...e conflitos emocionais ou problemas de adaptação ou relacionamento. Este termo teve seu uso consagrado, apesar de incorreto, pois não retrata a etiologia, uma vez que não se comprovou nenhuma relação entre a dor e a velocidade de crescimento. A dor de crescimento apresenta uma incidência de 10 a 20%, ocorrendo com maior frequência na faixa etária pré-escolar a escolar (3 a 12 anos de idade). ......
... recorrente nos membros, a história, o exame físico e os exames complementares vão direcionando o raciocínio clínico para um diagnóstico. Dois grandes grupos de crianças e adolescentes com queixa de dor recorrente nos membros podem ser identificados: com e sem manifestações sistêmicas, sendo esse último o mais frequente. No grupo sem manifestações sistêmicas, destacam-se as cha......
... for pelvic pain associated with endometriosis. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD001300. 49. Daniels J, Gray R, Hills RK, et al; LUNA Trial Collaboration. Laparoscopic uterosacral nerve ablation for alleviating chronic pelvic pain: a randomized controlled trial. JAMA 2009;302:955–61. 50. Vercellini P, Barbara G, Abbiati A, et al. Repetitive surgery for recurrent symptomatic endometrio......
...Os aneurismas com mais de 5,5 cm de diâmetro devem ser encaminhados para reparo, enquanto que os aneurismas com diâmetro inferior a 4 cm geralmente são observados com imagens seriais, terapia médica e incentivo para abandonar o tabagismo.21,22 De maneira geral, as evidências de expansão acelerada (< 0,5 cm/ano), principalmente nos casos em que o diâmetro for superior a 5,0 a 5,5 cm, são conside......
...escimento bacteriano excessivo no intestino delgado. O crescimento de bactérias colônicas (principalmente gram-negativas, anaeróbios e enterococos) se correlaciona com os sintomas de SIBO. Portanto, mais de 105 CFU/mL de bactérias colônicas é uma definição mais relevante de SIBO. Etiologia As condições associadas aos problemas de motilidade intestinal (p.ex., enteropatia por radiação, POIC), ......
...Dor de Crescimento......
...o 1: Avaliação do paciente com tumor de parede torácica BIBLIOGRAFIA 1. Anderson BO, Burt ME. Chest wall neoplasms and their management. Ann Thorac Surg 1994; 58:1774. 2. Burt ME. Primary malignant tumors of the chest wall. Chest Surg Clin N Am 1994; 4:137. 3. Carvalho WR. Tumores da parede torácica. In: Saad Junior R, et al. Cirurgia torácica geral. São Paulo: Atheneu, 2005. p. 8......
... verdadeiro desafio diagnóstico e terapêutico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA As maiores séries de pacientes com tumor de parede torácica mostram que 55 a 75% dessas lesões são secundárias (metástases ou tumores adjacentes invadindo parede). Os tumores primários são menos comuns (25 a 45%). Os tumores benignos correspondem à metade das neoplasias primárias da parede torácica, sendo os tipos histo......
... está na faixa de 1 mg/kg por dia, com redução gradual dentro de um período de aproximadamente 10 dias. Não se recomenda o uso crônico de esteroides. Etanercept O etanercept é uma proteína de fusão que contém o domínio extracelular de TNFR2 e a porção Fc da IgG1 humana; é o agente biológico que foi testado com mais frequência. O teste clínico prospectivo maior e mais longo envolvendo 15 pacie......
...les,* sarampo,† rubéola,† citomegalovírus,† hepatite,† doença de Kawasaki Micóticas: esporotricose, histoplasmose,† coccidioidomicose† Por riquétsias: febre maculosa das Montanhas Rochosas,*† tifo rural† Por clamídias: Chlamydia trachomatis, linfogranuloma venéreo Por protozoários: toxoplasmose,† tripanossomíase,† calazar† Helmínticas: filariose,† oncocercose Cau......
