...varfarina, quando utilizado para a prevenção de AVC em pacientes com fibrilação atrial como sugerido por estudos como o RELY. A Alteplase (ativador do plasminogênio tecidual) é aprovada para o tratamento de acidente vascular cerebral isquêmico agudo, e seu uso reduz a taxa de incapacidade funcional em 90 dias quando administrado até 4,5 horas após o início dos sintomas. O risco de HIP após o uso ......
... alta tensão contém muitos perigos para o pessoal de resgate. As linhas de energia quase nunca são isoladas, embora a linha possa parecer ser isolada por causa de contaminantes atmosféricos depositados na linha ao longo do tempo. Electrocussão é possível quando pisamos em terreno perto de uma linha de energia caída. Recomenda-se que pessoas fiquem a pelo menos 9m de linhas de energia caídas, embor......
...5; Rothwell et al., 1991). Esse método se baseia na descarga sincronizada de energia armazenada em um banco de capacitores através de uma bobina de fio de cobre, que se posiciona sobre áreas específicas da cabeça do sujeito examinado. Quando se aplica a bobina sobre a região correspondente do córtex motor, obtém-se a geração de uma resposta muscular em vários músculos do organismo. Também pode-se ......
...icite ou colecistite. Leucocitose com desvio à esquerda costuma ocorrer em pacientes com quadros infecciosos e de resposta inflamatória sistêmica, mas pacientes com apendicite podem ter leucograma absolutamente normal, o hemograma pode ainda revelar perdas ocultas de sangue. Eletrólitos e função renal têm valor maior para avaliaçãoo global do paciente e glicemia aumentada indica a possibilidade d......
...são usualmente visuais, mas podem ocorrer ainda alucinações auditivas e tácteis, ocorrendo em até 25% dos pacientes com síndrome de abstinência. A manifestação mais grave da síndrome de abstinência é o delirium tremens, que ocorre 48-96 horas após a última ingestão de álcool e dura na maioria dos casos três dias, mas pode persistir até 14, as manifestações incluem: -Desorientação e confusão ......
..., independentemente da causa, tem sido historicamente tratado como uma reação histaminérgica com anti-histamínicos, corticoides e epinefrina. Em casos de angioedema mediados por bradicinina, essas medicações têm limite, se houver. Para angioedema alérgica ou induzida imunológicamente, esses seriam considerados a base do tratamento. A epinefrina é um agonista não seletivo potente de todos os tipos......
.... Imunologicamente, a sarcoidose é uma resposta imunológica exagerada a antígenos não identificados. Não existem evidências de que a sarcoidose tenha uma etiologia infecciosa; ao contrário, parece representar esta resposta imune exagerada a estímulos como mofo e micobactérias parcialmente degradadas e propionobacterias. Outro fator importante é a resposta do hospedeiro microbiano que leva a forma......
...mente estáveis, conscientes devem ser sedados antes de Cardioversão sincronizada. Desfibrilação com onda bifásica melhora o sucesso inicial de desfibrilação. Numerosos estudos têm mostrado a importância da implantação do cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) em pacientes de alto risco para evitar morte súbita cardíaca, através de choques quando detectado os ritmos malignos. Como os choques......
...s seguintes situações: Nível de recomendação - Classe I 1. Pacientes com ICC moderada a grave pela primeira vez. 2. Pacientes com ICC recorrente complicada por eventos ou situações clínicas agudas graves (p.ex. IAM recente, edema agudo de pulmão, hipotensão, TEP, arritmias sintomáticas e outras condições clínicas graves). Nível de recomendação - Classe II 1. Descompensação leve a modera......
... não é recomendada, mas pode ser realizada em crianças com sintomas respiratórios. Rastreamento para HAS deve ser realizado anualmente, em relação ao risco de AVC o rastreamento é indicado apenas em crianças com menos de 16 anos de idade com genótipo SS com Doppler transcraniano, quando as velocidades forem entre 170-199 cm/s, ou principalmente >=200 cm/s, é recomendado terapia transfusional c......
