...ardíacas: sem alterações D-Dímero: 1500 ng/mL (valor normal até 500 ng/mL) Radiografia de tórax e tomografia do paciente Qual é o diagnóstico do paciente? Existe papel para a solicitação do D Dímero na suspeita deste diagnóstico? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico ......
...ásica foi acrescida de outras fontes científicas; todas as fontes citadas nas monografias estão alocadas ao final da Parte III do Formulário, iniciando-se com as oito fontes básicas. Provas referentes aos medicamentos selecionados As provas clínicas subsidiam as inclusões dos medicamentos na Rename e justificam as indicações terapêuticas. Dependendo dos estudos que dão origem às provas, geram......
...ão parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Vasodilatadores Diretos Vasodilatadores Diretos (Livre) 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos qu......
... 13.4.5 Vasodilatadores diretos Os vasodilatadores diretos têm ação direta nos vasos, não são fármacos de primeira escolha, e o uso está restrito a HAS de difícil controle e na emergência hipertensiva. Hidralazina é um vasodilatador direto usado apenas em hipertensão grave e refratária6, emergência hipertensiva e pré-eclampsia grave e eclanpsia (ver monografia, página 560). Nitroprusseto de s......
...as corrosivas Inúmeras substâncias com propriedades cáusticas ou corrosivas [Tabela 12] são usadas com vários propósitos industriais, como substâncias de limpeza nas residências e mesmo por diversão. A exposição a estas substâncias pode ocorrer acidentalmente ou como resultado da ingesta com propósito suicida. Em alguns casos, o efeito corrosivo destas substâncias é resultado direto da alta conc......
...omórfica. O torsades de pointes consiste em uma forma específica de TV polimórfica que está associada a um intervalo QT prolongado (SQTL, favorecida por fármaco, metabólica).12 O complexo QRS muda o eixo de cada batimento segundo um padrão fásico, sugerindo que os “pontos” do QRS estão torcidos ou rotacionados ao redor de um eixo [Figura 3]. Em muitas ocorrências, a taquicardia é iniciada por ES......
...ina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo que em valores maiores que 50 a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por di......
...vem receber uma dose extra de vacina 13-valente. - Adultos: aqueles com idade =19 anos com asplenia anatômica ou funcional, que não tenham recebido previamente 13 ou 23 valente devem receber uma dose de vacina pneumocócica 13 valente em primeiro lugar, seguido por uma dose da 23 valente pelo menos oito semanas mais tarde. A segunda dose da 23-valente é recomendada cinco anos após a primeira dose ......
...tempestade tireotóxica, intoxicação por cocaína e anfetaminas, crise de feocromocitoma, entre outras possibilidades. O paciente, após estabilização inicial, referiu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com......
...sta é um dos campos cardiológicos que cresce mais rapidamente nos dias atuais. Ocorreram avanços extraordinários na técnica, nos equipamentos e na versatilidade dos operadores para cateterização diagnóstica e terapia intervencionista nos casos de DAC. Muitas lesões que antes precisavam de equipamentos mais pesados e de especialização específica agora podem ser avaliadas rotineira e imediatamente.......
...têm sido melhores, evidenciando mortalidade de 22%, sendo que a maioria dos óbitos ocorre em pacientes que apresentaram PCR.50 Algoritmo de tratamento A TEP é uma doença grave e potencialmente fatal, o que justifica iniciar o tratamento anticoagulante enquanto se realiza o processo diagnóstico. Se este descartar a possibilidade de TEP, a medicação é suspensa. A estratificação de risco é esse......
...enenamento por escorpiões centuroides, mas também pode ocorrer após picadas de espécies parabuthus e tityus. Vômitos e dor abdominal são comuns após picadas de escorpião, e aumento da motilidade gástrica e diarreia são também relatados. Muitos desses efeitos são devidos à estimulação colinérgica. Pancreatite aguda tem sido relatada com picadas de alguns escorpiões, incluindo leiurus quinquestria......
...aboratório para análise. Os resultados da gasometria arterial podem ser interpretados utilizando apenas três parâmetros: pH, HCO3 e pCO2 (Tab. 75.3). Etapa 1: Verificar o pH: acidemia ou alcalemia? Etapa 2: Diagnosticar o distúrbio primário por meio da equação de Handerson-Hasselbach. Etapa 3: Verificar, na Tabela 75.4, a faixa de resposta fisiológica ao distúrbio primário. Por questões físic......
...esse tratamento. A hemodiálise é indicada para os indivíduos com sintomas de toxicidade grave, os que não podem tolerar o tratamento com reposição volêmica ou aqueles cuja função renal é prejudicada e que não têm a capacidade de eliminar o Li. Recomenda-se o tratamento com hemodiálise nas seguintes situações: · litemia sérica >4,0mEq/L na presença de IR (creatinina >2,0mg/dL)......