...de condução nervosa. A eletromiografia também pode ser útil para indicar a localização precisa da lesão em uma mononeuropatia. O procedimento requer o registro da atividade elétrica em um músculo, por meio da inserção de um eletrodo com agulha no músculo. Os músculos são examinados durante o repouso e na contração voluntária leve. Quando a atividade elétrica produz um padrão anormal, o eletromicró......
...calor local são úteis na dor de origem musculoesquelética. TÓPICOS IMPORTANTES · A algia pélvica crônica se refere à dor infraumbilical durante pelo menos 6 meses, afetando cerca de 15% das mulheres na menacme. · O diagnóstico e o tratamento da algia pélvica crônica variam de acordo com a especialidade do médico que está tratando da paciente. Psiquiatras tendem a se concentrar em s......
...f myxedema coma: report of eight cases and literature survey. Thyroid. 1999 Dec;9(12):1167-74. 61. Tunbridge WM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, et al. The spectrum of thyroid disease in a community: the Whickham survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1977 Dec;7(6):481-93. 62. Laurberg P, Pedersen KM, Vestergaard H, Sigurdsson G. High incidence of multinodular toxic goitre in......
... Alguns investigadores da Universidade de Chicago publicaram dados provocativos sugerindo que a combinação semanal de gencitabina e a infusão contínua de fluorouracil poderá produzir remissões sustentadas em até 10% dos casos,88 embora esses dados ainda não tenham sido confirmados. Em muitos casos de remissões relatadas, a existência de doença metastática autêntica não foi confirmada histologicame......
...igmentadas), bem como evidências de outras anormalidades hormonais, são todas componentes valiosos de localização do exame físico. No caso da paciente que nunca menstruou (amenorreia primária), torna-se crítico realizar um exame cuidadoso dos genitais externos e um exame pélvico interno para determinar a existência de vagina, cérvice e útero. A ultrassonografia pélvica pode ser necessária para del......
...o prospectivo38 e um estudo de caso controle (o qual relatou uma taxa de eventos adversos significativamente maior do que nos controles).39 De modo similar, dados limitados sugerem que a daptomicina, administrada somente por via IV, pode ser efetiva e segura para uso no tratamento da osteomielite por SARM, sobretudo com doses a partir de 6 mg/kg.40 O tratamento da osteomielite com a adoção de reg......
...brevida de cinco anos de aproximadamente 15 a 30% e os pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores têm uma taxa de sobrevida de um ano de aproximadamente 25%.4,5 - As informações financeiras estão no final deste capítulo, antes das referências. - Fatores de risco Os fatores de risco associados ao desenvolvimento de aterosclerose periférica se assemelham àqueles que causam ateros......
...das de aranha. A terapia adequada consiste na incisão e drenagem, que com frequência rende uma quantidade mínima de pus e material primariamente necrótico. Ainda não está claro se os agentes antimicrobianos sistêmicos são úteis para o tratamento dos abscessos e furúnculos infectados por SARM. Estudos sobre infecções causadas por Staphylococcus aureus suscetíveis à meticilina (SASM) falharam em dem......
... margem existente entre estas doenças continua aumentando [Figura 2]. Figura 1. Taxas de mortalidade anuais do câncer entre indivíduos do sexo masculino de centros selecionados, nos Estados Unidos, entre 1930 e 2006. *Para cada 100.000 homens, com idade ajustada de acordo com a população-padrão norte-americana no ano de 2000. Como resultado de uma modificação do sistema de codific......
... no exame. É preciso posicionar-se em frente ao paciente observando assimetria, mudança na coloração, massas pulsáteis ou móveis à deglutição. Os achados clássicos sugestivos de tumores de parótida são o apagamento do ângulo da mandíbula e a elevação do lóbulo da orelha. Na glândula submandibular, pode-se notar um aumento da região posterior ao mento e medial ao ângulo da mandíbula, que, por muit......
...erfalângicas distais (nódulos de Heberden), principalmente na mão direita, além de ampliação óssea das articulações interfalângicas proximais (nódulos de Bouchard) na mão esquerda. Figura 4. As alterações destrutivas severas envolvendo todas as articulações interfalângicas distais e algumas articulações interfalângicas proximais são características da osteoartrite erosiva. Os osteóf......
