...r atrial, fibrilação atrial, taquicardia por reentrada nodal e taquicardia por reentrada atrioventricular. Estas duas últimas representam as principais taquicardias paroxísticas supraventriculares. A taquicardia por reentrada nodal é originada no nó sinusal, mas secundária à reentrada nodal, com circuito utilizando a via rápida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente na maioria......
... eixo para direita e para frente, alterações de morfologia do QRS, sobrecarga de átrio direito). Comentários As melhores derivações do Eletrocardiograma para se avaliar os átrios são DII e V1. Em DII deve-se observar sua duração (>0,12s sugere sobrecarga átrio esquerdo), sua amplitude (>2,5 mm sugere sobrecarga de átrio direito) e morfologia (bimodal – entalhada e bífida). ......
...vel com Hipertensão Pulmonar, onde se observa Sobrecarga importante de Camâras Direitas. Veja também o ECG no. 7 em que ocorrem também tais alterações porém de menor intensidade. Comentários Hipertensão arterial pulmonar (HP) ocorre quando os níveis de pressão da artéria pulmonar são desproporcionalmente elevados para um dado nível de fluxo sanguíneo pulmonar. Valores de pressão a......
... Onda P ausente 3- Morfologia do QRS : duração do QRS em 160 ms (largo), eixo desviado para a esquerda (-33º), morfologia bizarra e aberrante, alguns batimentos (derivações aVF e aVL) com morfologia semelhante a conduzida em ritmo sinusal (onda delta e alteração da repolarização ventricular). Diagnóstico Taquicardia Atrioventricular com Circuito Antidrômico e Fibrilação Atria......
...a apresenta períodos de frequência ventricular rápida com QRS alargado. Porém, ao aplicarmos os critérios de Brugada não verificamos que seja de origem ventricular. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Com......
...percalemia o eletrocardiograma deve ser sempre solicitado, pois na presença de alterações sua correção deve ser mais urgente. Pode não haver correlação com os níveis de potássio, mas geralmente a primeira alteração é a presença de onda T apiculada. As principais alterações com o aumento progressivo dos níveis séricos de potássio (“esticando o varal”) são: A) Aumento da amplitud......
...em digitálico 3 pontos; com digitálico 1 ponto. Vale 2 pontos cada critério: ü Desvio do eixo elétrico do QRS para a esquerda, além de -30°. Vale 1 ponto cada critério: ü Aumento da duração do QRS > 100 ms. ü Tempo da deflexão intrinsecóide aumentado em V5 ou V6 (= 50 ms). HVE provável ü Quando a soma alcança 4 pontos. HVE definida ü Quando a soma alcança 5 pontos. Em......
...bloqueio AV de 2º grau geralmente ocorre no nó AV, e é associado a condições reversíveis como fase aguda de infarto agudo do miocárdio (parede inferior), tratamento com digitálicos, beta-bloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio. Pode ocorrer em uma pequena porcentagem da população normal e em atletas bem treinados. A maioria dos pacientes é assintomática, mas alguns aprese......
... ESV com aspecto de BRE. Diagnóstico Displasia Arritmogênica de Ventrículo Direito: Comentários A displasia arritmogênica do ventrículo direito (DAVD) é uma alteração estrutural do músculo cardíaco, caracterizada por uma substituição progressiva das células miocárdicas por tecido fibrogorduroso e de causa ainda desconhecida. É geralmente identificada em adultos jovens, com predomínio......
...Aquecimento central ativo é geralmente reservado para pacientes com hipotermia grave, não responsivos ao aquecimento passivo externo e / ou com alterações do ritmo cardíaco (taquicardia ou fibrilação ventricular, assistolia). Pode ser atingido através da administração de oxigênio aquecido e umidificado; lavagem gástrica com fluidos quentes; diálise peritonial com fluidos aquecidos; reaquecimento e......
...eriores -DII, DIII e AVF- ocorrem em 20 a 50% dos pacientes e são atribuídas a hipertrofia septal) e prolongamento do intervalo QT. A dispnéia é o sintoma mais freqüente; seguindo as palpitações, dor precordial e fadiga. A diminuição à tolerência ao exercicio é freqüentemente encontrada, expressando o comprometimento da função diastólica. O exame físico não evidencia alterações espec......
... A principal característica eletrocardiográfica do WPW é a pré-excitação ventricular, que torna o intervalo PR curto (< 120 ms), com a ativação dos ventrículos iniciando-se pela porção miocárdica em contato com a via acessória e não passando pelo sistema Hiss-Purkinje, portanto mais lenta, formando uma aberrância no QRS conhecida como Onda Delta. Antes do término da ativação ventricul......
...ento maligno do pericárdio (tumores), a alternância elétrica pode afetar todas as deflexões do eletrocardiograma: desde a onda P até a onda T (alternância elétrica total). A alternância elétrica pode ser observada em qualquer grupo de derivações, sendo mais comum nas derivações precordiais. A presença de alternância elétrica sugere grande derrame ou mesmo tamponamento cardíaco, porque......
...com maior freqüência em adultos jovens com coração estruturalmente normal ou com cardiopatias congênitas, como CIA ou CIV. Arritmias no Pós-operatório As arritmias cardíacas são achados comuns após cirurgia cardíaca. São causas de retardo na evolução clínica em decorrência dos distúrbios hemodinâmicos que acarretam. Taquicardias rápidas aumentam o consumo de oxigênio miocárdico e ......
...l de ADA. ü Em 7% dos casos, o Supra ST de V1 a V4 pode representar oclusão de ACD. ü Supra ST de V1 a V6, DI e aVL indicam oclusão de ADA ao nível da primeira diagonal. ü Supra ST em aVL, V2, com infra em DIII, aVF ou V4 orientam para oclusão da primeira diagonal. ü Supra ST em DI e aVL, com infradesnível em V2 indica oclusão da primeira artéria marginal. Eletrocardiograma 21 Fernando ......
...e “blanking” atrial e ventricularAtivação do sistema de“safety-pacing” Taquicardia por reentrada eletrônica Palpitações, tonturas, avaliação com ECG e Holter Colocação do ímã sobre o gerador para interromper as crises; programação dos períodos refratários atriais e ventriculares e dos intervalos A-V Taquicardias mediadas sem reentrada Pacientes com crises de taquicardia atrial......
...as pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela angiotomografia de artérias pulmonares). O tratamento consiste em: anticoagulação plena: tratamento padrão do TEP, podendo ser usada a heparina não-fracionada , heparinas de baixo peso molecular e os dicumarínicos, c......
...unção de VD. Os exames que confirmam o diagnóstico são a angiotomografia de tórax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negat......
...edema de membros inferiores. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1 - ritmo sinusal 2 - Frequência cardíaca – 76 bpm 3 - PR – 0,20 segundos 4 - Bloqueio do ramo esquerdo(BRE): duração QRS 120 ms; ausência de "q" em D1, aVL, V5 e V6; o......
...ibrilação Atrial Flutter Atrial com bloqueio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flu......
...ngenitamente corrigida. As anormalidades cardíacas estruturais são menos comuns na dextrocardia associada com situs inversus, embora provavelmente mais freqüentes do que na população em geral. Os pacientes com esta constelação de achados podem ter a síndrome de Kartagener (sinusite, polipose nasal e bronquiectasia) relacionada à imobilidade ciliar. A incidência da dextrocardia associada a situs i......
...uicardia atrial: RP’ maior que P’R; · Onda P negativa em D2, D3, AVF e V3 a V6. Uma vez que o nó AV é parte integrante do circuito de reentrada, o manejo agudo assemelha-se ao da taquicardia por reentrada nodal AV. A profilaxia nos casos recorrentes se faz com propafenona, disopiramida, sotalol ou amiodarona. As indicações de ablação com cateter são muito semelhantes àque......
...uda e sobrecarga de ventrículo esquerdo. Quando há ondas T invertidas (em relação à orientação do QRS) deve-se pensar em : síndromes coronárias agudas (angina instável e IAM sem supra), padrão de strain, miocardite, uso de digitálicos, eventos no sistema nervoso central como hemorragias, tromboembolismo pulmonar e variantes da normalidade como padrão juvenil persistente ou repolariza......
...r (TSV) com condução aberrante e taquicardia ventricular (TV). Se utilizássemos os critérios de Brugada, faríamos o diagnóstico de TV pelo critério morfológico (padrão de BRD com R puro). Se utilizássemos os critérios de Vereckei (utiliza apenas a derivação AVR), faríamos o diagnóstico de TV pelo primeiro critério (AVR com R inicial). Entretanto, este paciente encontrava-se estável e sabia do diag......
... of Endpoints (RESCUE), o MERLIN e o REACT, demonstrou que existe diferença significante nos desfechos clínicos entre o grupo que recebeu ATC de resgate (n = 561) e o grupo que recebeu tratamento conservador após falha da trombólise química (n = 558). Segundo os resultados com trinta dias de seguimento, comparando o grupo da ATC de resgate com o grupo do tratamento conservador, observou-se mortali......
...s membros inferiores e na região pélvica. As principais indicações de uso são os casos de tromboembolismo pulmonar maciço e submaciço com choque. O fibrinolítico aprovado para uso pela Food and Drug Administration (FDA) foi o t-PA(Ateplase) de 100 mg em infusão contínua e posteriormente heparinização. Os pacientes que são considerados para terapia com fibrinolítico necessitam de rastr......
...ntificação da intoxicação. ü intervenção precoce. ü Lavagem gástrica se ingestão há menos de 1 hora. ü carvão ativado – 6-8hs. ü corrigir distúrbios eletrolíticos. ü bradiarritmias: atropina, marcapasso. ü taquiarritmias : controle de frequência cardíaca ou cardioversão ü a hemodialise não diminue o nível sérico de digoxina. ü em algumas situações tais como ingestão de mais de 10mg......
...s confirmada pela ressonância cardíaca, conforme podemos visualizar nas imagens abaixo. Comentários É a forma de cardiomiopatia hipertrófica que acomete a ponta, caracterizada pela presença de ondas T gigantes (>10 mm) nas precordiais (V2-V5) e sinais eletrocardiográficos sugestivos de hipertrofia ventricular esquerda (R V5>26mm e S V1 + R V5>35mm), que poderá ser c......
... positivo em V5 e V6 com pouca progressão de R na parede anterior (área inativa). Q2 é negativo em DI e positivo em AVR (posição direita do tórax), e negativo em V5-V6. 4- Alguns QRS são de fusão, como o segundo complexo em V1, devido a freqüências diferentes de cada QRS. 5- Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Figura 1: DII......
...ão. Na fibrilação, o circuito único observado no flutter se quebra em múltiplos circuitos locais, de modo que a excitação do miocárdio perde a sua unicidade. Durante o flutter a câmara inteira (ventrículo ou átrio) é excitada a cada circuito. Na fibrilação, cada pequena área recircula dentro de si própria, a tempos e freqüências diferentes de outras áreas: é a desorganização final do batimento, e ......
... de crack, chega ao PS com síncope. Eletrocardiograma do paciente (DII longo abaixo) Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1. Ritmo irregular FC = 54 2. Intervalo PR variável, porém com intervalo PP regular, havendo mais de uma onda P entre 2 QRS em algumas s......
...Infarto com supradesnivelamento de ST em paciente com Dextrocardia. Comentários Dextrocardia com situs inversos é uma condição congênita incomum em que os órgãos estão invertidos em relação à posição normal. Alguns casos de infarto já foram relatados nessa situação, porém os achados eletrocardiográficos confundem pela localização e tamanho do infarto devido à peculiaridade anatômi......
...e inclinação ortostática. Neste protocolo houve sensibilização com massagem do seio carotídeo e administração de 1,25 mg dinitrato de isossorbida via sublingual. O ritmo cardíaco foi sinusal e com adequada resposta cronotrópica à mudança postural, com comportamento normal da pressão arterial. Aos 7 minutos após a sensibilização com isossorbida (37 minutos de ......
...tes em uso de digital. · Eletrocardiograma: A hipocalemia altera o potencial de repouso da membrana e lentifica a repolarização. Estas alterações se refletem no eletrocardiograma pela depressão do segmento ST, achatamento da onda T e elevação da onda U (raramente). A ausência de onda T visível e a presença da onda U podem parecer como um prolongamento de QT. A onda T pode se......
...e no final do QRS nas derivações V3-V6 acompanhadas de ondas Q e freqüência cardíaca baixa. A repolarização precoce é uma variação normal do eletrocardiograma, presente em 1-7% das pessoas. É mais freqüente em homens, jovens, atletas e negros. Podem ocorrer mudanças dinâmicas na duração e elevação do segmento ST. No teste ergométrico, por exemplo, há redução ou desaparecimento da repo......
... Eletrocardiograma 1. Ritmo sinusal 2. Intervalos PR,QRS, QTc normais 3. Desvio do eixo – 150° ( AVR +) 4. Alterações inespecíficas de repolarização Diagnóstico Troca de eletrodos – ECG normal Comentários Troca de Posicionamento dos Eletrodos: a) Braços trocados entre si: · D1 negativo e aVR pos......
... Onda T: negativa de V2- V6 e em DI/DII/DIII/aVF, profunda e simétrica 6- Intervalo QT aumentado Diagnóstico Onda T Cerebral em paciente com acidente vascular cerebral isquêmico. Comentários Avaliação da onda T: 1) Onda T negativa: a. S1Q3T3: tromboembolismo pulmonar, variação na gestação b. Profunda e Difusa: ......
...uma mutação no gene do canal de sódio da célula cardíaca. A síndrome é classicamente caracterizada pelo padrão de bloqueio de ramo direito e supradesnível de ST em V1-V3 (convexo ou côncavo), porém há outras variações eletrocardiográficas. Para a estratificação de risco (avaliação de maior predisposição para arritmias ventriculares e posterior implante de cardiodesfibril......
...ado . T assimétrica em oposição ao retardo final de QRS Bloqueio divisional ântero-superior esquerdo (BDAS): SÂQRS além de - 30° - rS em D2 , D3 e aVF com S3 > S2 qRs com "s" mínima em D1 Diagnóstico Bloqueio trifascicular + Síncope Comentário O paciente apresenta episódios sincopais com ECG apresentando bloqueio trifascicular (BRD + BDAS + BAV 1°)......
...70 ms ou bloqueio intra ou infra-hisiano, comprovado por estudo eletrofisiológico intracardíaco, em pacientes com síncopes ou pré-síncopes recorrentes. Bloqueio bi ou trifascicular com episódios sincopais recorrentes, nos quais não se consegue comprovar a existência de BAVT paroxístico e não é possível identificar outras causas que justifiquem os sintomas. Bloqueio de ramo alternante assintomá......
... antihistamínicos (astemizol, terfenadina). Na forma adquirida, a suspensão do agente farmacológico envolvido deve ser imediata. Além disso, a reposição de potássio, quando indicada, e a administração de sulfato de magnésio em bolus (2 gramas, seguido de 2 a 4 gramas 15 minutos depois, se necessário, e infusão contínua de 3 a 30 mg/minuto nas próximas 24/48 horas). O implante de marc......
...stico ECG mostrando ondas epsilon (entalhes ao final do QRS) em derivação V1. Esta é um alteração típica de displasia arritmogênica do ventrículo direiro, doença que pode explicar o quadro clínico da paciente. Veja mais comentários no link abaixo http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1422/eletrocardiograma_15.htm Eletrocardiograma 46 Fernando de Paula Machado Leonardo Viei......
... bidirecional (catecolaminérgica) com FC de 150-160/min. A Taquicardia Ventricular Polimórfica ocorre principalmente em crianças acima de três anos com corações aparentemente saudáveis. As Síncopes ocorrem geralmente durante o esforço ou por experiências emocionais. O eletrocardiograma é normal (em especial, o intervalo QT). Durante o exercício ou aceleração do ritmo sinusal, aparecem extrassístol......
...ose hipertônica EV. Uma vez que não há indicação de lavagem gástrica ou carvão ativado, neste caso dado o tempo de ingesta, procede-se ao uso de antídoto. No caso da intoxicação por betabloqueador, considera-se o uso de glucagon como primeira linha de tratamento. A dose inicial em bolus é de 5mg EV administrado lentamente. Se não houver melhora de pulso e pressão arterial em at......
...são de um impulso, de forma transitória ou permanente, dos átrios para os ventrículos. Isso ocorre devido a uma deficiência anatômica ou funcional no sistema de condução. A condução é intermitente no caso do BAV de 2o grau, sendo que alguns impulsos atriais não atingem os ventrículos. Wenckebach descreveu um atraso progressivo entre as contrações atrial e ventricular, com a o......
... Paciente do sexo masculino, com 56 anos, procurou atendimento médico por queixa de dispneia súbita enquanto subia escadaria de sua casa. Relatava que vinha tendo episódios de dor torácica nas últimas quatro semanas, sempre desencadeadas durante seu trabalho como pedreiro. As dores duravam cerca de 10 minutos e melhoravam apenas se sentando para descansar. Relata tabagismo importante, com consumo......
...de-se observar o eletrocardiograma realizado após a internação da paciente na emergência na Figura 79.1. Definição A hiperpotassemia, ou hipercaliemia, é definida pela concentração plasmática de potássio (K) acima de 5,5 mEq/L. Antes de iniciar a abordagem do paciente, é importante descartar o diagnóstico de pseudo-hipercaliemia, que é decorrente da liberação in vitro de K pelas células sangu......
...dia juncional tem múltiplas etiologias, como cardiopatia primária, distúrbios hidroeletrolíticos e intoxicação digitálica. Nesse caso, a causa provável é o uso de digitálicos. No paciente, em uso de furosemida, a concentração sérica de potássio era de 2,9mEq/L. A hipocalemia aumenta o risco de complicações da intoxicação digitálica. Taquicardia Juncional Rodrigo Antonio Brandão Neto Taquicardia ......
...o de doença cardiovascular, de que haja medidas para reduzir a morbidade e mortalidade é compreensível. No entanto, um debate surgiu sobre se as condições responsáveis por estes trágicos acontecimentos poderem ou não ser detectadas de forma eficaz em populações de diferentes tamanhos pelas técnicas de testes e exames disponíveis, e, especificamente, não há debate sobre quais estratégias são, poten......
...lt-Estes para SVE, conforme demonstrado no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DE ROMHILT-ESTES PARA SOBRECARGA VENTRICULAR ESQUERDA Amplitude >(Sokolow) 3 pontos Alterações de ST-T (Strain) 3 pontos Sobrecarga do átrio esquerdo (Morris) 3 pontos Desvio do eixo para a esquerda (BDAS) 2 pontos QRS alargado sem padrão de bloqueio de ramo esquerdo 1 po......