... do sinal delta vazio no seio sagital. As IRMs e a venografia por RNM têm melhor sensibilidade para detecção de TVC. A angiografia convencional do cérebro ainda permanece o padrão de ouro para o diagnóstico. Dois testes de pequeno porte demonstraram a eficácia da administração intravenosa de heparina e de heparina de baixo peso molecular em casos de TVC, mesmo em pacientes com hemorragia pré-exis......
...e atenção à saúde, que envolvem os sistemas de suporte organizacional, estrutura de apoio técnico e administrativo e sistemas de informação e organização da assistência, e que se situam dentro do próprio setor Saúde (hospitais, ambulatórios, secretarias de saúde, Ministério da Saúde), juntamente com as tecnologias médicas. Por fim, no último nível, se encontra a totalidade das tecnologias em saúd......
... com ruptura alveolar relacionada. Lesões por Inalação de Toxinas Químicas Um exemplo é o ozônio, que causa efeitos agudos, incluindo irritação da mucosa; a função pulmonar pode ser prejudicada temporariamente, e pode haver hemorragia pulmonar e edema. Incêndios e explosões associados a incidentes elétricos podem levar à inalação de monóxido de carbono e outras substâncias tóxicas. Fer......
... TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC. Podemos ver, no detalhe da imagem, uma dissecção que acomete a aorta ascendente e a descendente, em quadro que pode ser configurado como agudo. Os esquemas de classificação mais utilizados para uma dissecção de aorta são os sistemas De Bakey e Stanford. Para fins de classificação, a aorta ascendente refere-se à parte da aorta proximal à arté......
...rtica que se estende até o pericárdio · Medicamentos A presença de derrame pericárdico pode ser suspeitada a partir da história, do exame físico, do eletrocardiograma (ECG) e da radiografia de tórax. Os achados eletrocardiográficos mais comuns (ECG) em pacientes com derrame pericárdico são taquicardia sinusal, baixa tensão QRS e alternância elétrica. Os achados na radiografia de tórax s......
...a e doença arterial periférica também estão associados a um risco aumentado de dor. Epidemiologia Os estudos variam grandemente na prevalência de neuropatia dibética, dependendo principalmente do critério utilizado, variando de 10 a 100%. A prevalência aumenta com idade afetando cerca de 50% dos pacientes com diabetes com mais de 70 anos de idade. Diagnóstico e Avaliação O diagnóstico p......
...trega de alimentação gástrica pode ser associada com o apoio nutricional errático. Na doença leve, manter uma nutrição oral é o objetivo terapêutico. Para ingestão oral, recomendações dietéticas incluem com medidas para otimizar o esvaziamento gástrico, tais como a incorporação de uma dieta composta de pequenas refeições que são pobres em gordura e fibra, pois tanto a gordura quanto a fibra tend......
... James SK, Armstrong P, Barnathan E, et al. Troponin and C-reactive protein have different relations to subsequent mortality and myocardial infarction after acute coronary syndrome: a GUSTO-IV substudy. J Am Coll Cardiol 2003;41:916–24. 134. Sabatine MS, Morrow DA, Jablonski KA, et al. Prognostic significance of the Centers for Disease Control/American Heart Association high-sensitivity C......
...dose na apresentação inicial, em comparação com 0% no EH, náuseas e vômitos costumam acompanhar o quadro de dor abdominal e retardo do esvaziamento gástrico induzido por gastroparesia, acidose e distúrbios hidroeletrolíticos provavelmente têm um papel associado significativo. Deve-se salientar que o paciente pode ainda apresentar as manifestações clínicas da doença que for fator precipitante para......
...a, mas hoje já se sabe que é um distúrbio heterogêneo com várias formas variantes. Uma delas é a Síndrome de Miller Fisher, que é caracterizada por oftalmoplegia, ataxia e arreflexia, e que foi relatada pela primeira vez em 1956 como uma variante provável da Síndrome de Guillain-Barré porque o fluido cerebrospinal de pacientes afetados mostrou dissociação proteíno-citológica e a Síndrome de Guilla......
...na, succinato sódico de metilprednisolona, cloridrato de nalbufina, dantroleno sódico, fenitoína sódica, cloridrato de doxorrubicina lipossomal. Considerando que os estudos de estabilidade e compatibilidade do docetaxel são limitados, é recomendável que as soluções deste fármaco devam ser administradas isoladamente. t Docetaxel reage com PVC, portanto não deve ser acondicionado ou entrar em conta......
