...ia é recomendada. Alguns escores clínicos são descritos para realizar esta estratificação, mas a solicitação de exames complementares é comum. Dentre estes exames, o ecocardiograma é o mais comumente pedido. O objetivo deste estudo foi avaliar, em uma coorte canadense, o impacto da solicitação do ecocardiograma na sobrevida e no tempo de internação de pacientes submetidos a cirurgias de médio e al......
...aetiologic diagnosis. Heart 2004; 90:252. 5. Reddy PS, Curtiss EI, Uretsky BF. Spectrum of hemodynamic changes in cardiac tamponade. Am J Cardiol 1990; 66:1487. 6. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; The Task force on the diagnosis and management of pericardial diseases of the Euro......
...or aterosclerose, quanto por compressão extrínseca, como em algumas cardiopatias congênitas, ou ainda por espasmo coronariano, discutido adiante. Também podem ocorrer alterações microvasculares, como na síndrome metabólica. Por fim, alterações de viscosidade sanguínea também podem interferir com o fluxo sanguíneo normal. Síndromes de hiperviscosidade como as crises de falcização da anemia falcifo......
...édia de 66 anos. Do total, 91% dos pacientes (294) realizaram ecocardiograma. Dos 267 pacientes que tinham eletrocardiograma normal na chegada, 235 realizaram ecocardiograma transtorácico, e nenhum tinha alterações estruturais neste exame. Dos 56 pacientes com ECG anormal na entrada, 35 fizeram ecocardiograma transtorácico e 7 (20%) destes casos tinham alguma das anormalidades procuradas. Apli......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre ecocardiograma......
...sconhecidas. Estudos de necrópsia sugerem que a incidência de pericardite varia de 1 a 6%. Entretanto, apenas 0,1% dos pacientes hospitalizados e 5% dos pacientes admitidos nos serviços de emergência com dor torácica não relacionada a infarto agudo do miocárdio (IAM) são diagnosticados como pericardite aguda. Em um estudo observacional do norte da Itália, a incidência de pericardite aguda foi de 2......
...ongênita cianótica complexa Derivações cirúrgicas sistêmico-pulmonares Doença reumática Doença cardíaca degenerativa Miocardiopatia hipertrófica Prolapso mitral com regurgitação ou espessamento valvar Outras cardiopatias congênitas (exceto comunicação interatrial tipo ostium secundum) Patogênese •Lesão endotelial (fluxo de alta velocidade – condições predisponentes). •Deposição de plaq......
...lo, apresenta uma associação com eventos embólicos, que chega a 40%. Foi indicada a antibioticoterapia por 6 semanas como normalmente é indicado em pacientes com endocardite por S. aureus, e o quadro vascular é provavelmente secundário ao trombo intracardíaco. Após a melhora clínica do quadro infeccioso, o planejamento é a realização de procedimento cirúrgico. Trombos estéreis não são incomuns ne......
...ma complicação que os pacientes com estenose aórtica podem apresentar é a endocardite, embora ocorra apenas em 0,27% dos pacientes ao ano. Os pacientes com estenose aórtica apresentam ainda uma tendência a um risco maior de hemorragias, muitas delas hemorragias digestivas crônicas por angiodisplasias venosas, este risco aumentado parece ocorrer devido a uma síndrome de von Willebrand adquirida, d......
...o miocárdio de isquemia de músculos papilares. A disfunção ventricular esquerda com dilatação cardíaca pode cursar ainda com insuficiência mitral significativa. Fisiopatologia A fisiopatologia da lesão mitral é dependente da etiologia da lesão, porém suas consequências são comuns a todas as etiologias. A insuficiência mitral causa sobrecarga volume de VE com dilatação compensatória, podendo ......
...P em DII (>0,12 segundos) e fase negativa de P em V1 > 0,1 mV. Podem também haver sinais de hipertrofia ventricular esquerda, como aumento da voltagem do QRS nas derivações precordiais e aVL, bem como infradesnível do segmento ST e inversão de T. Em casos de IM intensa e de longa evolução, podem haver sinais de hipertrofia ventricular direita, como desvio do eixo do QRS para a direita e onda......
...io usado para defini-las como “gigantes”. A função diastólica encontra-se freqüentemente alterada em virtude da diminuição do relaxamento ventricular, com redução do enchimento inicial e maior participação da contração atrial no volume ventricular. O prolongamento do tempo de relaxamento e o aumento da pressão do enchimento (pd2) pode induzir dispnéia de esforço. Por outro lado, o aum......
...estenose aórtica. A esclerose valvar aórtica é a causa mais comum de obstrução ao fluxo ventricular esquerdo em crianças e adultos. Outras causas são a doença subvalvar ou supravalvar. O que define a esclerose valvar aórtica é o espessamento e calcificação da valva. A estenose aórtica propriamente dita (EAo) está presente quando a velocidade anterógrada através de uma valva anormal é de pelo meno......
