...derados os diagnósticos de obstrução linfática e hipotireoidismo. O edema de membros inferiores causa um aumento do tamanho da extremidade que, na insuficiência venosa crônica, costuma ser bilateral. O edema unilateral, ou assimétrico, leva à possibilidade do diagnóstico de trombose venosa profunda (TVP). O achado mais característico do diagnóstico de TVP é uma diferença maior que 3,0cm entre os ......
...causa identificável da incidência aumentada das lesões de LCA em atletas do sexo feminino, e quanto a um possível papel de fatores hormonais, anatômicos, proprioceptivos e neuromusculares. Os estudos sobre as influências hormonais são inconclusivos. Pesquisadores descobriram que os receptores de estrógeno estão presentes no LCA e têm revisto a frouxidão ligamentar, síntese de colágeno e lesões do ......
...udy of 15,183 recipients. Am J Transplant 2007;7:2140–51. 57. Vajdic CM, McDonald SP, McCredie MR, et al. Cancer incidence before and after kidney transplantation. JAMA 2006;296:2823–31. 58. Birkeland SA, Storm HH, Lamm LU, et al. Cancer risk after renal transplantation in the Nordic countries, 1964-1986. Int J Cancer 1995;60:183–9. 59. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson DT, Wang C. Can......
...e visceral. Atenção Todos os supostos óbitos por leishmaniose visceral devem ser investigados. Encerramento de Casos Humanos Todos os casos devem ser encerrados no Sinan, no período máximo de 180 dias. Os serviços de vigilância epidemiológica municipal e estadual deverão estar atentos para o encerramento de todos os casos suspeitos de leishmaniose visceral. Análise dos Dados A aná......
...afeta igualmente ambos os sexos. Sua incidência, evolução clínica e letalidade são influenciadas pelas condições socioeconômicas e estado nutricional e imunitário do doente. Elevadas densidades demográficas e condições que favorecem a aglomeração em lugares públicos e em habitações de tamanho inadequado para o grupo familiar são fatores que modulam o processo de transmissão da doença em situações ......
...êmicas são tão numerosas e variadas que um único capítulo seria insuficiente para abranger todas elas, mesmo de uma forma superficial. Em vez de fazer isso, o presente capítulo revisa as manifestações cutâneas mais importantes das doenças sistêmicas, a ser identificadas pela maioria dos médicos, e destaca os últimos avanços ocorridos no diagnóstico e na supervisão dessas patologias. Para ter acess......
...cos betalactâmicos) ou por antígenos integrais (p. ex., venenos, alimentos, extratos de alérgenos). Os produtos da degradação do complemento, C3a e C5a (anafilatoxinas), com frequência medeiam as reações ao plasma humano e aos produtos do sangue. Entre os ativadores não imunológicos de mastócitos, estão os meios de radiocontraste,14 opioides, alguns relaxantes musculares e fármacos anti-inflamatór......
...anos.13 Outras complicações do sarampo incluem trombocitopenia associada a púrpura ou sangramento, miocardite, pericardite, hepatite e ceratite grave que progride para cegueira. Tratamento e prevenção A terapia para casos de sarampo é principalmente de suporte. Uma metanálise sugeriu que, nas áreas onde pode haver deficiência de vitamina A, a administração de uma dose de 200.000 UI de vitami......
...des metabólicas e a prevenção do desenvolvimento das complicações secundárias da doença.52 Apesar destas metas elevadas, as complicações pós-operatórias e a necessidade de imunossupressão prolongada tornam o transplante de pâncreas controverso quando se trata de uma subpopulação seleta de indivíduos com diabetes de tipo 1. O benefício do transplante de pâncreas em comparação ao transplante renal i......
...ulos aderentes à úlcera.35 Entretanto, a terapia endoscópica pode resultar em perfuração, necessitando de cirurgia.35 Tão logo a alimentação oral seja reiniciada, a terapia intravenosa deve ser mudada para terapia oral com um inibidor da bomba de próton. Se o teste rápido da urease ou a histologia gástrica for positiva para H. pylori, o paciente deve receber pelo menos dois antibióticos efetivos (......
