... apresentam outros sinais como emagrecimento, astenia ou febre. Com o decorrer do tempo, os episódios passam a ocorrer em intervalos maiores. Ao exame físico, estes pacientes apresentam-se eutróficos, sem claudicação, sem sinais de processo inflamatório ou limitação de movimento. Exames Laboratoriais Os exames subsidiários encontram-se normais (hemograma normal, provas de atividade inflamató......
...tor intensificador da queixa. Nesses casos, só se aventa a possibilidade de haver um componente emocional quando não se consegue encontrar uma etiologia orgânica. Outro tipo de conduta é a negação do problema, com afirmações simplistas, como “isso não é nada”, “com o tempo passa” ou “a criança está querendo chamar a atenção com a dor”. Essas posturas expressam a dicotomia entre o orgânic......
...ith leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain. Fertil Steril 2006;85:314. 42. Barbieri RL, Ryan KJ. Danazol: endocrine pharmacology and therapeutic applications. Am J Obstet Gynecol 1981;141: 453. 43. Henzl MR, Corson SL, Moghissi K, et al. Administration of nasal nafarelin as compared with oral danazol for endometriosis. N Engl J Med 1988;318:485. 44. Petta ......
... Localização Anatômica Diâmetro Médio (cm) em Mulheres Desvio Padrão (cm) Diâmetro Médio (cm) em Homens Desvio Padrão (cm) Raiz aórtica (seio de Valsalva)* 3,0 0,3 3,4 0,3 Junção sinotubular* 2,6 0,3 2,9 0,3 Aorta ascendente proximal* 2,7 0,4 3,0 0,4 Arco aórtico 2,0 0,3 2,7 0,3 Média descendente......
...ões predispõem para o trânsito colônico rápido. Outros sintomas (p.ex., dor abdominal) podem ser explicados pelo aumento na sensibilidade visceral, que é documentada por um limiar mais baixo de dor ou por uma remissão mais generalizada dos sintomas durante a distensão intestinal. O retardo no trânsito colônico e/ou algum distúrbio da evacuação retal pode produzir constipação. Características C......
...Dor de Crescimento......
...brosa. Os sarcomas de partes moles representam cerca de 45% dos tumores primários malignos. Condrossarcomas e osteossarcomas são as lesões ósseas malignas mais comuns. Os tumores de partes moles ocorrem principalmente nos tecidos musculares, mas também podem se originar no tecido adiposo, nervos e vasos. Os tumores ósseos podem aparecer em qualquer estrutura do esqueleto torácico (costela, cartil......
...ociada com febre, mal-estar, leucocitose, anemia e velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada. Durante sua evolução, pode apresentar envolvimento de nervos periféricos e, com frequência, estes pacientes também podem apresentar derrame pleural. Radiologicamente, esses tumores caracterizam-se por destruição do osso com áreas líticas e blásticas, elevação do periósteo e formação óssea subperiostea......
... inflamatória sistêmica que se caracteriza pela presença de febre, artrite e erupção cutânea. Sob o ponto de vista formal, esta condição é classificada no contexto de artrites idiopáticas juvenis,64 embora suas características gerais, perfil de citocinas e resposta ao tratamento sejam consistentes com doenças autoinflamatórias. Etiologia, Genética e Patogênese Aproximadamente 10% de crianças ......
...os e a contagem de plaquetas, além de calcular o hematócrito e os níveis de hemoglobina a partir da contagem de eritrócitos e da determinação das dimensões das hemácias. As anomalias de CCS são descritas em outros capítulos da seção de Hematologia [ver seção Valores laboratoriais normais]. Esfregaços de sangue periférico Os esfregaços de sangue periférico geralmente são corados pela coloraçã......
...ambém ocorre em consequência do vício em cheirar cola e outros solventes de abuso. Metais. Além dos fármacos contendo ouro e platina, o envenenamento por outros metais pode acarretar neuropatia. A exposição frequentemente resulta de tentativas homicidas ou suicidas, de modo que o valor da história pode ser duvidoso. O diagnóstico deve ser estabelecido a partir dos aspectos clínicos as......
...ria intestinal. Seu papel na gênese da algia pélvica crônica é controverso. Aproximadamente 25% das pacientes com algia pélvica crônica apresentam aderências pélvicas na laparoscopia. As varizes pélvicas e a síndrome de congestão pélvica são alterações vasculares presentes no sistema reprodutor feminino. Em situações em que haja um aumento de fluxo na pelve e na vagina (relação sexual, emocional ......
...línicos sugerindo uma lesão expansiva selar ou outras deficiências em hormônios da hipófise anterior; · tiver uma história de trauma de crânio ou condições que sabidamente causem hipopituitarismo, como sarcoidose e hemocromatose. Nestes cenários clínicos, devem-se medir as concentrações de TSH e de T4 livre. A detecção de uma concentração baixa de T4 livre sérico, independ......
... conquistou um lugar definitivo no processo de gerenciamento por causa de relatos conflitantes sobre especificidade e sensibilidade. Uma variável que causa bastante confusão é a absorção passiva da fluorodesoxiglicose por tecidos tumorais necróticos nos NSGCTs após uma quimioterapia bem sucedida. A medição dos marcadores tumorais AFP e hCG em circulação é parte integrante do exame diagnóstico ini......
... x + x indica o padrão de sangramento associado aos diagnósticos indicados; + indica as causas de sangramento vaginal observado e suas respectivas frequências relativas em cada idade ou estágio reprodutivo. Dismenorreia Definição e epidemiologia “Dismenorreia” é o termo atribuído à menstruação dolorosa. O desconforto na região abdominal inferior geralmente é descrito......
...geralmente mostram a existência de uma concordância inferior a 50% entre as amostras de tecido mole (incluindo aquelas obtidas por punção com agulha profunda) e osso obtidas ao mesmo tempo.21-24 Dados convincentes apontam a superioridade das amostras de osso em relação aos demais tipos de amostras usadas para determinação de patógenos causais, na osteomielite. As culturas produzidas com amostra d......
... Gardner AW, Parker DE, Montgomery PS, et al. Efficacy of quantified home-based exercise and supervised exercise in patients with intermittent claudication: a randomized controlled trial. Circulation 2011;123:491–8. 41. Murphy TP, Cutlip DE, Regensteiner JG, et al. Supervised exercise versus primary stenting for claudication resulting from aortoiliac peripheral artery disease: s......
...olve ao redor de um folículo piloso [Figura 10]. Com o envolvimento de vários folículos adjacentes, pode haver formação de uma massa denominada carbúnculo, com liberação de pus a partir de múltiplos orifícios foliculares. Esta infecção tipicamente se desenvolve na parte posterior do pescoço e é mais comum em pacientes com diabetes, do que na população em geral. O calor úmido costuma ser adequado p......
...na ressecção de parênquima pulmonar projetada. A ressecção geralmente é contraindicada para os casos em que os valores pós-operatórios de volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1) e capacidade vital forçada forem menores que 30% dos valores previstos. No entanto, as modernas técnicas de CTVA podem ser mais prontamente realizadas nestes contextos. A localização tumoral constitui um fator impor......
...iosas · Parotidites virais; · parotidites crônicas; · parotidites sifilíticas; · parotidite tuberculosa; · doença da arranhadura do gato. Tumores Benignos · Adenoma pleomórfico; · tumor de Whartin; · oncocitoma; · adenomas monomórficos; · hemangioma e linfangioma. Tumores Malignos · Carcinoma mucoepidermoide; · carcino......
... estruturais da cartilagem poderiam ter importância etiológica. Além disso, a deposição associada de hemossiderina, cobre ou vários cristais nas formas secundárias de osteoartrite sugere que a alteração da composição da matriz pode ser responsável pelas alterações degenerativas. A relação existente entre os cristais contendo cálcio e a osteoartrite é complexa.49 Tanto os cristais de di-idrato de ......
...stigação clínica e não estão estabelecidas para uso por pacientes com claudicação intermitente. A L-carnitina e seu análogo, a propionil-L-carnitina, podem diminuir o índice de acetil CoA para CoA via ação da CoA:carnitina acetiltransferase e, desta forma, estimular a oxidação da glicose e a produção de energia. Estudos placebo-controlados preliminares descobriram que o tratamento com L-carnitina ......
...odifica uma proteína implicada nas respostas a infecções virais. As alterações de linhagem germinativa envolvendo o RNaseL, particularmente aquelas relacionadas a um polimorfismo de nucleotídeo único não sinônimo que leva à produção de uma variante proteica R426Q, foram recentemente estudadas em detalhe. Esta variante possui uma atividade enzimática 3 vezes menor do que a atividade da proteína sel......
...ar o tratamento por vários meses, ou no mínimo por 2 semanas após a recuperação da neutropenia; retomar o regime se o paciente tornar-se neutropênico novamente após alguma infecção. Agente alternativo A forma oral deve ser tomada = 1 hora antes ou depois das refeições. Queratite/úlcera na córnea Natamicina a 5% em suspensão 1 gota em intervalos de 1-2 horas nos primeiros 2 dias......
...t al. Irinotecan plus cisplatin in advanced gastric or gastroesophageal junction carcinoma. Oncology (Williston Park) 2001;3 Suppl 5:52–4. 96. Louvet C, Andre T, Tigaud JM, et al. Phase II study of oxaliplatin, fluorouracil, and folinic acid in locally advanced or metastatic gastric cancer patients. J Clin Oncol 2002;20:4543–8. 97. Van Cutsem E, Ajani J, Tjulandin S, et al. Docetaxel (T) i......
...idade reprodutiva e atividade sexual que apresente massa anexial. O exame é fundamental mesmo sem história de atraso menstrual, dor pélvica ou sangramento genital. Pode ser tanto o urinário quanto o sérico, pois ambos, nessa situação, têm valor preditivo positivo de 100% para gravidez. O beta-hcg positivo deve ser assumido como gravidez, porém não necessariamente como gravidez ectópica. A condição......
... culturas e antibiogramas. Pode haver necessidade de abordagem cirúrgica também do foco cervical. A traqueostomia deve ser considerada em casos mais graves. Mediastinite Subaguda O tratamento é específico para cada agente etiológico. Infecção Mediastinal Crônica O tratamento é voltado para a etiologia ou para os sintomas quando o efeito de massa é importante, por exemplo, abordagem cirú......
...a estão se tornando mais frequentes. Infecção Mediastinal Crônica Vários tipos de linfadenopatia mediastinal infecciosa podem ser causa de alargamento de mediastino. Micobacterioses, principalmente a tuberculose, Histoplasma capsulatum, paracoccidioidomicose e outras infecções fúngicas podem ser encontradas. O quadro clínico destes pacientes em geral é assintomático, porém, podemos encontrar ......
...tratamento seguido de 2 semanas sem o medicamento. Aumento ou redução da dose em 12,5 mg é recomendado baseado na segurança e tolerabilidade individual. Idosos: ver dose de adultos. Crianças: segurança e eficácia não foram estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios insuficiência cardíaca congestiva (se ocor......
...tamentais nesses pacientes. Também é frequente a associação com síndromes dolorosas funcionais, como a fibromialgia. Manifestações Osteometabólicas Alterações da densidade mineral óssea (osteopenia e osteoporose) são frequentes em pacientes com artrite reumatoide. Observa-se tanto desmineralização óssea localizada, próximo às articulações acometidas, decorrente do processo inflamatório, quant......
...o diferencial. Marcadores tumorais séricos Os marcadores tumorais séricos não são usados para fins de triagem, e sim na avaliação de pacientes com suspeita de neoplasias pélvicas malignas. Para obter um valor preditivo positivo (VPP) mínimo de 10% para qualquer teste sorológico realizado em mulheres pós-menopáusicas – entre as quais o câncer de ovário é mais comum e atinge uma incidência an......
...lulas inflamatórias, incluindo macrófagos, nas placas de Peyer pode produzir condições como infecção e aumento de volume, seguidas de necrose. No caso de S.enteritis não tifoide provavelmente os organismos internalizem de forma mais difusa no interior dos enterócitos e induzam respostas inflamatórias na lâmina própria, resultando em diarreia. Por outro lado, os organismos Salmonella tifoides causa......
...s com doença mais grave, a possibilidade de pielonefrite e candidemia deve ser avaliada, e deve ser instituída uma terapia com fluconazol (6 mg/kg/dia) ou anfotericina (= 0,6 mg/kg/dia). Os novos azóis e equinocandinas apresentam baixa excreção urinária e, portanto, não são recomendados para o tratamento da candidúria, apesar do relato de erradicação da candidíase renal e da candidúria secundária ......
...o de sonda vesical durante um período igual ou superior a 1 mês eventualmente resultará em infecção da bexiga. As lavagens com antibiótico aparentemente conferem pouca proteção adicional à bexiga, assim como a aplicação de cremes antibióticos no meato uretral e a instilação de desinfetantes (p. ex., peróxido de hidrogênio) na bolsa coletora de urina. Embora a administração sistêmica de antibiótico......
...iu com a introdução dos procedimentos menos invasivos. A PIV continua sendo empregada após a TCSC em certos casos, para guiar os procedimentos cirúrgicos endoureterais ou percutâneos. Esta técnica também pode ser usada em casos de pacientes diabéticos com cólica renal que mimetiza os cálculos renais porém decorrente de necrose papilar.28 Ressonância magnética (RM) A RM atualmente es......
... da bactéria. Os fagócitos são ineficientes noambiente com baixa saturação de oxigênio. Em uma segunda fase, as bactériaspodem produzir toxinas. A destruição muscular fornece nutrientes como aminoácidose carboidratos. Um ambiente ácido é ideal para o crescimento bacteriano e aprodução de toxinas. Posteriormente, há a destruição dos tecidos pelas toxinas,que criam seu efeito de forma sistêmica e lo......
...: o volume urinário reduzido, a elevada ingestão de proteína animal e as condições associadas à resistência à insulina. Esses fatores de risco aumentam a formação e a recorrência de cálculos urinários. Um dos aspectos da fisiopatologia da formação dos cálculos é a supersaturação urinária que está diretamente relacionada ao volume de urina eliminado. A dieta hiperproteica também está associada ao r......
... morfológicas no segmento vertebral acometido, o qual é rígido. Já a cifose postural é flexível, ativamente corrigível e sem comprometimento da morfologia das vértebras, discos ou outros componentes. EVOLUÇÃO NATURAL A evolução natural da doença de Scheuermann não é bem documentada na literatura. Em sua série, Murray et al. reportaram que pacientes com doença de Scheuermann tinham maior frequ......
...em paciente de 22 anos: (A) aspecto clínico, (B) imagem tomográfica e de (C) ressonância magnética em cortes axiais (seta indica um dos linfonodos metastáticos). A localização dos linfonodos comprometidos varia com a do tumor primário que deve ser descrita com precisão no momento do exame físico. Por exemplo, metástases de tumor de assoalho de boca mais frequentemente acometem os linfonodos......
...): a randomized, double-blind, placebo-controlled, single-dose study. Chest 2014;146:1274–85. 89. Chaouat A, Naeije R, Weitzenblum E. Pulmonary hypertension in COPD. Eur Respir J 2008;32:1371–85. 90. Scharf SM, Iqbal M, Keller C, et al. Hemodynamic characterization of patients with severe emphysema. Am J Respir Crit Care Med 2002;166:314–22. 91. Thabut G, Dauriat G......
...elético: dor nas costas. Oftálmico: conjuntivite. Dermatológico: perda de cabelos, erupção na pele, problemas nas unhas, coceira, alergia na pele por radiação. Respiratório: tosse, dificuldade para respirar. Sistema nervoso central: fraqueza, depressão, febre, dor de cabeça, insônia. Outros: calafrios, infecção, dor. Atenção ao utilizar outros produtos. O cetuximabe •pode aumentar o ri......
...rfluxo. Uma massa tumoral no rim esquerdo pode ser confundida com esplenomegalia. Os tumores carcinoides ocasionalmente mimetizam a endocardite, ao produzirem uma fibrose endocárdica e valvar que leva ao desenvolvimento de insuficiência tricúspide, bem como de estenose e insuficiência pulmonar mista. Tratamento As 2 modalidades principais empregadas no tratamento da endocardite são:......
...o de HAP. · As células de músculo liso dos pacientes com HAP exibem menor expressão e atividade de receptor de potássio. As correntes de potássio regulam vários aspectos importantes das células do músculo liso pulmonar, tais como apoptose e concentrações de cálcio no citosol. O cálcio é importante como regulador da proliferação e contração das células de músculo liso. Uma corrente anorma......
...alimento em questão.29 Ademais, é mais provável que uma reação sistêmica seja induzida pelo teste cutâneo intradérmico do que pelo teste da picada na pele. Por estes motivos, os testes cutâneos intradérmicos não têm utilidade para o diagnóstico da alergia alimentar. Ensaios in vitro Em geral, as determinações realizadas in vitro dos níveis séricos de IgE alimento-específica, em laboratórios......
... Hernandez ER, et al. Total and regional bone mineral content and fracture rate in postmenopausal osteoporosis treated with salmon calcitonin: a prospective study. Calcif Tissue Int 1995;56:181. 55. Maricic M, Adachi JD, Sarkar S, et al. Early effects of raloxifene on clinical vertebral fractures at 12 months in postmenopausal women with osteoporosis. Arch Intern Med 2002;162:1140. 56. Eff......
...USCULOESQUELÉTICO: dor nas costas. OLHOS: conjuntivite. PELE: perda de cabelos, erupção na pele, problemas nas unhas, coceira, alergia na pele por radiação. RESPIRATÓRIO: tosse, dificuldade para respirar. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: fraqueza, depressão, febre, dor de cabeça, insônia. OUTRO: calafrios, infecção, dor. Atenção ao Utilizar Outros Produtos O cetuximabe: • Pode aumentar ......
...da varia de 0 a 0,3 (média de 0,04) em cada 1.000 pacientes.91,92 A morte foi associada à manutenção da administração deste fármaco mesmo com o aparecimento de sintomas de hepatite. O curso de isoniazida deve ser descontinuado quando os níveis de alanina aminotransferase (ALT) ou aspartato aminotransferase (AST) excederem o equivalente a 5 vezes os níveis normais em pacientes assintomáticos ou ult......
... (normalmente, sem diarreia) · Doença diverticular · Pólipos colônicos ou retais · Câncer colorretal · Colite pseudomembranosa · Trauma intestinal (tipicamente ocasionado por trauma contuso) Aines: anti-inflamatórios não esteroides. Figura 2 - Fotografia colonoscópica de um paciente com colit......
... das doenças mieloproliferativas, e que faz parte do espectro das chamadas doenças mieloproliferativas crônicas, que se caracterizam por proliferação crônica de células mieloides. Caracteristicamente, a doença apresenta: 1-anemia 2-esplenomegalia 3-granulocitos imaturos e com alteração de seu formato (formato em lágrima) 4-fibrose medula óssea Dentre as doenças mieloproliferativas crônica......
...a placenta, e alterações renais, neurológicas, e insuficiência hepática. Uma vez que a pré-eclâmpsia tenha sido diagnosticada, a pressão arterial deve ser medida regularmente. As mulheres com pré-eclâmpsia grave podem apresentar sintomas como dor de cabeça, distúrbios visuais (incluindo cegueira), dor epigástrica, ou náuseas e vômitos. As complicações neurológicas incluem convulsões, acidente ......