...os. •levantar devagar quando estiver sentado ou deitado. Evitar mudanças bruscas de posição. •evitar exposição ao sol e aos raios ultravioleta; evitar bronzeamento artificial. Usar roupas que protejam bem a pele, além de cremes protetores. •ingerir alimentos ricos em fibras e grande quantidade de líquidos. •os efeitos desse medicamento permanecem durante aproximadamente 7 dias, mesmo após a de......
...radativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode aumentar o risco de hiportensão: tioridazina. •pode ter sua ação inibida por: cocaína. •pode diminuir a ação de/ ou ter sua ação diminuída por: simpaticomimético; xantina (particularmente aminofilina e teofilina). Outras considerações importantes •controlar rotineiramente a pressão arterial ......
...ral; G Cápsula de liberação prolongada 80 mg: Rebaten LA Cápsula de liberação prolongada 160 mg: Rebaten LA O que é anti-hipertensivo; antianginoso; antiarrítmico classe II; profilático na cefaleia vascular (enxaqueca); antitremor (agente) [betabloqueador não seletivo; bloqueador beta-adrenérgico não seletivo; ansiolítico]. Para que serve angina do peito; enxaqueca (prevenção); arritm......
...ransmissão a um espectador. Paracrianças: socorristas leigos devem realizar compressões torácicas econsiderara ventilação boca a boca, se estiverem dispostos e capacitados, dada a maior incidênciade parada respiratória em crianças, especialmente se foremmembros dafamília que foram expostos à vítima em casa. Uma máscara ou pano que cobre aboca e o nariz do socorrista e/ou da vítima reduz o risco de......
... é uma relaçãocarvão-xenobiótica ativada de 10:1 seguida por doses subsequentes de 50% dadose inicial a cada 4 a 6 horas por até 24 horas. O carvão pode serdescontinuado quando os níveis séricos mensuráveis ??do paciente não estiveremna faixa tóxica. B- Alcalinização sérica Certassubstâncias solúveis em água, como salicilatos, metotrexato e fenobarbital,sofrem aprisionamento de íons, e a......
...necessitar deavaliação adicional para esclarecer a etiologia de sua lesão cardíaca paramelhorar seu prognóstico adverso a longo prazo.Pacientescom IC aguda ou crônica, frequentemente, apresentam aumento dos níveis detroponina. A isquemia miocárdica pode ser um gatilho para a IC. Para pacientescom IC aguda, geralmente há aumento e/ou queda nos níveis de troponina. Ummecanismo para isso é o estirame......
...amente inconsciente e indiferente a estímulosexternos, com exceção das respostas motoras, como abertura dos olhos.Afisiopatologia do coma é complexa. É causado por dois mecanismos primários. Oprimeiro é um insulto difuso a ambos os hemisférios. O segundo é umainterrupção da transmissão nervosa pela formação reticular ascendente, sistemade ativação no mesencéfalo e ponte, onde os sinais são transpo......
...ortante de morte em atletas nos Estados Unidos. Esportescompetitivos intensos representam um marcador de risco que pode justificar a recomendaçãocontra essa atividade em jovens atletas com MH. No entanto, nível moderado de exercíciosrecreativos não competitivos é aceitável, uma vez que não existem evidências deque aumentem suscetibilidade a taquiarritmias significativas, e pessoasgeneticamente afe......
...ldiseases in Rosen?s Emergency Medicine 2018.4-AdlerY, Charron P, Imazio M, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis andmanagement of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis andManagement of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology(ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS).Eur Heart J 2015; 36:2921.5- Imazio M, Gaita F, LeWin......
...essão arterial está acentuadamente elevada, é mais provável que seja a causaou um fator contribuinte importante para o edema pulmonar do que a consequênciada doença. A saturação de oxigênio é geralmente inferior a 90% do ar ambienteantes do tratamento. A ausculta dos pulmões geralmente revela sons grossos dasvias aéreas bilateralmente com roncos, sibilos e estertores crepitantes finos eúmidos, que......
