... com mais de 65 anos de idade. Foi realizada uma análise a partir de um escore de propensão para formar um grupo de pacientes com características similares às dos que realizaram um ecocardiograma pré-operatório. Foi realizada uma subanálise de acordo com o risco cardíaco medido pelo escore de Lee (Tabela 1). Para testar a validade dos dados e avaliar se os achados não ocorreram simplesmente pela ......
..., Klein AL. Pericarditis. Lancet 2004; 363:717. 3. Reddy PS, Curtiss EI, O'Toole JD, Shaver JA. Cardiac tamponade: hemodynamic observations in man. Circulation 1978; 58:265. 4. Permanyer-Miralda G. Acute pericardial disease: approach to the aetiologic diagnosis. Heart 2004; 90:252. 5. Reddy PS, Curtiss EI, Uretsky BF. Spectrum of hemodynamic changes in cardia......
...ue apresentam angina estável Miocardiopatia Isquêmica Pacientes com doença arterial coronariana grave, principalmente após evento coronariano agudo, podem evoluir com disfunção ventricular em graus variáveis. Atualmente, a DAC é a principal causa de insuficiência cardíaca nos EUA. O termo miocardiopatia isquêmica é utilizado para descrever pacientes que evoluem com disfunção ventricular secun......
...a entrada do pronto-socorro. O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com base em revisão de prontuários de 323 pacientes admitidos em uma unidade de observação de um departamento de emergência após episódio de síncope. Foi um estudo realizado em um hospital-escola urbano. O objetivo do estudo foi verificar o papel do ecocardiograma para identificar alterações estruturais nestes casos.......
...Dr Pedro Graziosi discorre sobre ecocardiograma......
...mento, fibrose e calcificação. A constrição pericárdica ocorre quando um pericárdio espessado e muitas vezes calcificado impede o enchimento cardíaco, limitando o volume cardíaco total. A principal característica fisiopatológica da pericardite constritiva é a equalização da pressão diastólica final das quatro câmaras. Isso ocorre porque o enchimento das cavidades é determinado pelo pericárdio e nã......
...eumatoide positivo Cardíacas – sopro (mais comum), insuficiência cardíaca, bloqueio atrioventricular, pericardite, abscessos Neurológicas – acidente vascular cerebral, aneurismas micóticos Renais – glomerulonefrite, insuficiência renal, infartos renais Hematológicas – anemia normocítica e normocrômica, elevação de VSG, leucocitose, infarto esplênico, esplenomegalia Articulares – artralgias, m......
...intracardíaco. Após a melhora clínica do quadro infeccioso, o planejamento é a realização de procedimento cirúrgico. Trombos estéreis não são incomuns nesses pacientes e são indistinguíveis de vegetações. Pode haver papel de FDG-PET/CT nesses casos. Paciente de 56 Anos de Idade, Sexo Feminino com Febre Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 56 Anos de Idade, Sexo Feminino com Febre Infectologia......
...ensão ou taquicardia ventricular durante exercício físico. Referências 1-Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA/ACC guideline for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63:e57. 2-Rosenhek R, Binder T, Porenta G, et al. Predictors o......
...o esquerdo, porém, estes achados são tardios e não sensíveis. O ecocardiograma é indicado em pacientes com sopro sistólico de intensidade maior ou igual a 3/6 ou na presença de outros achados no exame físico. Ainda é importante no diagnóstico avaliar a performance sistólica do ventrículo esquerdo: graduação em leve, moderada e severa. Alguns achados ecocardiográficos sugerem insuficiência mit......
...) elevação da freqüência cardíaca, com encurtamento da diástole e conseqüente aumento do gradiente transvalvar mitral. Achados Clínicos O tempo médio que decorre entre o surto reumático e o desenvolvimento de EM sintomática é bastante variável, sendo mais curto nos países com mais alta prevalência de febre reumática. Atribui-se essa diferença ao uso inadequado de antibióticos nos países em de......
...o de 48 doentes com MCH, a RMC permitiu identificar hipertrofia em três casos (6%) não identificados pela ecocardiografia . Esta técnica ainda não está disponível na maioria dos centros. Nos casos em que o ecocardiograma transtorácico é não diagnóstico ou duvidoso, o uso de contraste endovenoso e/ou a ressonância magnética podem confirmar o diagnóstico. Prognóstico - Desd......
...ade do fluxo está > 4,0m/seg, e /ou o gradiente médio transvalvar está > 400mmHg. A EAo pode ser causada por alteração congênita associada à calcificação (com possível valva unicúspide ou bicúspide), calcificação de uma valva normal (geralmente processo degenerativo), ou por doença reumática (febre reumática), quando ocorre fusão das comissuras entre os folhetos da valva. A mais comum é a ......