... estudos controlados indicando o melhor tratamento, mas o controle rigoroso da doença previne o surgimento desta complicação. Na Tabela 9 estão listadas algumas opções terapêuticas, porém nenhuma delas evita ou elimina a calcinose. Tabela 9: Opções de tratamento para calcinose Varfarina 1 mg/dia Colchicina 1 mg/dia Probenicida 250 a 2.000 mg/dia Alendronato de sódio 10 ......
... vistos nesses estágios iniciais. A terapia antiviral com interferon beta também pode ser benéfica para pacientes com cardiomiopatia dilatada crônica e presença de genoma viral no miocárdio demonstrada por PCR. A terapêutica com interferon beta erradicou o genoma viral, de todos os pacientes que receberam tal medicação. O clareamento viral também foi acompanhado por melhora da função e diminuição ......
..., com 55% de neutrófilos e 39% de linfócitos. Plaquetas: 300.000/mm3. ECG: ondas T apiculadas. Radiografia de tórax: apresentando congestão pulmonar. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de diabetes melito e HAS em uso de enalapril, metformina e glibenclamida, evoluindo com quadro de edema periférico, congestão pulmonar, níveis pressóricos significativamente inadequados e alteração dos nív......
...úde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Espiramicina Gabriela Costa Chaves Na Rename 2006: item 5.6.2.3 APRESENTAÇÃO • Comprimido 500 mg. INDICAÇÃO4-6,8 • Toxoplasmose ativa no primeiro e terceiro trimestres da gravidez como prevenção de ......
...s de 70% das embolias são provenientes dos membros inferiores. O sintoma mais comum relacionado ao TEP é a dispneia (até 80%), e o sinal mais comum é a taquipneia (70%) (Tabela 2). O achado de dispneia com síncope e cianose pode indicar acometimento pulmonar maciço; já a presença de dor pleurítica, tosse e hemoptise sugere pequenas embolizações próximas à pleura. Os sinais mais prevalentes são fr......
... muitos dias e naqueles com probabilidade clínica intermediária e alta, pela baixa especificidade do exame. O D-dímero quantificado por metodologia do látex revela pequena utilidade. Ultrassonografia (USG) com Doppler de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entret......
...ais e esgoto em áreas urbanas. Relativas ao Suscetível · Medidas de proteção individual para trabalhadores ou indivíduos expostos a risco, através do uso de equipamentos de proteção individual como luvas e botas; · Redução do risco de exposição de ferimentos às águas/lama de enchentes ou outra situação de risco; · Imunização de animais domésticos (cães, bovinos e suínos) com vac......
...pulmonar. A síndrome de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar aguda e sangramento pulmonar maciço e vem sendo cada vez mais reconhecida no Brasil como uma manifestação distinta e importante da Leptospirose na fase tardia. Esta apresentação clínica cursa com letalidade superior a 50%. A icterícia é um sinal característico, possuindo uma tonalidade alaranjada muito intensa (icteríc......
...história clínica não pode ser realizada ou quando o exame neurológico não é feito de forma satisfatória. O exame de análise do líquido céfalo-raquidiano deve ser realizado quando há história de cefaléia e meningismo, suspeita de encefalite ou em indivíduos que não tenham outra causa identificável para o quadro clínico. O médico deve sempre se lembrar do caráter multifatorial do quadros de deli......
... sensibilidade é de cerca de 80%. Quando ASLO, anti-hialuronidase, antiestreptoquinase e/ou antiDNAse B são dosados concomitantemente, a sensibilidade aumenta para 95%. A dosagem da ASLO deve ser repetida entre 2 e 3 semanas após a primeira, pela possibilidade de se detectar ascensão dos títulos e, portanto, confirmar o diagnóstico de infecção estreptocócica recente. Infecção estreptocócica recent......
... •pode aumentar os efeitos anticolinérgicos de: IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Evitar associar. Outras considerações importantes •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir bebida alcoólica. •ingerir grande quantidade de líquidos. •para secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. Difenidramina – Associações (ver orientações do fabricante) Be......
...bela 3: Critérios de exclusão para o tratamento trombolítico endovenoso Critérios de exclusão para o tratamento trombolítico endovenoso Uso de anticoagulantes orais e INR > 1,7 Hepatopatia provável e atividade de protrombina menor que 50% Uso de heparina nas últimas 48 horas e TTPA prolongado Contagem de plaquetas < 100.000 /mm3 Quadro clínico de hemorragia......
..., 5, 10 mg 12,5 a 100 mg (2 vezes/dia) Carvedilol Visken 3,125, 6,25, 12,5, 25 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) Pindolol 5 e 10 mg * Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos......