...tas são inconclusivos ou inadequados para determinar o risco para o bebê, quando empregados durante a fase de amamentação. Ponderar os potenciais benefícios do tratamento farmacológico contra os potenciais riscos, antes de prescrever o fármaco durante a amamentação. O risco para o bebê foi demonstrado. As evidências e/ou o consenso de especialistas demonstraram a ocorrência de efeitos prejudiciai......
...t patients with functional constipation. Hepatogastroenterology 1998;45:727. 66. Rao SS, Seaton K, Miller M, et al. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5:331–8. 67. Chiarioni G, Whitehead WE, Pezza V, et al. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelv......
...n MA. Percutaneous versus open operative drainage of intra-abdominal abscesses. Infect Dis Clin North Am 1992;6:525. 60. Durmishi Y, Gervaz P, Brandt D, et al. Results from percutaneous drainage of Hinchey stage II diverticulitis guided by computed tomography scan. Surg Endosc 2006; 20:1129. 61. Kumar RR, Kim J, Haukoos JS, et al. Factors affecting the successful management of intra-a......
...de câncerou obstrução espinal. São utilizados doses iniciais em bolo de 10 a 20mgseguidas de dose de 4 a 10mg de dexametasona a cada 6 horas.Oscorticosteroides devem ser evitados se houver suspeita de linfoma do SNC antesque um diagnóstico histopatológico tenha sido estabelecido. O efeito máximo éobservado em 24 a 72 horas. Efeitos adversos incluem hiperglicemia,complicações gastrintestinais e inf......
... prolongado, devendo ser realizado por = 3 meses.A doxiciclina, com ou sem rifamicina, é o tratamento de escolha para infecçãopor bartonelose envolvendo o sistema nervoso central (SNC). Para infecçõesgraves, terapia combinada usando eritromicina ou doxiciclina com rifamicina érecomendada. A endocardite deve receber terapia inicialmente intravenosa. Otratamento da endocardite em pacientes com HIV d......
...Deficiência de vitamina D -Ostepenia e osteoporose Doenças reumáticas e imunes -Crioglobulinemia mista -Vasculite crioglobulinêmica -Neuropatia periférica -Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP) -Glomerulonefrite membranosa -Artralgias/oligopoliartrite reumatoide -Fator reumatoide positivo -Síndrome sicca Doenças hematológicas Doenças linfoproliferativas/linfomas não Ho......
... deantibióticos intraventriculares, se necessário. Hidrocefalia é comum empacientes com abscessos na fossa posterior; rebaixamento do nível deconsciência também pode ser causado por convulsões ou estado epiléptico.Estudos com terapia anticonvulsivante profilática em pacientes comabscesso cerebral não foram realizados. O tratamento anticonvulsivante não érotineiramente indicado a pacientes com absc......
...ementar do DNA na matriz mitocondrial, resultando em até 78% de depleção do mtDNA muscular.96,97 A estavudina também pode ser miotóxica, entre outros análogos de nucleotídeos usados no tratamento de HIV/AIDS. Condições como síndrome de lipodistrofia, acidose láctica e miopatia foram observadas em terapias antirretrovirais altamente ativas, consistindo de um dos inibidores da protease recentemente ......
... e hipoglicorraquia. As culturas do líquor (LCR) geralmente são positivas, embora sejam necessárias culturas repetidas de grandes volumes de LCR ou estudos sorológicos para fazer o diagnóstico. O envolvimento dos anexos oculares, às vezes com a propagação ao olho, foi descrito. A endoftalmite pode ocorrer mesmo sem trauma prévio ou outra evidência de esporotricose. Também foram relatados casos de......
... aumento cardíaco ou ingurgitamento dos vasos. Ao contrário de edema pulmonar associada à sobrecarga circulatória, a pressão venosa central e a pressão capilar pulmonar não são aumentadas em TRALI. Cerca de 15% dos casos apresentam-se com hipotensão leve a moderada, geralmente não respondem à reposição volêmica, e outros 15% apresentam hipertensão. Estima-se que a TRALI ocorra em 1 a cada 5.000 tr......