...adiológicos torácicos anormais posteriormente durante o curso clínico. Os achados radiológicos mais frequentes são infiltrados bilaterais bibasais, sendo mais comuns o envolvimento multilobar, do que o acometimento de um único lobo, e o envolvimento do lado direito, do que o envolvimento do lado esquerdo. Complicações cardiovasculares incluem sobretudo arritmias e disfunção miocárdica. Os hidroca......
...gt;15?20% (a indicação varia de acordo com o autor). Ø Carboxi-hemoglobina >25%. Ø Síncope ou perda de consciência. Ø Evidência de isquemia miocárdica aguda. Ø Confusão/estado mental alterado. Ø Convulsão. Ø Coma. Ø Déficit neurológico focal. Ø Acidose metabólica com pH <7,1. Em pacientes em que se considera a indicação de terapia hiperbárica, o especialista nesse tipo de......
...da, em dose elevada, e glicocorticoides, como a dexametasona, era o esquema preferencial para a prevenção da êmese induzida por Qt. Em 1991, o primeiro antagonista do receptor de 5-HT3, ondansetrona, foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de êmese induzida por Qt, sendo incorporado de imediato na prática oncológica de rotina. A combinação ondansetrona com dexametas......
...cessário um alto índice de suspeita, especialmente em pacientes >60 anos e naqueles com fibrilação atrial, insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio recente, dor abdominal pós-prandial ou perda de peso inexplicada. A tomografia computadorizada (TC) de abdome tem uma especificidade de 92%, mas uma sensibilidade de apenas 64% para o diagnóstico. A angiografia continua sendo o estud......
...adas com benzodiazepínicos. A hipotensão é tratada com fluidos e vasopressores conforme necessário. Os pacientes intoxicados por cianeto por inalação ou exposição tópica devem ser rapidamente removidos da fonte e suas roupas devem ser retiradas. Em exposições dérmicas, as feridas devem ser limpas com sabão e água para evitar mais absorção. Os emergencistas devem usar roupas de proteção e respirad......
... previsível, pois alguns sinais geralmente precedem sua ocorrência (Tabela 1). Tabela 1: Sinais sugestivos de heteroagressividade Punhos e dentes cerrados Movimentação excessiva Agressividade verbal Inclinação em direção ao entrevistador Tendência à aproximação excessiva Volume de voz elevado Perplexidade* Persecutoriedade* * Não isoladamente. ACHADOS C......
...na avaliação médica inicial induz ao tratamento pressórico com anti-hipertensivos (conduta inadequada), quando o tratamento deveria ser direcionado para o fator causal (dor e ansiedade). Em algumas circunstâncias, não apenas o valor pressórico, mas a rapidez da elevação da PA determina a sintomatologia. Portanto, o diagnóstico clínico correto é determinante para a escolha do tratamento. Para se t......
...tumoral maciça · Metástases osteoblásticas · Síndrome do choque tóxico · Hiperventilação · Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retirada cirúrgica das glândulas paratireóides nas tireoidectomias realizadas para câncer da tireóide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo......
...m consequentes alterações da motilidade e morfologia, sendo o megaesôfago e o megacólon as formas mais comuns. Manifestações que sugerem megaesôfago: disfagia (sintoma mais frequente), regurgitação, epigastralgia, dor retroesternal a passagem do alimento, odinofagia (dor a deglutição), soluços, ptialismo (excesso de salivação), hipertrofia de parótidas; em casos mais graves pode ocorrer esofagite,......
...cos, aneurisma de ponta do coração e morte súbita. As principais manifestações são palpitações, edemas, dor precordial, dispneia, dispneia paroxística noturna, tosse, tonturas, desmaios, desdobramento ou hipofonese de segunda bulha, sopro sistólico. Alterações eletrocardiográficas mais comuns: bloqueio completo do ramo direito (BCRD), hemibloqueio anterior esquerdo (HBAE), bloqueio atrioventricula......