...l em estudos é associada a uma redução do risco de eventos isquêmicos de 39%, em comparação com a terapia antiplaquetária. Em pacientes de baixo risco com fibrilação atrial, um estudo prospectivo randomizado não mostrou diferença entre aspirina e controle para desfechos embólicos e mostrou um aumento não significativo em hemorragias graves mais (e hemorragia intracraniana) entre os pacientes que ......
...e neutrófilo (c-ANCA). A deficiência de a-1-antitripsina é uma causa rara de DPOC, correspondendo a cerca de 1 a 2% dos casos de enfisema.4,5,7 A indicação de exames para investigação da DPOC é apresentada na Tabela 102.2. Complicações da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 •Insuficiência respiratória e cor pulmonale: são complicações tardias; ocorrem com mais frequência nos pacientes co......
...emanas subsequentes. Carcinoma de próstata t 4 mg/m2/semana, por via intravenosa, durante 6 semanas; intervalo de 2 semanas; repetir o ciclo ou até a normalização do PSA. Câncer não metastático de células não pequenas de pulmão t 4 mg/m2/dia, por via intravenosa, uma vez por semana até o dia 29, em combinação com cisplatina 80 a 120 mg/m2. Após, administrar vimblastina a cada 2 semanas a......
...mL de diluente. Transferir 0,1 mL desta solução e misturar em outro frasco com 9,9 mL de diluente (concentração final de 20 UI/mL). Atenção: recomenda-se que asparaginase seja administrada em ambiente hospitalar sob estreita supervisão do médico oncologista e com equipamentos e medicamentos para manejo de reação anafilática. Adultos tem demonstrado maior susceptibilidade à reações anafilática ......
...ílico para a prevenção do AVC, e as taxas de sangramento maiores (e hemorragia intracraniana) não diferiram muito entre apixabana e ácido acetilsalicílico. Além disso, o ácido acetilsalicílico foi menos tolerado que o apixabana. No estudo ROCKET-AF, o inibidor do fator Xa rivaroxabana oral não foi inferior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e embolia sistêmica, mas não alcançou superio......
...ode ser deletério para quem está doente, e pode gerar esperas desnecessárias nos pacientes sem doença coronariana aguda. O Estudo Neste estudo foram incluídos pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio recente (<6 horas do início dos sintomas) que procuraram o departamento de emergência em um estudo multicêntrico de diagnóstico. Foram feitas medidas com dois métodos de troponina......
...rome de privação e o seu início após a suspensão do medicamento irão depender da meia-vida do fármaco, conforme a Tabela 7.12. A síndrome costuma ser dividida em abstinência de doses altas e de doses baixas. Pode ser protraída e raramente apresenta risco de vida. Costuma apresentar-se com insônia, ansiedade, irritabilidade, pânico, intolerância à luz e parestesias. Esses sintomas podem persistir ......
...uer gravidade ou após infarto agudo do miocárdio, desde que o clearance de creatinina seja > 30mL/min/ 1,73m², e que o potássio sérico seja < 5mEq/L (classe I); o Combinação de nitrato e hidralazina para pacientes negros com sintomas graves mesmo já usando outras terapias (classe I); · Apenas beta-bloqueadores que comprovadamente melhoram os desfechos de pacientes com disfu......
...sinais de insuficiência cardíaca (classe I). 7. Angiografia coronariana deve ser realizada para avaliar o risco após tratamento inicial com teste não invasivo em que a probabilidade de DIC grave é alta (Classe I). Angiografia não deve ser realizada para avaliação de risco em pacientes que não querem se submeter à revascularização (Classe III). 8. A angiografia coronariana não deve ser usad......
...iation, American College of Emergency Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Recomendações – Resumo 1. Essas diretrizes enfatizam a necessidade de reduzir o tempo entre o início dos sintomas e a reperfusão, focando em um tempo de 1,5 a 2 horas para os pacientes receberem uma intervenção coronariana. Para refletir a importância desse tempo, foi introduzido um ......
...e articular e cutâneo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 130bpm, FR 16cpm, PA 180x78mmHg, saturação de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 37,2oC. A paciente foi logo levada para tomografia de crânio, que podemos observar na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de Crânio Diagnóstico e Discussão Esta paciente apresenta uma nítida área de isquemia à direi......
...ação, pode-se fazer uma análise precisa da contratilidade segmentar nos 17 segmentos ventriculares esquerdos. O cálculo de fração de ejeção se dá pela fórmula: VDF-VSF/VDF. A ressonância magnética cardíaca tem se mostrado uma ferramenta bastante confiável na avaliação de função miocárdica global e segmentar, graças a sua alta resolução espacial e excelente definição de contaste entre sangue e m......