...da mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro diagnóstic......
...vo, tromboembolia venosa, cardiopatia congênita, doenças hepáticas (hipertensão portal), uso de anorexígenos, infecção por HIV-1, doenças da tireoide, anemias hemolíticas, cirurgia com esplenectomia. Diagnóstico Os casos de HAP são apresentados ao médico por meio de sintomas, triagem em pacientes com risco reconhecido ou achado incidental. Os objetivos de diagnóstico consistem em co......
...os músculos papilares e o ânulo mitral. Anormalidades em quaisquer dessas estruturas podem causar insuficiência mitral (IM) ou regurgitação mitral, que é definida por refluxo de sangue do VE ao AE durante a sístole, devido ao fechamento incompleto da valva mitral. Epidemiologia A IM afeta cerca de 2 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Nos países em desenvolvimento, há uma proporção maior d......
...ico intervencionista com dilatação ou infusão de papaverina e/ou a intervenção cirúrgica. O correto e rápido emprego desses recursos podem ser medidas possíveis para garantia da sobrevida. Complicações Neurológicas Acidente vascular cerebral é a mais grave e temida complicação neurológica no pós-operatório de cirurgia cardíaca. O desenvolvimento de AVC no pós-operatório da cirurgia de revascu......
...idades: Medicina de Emergência/Terapia Intensiva/Radiologia Contexto Clínico Tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma condição clínica comumente associada com morbidade e mortalidade substanciais. A incidência de TEP nos Estados Unidos é estimada em um caso para cada 1.000 pessoas por ano. O maior problema do TEP é que este diagnóstico ainda representa a causa mais comum de morte que não ......
...emos ter cuidado ao interpretar esse eletrocardiograma no contexto diagnóstico. O padrão S1Q3T3 não é específico para TEP, ocorrendo em 15% dos pacientes com suspeita de TEP que tiveram esse diagnóstico afastado. Sua ausência também não é suficiente para afastar o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando presente em somente 12% dos casos. O eletrocardiograma de pacientes com TEP pod......
...ede septal e da parede posterior que é considerado normal quando for inferior a 130 ms. · Doppler convencional: aferição do intervalo de tempo entre a onda R do ECG e o início das ondas sistólicas de ejeção pulmonar e aórtica. É considerado dissincronia interventricular quando houver diferença maior que 40 ms entre essas medidas. Desvantagem: medidas não simultâneas. · Ecocardiograma t......
...ope nesses pacientes. Deve-se sempre excluir causas secundárias com possibilidade de tratamento do fator desencadeante da arritmia (p. ex., hipocalemia, hipomagnesemia, prolongamento do intervalo QT adquirido, isquemia, bloqueio atrioventricular total etc.). Recomendações para Implante de CDI segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) Classe I (CDI Recom......
...a cirurgia é realizada se o paciente não tem lesão neurológica grave, e após hemorragia cerebral ter sido descartada por meio de imagem cerebral. O uso de anticoagulantes e antiagregantes plaquetários em dados observacionais têm sugerido um aumento do risco de morte por hemorragia cerebral, sem redução do risco de eventos embólicos. A Sociedade Europeia de Cardiologia recomenda a manutenção da t......
...ssonância nuclear magnética. Os achados eletrocardiográficos em pacientes com dissecção aórtica não são muito típicos. Três quartos dos ECGs com dissecção são normais ou demonstram alterações no segmento ST ou segmento T não específicas, e 25% têm hipertrofia ventricular esquerda. Uma radiografia de tórax pode mostrar o alargamento do contorno aórtico; outras características da radiografia podem......
...es com maior risco de acidose devido a outras condições. É contra-indicada para pacientes com insuficiência renal (Cr sérica de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC), insuficiência hepática. Deve ser usado com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com maior ris......
...metida devem receber implante de marcapasso. O teste ergométrico é valioso na determinação da intolerância ao exercício, assim como na avaliação de ectopias ventriculares. Tanto a síncope quanto a morte súbita nestas crianças podem ser causadas por arritmia ventricular ou bradicardia severa. QUANTO À SINTOMALOGIA QUANTO AO IMPLANTE DE MARCAPASSO SINTOMÁTICOS -------------......
... S, Eriksson H, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous tromboembolism. N Engl J Med. 2009;361(24):2342-52. 41.Goldhaber SZ, Leizorovicz A, Kakkar AK, Haas SK, Merli G, Knabb RM, et al. Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis in medically ill patients. N Engl J Med. 2011;365(23):2167-77. 42.Bhuvaneswaran JS, Premchand RK, Iyengar SS, Rajeev K, Chabra CB, Padm......