...SH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH, e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gestação Classe A. Sem contraindicação na amamentação. Deve-se salientar que o hipotireoidismo durante a gestação é associado com disfunção cognitiva da criança e aumento da ......
...stica da amiloidose AA. O tratamento desta forma secundária de amiloidose consiste no controle do processo inflamatório da doença de base, levando a estabilização ou resolução parcial do depósito amiloide. A amiloidose heredofamiliar é identificada pelas várias regiões onde cada família e tipos de depósito amiloide foram descritos e estão associados a quadros clínicos distintos. O modo de transm......
...ausar efeitos adversos graves em neonatos. pamidronato dissódico Evitar o uso. Risco de efeitos sobre o lactente. pirimetamina Evitar a amamentação. Evitar a administração de outros antagonistas do folato ao lactente. praziquantel Utilizar a menor dose possível e monitorar o desenvolvimento neonatal. prednisona Doses elevadas podem afetar função suprarrenal do lacte......
...materna é elevada. Monitorar o lactente para surgimento de sonolência. hidroclorotiazida Doses altas podem inibir lactação. hidroxiureia Excretada no leite materno em níveis médios de até 6,1 microgramas/mL. Embora esta concentração seja considerada baixa, há o risco potencial de efeitos adversos no lactente. iodo + iodeto de potássio (solução de iodeto de potássio iodada) ......
...icos afetam não apenas a formação do trombo, mas também apresentam efeito aterogênico direto. O infarto agudo do miocárdio é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, resultado da interação entre a herança genética do indivíduo e vários fatores ambientais. Pacientes jovens que apresentem infarto agudo do miocárdio devem ser investigados quanto à trombofilia, e deve-se proceder da mesma form......
...ia ventricular direita, e, a partir da gasometria arterial, pode-se identificar hipoxemia nos casos avançados.1,2 873 Figura 106.3 Tomografia computadorizada mostrando infiltrado reticulonodular difuso bilateral em paciente com asbestose. Asma ocupacional Para se obter o diagnóstico de asma ocupacional, os seguintes critérios devem ser adotados: •Diagnóstico de asma •Início da asma ......
...ionada a outros fatores, como drogas utilizadas para o tratamento da doença ou condições clínicas associadas. O envolvimento valvular com endocardite de Libman-Sacks (endocardite verrucosa), principalmente nas valvas aórtica e mitral, pode ser identificado por meio de ecocardiografia transesofágica em 25 a 85% dos pacientes. Esse achado apresenta uma estreita relação com a presença de anticorpos a......
...aior nessa população. Anamnese cuidadosa deve ser realizada em um paciente que tenha tido um AIT ou acidente vascular cerebral e pode ajudar a estabelecer se os sintomas apresentados são de um ou de outro território carotídeo e se o paciente é suscetível de beneficiar revascularização da carótida. Uma história de trauma cervical, dor de cabeça frontal, ou doença do tecido conjuntivo pode sugerir......
...iclofosfamida são alternativa, mas nenhuma experiência sistemática está disponível para orientação. Uma série de casos em crianças não mostrou boa resposta e deve ser reservada para aqueles cuja qualidade de vida está gravemente afetada, que são claramente falhas do tratamento médico, e que desejam esta opção, apesar do fato de que a remissão é provável em longo prazo. Bibliografia 1-Solomon ......
... história de uma dose grande ingerida (>6mg em adultos) devem ser admitidos em uma unidade monitorizada. Referências 1-Levine M, Skolinik AB. Digitalis Glycosides in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Lip GY, Metcalfe MJ, Dunn FG. Diagnosis and treatment of digoxin toxicity. Postgrad Med J 1993; 69:337. 3-Thacker D, Sharma J. Digoxin toxicity. Clin Pediatr (Phila) 2007; 46:276. In......
... Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE BORG PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia ausente 1?3 Dispneia leve 4?6 Dispneia moderada 7?9 Dispneia moderadamente intensa 10 Dispneia intensa Quadro 2 CLASSIFICAÇÃO DO MEDICAL RESEARCH COUNCIL PARA DISPNEIA Grau Caracterização 0 Dispneia em esforços extremos como correr e......
...ntoxicados; assim, são indicadas a monitorização cardiorrespiratória e a ressuscitação para pacientes hemodinamicamente instáveis. Aos indivíduos com forte suspeita de intoxicação por monóxido de carbono com base na história, deve ser oferecido de imediato oxigênio suplementar nas maiores concentrações disponíveis. Os pacientes com rebaixamento significativo do nível de consciência devem ser entu......
...estações clínicas desses medicamentos são moduladas por distúrbios no SNC. Os sinais e sintomas da toxicidade anticolinérgica resultam do bloqueio colinérgico central e periférico. A síndrome anticolinérgica periférica refere-se à síndrome observada com a ação nos receptores muscarínicos periféricos com taquicardia, pele seca, boca seca, íleo paralítico e retenção urinária. Muitos agentes anticol......
...ar de estimulação e tornando o neurônio pós-sináptico menos excitável. A estimulação do receptor Gaba leva a efeitos inibitórios ao longo do eixo neural, produzindo os efeitos clínicos típicos da sedação, ansiólise, atividade anticonvulsivante e relaxamento muscular estriado. Os benzodiazepínicos não aumentam a secreção ou liberação de Gaba, mas potencializam suas ações inibitórias, aumentando su......
...iodisplasia é venoso em sua origem e costuma ser pouco significativo, ao contrário da doença diverticular. As colites podem ser isquêmicas, infeciosas ou inflamatórias, e a apresentação dessas diferentes colites pode ser indistinguível entre as diferentes etiologias. Os pacientes podem apresentar dor abdominal, hematoquezia, febre e desidratação. A colite isquêmica é geralmente transitória. O col......
...s devem receber 20 a 40mL/kg. Em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, deve-se realizar a avaliação da glicemia e considerar o uso de naloxona e tiamina. As convulsões devem ser tratadas com benzodiazepínicos, como o lorazepam. Em pacientes com hipotensão persistente, devem ser introduzidos medicamentos vasopressores como norepinefrina ou vasopressina; a fenilefrina também é uma boa......
...ntem convulsões, é recomendado o uso de benzodiazepínicos intravenosos como lorazepam, 0,1mg/kg. O uso de pressão expiratória final positiva ou ventilação contínua de pressão positiva pode, por vezes, ser necessária para manter a oxigenação, mas pode aumentar o potencial de lesão adicional causada por barotrauma, como o desenvolvimento de pneumatoceles ou pneumotórax. Em casos de aspiração pulmon......
...a com carvão ativado é contraindicada se uma substância cáustica é a única ingestão. O carvão vegetal não adere bem à maioria dos agentes cáusticos e impedirá a visualização quando a endoscopia for realizada. No entanto, o carvão ativado pode ser considerado quando existe uma coingestão com outras substâncias. O uso de agentes neutralizantes como ácidos e bases fracas para contrabalançar a lesão ......
...co de fezes, nesses casos, serão negativos. Muitas outras lesões podem resultar em HDB, incluindo colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. A HDB pode ocorrer até 3 semanas após a polipectomia. Pacientes com dispositivos de assistência ventricular esquerda são predispostos ao sangramento gastrintestinal especialmente devido à anticoagulação, ao risco de malform......
...ença de vários fatores extrínsecos, pode levar a ações como comportamentos agressivos ou hostis. Outros efeitos relatados incluem cefaleia, náuseas, vômitos, dor torácica, dor nas articulações, diarreia e incontinência. Os agentes mais frequentemente associados à amnésia anterógrada são lorazepam, midazolam e triazolam, embora isso possa ocorrer com os outros benzodiazepínicos. A depressão respi......