...tz R, Shlipak MG, et al. Mortality and cardiovascular risk across the ankle-arm index spectrum: results from the Cardiovascular Health Study. Circulation 2006;113:388. 17. Koelemay MJ, Lijmer JG, Stoker J, et al. Magnetic resonance angiography for the evaluation of lower extremity arterial disease: a meta-analysis. JAMA 2001;285:1338. 18. Hankey GJ, Norman PE, Eikelboom JW. Medical treatme......
...o da via da fosfatidilinositol 3-quinase (PI3K). A perda de PTEN pode estar associada à progressão da doença, em vez de a um evento inicial no desenvolvimento do câncer de próstata. O gene p53 codifica uma fosfoproteína nuclear – a proteína p53 – que ativa a apoptose e a parada do ciclo celular, entre outros processos. As mutações em p53 são comuns no câncer de próstata avançado, mas são menos f......
... cutânea tardia ao antígeno Aspergillus. A eosinofilia apresenta variações diurnas, e poderá diminuir com uso de esteroides ou durante a remissão (estágio II). Os testes da função pulmonar são bastante úteis para definir o estágio da doença e a atividade asmática subjacente. Diagnóstico Diferencial As síndromes broncopulmonares alérgicas podem ser desencadeadas por fungos além do A. fumiga......
...do trato biliar incluem o câncer de vesícula biliar, o câncer do ducto biliar extra-hepático, o câncer de ampola e os cânceres de ducto biliar intra-hepáticos. A princípio, o termo “colangiocarcinoma” foi utilizado somente para descrever o câncer de ducto biliar intra-hepático, mas hoje ele se refere a todo o espectro de tumores que surgem nos ductos biliares, incluindo os carcinomas intra-hepátic......
...apresenta sintomas muito inespecíficos, e o exame ginecológico também é bastante falho na detecção, como observaremos adiante. Algumas considerações devem ser feitas no manejo das massas anexiais: Qual a origem da massa? Ela deve ser acompanhada? Como ela deve ser seguida? Existe indicação cirúrgica? Qual a via de abordagem? Para responder a essas perguntas, um esquema de triagem deve ser estabe......
...tórax é o método de eleição para diagnóstico, chegando, em algumas séries, à acurácia de 100%. A ressonância magnética não apresenta vantagens em relação à tomografia de tórax. Tabela 5: Cistos do mediastino Congênitos Cistos mesoteliais Pericárdicos; pleurais Cistos derivados do intestino primitivo Broncogênicos; esofágicos; gastroentéricos; neuroentéricos Cistos ......
...m localização no mediastino anterosssuperior, e podem ser benignos ou malignos. 1. Teratoma É o tumor germinativo benigno mais frequente (cerca de 8% de todos os tumores mediastinais). Em adultos, são massas de crescimento lento e assintomáticas em 2/3 dos casos, aparecendo mais frequentemente como achado em radiografias. Quando presentes, os sintomas por compressão são os mais comuns, pri......
... rifampina, rifapentina) (em caso de coadministração, aumento na dosagem deve ser considerado). •pode ter sua concentração plasmática aumentada por: inibidor potente da CYP3A4 (atazanavir, claritromicina, indinavir, itraconazol, cetoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir, saquinavir, telitromicina, voriconazol) (em caso de coadministração, diminuição na dosagem deve ser considerada). Sunitini......
...e muitos casos sejam assintomáticos. Os quadros pulmonares podem ser decorrentes da própria artrite reumatoide ou da terapia utilizada (metotrexato, sais de ouro e penicilamina) que causam doença intersticial semelhante à artrite reumatoide. As manifestações mais características incluem: · fibrose intersticial: predomina em bases; · nódulos pulmonares: podem ser solitários ou múltip......
