...har que piora ao olhar para o lado da fase rápida e diminuiu com o olhar para a lado da fase lenta (lei de Alexander) sugere acometimento periférico (tabela 2). Em seguida, deve-se examinar a MOE nas 9 posições do olhar, o seguimento e as sacadas na pesquisa de alterações como paresias de III, IV e VI, sugerindo acometimento de múltiplos nervos cranianos, e de seguimento sacádico e alterações de s......
...lho A, Romano MM, Gomes Furtado R et al. Left ventricular global performance and diastolic function in indeterminate and cardiac forms of Chagas’ disease. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:1338. 10. Rassi Jr A, Rassi A, Little WC et al. Development and validation of a risk score for predicting death in Chagas' heart disease. N Engl J Med 2006;355:799. 11. Botoni FA, Poole-Wilson PA, Ribeiro AL e......
...monar, fratura de 1°. e 2°. arcos costais, entre outros. A arteriografia é considerada o método diagnóstico padrão, porém, com o avanço tecnológico, a tomografia computadorizada aparece com boa capacidade de diagnóstico. O tratamento cirúrgico deve ser realizado o mais rápido possível, porém, por cirurgião qualificado e com o suporte adequado. Ruptura Traumática do Diafragma Decorrente de tra......
...s de aspecto arbóreo e apresentam tonalidades esverdeadas, exibindo manchas e listras no dorso e laterais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gênero Lonomia. Complicações Acidentes por Lonomia: sangramentos maciços ou em órgão vital, insuficiência renal aguda; óbitos têm sido associados à hemorragia intracraniana e ao choque hipovolêmico. Diagnóstico......
...o momento em que a hemólise é detectada e, no quadro cutâneo, quando o diagnóstico é feito nas primeiras 72 horas; a limitação ao uso de antiveneno se deve ao diagnóstico tardio, muitas vezes realizado já com a necrose cutânea delimitada. Nesse caso, medidas de suporte, como uso de antissépticos, lavagem com permangato de potássio (KMnO4) 1:40.000 e curativos locais são recomendados até ser realiz......
...ocessa a homeostase destes íons, havendo participação de órgãos como o rim, o intestino e o próprio esqueleto. O cálcio corresponde a cerca de 2% do peso corpóreo, portanto cerca de 1.500 g no indivíduo adulto. Encontra-se tanto sob a forma livre como ligada. A maior parte do cálcio encontra-se ligada e associada a estruturas ósseas (99%). O cálcio livre, tanto na forma ionizada, como na forma nã......
...osa tardia grave causada por L. (L.) amazonensis. Lesões ulcero-infiltrativas no maciço central da face, com destruição parcial do nariz e septo cartilaginoso. O paciente apresentava IRM negativa e não respondeu a nenhum tratamento, evoluindo para óbito por septicemia, causada por broncopneumonia aspirativa. Figura 135. LTA. Forma mucosa concomitante grave, com deformidade da pirâmide nas......
... a prolactina e auxilia no controle da dor. A obesidade ainda é responsável por aumentar o nível de estrogênios circulantes na menopausa. Os exercícios físicos diminuem os estrogênios circulantes e aumentam os níveis de endorfinas capazes de proporcionar bem-estar, embora não existam evidências diretas de que os exercícios sejam eficientes no controle da dor mamária. A nicotina pode aumentar a d......
... capilar episódica e inexplicável, com edema difuso, ganho de peso e insuficiência renal aguda. Em alguns pacientes, pode evoluir para o mieloma múltiplo. Síndrome POEMS (Síndrome de Crow-Fukase) Doença rara caracterizada por polineuropatia axional desmielinizante, gamopatia monoclonal IgA ou IgG e, ao menos, 2 dos seguintes achados: plasmocitoma, endocrinopatia, organomegalia, doença de Cas......
...cessivo de água e à secreção inadequada de hormônio antidiurético. Estudos neuropsiquiátricos de usuários habituais demonstram deficiência cognitiva persistente e disfunção do humor, incluindo comprometimento da memória, capacidade de aprendizagem diminuída e depressão. A descontaminação gastrointestinal com carvão ativado pode ser útil se o medicamento foi ingerido dentro de 60 minutos da chegada......