...trienos. Se os antagonistas dos leucotrienos têm alguma relação causal com a SCS é duvidoso e mais provavelmente representam casos em que a substituição de glicocorticoides por esta medicação propiciou o aparecimento das manifestações da SCS. Granulomatose com poliangeíte, anteriormente denominada de granulomatose de Wegener, é uma doença sistêmica com vasculite necrotizante que preferencialmente......
...corresponde a 10 a 20 gotas de fenoterol. O fenoterol em comparação com o albuterol é associado ao maior número de complicações, sendo assim indicado de preferência o uso do albuterol. O levalbuterol, que é um derivado do albuterol, demonstrou ser eficaz em metade da dose do albuterol, mas estudos randomizados realizados no departamento de emergência não têm consistentemente mostrado vantagem clín......
...mpossível. Indivíduos com insuficiência hepática apresentam, com frequência, alteração do estado de consciência, edema cerebral em neuroimagem, e podem ser candidatos para transplante. Em quadros agudos, a monitorização da pressão intracraniana (PIC) pode ser necessária. Os monitores costumam ser colocados para excluir a hipertensão intracraniana (HIC); a colocação do cateter para mensurar a PIC ......
...gnificativa. No entanto, mesmo nesses pacientes, a hemorragia raramente é vista na prática clínica. Quando o sangramento ocorre, raramente parece ser um fator contribuinte na mortalidade por toxicidade do salicilato. Pacientes com sangramento clinicamente significativo devem ser tratados com plasma fresco congelado. As observações em animais e humanos indicam que administrar grandes doses de vita......
...os ocorre a uma temperatura do núcleo inferior para promover o resfriamento anterior. Na maioria dos indivíduos, a aclimatação pode ser alcançada durante 7 dias a várias semanas. O exercício moderado em um ambiente quente e seco por 60 a 100 minutos por dia é, provavelmente, a abordagem ideal para alcançar a aclimatação. Para manter o calor e as respostas adaptativas induzidas pelo exercício, a e......
...e a necessidade de admissão em cuidados intensivos. As manobras de ressuscitação como reposição volêmica em pacientes hipotensos e desidratados e suplementação de oxigênio em pacientes hipoxêmicos devem ser realizadas conforme indicação clínica. A revisão do prontuário médico prévio pode revelar dados importantes. As equipes paramédicas ou testemunhas podem observar evidências de uso de drogas, á......
...inibição da anidrase carbônica reduz a quantidade de [H+] disponível para troca, de modo que mais [Na+] e [HCO3-] permanecem dentro da luz tubular e são eliminados. Como o sódio pode ser reabsorvido distalmente, o efeito clinicamente mais significativo da inibição da anidrase carbônica é a perda de bicarbonato urinário com o desenvolvimento de uma acidose metabólica com ânion gap normal. O tratam......
... com nódulos disseminados Opacidades em vidro despolido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro despolido bilateral Cistos de paredes finas, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame pericárdico e pleural, pneumotórax. ACHADOS EXTRA-TORÁCICOS Lesões ósseas e diabetes insipidus Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais PATOLOGIA Lesões nodul......
...agem terapêutica diferente. Os pacientes com dissecção distal tendem a ser mais idosos, tabagistas com doença pulmonar crônica e, mais frequentemente, têm aterosclerose e hipertensão generalizadas em comparação com pacientes com dissecção proximal da aorta. A dissecção é aguda se tem menos de 2 semanas de duração, subaguda entre 2 e 6 semanas de duração e crônica se presente por mais de 6 semanas......
...ordagem não deve ser recomendada de rotina. Os pacientes com reposição de cálcio devem seriar ECG e níveis de cálcio sérico. A dose dos sais de cálcio é empírica, e não há evidências de que dose é recomendada. Se forem utilizadas doses repetidas ou infusões contínuas, pode ocorrer hipercalcemia e/ou hipofosfatemia, mas não se sabe se há benefício clínico em tratar essas outras complicações eletrol......
...élicas. Existem várias substâncias encontradas na natureza com efeitos alucinógenos, mas a primeira medicação alucinógena sintética foi o ácido dietilamidalisérgico (LSD), que foi sintetizado pela primeira vez em 1938 pelo químico Albert Hoffman e cujas propriedades halucinógenas descobertas em 1943. Apesar do aparecimento de outras medicações com estas propriedades o LSD contina a droga protótipo......
...ancisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História de IC · ECG anormal (um ritmo diferente do sinusal, atrasos de condução ou novas mudanças tão mínimas quanto bloqueio atrioventricular de primeiro grau ou quaisquer alterações morfológicas no complexo QRS ou segmento ST que não puderam ser comprovadas por traçad......
...sos, deve-se iniciar reposição volêmica com cristaloide, e os pacientes com bradicardia significativa têm indicação do uso de atropina em dose de 0,5 a 1mg a cada 3?5 minutos, com dose máxima de 0,03?0,04mg/kg de peso ou total de 3mg. O uso pode ser benéfico quando outras medicações foram ingeridas concomitantemente, mas é pouco provável que tenha benefício na intoxicação significativa por ß-bloqu......
...eis · Agulha de 20 a 25 para anestesia local · Anestésico local (lidocaína, 1 a 2%) · Fio-guia flexível (no caso de utilização da técnica de Seldinger) · Dilatador (no caso de utilização da técnica de Seldinger) · Campo estéril · Agulha introdutora de 7cm e calibre 18 (espinal) · Seringas (10, ......
...ses e 1 ano de 33 e 43%, respectivamente. Aqueles que sobreviveram à primeira hospitalização tiveram uma taxa de 50% de reinternação em 6 meses após a alta. O Gold 2018 propôs uma classificação para exacerbações conforme tratamento necessário para exacerbação: · Exacerbação leve: tratada apenas com broncodilatadores de curta duração. · Exacerbação moderada: tratada c......
... de ausência de ritmo cardíaco (assistolia). Os ritmos bradiassistólicos diferentes da assistolia podem ser acompanhados por um pulso, ou não pode haver pulso discernível com cada QRS (isto é, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia com um pulso é, com frequência, acompanhada por uma diminuição significativa no débito cardíaco, levando à hipotensão e/ou à síncope. A bradicardia com ou se......
...ambém possam predispor ao distúrbio. A presença de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos por hora de sono foi encontrada em 9 a 28% de adultos sem fatores de risco específicos ou sintomas de apneia obstrutiva do sono, enquanto que a prevalência de tais eventos obstrutivos e a sonolência diurna associada excessiva é de 3 a 7% em homens adultos e de 2 a 5% em mulheres adultas. Embora a prevalência......
... é, provavelmente, o mais potente estimulante de origem natural, sendo extraído da planta de coca (Erythroxylum coca). Existem registros históricos do uso da planta de coca desde muitos séculos. A primeira descrição do uso terapêutico de cocaína data de 1884, com o uso para procedimentos oftalmológicos. As anfetaminas foram, inicialmente, sintetizadas em 1887, sendo que, em 1932, foram comercializ......
...ões · Parada respiratória · Broncoespasmo pulmonar · Hipoglicemia · Hipercalemia SNC: sistema nervoso central. Os pacientes podem sofrer colapso cardiovascular abrupto ou depressão neurológica e respiratória. Se a intubação orotraqueal for necessária, as drogas usadas para sedar e paralisar poderão piorar a hipotensão; logo, deve-se ......
...nesse caso, o diagnóstico requer três dos quatro achados clínicos (febre, esplenomegalia, citopenias, hepatite) mais um dos quatro marcadores imunológicos (hemofagocitose, aumento da ferritina, hipofibrinogenemia, alteração da função das células NK). Tratamento O início precoce da terapia é fundamental, já que pode haver morte em poucos meses em pacientes não tratados. Naqueles criticament......
...sugere que um nível >300pg/mL de peptídeo natriurético cerebral no contexto de síncope indica risco de novos eventos, mas se isso agrega algum valor a mais do que a história de IC ou doença estrutural cardíaca não é claro. A dosagem de troponinas pode ser útil no contexto de doença coronariana, mas pode estar alterada por causas não cardíacas. A prolactina sérica pode estar aumentada em casos d......
...e locais de ligação ao tecido liberam antidepressivos tricíclicos de volta ao sangue. Esse é um processo dependente do tempo; portanto, a precisão diagnóstica dos níveis de antidepressivos cíclicos pós-morte é inversamente proporcional ao tempo após a morte em que a amostra da medição foi obtida. Toxicidade Dosagens terapêuticas de antidepressivos cíclicos são variáveis, em geral de 1 a 5m......
... e 79 anos 2,5 pontos Idade igual ou maior a 80 anos 3 pontos Sexo feminino 1 ponto Creatinina entre 1,4 e 2,2mg/dL 1,5 pontos Creatinina >2,2mg/dL 3 pontos Cálcio sérico <7,5mg/dL 2 pontos CPK >40.000U/L 2 pontos Outra causa que não pósconvulsões, exercício físico, uso de estatina ou miosite 3 pontos fósforo sérico e......
...tinuada imediatamente em qualquer paciente com história de aumento da frequência, aumento da duração ou ingurgitamento peniano ou clitoriano inadequado. Relatos de casos descrevem a elevação reversível dos níveis de enzimas hepáticas e icterícia. A trazodona pode causar arritmias especialmente em pacientes com fatores de risco cardíaco subjacentes, como anormalidades de condução ou doença cardíaca......
...a o estágio de fadiga respiratória ou de respiração agonal, a taquipneia é comum. O exame pulmonar demonstra crepitações devido à presença de edema pulmonar, exceto nos casos de IC direita isolada. Distensão venosa jugular e reflexo hepatojugular positivo estão geralmente presentes. Deve-se, nesses casos, documentar a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes, em geral, são pálid......
...o estômago com um tubo gástrico é indicada. Diretrizes para ventilação mecânica no paciente pós-parada cardíaca incluem: · PaCO2 alvo de, aproximadamente, 40mmHg: Em estudos observacionais, a PaCO2 em uma faixa normal (35 a 45mmHg) está associada a melhores desfechos do que a PaCO2 maior ou menor. Evitar PaCO2 menor previne a vasoconstrição cerebral induzida por hipocapnia. · ......
...doméstico). Aconselhar, sob supervisão médica, programas para pacientes de alto risco (p. ex., síndrome coronária aguda recente ou revascularização miocárdica, insuficiência cardíaca). I (B) Controle de peso Índice de massa corporal: 18,5 a 24,9 kg/m2 Circunferência da cintura (medida horizontal na crista ilíaca): homens < 101,6 cm, mulheres < 88,9 cm Avaliar o índice de mass......
... problemas funcionais. História familiar Algumas doenças tendem a se expressar de maneira mais frequente entre os familiares de primeiro grau, então o conhecimento de patologias prévias nesses tende a ser útil ao raciocínio diagnóstico. Dentre essas podem se destacar os cânceres em geral, doença inflamatória intestinal, história de litíase renal e biliar, quadros dispépticos, aterosc......
... de elementos do trajeto de cuidado. Avaliando o tratamento em cada unidade, incluindo o pronto-socorro, o pesquisador pode identificar onde há possíveis falhas que poderiam conduzir à superlotação do hospital. Quadro A.1 Estratégias para obter o máximo da metodologia do rastreador · Use os padrões como diretrizes em todas as operações. · Use os rastreadores individuais ......
...ores) ou em qualquer momento durante o ciclo da acreditação. Conduzir simuladores do rastreador não é uma exigência para a acreditação da Joint Commission, mas o uso dessa metodologia pode ser útil no esforço por uma melhora contínua. Os hospitais podem usar o mesmo processo que os pesquisadores utilizam para aplicar os simuladores. Além de gerar idéias para melhorar as áreas de foco prioritário (......
...sição vitamínica, especialmente de tiamina, e tratamento da dependência é a conduta indicada. Neuropatias secundárias à atividade carcinomatosa podem melhorar com tratamento adequado da neoplasia. Vasculites e neuropatias inflamatórias respondem ao tratamento imunossupressor ou imunomodulador. As neuropatias causadas por toxinas e fármacos são potencialmente reversíveis se o agente for i......
...ology of inherited cardiomyopathy. Heart. 2005;91(2):257-64. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editores. Harrison: medicina interna. 16. ed. Rio de Janeiro: McGraw- -Hill;2006. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Patologia: bases patológicas das doenças. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2005. Lantieri LC, Bertoletti JC, organizadores. Interpretação eletrocardiográfica adu......
...A. Em fases mais avançadas, com cardiomegalia significativa e disfunção ventricular, pode ocorrer dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna. Há possibilidade de ocorrência de angina mesmo na ausência de coronariopatia, por redução da perfusão coronariana em decorrência da queda da pressão diastólica, associada ao aumento do consumo miocárdico de O2. Os sintomas intensificam-......
...erenciar as formas unilaterais (APA e raro carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona), passíveis de tratamento cirúrgico, das causas bilaterais (HAI principalmente), de tratamento clínico (Fig. 29.2). Tomografia computadorizada de alta resolução desuprarrenais. Esse tipo de tomografia é recomendado para o diagnóstico etiológico (resultados e conduta [Figs. 29.2 e 29.3]). Lesões suprarre......
...reduz a concentração de K+ local. Pacientes com hipopotassemias por perda renal de potássio apresentam-se com potássio urinário alto (> 20 mEq/L em urina de 24 horas ou > 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada). Em contraste, naqueles com hipopotassemias por perda extrarrenal, o potássio urinário é baixo (< 20 mEq/L em urina de 24 horas ou < 20 mEq/g de creatinina em amostra iso......
...o entre a PMAP e a pressão venocapilar. A HP pré-capilar corresponde aos grupos 1, 3, 4 e 5 da classificação clínica; já a HP pós-capilar, ao grupo 2, correspondente a cardiopatias esquerdas.11,12 Nos pacientes com HP pré-capilar, o gradiente transpulmonar (GTP= PMAP – pressão venocapilar) está elevado, (> 12 mmHg); nos com HP pós-capilar, o GTP é normal (= 12 mmHg), pois a elevação da PMAP é ......
... carbamazepina; inseticidas clorados; clorobutanol; diuréticos; estramustina; estrogênios; glutetimida; griseofulvina; laxantes formadores de massa; primidona; rifampicina; fumo; vitamina K; indutores de enzimas hepáticas. · Pode ter sua ação anticoagulante aumentada ou diminuída por álcool (intoxicação aguda aumenta a ação anticoagulante e uso crônico diminui a ação anticoagulante); antico......
...S estreito. Algoritmo 4: Taquicardia ventricular. Nas TV polimórficas, sempre afastar isquemia e distúrbios metabólicos. Em caso de QT longo, investigar uso de medicamentos. DROGAS ANTIARRÍTMICAS A classificação dos fármacos antiarrítmicos, realizada por Vaughn-Willians desde 1969, é amplamente aceita e baseia-se em 4 grandes grupos. São os principais exemplos: · Grupo......
...ópicos ou anti-inflamatórios (lidocaína 1%, 1 mL) com função de bloqueio analgésico pode ser empregado na síndrome de Tietze e algumas mastalgias localizadas, com taxas de resposta em torno de 90%, necessitando de uma segunda injeção em 50% dos pacientes após 2 a 3 meses da primeira aplicação. Cirurgia Mastectomia é uma alternativa radical e de exclusão que pode ser aventada em casos de masta......
...ão à atividade física Ulcerações Exames Complementares Os exames laboratoriais variam com os achados da anamnese e do exame físico. De forma geral, considerando as etiologias mais frequentes, devem ser solicitados como exames de triagem: · função renal (ureia e creatinina): a elevação sugere insuficiência renal que pode ser a causa primária da anasarca ou complicação d......