...cientes com cardiomiopatia hipertrófica. Para pacientes que não apresentam obstrução na via de saída do ventrículo esquerdo e em fases avançadas com disfunção sistólica, o transplante cardíaco seria a única opção. Ablação Alcoólica do Septo Método terapêutico idealizado em 1982 por Sigwart, na Suíça, e realizado pela primeira vez em Londres 10 anos depois, em 3 pacientes com obstrução que nã......
...co adequado, justificando o pulso baixo notado pela enfermeira. Algumas extrassístoles estão pareadas ou em “triplets”, como se observa no ECG 5. ECG 5. O quadro clínico mostra uma paciente com insuficiência cardíaca (IC), que pode ter sido ocasionada pelo baixo débito cardíaco. Em idosos, é comum o aparecimento de extrassístoles, porém sem significado clínico (principalmente na ausê......
...es com estimativa de risco cardíaco baixo. TRATAMENTO Apesar da freqüência e importância prognóstica, os dados na literatura são limitados em relação ao manejo da isquemia miocárdica perioperatória. A maior parte das intervenções utilizadas é extrapolação do que já está bem consolidado nas síndromes coronárias agudas não relacionadas a procedimentos cirúrgicos. Contudo, todas as estratégias t......
...terosclerótica. Nos pacientes dislipidêmicos, a meta de LDL-colesterol deve ser inferior a 100, de preferência inferior a 70. Para os pacientes sintomáticos e com estenoses maiores que 70%, intervenções como a endarterectomia carotídea ou a angioplastia percutânea com stent também estão indicadas, pelo risco aumentado de recorrência de sintomas mesmo em vigência de tratamento clínico. Em casos de......
...articular. Tomografia de tórax da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico A tomografia mostra dilatação da aorta ascendente (setas) sendo a paciente portadora de Síndrome de Marfan. Poucos meses depois a paciente apresentou dissecção de aorta. ......
...VC no território da mesma artéria. Figura 1. Tomografia de crânio mostrando hipersinal de carótida média. Figura 2. Tomografia com um extenso AVC no território da carótida média. Diagnóstico O ecocardiograma transesofágico encontrou endocardite em valva mitral entre 2 e 3 cm, provável causa do AVC da paciente. Sinal da artéria cerebral média em paciente com AVC embólico ......
...s um método complementar para exclusão dos seguintes diagnósticos: SCA, TEP e DA. Os métodos complementares utilizados para avaliação destes diagnósticos foram: troponina (I e T), CKMB, D-dímero, angiotomografia para exclusão de TEP e de DA, cintilografia ventilação/perfusão (V/Q) para exclusão de TEP e ecocardiograma transesofágico para exclusão de DA. Pacientes que foram submetidos a, pelo menos......
...ngs. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(2):334-44. 13.Raghu G, Brown KK. Interstitial lung disease: clinical evaluation and keys to an accurate diagnosis. Clin Chest Med. 2004;25(3):409-19. 14.Gazzana MB, Silva DR. Doenças pulmonares parenquimatosas difusas. In: Xavier RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2. ed. Porto Alegre: Artmed; 2011. ......
...oratoriais iniciais demonstraram uma leucocitose com grande presença de bastonetes e PCR extremamente elevado. Não havia urgência dialítica por parte dos exames. Algumas hipóteses foram levantadas: infecção de corrente sanguínea associada a cateter central, artrite séptica e possível endocardite associada. Foram também colhidas hemoculturas para pesquisar bacteremia. Após 24h, houve crescimento ......
...rácica é dirigida para confirmar ou não o diagnóstico de síndrome coronariana aguda (SCA), identificar outras causas potencialmente fatais, como dissecção de aorta, pericardite, embolia pulmonar, bem como reconhecer indivíduos com mais chances de desenvolver complicações cardiovasculares relacionadas à isquemia. Os pacientes com SCA apresentam um amplo espectro de condições clínicas; portanto tor......
...rfil hemodinâmico. Eletrocardiograma. Raramente é normal na IC, podendo apresentar desvio do eixo, sobrecarga das câmaras, principalmente do ventrículo e do átrio esquerdo, entre outros achados. Pode ser útil na avaliação etiológica e na definição de tratamentos a serem administrados. Evolução e Prognóstico A IC é uma doença progressiva, e o paciente pode estar em diferentes estágios no mo......
...Tomografias do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hipótese inicial era de endocardite com embolia séptica para baço e pulmão. No entanto, ecocardiograma trans-esofágico não revelou alterações, assim como as hemoculturas. Realizado lavado broncoalveolar com biópsia transbrônquica que confi......