...nal oral monofásicas e de baixa dose diminuem (mas não eliminam) o risco de aparecimento de novos cistos ovarianos.28 Os cistos tecaluteínicos que ocorrem na gestação em geral são bilaterais, amplos e múltiplos. Estão associados a níveis de beta-hCG acentuadamente elevados.29 A resolução espontânea costuma ocorrer no pós-parto. Teratoma cístico Os teratomas císticos, ou cistos dermoides, são......
...is não há nenhuma vacina contra cólera nos Estados Unidos; as vacinas orais disponíveis em outros países não protegem completamente por períodos de tempo muito curtos, embora sejam apropriadas nos casos de surtos. Complicações Em pacientes com desidratação grave, insuficiência renal aguda ou complicações secundárias a hipocaliemia, incluindo arritmia, é uma ocorrência provável. Prognóstic......
...árias de saúde, em particular entre os pacientes idosos. Não surpreende, então, que a terapia antimicrobiana para bacteriúria assintomática em idosos não promova benefícios clínicos demonstráveis.79,80 As relações existentes entre ITU recorrente, pielonefrite crônica e insuficiência renal foram extensivamente investigadas. Na ausência de anormalidades anatômicas, a infecção recorrente em criança......
...e infecção bacteriana, incluindo as cepas de E. coli, que normalmente não são uropatogênicas.25 Não surpreende que a infecção por cepas não uropatogênicas de bactéria também seja comum em pacientes internados, provavelmente em decorrência de anormalidades anatômicas e funcionais. A invasão bacteriana da próstata e o esvaziamento incompleto da bexiga decorrente da obstrução do orifício de saída da ......
...ser a deposição de fosfato de cálcio no interstício medular renal, que eventualmente sofre disseminação, erosão e se projeta para dentro do lúmen do ducto coletor, junto às papilas, atuando como uma placa que serve de âncora e plataforma de adesão para aglomeração e crescimento [Figura 1].27 Por fim, a prevenção bem-sucedida da formação de cálculos está apoiada na compreensão da patofisiologia da ......
...cando o C. perfringensem 81% das feridas nos primeiros nove dias após a lesão. Cinco por cento dosferidos desenvolviam gangrena gasosa. Durante a Segunda Guerra Mundial, o desbridamentoprecoce, o fechamento e a administração de penicilina diminuíram significativamentea taxa de mortalidade. A gangrenagasosa ocorre em três ambientes clínicos principais: trauma, pós-procedimento eespontânea. As causa......
...a são observados nas formas primárias, geneticamente determinadas, de hiperoxalúria tipo I e tipo II.2-4 Hiperuricosúria Os cálculos de ácido úrico puro são menos comuns, ocorrendo em 5 a 15% dos pacientes litiásicos. Esse tipo de cálculo é mais frequente em pacientes com gota primária, afetando cerca de 30% dos gotosos. Nesses pacientes, o pH urinário exerce um papel fundamental, pois eles a......
...re as principais complicações do tratamento cirúrgico da doença de Scheuermann estão: · infecção; · lesão vascular; · lesão neurológica; · falha e/ou soltura de implantes; · cifose juncional. Atenção particular deve ser dada a esta última situação, decorrente de correção cirúrgica excessiva da deformidade ou escolha inadequada dos níveis de artrodese. BIB......
...de catecolaminas, o que faz com que a pesquisa de secreção anormal de substâncias vasoativas só seja realizada se houver suspeita clínica. Os paragagliomas são classicamente benignos, mas até 10% podem ser malignos. Esse diagnóstico é realizado pela presença de metástase em linfonodos cervicais, ou de disseminação hematogênica. Multicentricidade ocorre em aproximadamente 10 a 15% dos pacientes e ......
...o, durante os exercícios e durante o sono. Os diuréticos são úteis para diminuir condições associadas à cor pulmonale como edema, ascite e congestão hepática; entretanto, esses agentes devem ser usados cuidadosamente para evitar quedas nas pressões de enchimento do ventrículo direito, que poderão levar a uma redução no débito cardíaco. Na era atual da terapia de suplementação de oxigênio, rarame......