...elhas. O tipo de deformidade depende das forças biomecânicas que atuam nas extremidades inferiores, no momento em que a fraqueza estrutural se desenvolve. Assim, alterações em membros inferiores ocorrem principalmente em crianças que iniciaram a deambulação. No raquitismo hipofosfatêmico, é frequente a ocorrência de abscessos dentários; e, em pacientes com deficiência de vitamina D tipo II, é fre......
...traumáticas são conhecidas desde a Grécia Antiga e do Egito Antigo. O termo “tétano” permanece na linguagem moderna como um lembrete de um dos traços fundamentais da doença, que são os intensos espasmos dolorosos dos músculos masseter. O tétano pode ser adquirido de forma acidental ou ocorrer na forma neonatal, adquirido na manipulação do cordão umbilical por instrumentos inapropriados e não ester......
...stumam ser aumentados. Os níveis de complemento podem ser baixos ou normais. Quando a infecção estafilocócica não é comprovada, essas formas podem representar um problema na distinção da GN pós-estafilocócica da GN por IgA. Os indicadores prognósticos dependem da gravidade do foco infeccioso, bem como das características da glomerulopatia. Pacientes com má saúde geral por causa de desnutrição ou ......
....org/pubs/ fact/fact0010.html (accessed October 2, 2007). 41. Sex and America’s teenagers. New York: Alan Guttmacher Institute; 1994. 42. Koutsky L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection. Am J Med 1997;102:3. 43. Mosher WD, Chandra A, Jones J. Sexual behavior and selected health measures: men and women 15–44 years of age, United States, 2002. Advance data from Vit......
...gentes de escolha para pacientes com delirium terminal. Seu melhor uso é como adjunto do haloperidol em pacientes que permanecem inquietos e agitados. O lorazepam (1-2 mg na forma de elixir ou comprimido pré-dissolvido em 0,5-1,0 mL de água e administrado contra a mucosa bucal) pode ser dado de hora em hora, conforme a necessidade. Sedação paliativa A sedação paliativa consiste no “uso mo......
... de biliorrubina normais em 83% dos casos A medula óssea destes pacientes costuma ser hiperplásica com eritropoiese marcadamente ineficaz, eritrócitos megaloblásticos com núcleos abertos e citoplasma maduro são também evidentes. Podem ocorrer ainda metamielócitos gigantes e bastões. No sangue periférico encontramos macro-ovalocitose, ocasionais corpúsculos de Howell-jolly, neutrófilos hiperseg......
...ara prevenir gravidez. t Metotrexato: aumento da toxicidade do metotrexato. Evitar o uso simultâneo, porém se isto não for possível, diminuir a dose de metotrexato e monitorar sua concentração sérica. Monitorar o paciente quanto ao aumento dos Efeitos adversos do metotrexato, incluindo leucopenia, trombocitopenia e ulceração de pele. t Probenecida: aumenta a concentração plasmática e prolonga o ......
...A. The illness narratives: suffering, healing, and the human condition. New York: Basic Books; 1988. 170. Barkwell DP. Ascribed meaning: a critical factor in coping and pain attenuation in patients with cancer-related pain. J Palliat Care 1991;7:5–14. 171. Borneman T, Ferrell B, Puchalski CM. Evaluation of the FICA Tool for Spiritual Assessment. J ......
...de drogas, entre outras causas, podem cursar com a PO. Tratamento A remissão espontânea de pneumonia em organização é rara. O tratamento é indicado para pacientes que apresentam sintomas respiratórios. Em pacientes com sintomas leves e sem alterações à prova de função pulmonar, pode ser realizada monitorização dos sintomas, sem iniciar tratamento. O tratamento padrão para PO é com glicocorti......
...acientes com doença pulmonar estável, que antes tinham hematócrito dentro dos limites da normalidade, que passem a apresentar policitemia sem alterações dos níveis basais de oxigenação têm indicação de investigação de policitemia primária mesmo se níveis de saturação de oxigênio sejam menores que 92%. Outro fator a ser considerado é que alguns pacientes com PV podem ter alterações de saturação de ......