...ntervenções. Assim, adiantar a indicação da ressincronização para pacientes com poucos sintomas significa aumentar custos, internações, necessidade de troca de dispositivos e eletrodos, além do aumento do risco de complicações. O estudo conclui que a ressincronização reduz a progressão da IC nestes pacientes, no entanto somente avalia a possibilidade de um único episódio de descompensação, e não ......
...Uma característica comum a todas as formas da doença é que na microscopia óptica aparece uma birrefringência verde após coloração com vermelho-congo. Mais de 30 proteínas podem formar a substância amiloide no homem, mas o uso recente de espectrometria de massa para identificar a substância amiloide sugere que muito mais proteínas podem ser amiloidogênicas. O tipo mais comum de amiloidose em paíse......
...icúspide requer medidas realizadas pelo Doppler,que geralmente é obtido na janela apical de quatro câmaras. Esse valor é usadopara calcular o gradiente de pressão. A pressão sistólica da artéria pulmonar éde aproximadamente 25 mmHg em uma pessoa saudável, correspondendo a um jatoregurgitante de < 2 m/s e velocidades > 3 m/s correspondem à pressão da artériapulmonar de 46 mmHg. Estudos usando......
...esse diagnóstico quando há sintomas respiratórios subagudos ou crônicos associado a febre, emagrecimento e sudorese noturna, principalmente no Brasil, onde o acometimento pulmonar por essa micobactéria é bastante frequente. A confirmação diagnóstica em geral é realizada pela positividade do micro-organismo em secreção respiratória (exame direto ou cultura). A bronquiolite obliterativa ou constrit......
...el em depressão refratária. Não apresenta indicação de uso como tratamento adjuvante de obesidade. 3. Posologia e modo de uso Já discutidos acima. 4. Efeitos adversos Aqueles relacionados ao hipertireoidismo caso a dose seja inadequada. Alteração da densidade óssea mineral e aparecimento de angina também são relatados. Também há alguns relatos de pseudotumor cerebral na literatura. ......
... de Godet, Cacifo) pelo peso diário do paciente ou pela medida do perímetro da região edemaciada (membros inferiores, abdome). Importante no acompanhamento do quadro evolutivo e da resposta terapêutica; · consistência: quando mole e facilmente depressível, significa apenas que a retenção hídrica é de duração não muito longa e o tecido subcutâneo está infiltrado de água. Quando dura, traduz a......
...dicados. O acordo de parceria deve listar direitos e deveres do paciente, e o plano de tratamento deve listar o tipo, a quantidade e a via de administração do opioide, incluindo um teste de urina aleatório para avaliar o uso da droga (Adaptado-Consenso). Nomear um médico para escrever as receitas de opioides a longo prazo a cada duas semanas ou mensalmente. Recargas sem ver o paciente devem ser m......
...é muito provável que os resultados do estudo POET venham a modificar as recomendações atuais para o tratamento de EI. Contudo, para aplicar seus resultados à prática clínica, deve-se atentar para uma de suas maiores limitações: a baixa generabilidade. O POET estudou uma população de pacientes clinicamente estáveis, com endocardite de câmaras esquerdas, sem complicações no ecocardiograma pré-trata......
...entares A dosagem do peptídeo natriurético cerebral (brain natriuretic peptide [BNP]), embora muito promissora tanto para o diag-nóstico6 quanto para o seguimento7 do tratamento de IC, ainda não est· disponível em larga escala no Brasil. O radiograma de tórax é um teste acessível e relativamente barato, mostrando cardiomegalia e congestão vascular pulmonar. O índice cardiotorác......
...ta como a primeira manifestação da doença. A ressonância magnética cardíaca emergiu como ferramenta de grande acurácia diagnóstica, permitindo uma melhor elucidação diagnóstica nas formas apicais da cardiomiopatia hipertrófica em relação ao ecocardiograma. Permitiu a identificação, a quantificação e a distribuição da fibrose miocárdica encontrada em até 80% dos portadores desta doença (Figura 6),......
... capacidade diagnóstica semelhante ou mesmo superior à cintilografia no diagnóstico de isquemia miocárdica. O valor prognóstico do exame de perfusão com estresse também já foi demonstrado em vários estudos, sendo que recentemente foi mostrado que, numa série de 218 pacientes com suspeita de DAC e RMC negativa para isquemia, o valor preditivo negativo para mortalidade em 15 meses foi de 100%. A ......
...onografia intravascular, o ecocardiograma sob estresse com dobutaminapode ser útil e é recomendado como um teste não invasivo e sensível paradetectar VAE. Para os poucos pacientes com lesões favoráveis, a angiografia coronarianapercutânea com colocação de stent ou revascularização do miocárdio pode serbenéfica. Para a maioria dos pacientes, no entanto, essas terapias sãoineficazes, portanto o trat......