...espirar. Sistema nervoso central: fraqueza, depressão, febre, dor de cabeça, insônia. Outros: calafrios, infecção, dor. Atenção ao utilizar outros produtos. O cetuximabe •pode aumentar o risco de perfuração gastrintestinal com: erlotiniba. Outras considerações importantes •observar o paciente por uma hora após a infusão. •se o paciente apresentar reação leve a moderada devido a infu......
...a aneurismas com tamanho = 5 mm. A angiografia com subtração digital é considerada o padrão-ouro na avaliação de estruturas cerebrovasculares.38 A angiografia cerebral para detecção de aneurismas tem sido recomendada para pacientes que apresentam sinais neurológicos focais, em especial no contexto da EBA, e para pacientes com cefaleia inexplicável persistente ou irritação meníngea, particularmente......
...de substâncias vasoconstritoras endógenas e as propriedades antiplaqueta e antiproliferativa que parecem melhorar o que antes pareciam ser alterações vasculares irreversíveis. O epoprostenol ainda é o único agente aprovado cujo uso comprovadamente proporcionou benefícios em termos de sobrevida para pacientes com HAP, além de ser o fármaco de escolha para o tratamento de pacientes com HAP de classe......
...stes de picada na pele diante de uma variedade de alimentos e agentes inalatórios, eosinofilia periférica, anemia ferropriva e hipoalbuminemia. O diagnóstico de gastrenterite eosinofílica baseia-se na obtenção de uma história adequada e em biópsias GI que demonstrem a infiltração eosinofílica característica. Pode ser necessário examinar biópsias obtidas de múltiplos sítios (até 8), a fim de se e......
...tida previne a fratura de quadril. Além disso, este fármaco não tem a aprovação do FDA para ser utilizado com este propósito.61 A teriparatida é administrada à noite, em uma dose subcutânea padrão que é aplicada por meio de um sistema de distribuição do tipo caneta. Seus efeitos incluem rubor, hipercalcemia e hipercalciúria. Os pacientes podem ser monitorados pela determinação dos nívei......
...rancas. O QUE É O cetuximabe é antineoplásico [anticorpo monoclonal]. PARA QUE SERVE Câncer de cólon; câncer de reto; câncer de cabeça; câncer de pescoço. COMO AGE O cetuximabe liga-se especificamente ao EGFR (receptor do fator de crescimento epidérmico), resultando em inibição do crescimento celular. COMO SE USA Uso Injetável ADMINISTRAÇÃO: Infusão Intravenosa (com bomba......
...ção, porém o envolvimento da coluna (doença de Pott) constitui o tipo mais comum de doença tuberculosa esquelética, representando até 50% dos casos.32 A coluna torácica é o sítio mais comum de tuberculose espinal. O envolvimento do corpo vertebral torácico superior é mais comum em crianças, enquanto a doença a região lombar superior e torácica inferior é mais frequente em adultos. Muitas vezes, 2 ......
...racterísticas de má nutrição (índice de massa corporal baixo, perda temporal) · Desidratação (hipotensão ortostática) · Febre · Ulcerações orais · Sensibilidade abdominal · Massa abdominal palpável indicando a presença de fleuma ou abscesso · Sons abdominais hiperativos ou em tom......
...anemia 3-Agentes quimioterápicos: indicados principalmente se o paciente apresenta esplenomagalia maciça, trombocitose e sintomas constitucionais. Entre as medicações que podem ser utilizadas se incluí a hidroxiureia, que tem efeitos em diminuir tanto a hepatomegalia como a esplenomegalia, assim como os sintomas constitucionais. A hidroxiureia é utilizada em doses de 0,5 a 1 g dia até 1 a 2 g ......
...odem ser recomendadas no momento. As concentrações de cálcio sérico baixas e pouco cálcio na dieta estão associados com a pré-eclâmpsia. Em mulheres com baixa ingestão de cálcio, a suplementação de cálcio reduz a pré-eclâmpsia. A suplementação não é recomendada em mulheres com ingestão de cálcio normal, a OMS recomenda suplementação de cálcio (1 g por dia) na segunda metade da gravidez para as mul......