... básicas em alguns casos podem ter um impacto maior no resultado do que habilidades avançadas de suporte à vida. O uso difundido de desfibriladores externos automáticos pelos socorristas e pelo público tem o potencial de aumentar as taxas de ressuscitação em parada cardíaca. Novos aparelhos como dispositivos automáticos de compressão torácica, entre outros, estão sendo introduzidos no cenário pré......
...sonianos de distúrbios do tremor e da marcha. As distonias agudas, que ocorrem com menor frequência, mas podem ser graves, incluem torcicolo, espasmo laríngeo e crise oculógira. A distonia aguda está associada mais frequentemente com os agentes de alta potência (por exemplo, flufenazina, haloperidol e droperidol). Acredita-se que o mecanismo de aparecimento de sintomas extrapiramidais esteja rela......
...e essa medicação pode diminuir o espessamento da camada íntima das artérias). · Controlar o diabetes melito. · Controlar a dislipidemia com estatinas. · Orientar os pacientes tabagistas a pararem de fumar. A interrupção do hábito implica em diminuição do risco em 50% em 5 anos. · Diminuir o uso de álcool. · Fazer exercício ......
...h. Ann Emerg Med 2014; 64:649.3-Costantino G, Sun BC, Barbic F, et al. Syncope clinicalmanagement in the emergency department: a consensus from the firstinternational workshop on syncope risk stratification in the emergencydepartment. Eur Heart J 2016; 37:1493.4- Shen WK, Sheldon RS, Benditt DG, Cohen MI, Forman DE,Goldberger ZD, et al. 2017 ACC/AHA/HRS Guideline for the Evaluation andManagement o......
...adas. Pacientes com grandes traumas podem desenvolver diátesehemorrágica quase no momento da lesão, o que resulta em alterações da coagulaçãoe da função plaquetária. Pacientes que receberam > 10 unidades deconcentrado de hemácias mostraram diminuição da mortalidade quando receberamsimultaneamente plasma fresco congelado em uma proporção de concentrado dehemácias para plasma fresco congelado de ......
...es 4 critérios é consistente com lesão inalatória: 1)fogo em espaços fechados; 2)queimaduras faciais;3)fuligem no escarro; 4)estridor ou aumento do trabalho respiratório. Paraa validação desses critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, oque não ocorreu no trabalho original, fator que limita sua utilização.Oestudo de Zawacki e colaboradores, por sua vez, provou que o dano pulmonar......
...iografia à beira do leito deveser realizada o mais rapidamente possível para estabelecer o diagnóstico detamponamento pericárdico, que, então, deve ser seguido por reparo cirúrgico de emergência,que é o tratamento definitivo nessas situações. A pericardiocentese deve serrealizada por razões diagnósticas e terapêuticas. A aspiração de apenas 5 a 10mL de sangue pode resultar em drástica melhora clín......
... intraventricular de ativador de plasminogêniotissular recombinante (rtPA), com uma taxa relativamente baixa de complicações.Apesar disso, a segurança desse tratamento é incerta, e o tratamentoendoscópico da HI também não tem evidências de benefício. Manejo Cirúrgico O papel dotratamento cirúrgico para a maioria dos pacientes com HIP permanececontroverso. Estudos clínicos randomizados que comparam......
... do conteúdo da consciênciaDeliriumOs termos ?delirium?,?encefalopatia aguda? e outros sinônimos se referem a umtranstornoabrupto caracterizado por deficiência de atenção e cognição. Embora o deliriumpossa se manifestar em qualquer idade, é muito mais prevalente em adultos maisvelhos. A literatura sugere que pelo menos 1 em cada 10 idosos no DE e pelomenos 1 em cada 4 pacientes idosos hospitalizad......
... Suporte nutricional: a suplementação nutricional oral pode ter algum benefício na taxa de melhora da função pulmonar durante as exacerbações da DPOC. · Avaliação para cuidados paliativos: dada a alta taxa de mortalidade de 1 ano após a hospitalização por uma exacerbação da DPOC, pode ser apropriado considerar um encaminhamento de cuidados paliativos durante ou após a hospitalizaçã......