outros sítios e em outro estudo com diminuição de fraturas vertebrais sem efeitos adversos. A medicação é usada em dose de 25 mg ao dia associada a cálcio, seu uso não é aprovado pelo FDA e deve ser reservado apenas para pacientes com fraturas vertebrais e intolerância às outras medicações aprovadas, não sendo recomendada de rotina. 6-Calcito......
...s à própria anormalidade eletrolítica ou como resultado da correção exagerada utilizando-se uma grande variedade de líquidos hipotônicos ou hipertônicos. A falta de conhecimentos sobre o momento do início da anormalidade e a dificuldade para estabelecer um diagnóstico preciso poderá dificultar a definição dos planos de tratamento. O reconhecimento de que o próprio tratamento poderá produzir danos ......
...dade destes exames para o diagnóstico etiológico é entretanto limitada. O diagnóstico de Doença de Graves pode ser realizado pela mensuração de anticorpos TSH-RaB, mas este teste não é amplamente utilizado. Os anticorpos antitireoperoxidase estão presentes em cerca de 75% dos casos de Doença de Graves e podem ajudar a diferenciação etiológica. A tireotoxicose induzida por amiodarona do tipo 1 oco......
... sérica devem ser realizados. Em adição, o clínico deve ser guiado pelos sintomas que possam sugerir envolvimento de órgão interno específico (p. ex., sintomas respiratórios). A função tireoidiana deve ser avaliada no momento da apresentação da reação de síndrome de hipersensibilidade e, subsequentemente, em 2-3 meses após a manifestação. Uma biópsia de pele pode ajudar a confirmar o diagnóstico q......
...s são agravados pela exposição ao frio e artralgias, síndrome do túnel do carpo podem ocorrer. Os pacientes apresentam diminuição do turn-over ósseo e por vezes resistência à ação do PTH, mas o aparecimento de osteoporose é menos frequente do que no hipertireoidismo. Os pacientes ainda apresentam aumento de uricemia e exacerbação de gota nestes casos. Sistema nervoso: Manifestações neurológicas ......
... Naquelas sem anormalidades perineais, também se realiza invertograma, e a decisão baseada na altura do reto em relação ao botão anal é a mesma do sexo masculino. A anoplastia perineal é realizada durante a internação do RN, por meio da abordagem sagital posterior mínima. Quando for necessária a colostomia, opta-sepela colostomia dividida, que é feita na porção proximal da junção retossigmoide. O......
...er tipo IV ou Bartter antenatal – também denominada síndrome da hiperprostaglandina E, com mutações na bartina (Barttin), que atua como uma subunidade ß dos canais de cloro CLC-Ka e CLC-Kb (3). •Bartter tipo V – pacientes com doença familiar hipocalcêmica com hipercalciúria podem apresentar o fenótipo de Bartter, também chamado de Bartter-like. A redução no transporte tubular na alça ascenden......
...nicos indicam que o sirolimus, o inibidor de calcineurina ciclosporina e a prednisona em doses baixas promovem uma imunossupressão efetiva.39,40 Outra possibilidade é combinar o sirolimus ao micofenolato mofetil e esteroides. A principal toxicidade fármaco-associada do sirolimus é a hipertrigliceridemia e trombocitopenia leve. As evidências de nefrotoxicidade são limitadas, exceto com o uso de si......
...s apresenta, como maior dificuldade, erros frequentes devido à coleta inadequada. Como é possível observar na Tabela 80.1, os estágios 1 e 2 incluem os pacientes portadores de função renal normal ou levemente diminuída. A inclusão desses indivíduos na classificação de DRC tem grande importância, pois, nesses grupos, há os que apresentam possibilidade de tratamento e reversão da doença de base. Em......
...pais achados obtidos no lavado broncoalveolar broncoscópico. Nos casos de doenças com padrão bronquiolocêntrico, como a sarcoidose, recomenda-se também a realização concomitante ao LBA de biópsia pulmonar broncoscópica (transbrônquica) (Tab. 105.9). Devem-se obter quatro a seis fragmentos (eventualmente até dez) que incluam parênquima pulmonar. A complicação mais temida é o pneumotórax, uma vez q......
...mente ativos), as culturas positivas para estes organismos não necessariamente comprovam a ocorrência de infecção. Apesar desta dificuldade, há evidências de que M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum e U. parvum podem causar várias síndromes clínicas.3,99 A importância do isolamento destes organismos em diversas síndromes é investigativa ou desconhecida. Uretrite não gonocócica Cerca d......
...cariformes Erupções simples Urticária e angioedema A urticária caracteriza-se por vergões avermelhados e pruriginosos, de tamanhos variados, que surgem com o uso de qualquer medicação. Quando os tecidos dérmicos e subcutâneos profundos também estão inchados, a reação é conhecida como angioedema36 [ver 6:XIII Urticária, angioedema e anafilaxia]. A urticária e o angioedema em geral resultam de um......
...tos existentes estão cobertos ou vedados? A área externa da construção foi umedecida para minimizar o efeito do pó? A máquina de ar negativo está funcionando normalmente? A exaustão para fora do prédio está sendo feita? Os contêineres para remoção de entulho foram cobertos antes de saírem da área da......
...zoides progressivos = 32% Morfologia = 4% de formas normais Vitalidade = 58% ou mais vivos Contagem de leucócitos sanguíneos < 1 x 106/mL Historicamente, o teste pós-coito (TPC) era usado para avaliar a condição funcional do espermatozoide. Exames mais sofisticados, incluindo os testes de muco cervical in vivo e in vitro, também foram desenvolvidos. Embora est......
...stosterona. Em consequência, um homem de qualquer idade cuja distância do calcanhar-ao-púbis seja mais do que 2 cm mais longa que a distância do púbis-à-coroa e a distância entre os braços seja mais do que 2 cm maior que a altura provavelmente desenvolveu hipogonadismo durante a adolescência. A ginecomastia acompanha com frequência o hipogonadismo, sendo especialmente comum em pacientes com hipogo......
...a na da OMS, ou está 2 desvios-padrão abaixo da média da altura das crianças de mesma idade e mesmo sexo. Vale ressaltar que uma criança, mesmo com altura acima desses marcos, pode estar apresentando problemas no crescimento, quando apresenta uma curva descendente, cruzando percentis. As Tabelas 97.4, 97.5 e 97.6 ajudam a guiar a interpretação do estado ponderoestatural (adequado ao esperado, abai......