...s exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro diagnóstico como hemoglobinúria paroxística noturna ou trombofilia pode estar associado. O ecocardiograma demonstrou endocardite de válvula tricúspide. Embolia séptica pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Embolia séptica pulmon......
...a e arteriolopatia proliferativas, o que causa evolutivamente elevação da pressão arterial pulmonar e sobrecarga ao ventrículo direito (VD). Essa sobrecarga pode desencadear hipertrofia do VD para compensar o aumento de sua pós-carga,prejudicar seu relaxamento e enchimento, com consequente redução da complacência ventricular e disfunção diastólica de VD, e também resultar em interferência na circu......
...aior do que 50 mmHg, em repouso, ou maior do que 60 mmHg, com exercício, e em pacientes de alto risco cirúrgico. •Cirurgia (valvotomia aberta, valvotomia fechada ou troca valvar mitral): indicada principalmente em pacientes sintomáticos (NYHA III-IV) não candidatos ao tratamento percutâneo. Insuficiência Mitral Definição O aparato valvar mitral envolve os folhetos, as cordoalhas tendíneas, ......
...rointestinal, coagulação intravascular disseminada, alterações neurológicas e falências orgânicas. A função miocárdica geralmente diminui nas primeiras horas após a cirurgia cardíaca, principalmente pela ocorrência de lesões de isquemia e reperfusão, apresentando, na maioria dos casos, retorno às condições basais em um período que costuma variar de 24 a 48 horas. Por esse motivo, a utilização de ......
...poderia prever a necessidade de fazer ou não uma angiotomografia de tórax, o que minimizaria exposição à radiação e contraste iodado. Este estudo traz à tona que é cada vez mais necessário que médicos tenham conhecimento e treinamento em ultrassom à beira-leito, mesmo que não sejam radiologistas, mas desde que trabalhem em áreas críticas como o departamento de emergência ou unidades de te......
...s em pacientes com TEP maciço, o real beneficio clínico é incerto. Análises de estudos clínicos não evidenciaram redução de mortalidade e de recorrência de tromboembolismo pulmonar em 90 dias. Em pacientes com TEP maciço e submaciço, nos quais a fibrinólise é contra-indicada ou falhou, embolectomia cirúrgica ou por cateter deve ser considerada. Ler também Tromboembolismo pulmonar Eletrocard......
...TVS indutível ao EEF?** FEVE>0.30 e =0.40 TVNS ao Holter CMP não isquêmica FEVE =0.35 TVNS ao Holter PREVENÇÃO SECUNDÁRIA TV/FV- PCR Qualquer cardiopatia ou função ventricular Indicar CDI sem estratificação de r......
...gênica de ventrículo direito, dentre outras, são menos frequentes (5%). · Marco inicial da desfibrilação cardíaca – 1952: Paul Zoll desenvolveu um equipamento externo de estimulação transcutânea para reverter taquiarritmias rápidas. Mirowsk et al. idealizaram o cardiodesfibrilador implantável (CDI) e realizaram o primeiro implante de desfibrilador em humanos em 1980. Vários estudos clín......
...s observacionais avaliando associações entre o momento da cirurgia e os resultados tiveram resultados inconsistentes, mas com exceção da endocardite fúngica o procedimento costuma ser indicado em poucos dias. Depois de um evento embólico cerebral, a maioria dos pacientes ainda têm uma indicação para cirurgia valvar, a decisão de se prosseguir com a cirurgia deve levar em conta o risco de uma nov......
...dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem incluir calcificação deslocada no contorno aórtico. Um possível marcador bioquímico a ser utilizado é o D-dímero, que, quando elevad......
...mia. · Infarto com supra de ST: Classe I em pacientes que tem isquemia recorrente e tem contra indicação ao uso de beta bloqueadores. Classe IIa em pacientes que estão em uso de dose máxima de beta bloqueadores mas persistem com isquemia. Posologia · Diltiazem: 30 mg a cada 8/8 horas até 90 mg a cada 8/8 horas, via oral. · Verapamil: 40 mg a cada 8/8 horas até 12......
...o prévio de BAVT congênito. Um mês antes dos primeiros sintomas, a paciente foi submetida à troca de gerador por exaustão do marcapasso. No início da febre, astenia e calafrios, a paciente realizou ecocardiograma transtorácico, justamente por suspeita de endocardite, já que apresentava no local da troca do gerador hiperemia local com saída de secreção purulenta. As imagens ecocardiográficas demo......
...or reperfusão e melhor evolução intra-hospitalar (i. é., menos uso de terapia de resgate), mas não modifica o índice de mortalidade.45 A grande limitação dos estudos é a definição heterogênea da disfunção de VD, podendo englobar desde sinais ecocardiográficos (dilatação do VD, desvio do septo, aumento da pressão sistólica em artéria pulmonar [PSAP]), alterações na angiotomografia computadorizada d......