...Patogênese e Microbiologia Bacillus anthracis é parte do grupo B. cereus de bacilos. É um micro-organismo sem motilidade, aeróbico, anaeróbico facultativo, em forma de bastão gram-positivo capaz de formar esporos dormentes. Sob condições de calor importante, o esporo transforma-se numa forma vegetativa em forma de haste que se replica em seguida, produzindo fatores de virulência, que provocam a d......
...es que surgem da artéria oftálmica. Dada a escassez de anastomoses neste suprimento sanguíneo, a hipoperfusão pode produzir isquemia em zona limítrofe. Os potenciais fatores de risco de NOINA incluem diabetes, hipertensão hipotensão noturna (precipitada possivelmente por terapia anti-hipertensiva),26 apneia do sono, uso de inibidores de fosfodiesterases27 e uma cabeça de nervo óptico amontoada (co......
...doenças que estão dentro do diagnóstico diferencial em consideração. Um exemplo da importância do exame físico pode ser observado na avaliação de pacientes com hipertireoidismo. As características físicas gerais que dão suporte ao diagnóstico de hipertireoidismo têm como foco os sinais de excesso adrenérgico: hipertensão sistólica, taquicardia sinusal, aumento na perspiração e tremor distal. Em se......
...udado a reduzir o número de indivíduos que desenvolvem bronquiectasia. As vacinações anuais contra a gripe também ajudam a impedir a ação destrutiva dos agentes virais causadores da doença. A vacina pneumocócica pode ajudar a evitar determinados tipos de pneumonia pneumocócica e suas graves complicações. O uso de antibióticos na fase inicial de infecções, como a pneumonia e a tuberculose, também p......
...na cauda do pâncreas em 75% dos pacientes. Aproximadamente, 60-80% dos casos da doença apresentam metástases no momento do diagnóstico. Os VIPomas ocorrem, normalmente, como tumores isolados, mas, em 5% dos pacientes, fazem parte da síndrome de neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM1) e ocorrem em associação com tumores da paratireoide e hipófise que afetam o pâncreas, como o gastrinoma, entre o......
...e: ocorre em cerca de cinco por cento dos casos. É caracterizada por hemólise acentuada, anemia, hiperbilirrubinemia, esplenomegalia e uma necessidade de transfusões de eritrócitos. O padrão de herança é quase sempre recessivo, e os pais de um paciente afetado são geralmente assintomáticos. Os sintomas dependem da idade do paciente: -In útero: hidropsia fetal com a morte no útero pode ocorrer nos......
...de das deficiências Muito do que foi abordado até então se refere a mulheres e homens. As disfunções de gênero aparecem quando se consideram os papéis e as expectativas sociais diferentes para homens e mulheres em diversas culturas. Basicamente, por definição, as pessoas com deficiências executam muitas funções humanas rotineiras de forma diferente, em comparação com as não deficientes, podendo ......
...erço dos pacientes, sendo a maioria dos casos com contagens de CD4 abaixo de 50mm3. O quadro apresenta-se com alterações unilaterais com borrão visual, acuidade visual diminuída e perda de campos visuais, progredindo para cegueira se não for tratada. O exame retiniano é anormal, e a detecção de hemorragias e exsudatos aparentes é o melhor teste de diagnóstico. A doença neurológica do CMV ocorre e......
...urante a noite e a administração intravenosa de secretina 0,4µg/kg em 1 minuto (2 unidades/kg de bólus) seguida por mensuração em série dos níveis de gastrina circulante nos tempos 2, 5, 10, 15 e 20 minutos. Um aumento no nível de gastrina sérica maior que 120 a 200pg/mL (diferentes pontos de corte sugeridos pela literatura) no tempo 15 minutos ou uma duplicação do nível de gastrina em jejum suger......
...es de estudo e variadas definições de alopecia. No entanto, pelo menos quatro estudos clínicos randomizados sugerem menos perda de cabelo com hipotermia do couro cabeludo, com resposta boa a excelente em 50 a 80% dos pacientes. Uma metanálise de oito estudos clínicos controlados randomizados e nove estudos clínicos controlados envolvendo 1.098 participantes (616 intervenções e 482 controles) que ......
... o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTHs), principalmente em crianças e, com frequência, está associado a doenças invasivas que, por sua vez, estão relacionadas a uma sobrevida reduzida.33,34 Tratamento Embora não exista nenhuma terapia antiviral disponível de valor comprovado, medicamentos como ribavirina, ganciclovir, cidofovir e imunoglobulina vêm sendo usados......
...nãonicotínicos são os antidepressivos bupropiona e nortriptilina, e o anti-hipertensivo clonidina. A TRN (adesivo e goma de mascar) e a bupropiona são considerados medicamentos de 1ª linha, e devem ser utilizados preferencialmente. A nortriptilina e a clonidina são medicamentos de 2ª linha, e só devem ser utilizados após insucesso das medicações de 1ª linha. 1.5.1. Farmacoterapia Segundo orie......
... da sobrevida a longo prazo é a função sistólica VE. Um 2º determinante da sobrevida é a severidade e distribuição das estenoses arteriais coronarianas. Um 3º determinante é a estabilidade das placas arteriais coronarianas. A instabilidade da placa e sua ruptura aumentam o risco a curto prazo de desenvolvimento da síndrome coronariana instável e/ou morte. Atualmente, não há nenhum método satisfató......
... é utilizado para descrever um grupo de doenças causadas pela deposição extracelular de fibrilas insolúveis junto aos tecidos. A doença renal constitui uma complicação frequente da amiloidose e uma fonte importante de mortalidade para os pacientes. A amiloidose renal não tratada progride frequentemente para insuficiência renal em estágio terminal. Foram descritas 25 proteínas plasmáticas distintas......
...amente anamnese e exame físico (inclusive exame neurológico sumário), essenciais para o diagnóstico de PB. · Solicitação de exames complementares de maneira não criteriosa, uma vez que o diagnóstico de PB é clínico. · Não informar adequadamente a pessoa sobre o prognóstico favorável da PB. Prognóstico e complicações possíveis A recuperação da paralisia facial pode ocor......
...ne-Albright, ocorrem as etapas descritas na Figura 21.2. O aumento da tireoide pode ser o resultado da proliferação de tireócitos estimulada por diversos fatores, como demonstrado na Figura 21.3. Nas áreas iodoprivas, o aumento da tireoide reflete um esforço compensatório para reter iodo e produzir hormônio suficiente. Como geralmente os níveis de TSH são normais ou levemente mais altos, sugere-......
...percalcemia, da presença de sintomas, do nível de fósforo inorgânico sérico e da função renal, hepática e hematológica. Fonte: Adaptado de Vilar.¹ O manejo da hipercalcemia envolve medidas gerais e fármacos para reduzir os níveis de cálcio. No Quadro 26.4, constam as principais medidas. A paratireoidectomia é uma terapia efetiva que cura a doença. A indicação dessa terapia em pacientes ......
...btidos com ressecção transfenoidal de prolactinomas estão limitados a centros de grande experiência. Caso Clínico Comentado Para a paciente desse caso, diagnosticou-semicroadenoma secretor de PRL. Ela iniciou tratamento com bromocriptina e manteve uso de contracepção mecânica até regulação dos ciclos menstruais. Passados alguns meses, suspendeu o uso do contraceptivo e engravidou. A adm......
...do vários episódios de rubor facial, com duração de cerca de 1minuto, associados a taquicardia, durante a atividade física. A paciente também relata alteração do hábito intestinal, com episódios quase diários de diarreia líquida em quantidade moderada. Ao realizar exame físico, apresenta telangiectasias na face, turgência jugular, pressão arterial de 90/60 mmHg, ausculta cardíaca com sopro holossi......
...adultos. A PHS que ocorre em adultos costuma ser mais severa do que a forma infantil. Existe uma forte predileção da PHS por europeus e asiáticos, em comparação aos demais grupos étnicos, e a frequência da doença pode ser discretamente maior entre os homens do que nas mulheres. Patogênese. O agente etiológico da PHS é desconhecido. A doença muitas vezes surge após uma infecção respiratória. A ex......