...são pulmonar · Doença cardíaca congênita · Mixoma · Doença pericárdica · Dissecção aórtica · Embolia pulmonar · Isquemia miocárdica · IAM · Disritmias · Bradiarritmias · Síndrome do QT curto ou ......
...tínua é de 1 a 5mg/h e em crianças 50 microgramas/kg em bolo e, depois, uma dose de 30?70 microgramas/kg/h. A infusão de glucagon deve ser titulada para avaliar a resposta hemodinâmica adequada. Não existe uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade t......
...1 não pode realizar somas seriadas ou incerteza sobre a data 2 desorientado para data por não mais de dois dias 3 desorientado para data por mais de dois dias 4 desorientado espacialmente e/ou para pessoas A síndrome de abstinência pode ser classificada conforme a escala da seguinte forma: · leve: < 15 pontos; · moderada: 16 a 20 pontos; · grave: > 20 pontos. ......
...ulopatia proliferativa e obliterativa de pequenos vasos, mecanismos autoimunes com produção de autoanticorpos e lesão tecidual com ocorrência de fibrose. Alguns estudos sugerem uma incidência anual de 1 a 2 casos por 100.000 habitantes. No Brasil, esses dados estão sendo compilados em um grande estudo epidemiológico de todas as regiões, denominado GEPRO. A ES tem um pico de início entre 30 e 50 ......
... e Bioprazol® têm apresentação de cápsulas de 10 e 20 mg. 5. Efeitos adversos As mais comuns são: cefaleia, vertigem, diarreia, dor abdominal, náuseas, vômitos e infecções do trato respiratório superior. 6. Classificação na gravidez Classe C. 7. Monitoração Não existe necessidade de exames específicos, mas deve-se ter precaução em pacientes com insuficiência hepática (av......
...precisam melhorar e como essas áreas estão em relação aos padrões do hospital. Podem, então, desenvolver um plano de ação para lidar com as vulnerabilidades. Por exemplo, considere os achados de um rastreador individual em um hospital que acompanhou um paciente de PS transferido para a UTI. A simulação pode revelar que os resultados dos testes laboratoriais foram muito lentos, de modo q......
...u alguém que acompanhe os problemas e as questões à medida que surjam). Análise de caso O Sr. Smith, de 62 anos, apresentou-se ao pronto-socorro com dor no peito; um eletrocardiograma mostrou sinais de taquicardia sinusal. A equipe administrou aspirina, oxigênio e nitroglicerina sublingual e tirou sangue. Uma história e um exame físico abreviados revelaram que o Sr. Smith estava em......
...iuréticos potentes.Na maioria dos casos, a ingestão de líquidos pode serliberada de acordo com a vontade do paciente. No entanto, nos casos de IC grave,o excesso de hormônio antidiurético circulante pode gerar hiponatremia,devendo-se basear a restrição hídrica nos níveis de sódio plasmático.Os pacientes devem praticar rotineiramente a atividadefísica, que melhora a tolerância à atividade significa......
... Os pacientes que receberam stent em coronária tambémdevem receber um inibidor da P2Y12 após uso de stents farmacológicos. Pacientesque receberam um stent coronário e que necessitam de anticoagulação comvarfarina representam um desafio particular, pois a "terapia tripla" comaspirina, clopidogrel e varfarina apresenta alto risco de sangramento. Aterapia tripla deve ser limitada a pacientes com indi......
...ce scalpel blade injuries. International Journal of Risk & Safety in Medicine 20:83–89, 2008. 31. Rutala W.A., Weber D.J., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em 15 de maio de 2010)). 32. Spry C.: The impo......
..., incluindo as resistentes a antibióticos.14 Além disso, o CHG não é inativado na presença de sangue e pode permanecer eficaz na prevenção de infecções mesmo durante a cirurgia.15 Ao preparar a pele do paciente, os PASs devem manter o antisséptico na pele por 1 ou 2 minutos ou até secar naturalmente. O agente antisséptico deve ser aplicado começando pelo local da incisão e ser espalhado para a pe......
...a de 30% dos casos. O dano residual inclui anormalidades de ECG, cardiomegalia e insuficiência cardíaca congestiva crônica, podendo levar ao desenvolvimento de uma miocardiopatia dilatada.17,18 Tabela 1. Doenças associadas à infecção por enterovírus Enterovírus Associados* Doença Pólio Coxs (Group A) Coxs (Group B) Echo EV Numerado Aspectos Clínicos ......
...ento para médicos e linhas diretas de informação. Scleroderma Research Foundation (www.srfcure.org) A meta da fundação é encontrar a cura para a esclerodermia. Para tanto, financia e facilita as pesquisas mais promissoras e de maior nível de qualidade, bem como expõe a doença e a necessidade de sua cura aos olhos do público. A fundação distribui aos pacientes panfletos instrucionais e um......
...P ajustada de 2,9) e tempo expiratório forçado acima de 9 segundos (RVP ajustada de 4,6). A razão de verossimilhança positiva (RVP ou LR+) combinada desses três fatores foi de 59 (fechando o diagnóstico de DPOC), e a razão de verossimilhança negativa (RVN ou LR-) foi de 0,3.21 Muitas vezes, a dispneia e a intolerância aos esforços são atribuídas à falta de preparo físico, ao processo de ......
...inada aos pensamentos que reforçam os sistemas de crença negativa e aos comportamentos manifestados em resposta a essas crenças. Combinando uma abordagem cognitiva (que lida com o raciocínio e as percepções) a uma abordagem comportamental (que examina as ações subsequentes às cognições), a TCC consegue ajudar os pacientes a mudarem suas crenças centrais e a aprenderem novas ações que resultam em h......
... Dis 2007;11:397–416. 33. Pfitzmann R, Nussler NC, Hippler-Benscheidt M, et al. Long-term results after liver transplantation. Transpl Int 2008;21:234–46. 34. Borg MA, van der Wouden EJ, Sluiter WJ, et al. Vascular events after liver transplantation: a long-term follow-up study. Transpl Int 2008;21:74–80. 35. Aberg F, Puggala E, Hockerstedt K, et al. Risk of malignant neoplasms after li......
...nomas. Tratamento Clínico Pode ser utilizado nos pacientes que não responderam à cirurgia ou no período pré-operatório, para tratar as complicações relacionadas à acromegalia e minimizar o risco cirúrgico. 1. Análogos de somatostatina Dos 5 subtipos de receptores de somatostatina, SSTR2 e SSTR5 são os mais expressos pelos somatotropinomas. Diversos ligantes destes receptores foram de......
...90mmHg ou uma redução observada de 40mmHg) se beneficiam da fibrinólise. Pacientes com EP submensiva mais grave (isto é, causando dilatação ou hipocinesia do ventrículo direito, troponina elevada ou peptídeo natriurético tipo B ou hipoxemia persistente com angústia) também podem se beneficiar da fibrinólise, incluindo maior sobrevida e melhor qualidade de vida, embora com maior risco de sangramen......
...6):462. 17. Effect of enalapril on mortality and the development of heart failure in asymptomatic patients with reduced left ventricular ejection fractions. The SOL-VD Investigattors. N Engl J Med. 1992;327(10):685-91. Erratum in: N Engl J Med. 1992;327(24):1768. 18. Flather MD, Yusuf S, Køber L, Pfeffer M, Hall A, Murray G, et al. Long--term ACE-inhibitor therapy in patients with heart ......
...ervos cranianos poderá imitar neuropatias cranianas; no entanto, o envolvimento nos casos de MG é puramente motor e não se restringe a nervos individuais. Por exemplo, a oftalmoparesia que se observa nos casos de MG não é facilmente localizável em relação à disfunção no terceiro, quarto ou sexto nervo craniano.1 O envolvimento do músculo bulbar pode ser confundido com ELA com início bulbar, doenç......
...gesterona de “3ª geração”, que contêm desogestrel ou gestodene, estão especialmente em situação de risco.25 O risco de TEV durante a gestação começa no 1º trimestre e mantém-se ao longo do pós-parto. Na US Nationwide Inpatient Sample, a taxa de TEV foi de 1,72 a cada 1.000 partos, com 1,1 mortes a cada 100.000 casos.26 O risco de TEV foi 38% maior entre as mulheres com idade igual ou superior a ......
...ciais da doença surgem precocemente na vida. Os sintomas psicóticos tipicamente se manifestam no final da adolescência ou início da fase adulta nos homens e um pouco mais tarde nas mulheres. Subclassificação Ao final do século XIX, Emil Kraeplin conceitualizou a demência precoce como sendo aquela que engloba doenças aparentemente discretas conhecidas como hebefrenia, catatonia e paranoia. ......
...resentam TCAR com perfusão em mosaico e biópsia com intenso acúmulo de macrófagos pigmentados intra-alveolares, hiperplasia de pneumócitos tipo II, espessamento dos septos e mínima fibrose (Fig. 105.15). A PIA, também denominada síndrome de Hamman-Rich,representa uma situação grave, que mimetiza SDRA e ocorre em geral após uma infecção respiratória viral. A PIL é quase exclusivamente associada à D......
...ça de hemoglobina oxigenada, mas, após esse período, esse exame se equipara ou até mesmo supera a TC no diagnóstico de HSA. · Nas primeiras 72 horas, o HSDA apresenta-se hiperdenso em relação ao parênquima encefálico na TCC, mas tende a ficar isodenso em seguida. · O diagnóstico diferencial na TCC é realizado, principalmente com o hematoma epidural (HED). Deve-se ressaltar que......
...longado de esteroides pode condicionar a resposta imune de modo a resultar em risco aumentado de rejeição com a interrupção tardia do curso do fármaco. Uma metanálise dos estudos sobre retirada da imunossupressão indicou que a retirada dos esteroides são de maior risco para ocorrência de rejeição aguda do que a retirada dos inibidores de calcineurina.31 Antimetabólitos. Os antimetabólitos são pa......
...o são: a) melhora do desconforto da dor; b) desaparecimento de comportamentos de busca de drogas; c) melhora da funcionalidade (incluindo vontade em engajar-se em outras modalidades terapêuticas); d) retorno às atividades laborais (se realmente possível); e e) melhora dos relacionamentos interpessoais. (Portenoy; Payne; Passik, 2005). Considerações finais Se a EA conseguir se sobrepor às conc......
...s encontradas em pacientes adultos. Distúrbios acianogênicos Defeitos ou comunicações de septo atrial Os defeitos de septo atrial (DSAs) ou comunicações intra-atriais ( CIAs) ocorrem em três localizações principais [ver Figura 1]: a região da fossa oval (DSAs de forame secundum); porção superior do septo atrial, próximo à junção com a veia cava superior (VCS) (DSAs de seio venoso); e porçã......
...ente vascular encefálico isquêmico.25 Os achados oculomotores anormais em pacientes com acidentes vasculares tronco encefálicos ou cerebelares incluem: (1) nistagmo espontâneo puramente vertical, horizontal ou torsional; (2) nistagmo induzido pelo olhar fixo com mudança de direção (o paciente olha para a esquerda e tem nistagmo de batida esquerda, olha para a direita e tem nistagmo de batida dire......
... cloral, hidroquinidina, ibutilida, imipramina, isoflurano, isradipino, lidoflazina, lorcainida, mefloquina, nortriptilina, octreotida, pentamidina, pirmenol, probucol, procainamida, proclorperazina, propafenona, quetiapina, quinidina, risperidona, sematilida, sertindol, sotalol, sulfametoxazol, sultoprida, tedisamila, telitromicina, trifluoperazina, trimetoprima, trimipramina, vasopressina, zolmi......
...mente, embora igualmente grave, não é considerada reação alérgica clássica). REAÇÕES ÁLCOOL-DISSULFIRAM (sintomas) Aceleração dos batimentos cardíacos; confusão mental; desmaio; dor de cabeça; dor no peito; fraqueza intensa; náusea; respiração difícil; suores; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Às vezes: ataques cardíacos; convulsões; perda da consciência. Em casos extremos ......
...rtantes são descritos a seguir. Respiratório Dispneia costuma ser a principal queixa referida pelo doente. De início, ocorre aos esforços, em razão da dificuldade de troca de oxigênio pela barreira à difusão imposta pela doença intersticial, entretanto, pode evoluir com dispneia em repouso, ortopneia e mesmo dispneia paroxística noturna (DPN). Dor torácica não é comum; o súbito surgimento de ......
... atenção e de capacidade cognitiva, alterações de memória, lentificação, mioclonias, convulsões, confusão mental e coma Periférico Neuropatia sensitivo-motora, síndrome das pernas inquietas Cardiovascular Pericardite, tamponamento pericárdico, miocardiopatia urêmica, aceleração da ateroesclerose Pulmonar Pleurite, pneumonite, edema pulmonar, respiração de Kusmaull Gast......
...icos da evolução da sarcoidose, porém não é útil para correlacionar o envolvimento articular entre agudo e crônico. 4. Biópsia sinovial: é nescessária para confirmação diagnóstica de casos duvidosos, com poucos sintomas clínicos. Pode ser obtido por meio de artroscopia com histologia típica de granulomas não caseosos. Diagnóstico Diferencial Algumas doenças podem apresentar clínica semelh......
...cose Se o paciente se queixa de estar “dopado”, impõese a pesquisa de intoxicação medicamentosa. Alguns remédios produzem quadros clássicos quando em doses mais altas, como náusea e distorção da percepção de cores com digitálicos ou zumbido e vertigem com aspirina. Já outras síndromes clássicas podem ser produzidas por muitas substâncias diferentes, como é o caso da síndrome colinérgica centra......
...terapia, podendo ser tratada na unidade de saúde mais próxima do local de ocorrência. Em que pese a baixa letalidade (0,2%), crianças abaixo de 14 anos têm risco mais elevado de evoluir para óbito (3,2%). Em 2003, foram registrados 48 óbitos, a quase totalidade em menores de 14 anos (Figura 2). Figura 2: Percentual acumulado de óbitos por escorpianismo (Brasil, 2003). No caso do escorp......
...plo). Menos freqüentemente, podem ocorrer reações como choro persistente e inconsolável, episódio hipotônico-hiporresponsivo e convulsão (vide Manual de Vigilância Epidemiológica dos Eventos Adversos Pós-Vacinação). Vacina Tetravalente – DTP+Hib (contra Difteria, Tétano, Coqueluche e Infecções Graves Causadas pelo Haemophilus influenzae) • De acordo com o calendário nacional de vacinação......
... hemangioma facial em território trigeminal (síndrome de Sturge-Weber). O exame neurológico completo deve ser realizado em todos os casos. A presença de déficits neurológicos focais pode sugerir a lesão responsável pelas crises. O retardo mental é um dos achados mais freqüentes e deve ser valorizado, pois se associa a maior risco de recorrência de crises. Queixas de memória são comuns em pacien......
... dessas condições (em geral, com altas doses de glicocorticóides). · Pacientes com doenças com manifestações poliarticulares agudas sem gravidade, como as poliartrites virais, ou a gota poliarticular, poderão receber medicação sintomática e ser encaminhados ao ambulatório para a investigação diagnóstica específica e seguimento adequado. BIBLIOGRAFIA 1. American College of Rheum......
... Diabetes melito Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos Alcoolismo/Cirrose Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos/Streptococcus pneumoniae Neoplasias Cocos Gram-positivos/Bacilos Gram-negativos/Pseudomonas sp Anemia falciforme Cocos Gram-positivos/Salmonella sp/ S. pneumoniae AR Staphylococcus aureus Próteses articulares Staphylococcus aur......
...terais sexuais Pode abaixar o limiar convulsivo100 Efeitos colaterais de cefaleias, náusea, agitação, constipação, insônia, boca seca Mirtazapina Dose inicial: 7,5 mg/dia Dose usual: 15–30 mg/dia, até 45 mg/dia Em doses menores, melhora o sono. Melhora a ansiedade, náusea, apetite101. Efeitos colaterais sexuais mínimos. Pode ser usada no tratamento do prurido. Efeitos col......