...m 5% dos pacientes portadores da forma obstrutiva da doença (gradiente > 30 mmHg na via de saída do ventrículo esquerdo); deste modo, a profilaxia com antibioticoterapia nos procedimentos cirúrgicos ou odontológicos é mandatória. A infecção pode ocorrer nas válvulas aórtica, mitral ou no endocárdio, no local do contato da válvula mitral com a parede septal. A fibrilação atrial tem sido documen......
... de 87 anos, sexo feminino, evoluindo há 2 semanas com dispneia a esforços, dor torácica e tontura. Na chegada ao PS, notou-se pulso baixo (40) na triagem, encaminhando-se o paciente à sala de emergência. Foram realizados os ECGs a seguir. ECG 1. 12 derivações. ECG 2. II longo (com V2 e V5). ECG 3. Após repouso no leito. Com a paciente consciente, orientada, PA 140x90 mmHg, ......
...ssária somente em raros casos, em que a avaliação pré-operatória identificou pacientes já sabidamente com anatomia coronária desfavorável à revascularização e que não terão seu manejo alterado por exame complementar. Na maioria dos casos, no entanto, a decisão recai sobre a estratégia invasiva precoce (angiografia coronária nas primeiras 48 horas do evento) ou não invasiva (prova não invasiva de i......
...ico deve ser atingido de forma gradual, observando-se a resposta individual e a manutenção da qualidade de vida. Mesmo em idades avançadas, o tratamento da hipertensão arterial sistólica isolada deve ser considerado necessário. Todas as classes de medicamentos anti-hipertensivos, com exceção dos vasodilatadores diretos, podem ser consideradas como terapia inicial em monoterapia ou associados em p......
...u tomografia de tórax devido a alterações observadas em ecocardiograma transtorácico. Apresenta ainda histórico de hipermotilidade articular. Tomografia de tórax da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia mostra dilatação da aorta ascende......
...m febre e hemoculturas positivas para S. aureus. Evoluiu com quadro abrupto de rebaixamento de nível de consciência. A Figura 1 mostra uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia com um extenso AVC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. ......
...mografia torácica. As principais causas fatais de dor precordial no pronto-socorro são SCA, TEP e DA, e o diagnóstico incorreto pode levar a retardo do tratamento e aumento de mortalidade. Recentemente, com o desenvolvimento do MDCT, esta tecnologia tem sido utilizada para análise simultânea destas três situações clínicas em um único exame, sendo chamado de triple rule out computed tomography an......
...úmulo de macrófagos pigmentados intra-alveolares, hiperplasia de pneumócitos tipo II, espessamento dos septos e mínima fibrose (Fig. 105.15). A PIA, também denominada síndrome de Hamman-Rich,representa uma situação grave, que mimetiza SDRA e ocorre em geral após uma infecção respiratória viral. A PIL é quase exclusivamente associada à DDTC (em especial síndrome de Sjögren), apresentando quadro tom......
... são recomendados. A antibioticoterapia deve ser feita por 14 dias parenteral, seguida de mais 14 dias com drogas orais, sempre que possível. Recomenda-se drenar toda articulação infectada. Há três possíveis procedimentos: aspirar com agulha, drenagem por artroscopia ou drenagem por artrotomia (procedimento aberto). Normalmente a artroscopia é preferencial para joelho, para o ombro e para o punho......
... terapêutica dos pacientes. Análises do estudo ISIS-2, clássico ensaio clínico de trombolíticos e ácido acetilsalicílico em infarto do miocárdio, observaram a eficácia de trombolíticos em infarto com supradesnível do segmento ST, mas não em infarto sem supradesnível do segmento ST. Dessa forma, pacientes que se apresentam com supradesnível persistente são candidatos à terapia de reperfusão imediat......
...rdiograma. A ecocardiografia é um exame muito utilizado na avaliação de IC. Tem papel fundamental na busca etiológica da IC por quantificar valvopatias, massa ventricular, tamanho das câmaras cardíacas e avaliar a gravidade da disfunção sistólica e/ou diastólica e perfil hemodinâmico. Eletrocardiograma. Raramente é normal na IC, podendo apresentar desvio do eixo, sobrecarga das câmaras, princi......
...e endocardite com embolia séptica para baço e pulmão. No entanto, ecocardiograma trans-esofágico não revelou alterações, assim como as hemoculturas. Realizado lavado broncoalveolar com biópsia transbrônquica que confirmou a hipótese de tuberculose. Os achados tomográficos da tomografia de tórax de "árvore em brotamento" são sugestivos desta doença. Febre há um mês Renato Antunes Caires Euclides F.......
...ação ventricular para pacientes com insuficiência cardíaca pouco sintomáticos Terapia de ressincronização cardíaca para prevenção de eventos de insuficiência cardíaca1 [Link livre para Artigo Completo]. Fator de impacto da revista (NEJM): 50,017 Contexto Clínico Pacientes com insuficiência cardíaca sistólica (IC) tem alta mortalidade e freqüentes quadros de descompensação clínica, nec......
...aste com a retocolite ulcerativa é extremamente rara, pois o processo inflamatório e o aumento da proteína-C reativa é significativamente menor. A amiloidose heredofamiliar tem em geral transmissão autossômica dominante, com a exceção da febre familiar do mediterrâneo, que é autossômica recessiva. O depósito amiloide é do tipo AA, semelhante ao das formas reativas, e envolve fígado, baço, suprarr......
... a ecocardiografia paraconfirmar a parada cardíaca antes de interromper os esforços de ressuscitação eo denominado cardiac stand still, que é a ausência de contração cardíacana ECOPOCUS é um achado associado a um prognóstico muito ruim em pacientes comparada cardíaca (PCR).Além deprever o desfecho da ressuscitação, a ecocardiografia pode identificarrapidamente a causa da parada cardíaca. Pacientes......
...precoce (muitas vezes na infância), com sintomas predominantemente noturnos ou no início da manhã, com variação acentuada do quadro clínico. Observa-se associação com rinite, eczema e/ou atopia, além de história familiar de asma. A limitação ao fluxo aéreo em geral é bastante reversível e difere ainda pelo processo inflamatório (predomínio de eosinófilos, mastócitos e linfócitos T CD4) e pela resp......
...onitoração A excreção dos fibratos é renal; sendo assim, a dose deve ser diminuída em 50% quando utilizado em pacientes com insuficiência renal terminal. Benzafibratos têm clearance de creatinina 40 a 60 mL/min – dose de 400 mg/dia; 15 a 40 mL/min – dose de 200 mg/dia ou dias alternados; dialíticos – 200 mg a cada 3 dias (com isso, diminui-se o risco de miosite). Interações Medicamentosas ......
...tração de sódio plasmático não caia abaixo de 130 mEq/L, usualmente alcançado com a ingestão de 1.000 a 1.500 mL de líquidos/dia. Em pacientes renais crônicos, esta restrição pode ser ainda mais acentuada. A quantidade de água ingerida e eliminada deve ser monitorada, assim como o peso diário. Bebida alcoólica deve ser evitada na presença de comprometimento hepático (cirrose ou hepatite). Diet......
...te de urina aleatório para avaliar o uso da droga (Adaptado-Consenso). Nomear um médico para escrever as receitas de opioides a longo prazo a cada duas semanas ou mensalmente. Recargas sem ver o paciente devem ser mantidas de forma mínima, e as pessoas usando terapêutica crônica com opioides devem ser avaliadas pessoalmente a cada 2-3 meses (Adaptado-Consenso). Documentar todos os encontros com ......
...versos associados a eles, além de dar maior comodidade ao paciente e reduzir custos. Assim, é muito provável que os resultados do estudo POET venham a modificar as recomendações atuais para o tratamento de EI. Contudo, para aplicar seus resultados à prática clínica, deve-se atentar para uma de suas maiores limitações: a baixa generabilidade. O POET estudou uma população de pacientes clinicamente ......
...sificar o quadro clínico de acordo com os critérios da NYHA. · Solicitar ecocardiogramas repetidamente em pessoas com IC em boa evolução, sem piora clínica que os justifique. · Manter o tratamento com diuréticos isoladamente, sem associar IECAs e betabloqueadores. · Não buscar as doses-alvo de IECAs e betabloqueadores. · Iniciar IECAs em doses muito altas e deixar de us......
...icação da fibrose miocárdica visualizada pela técnica de realce tardio pela tomografia e o registro de fibrilação ventricular e taquicardia ventriculares com terapia apropriada pelos cardiodesfibriladores implantáveis. Assim, evidências crescentes demonstram que a avaliação da fibrose miocárdica como substrato arritmogênico no desencadeamento das arritmias ventriculares malignas que levam a morte......
...tada idiopática (CMDI). Nestes pacientes, a RMC traz importantes informações, como a quantificação de função biventricular global e segmentar, a presença de dilatação de câmaras atriais e ventriculares e alterações de pericárdio. Além disso, com a técnica de realce tardio, pode-se identificar a presença de fibrose, com padrão mesocárdico, em 30% dos pacientes com CMDI. Esse padrão é distinto do ......
...nção geralmente consistem em um corticosteroide, um inibidor dacalcineurina e um agente antiproliferativo. Os corticosteroidescausam depleção de linfócitos, enquanto os inibidores da calcineurina bloqueiama ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua......