... avaliar, e não apenas presumir, a capacidade dos profissionais para executar privilégios principais. Se determinados profissionais não forem competentes o suficiente para executar um ou mais privilégios principais, é necessário alterar a lista desses privilégios. Cabe reiterar que as organizações devem averiguar a competência de todos os profissionais para a execução dos privilégios a eles conced......
...es assistenciais e os provedores de serviços devem sempre se prevenir contra esforços de indivíduos ou grupos em impedir que outros profissionais ou especialidades recebam privilégios, principalmente se esses esforços forem motivados por ganhos econômicos pessoais, e não pela preocupação com a qualidade do atendimento. O nível do atendimento aos pacientes, o treinamento profissional e a competênci......
...rio médico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos Conselhos Federal ou Regional de Medicina. Art. 7° – para sua defesa judicial, o médico poderá apresentar a ficha ou o prontuário médico à autoridade competente, solicitando que a matéria seja mantida em segredo de justiça. Art. 8° – nos casos não previstos nesta resolução, e sempre que houver conflito no tocante à remessa ou não......
...mentos de custos associados com ISC, controlando para fatores de risco dos pacientes, fatores de risco das cirurgias e nível do hospital. Os custos da internação índice e de subsequentes reinternações em 30 dias foram incluídos. Uma análise adicional foi feita para verificar potenciais pontos de economia de gastos com programas de qualidade para reduzir ISC. Em uma amostra de 54.233 pacie......
... magnética e a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada detectam em torno de 80 a 85%. Juntando todos os métodos, a maior parte dos trabalhos relata que 5 a 10% dos cálculos não foram detectados por nenhum deles. Esses números variam um pouco de uma instituição para outra, porque os resultados dependem da qualidade dos aparelhos, da experiência dos médicos que fazem e interpretam os exames......
... disponíveis. • Realizar tratamento sindrômico e/ou clínico-epidemiológico dos corrimentos genitais femininos. • Realizar coleta de material cérvico-vaginal para exames laboratoriais. • Realizar o aconselhamento dentro e/ou fora da consulta. • Realizar colposcopia, se disponível ou encaminhar a paciente para serviços de referência que disponham de colposcópio e profissional......
...ia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsia, revelou ser um carcinoma de pulmão de células não pequenas. Estes pacientes costumam apresentar anticorpo anti-Scl 70, como foi o caso desta paciente. Quando alveolite está presente em pacientes com lesão da esclerodermia em pulmão, indica-se o uso de ciclofosfamida em caso de......
...vo Código de Ética Médica - Conselho Federal de Medicina · Publicações e Recomendações do Centers for Disease Control and Prevention (CDC) · Prodigy – antigo Clinical Knowledge Summaries, Trata-se de Uma Excelente Fonte de Consulta em Clínica Médica e Medicina de Família e Comunidade · The Heart - Excepcional fonte de atualização em cardiologia. É necessário registro gratuito ......
...um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipação com OR 1,68 (IC95%: 1,29 – 2,18), porém estes estudos são muito heterogêneos e sujeitos a muitos vieses, conforme análise dos autores da metanálise. Aplicações para a prática clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coo......
...ncias classes I, II e III demonstrando que, com o uso de metilprednisolona, há aumento da incidência de infecções, sepse grave, complicações e tempo de internação em UTI mortalidade. (Recomendação Nível 1). 3. Tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha em pacientes obnubilados ou de difícil avaliação e que tenham potencial de lesão de medula cervical (Recomendação Nível 1). 4. ......
...ador nos EUA) contraindicando o uso de valproato por gestantes. O alerta Os medicamentos à base de valproato são aprovados para o tratamento de algumas epilepsias, para transtorno bipolar com ocorrência de mania e para profilaxia de enxaqueca. O Food and Drug Administration (FDA – órgão regulamentador nos EUA) está alertando mulheres e profissionais de saúde sobre a contraindicação do uso d......
... exigem que os candidatos forneçam esse tipo de lista junto aos formulários de inscrição. As informações podem ser coletadas por telefone e registradas a posteriori. As ligações telefônicas são úteis para confirmar a conclusão de cursos de graduação em escolas profissionais. Entretanto, a complexidade das perguntas, quando da solicitação de dados sobre habilidades específicas, nível de conhecimen......
...s. A Joint Commission faz as seguintes exigências em relação a indicações para participação em equipes assistenciais: · As equipes assistenciais organizadas devem desenvolver critérios para pleitos de associação. · Os critérios profissionais têm a finalidade de assegurar às equipes e aos corpos diretivos dos hospitais que os pacientes receberão atendimento e serviços de alta qualidade......
...1, havia 11.677 HHAs ainda operando.56 Fatores legislativos e regulatórios Os fatores legislativos e regulatórios que pressionam e influenciam a superlotação hospitalar incluem o EMTALA, o reembolso reduzido do Medicare e do Medicaid[†] e, em menor grau, o Prudent Layperson’s Act. EMTALA Como foi previamente mencionado, vários norte-americanos não-segurados ou insuficientemente segurados......
...dado, tratamento e serviços dos pacientes de PS não se restringe a enfermeiros e médicos. Os hospitais enfrentam baixa disponibilidade para vários grupos de profissionais em uma época em que a demanda de funcionários hospitalares aumentou significativamente em todas as regiões dos Estados Unidos.36 Entre eles estão técnicos de imagem, farmacêuticos, enfermeiros práticos licenciados, auxiliares de ......
...lquer processo funciona bem quando se tem leitos. O objetivo é identificar um processo que não pare de funcionar quando houver muito movimento.” Os tempos médios do ciclo de admissão continuam a ser menores de 60 minutos. Até agora, o Overlook Hospital já está há 761 dias sem operar em desvio de ambulâncias. Do mesmo modo, quando necessário, os processos são adaptados. A ferramenta de documentaç......
... fruto do crescimento da população. O resultado foi superlotação, longos atrasos no tratamento e desvio de ambulâncias. Os pacientes atribuíram ao hospital municipal de 150 leitos uma desanimadora classificação de 12% em uma pesquisa de satisfação do paciente. Os pacientes esperavam em média 90 minutos desde o tempo em que se registravam até o momento em que recebiam tratamento no pronto-socorro,......
...jas mães que não receberam a vitamina, mesmo após ajuste para outros fatores de confusão como altura, idade, sexo e IMC. Entretanto, a adição do betacaroteno não teve impacto positivo adicional em relação ao placebo. Aplicações para a prática clínica Em populações cronicamente mal nutridas, a suplementação materna com vitamina A em níveis recomendados durante o período perinatal mel......
... Foi feita uma revisão de estudos publicados desde janeiro de 2000 com foco na função facial de pacientes que tiveram paralisia de Bell e que tenham sido tratados com corticoides e/ou antivirais. Foram encontrados 9 estudos, dos quais 2 foram considerados classe I do ponto de vista metodológico. Recomendações – Resumo Corticoides Quando usados em até 3 dias após o início dos ......
...úmero necessário para tratar), considerando mortalidade e melhora neurológica, é entre 5 e 7 conforme os estudos realizados. Sendo assim, a prática de hipotermia pós-parada cardíaca deveria ser uma prática a ser sempre realizada, apesar de sabermos que a realidade não é essa na maioria dos serviços hospitalares. Bibliografia 1. Xiao G, Guo Q, Shu M, Xie X, Deng J, Zhu Y et al. Safety profi......
...íaco por períodos prolongados (por exemplo, maior ou igual 1 semana) em ambulatório para pacientes com AVC criptogênico sem FA conhecida. -Seleção de pacientes para terapia antitrombótica: Os médicos devem informar os pacientes com FA não valvular sobre seu maior risco de derrame, e que esse risco pode ser reduzido pelo uso de anticoagulantes, mas que essas drogas também aumentam o risco de hemo......
...ondas vesicais impregnadas com antimicrobianos ou antissépticos não devem ser utilizadas de rotina; Não deve-se administrar antimicrobianos sistêmicos profiláticos como rotina. Bibliografia Lo E et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014 May; 35:464. (link para o artigo). Diretriz – Preve......
... foi de 0,938 (IC95% 0,528 – 1,666) para a glucosamina comparada ao placebo. Um desfecho secundário avaliado mostrou também que a glucosamina não foi melhor que placebo para controlar sintomas. Aplicações Práticas Este é mais um estudo para concluirmos de vez que não há benefícios na prescrição de glucosamina para pacientes com osteoartrite de joelhos. Não há benefício do ponto de v......
...as de baixa qualidade); Recomendação 2: o ACP recomenda monoterapia farmacológica com um diurético tiazídicos (ex: hidrolcorotiazida, clortalidona), citrato, ou alopurinol para prevenir a nefrolitíase recorrente em doentes com doença ativa, em que o aumento da ingestão hídrica não reduzir a formação de pedras. (Grau: recomendação fraca, evidência de qualidade moderada). Bibliografi......
...s de comunicação com o EMS foram formalizados. Em 1972, a Comissão Federal recomendou que o número 911 fosse implementado como número de telefone de emergência em todo o país. O conceito de centros de trauma foi designado para servir ao atendimento dos traumas de maior complexidade, com o conceito de que pacientes com trauma de grande gravidade devem ser transferidos preferencialmente para essas ......
...o de reflexão ética, a Bioética estrutura-se de modo profundamente interdisciplinar, em diálogo contínuo com as diversas disciplinas interessadas no problema da vida, como um novo modo de operar a reflexão científica sobre problemas morais. Desta maneira, ela se distingue da Ética Médica, no campo deontológico, ou seja, a ética médica trata especificamente da ética no campo da profissão médica. N......
...istema de valores do qual resultam normas que são consideradas corretas por uma determinada sociedade (ou grupo). É um sistema de regras definidas fora do íntimo do ser humano, que cada indivíduo deve seguir para que possa ser aceito na sociedade em que vive (ou no grupo do qual faz parte). A Moral está contida nos códigos, regulamentando o agir das pessoas numa sociedade. A lei moral ou seus cód......
...m pacientes com vasculitesANCA-positivo. A conclusão clara que podemos tirar é a de que a plasmaféresenão altera o risco de morte. Além disso, podemos observar que a plasmaférese, quandoadicionada às terapias padrão, reduz o risco de doença renal em estágio finalem um ano, independentemente da função renal inicial, e aumenta o risco deinfecções graves, um efeito anteriormente não reconhecido. Bibl......
... Com a história, podemos tentar chegar ao diagnóstico etiológico, uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar s......
... de 58 anos, sendo 43% mulheres. Os diagnósticos mais comuns foram bacteremia (24%), osteomielite (20%) e pielonefrite (13%). A taxa de readmissão não planejada em 30 dias foi de 26%. As principais indicações para a readmissão foram causas não relacionadas à infecção (30%), piora da infecção (29%) e novas infecções (19%). O modelo de análise multivariada mostrou que os fatores relacionados com re......
...n Med 2009; 169:463. Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Duke Endocarditis Service. Am J Med 1994; 96:200. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committe......
...emergencista já é uma realidade fora do Brasil, e vem ganhando cada vez mais espaço por ser um exame de baixo custo e de baixo risco para o paciente. Basta haver um médico emergencista treinado para suas aplicações. Uma situação que ainda não é recomendada em diretrizes é o uso de USG para diagnóstico de pneumonia, ao invés de se usar exames com radiação, seja a radiografia simples ou ......
...sada por influenza em crianças. Este resultado demonstra que a vacinação para influenza em crianças não deve ser banalizada, e que deve ser feita de forma correta para proporcionar benefício. Benefício este que é de minimizar a ida para UTIs pediátricas em situação grave. Bibliografia Ferdinands JM et al. Effectiveness of influenza vaccine against life-threatening RT-PCR-confirmed influenza ......
...8%) usaram antidepressivos durante o primeiro trimestre. No geral, 6.403 bebês que não foram expostos aos antidepressivos nasceram com um defeito cardíaco (72,3 crianças com um defeito cardíaco por 10.000 crianças), em comparação com 580 recém-nascidos com exposição (90,1 por 10.000 crianças). Os riscos relativos de qualquer defeito cardíaco com o uso de ISRSs foram de 1,25 (IC95%: 1,13-1,38) na a......
... mais dados apontam que diminuir a quantidade ou qualificação dos profissionais para conter gastos mostra-se cada vez mais impactante na qualidade da assistência, oferecendo riscos reais aos pacientes, com aumento de mortalidade. Neste grande estudo observacional, fica claro que isso está além das fronteiras de qualquer país, e aplica-se sem dúvida nenhuma ao nosso próprio contexto aqui no Brasil.......
...m o tradicionalmente usado 5-fluorouracil EV, uma vez que foram alcançadas taxas semelhantes de resposta patológica completa, cirurgia conservadora do esfíncter, e downstaging cirúrgico. Outro resultado interessante é que ao adicionar oxaliplatina ao esquema, isso não melhorou os resultados cirúrgicos, mas acrescentou uma toxicidade significativa por conta de diarreia. Basta apenas que o......
...crobiologia. Além disso, seu uso na evolução da doença pode ter um papel ainda mais importante, demonstrando melhora ou não do quadro do paciente. Bibliografia Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2013;13:426-435 (link para o artigo). Pró-calcitonina para diferenciar sepse de respost......
...camentosas, que a anticoagulação é mais previsível, que o resultado clínico é adequado, e que são drogas mais seguras do ponto de vista de eventos adversos, o uso destes novos anticoagulantes passa a ser bastante recomendado na terapêutica de episódios de TEV. O que ainda é ruim é o custo mais alto, pelo menos em nossa realidade. Ainda assim, são opções a serem oferecidas aos pacientes, independen......
...ças com condições médicas crônicas eram mais propensas a experimentar todas as causas de readmissão (OR: 3,0; IC95%: 2,8-3,2) e por pneumonia (OR: 1,8; IC95%: 1,7-2,0) em comparação com as crianças sem condições crônicas. O custo médio de uma readmissão foi maior do que a de um índice de admissão (P = 0,01). Readmissões ocorreram em 8% das internações por pneumonia, mas foi responsável por 16,3% d......
...r risco de morte, o que ocorreu com um padrão dose-resposta bem claro. Aplicações Práticas Este grande estudo observacional fornece um dado bastante importante para a prática clínica. Drogas muito prescritas como os ansiolíticos e os hipnóticos estão associados a maior mortalidade, conforme o que foi observado nos sete anos de seguimento deste estudo, mesmo após ajuste para fatores d......
...icemia = 50mg/dL foram registrados em mais da metade dos casos (53,4%). Em pacientes com 80 anos ou mais, o risco de ir ao pronto-socorro é mais que o dobro (RR = 2,5; IC95%: 1,5-4,3), e a chance de ser hospitalizado cinco vezes maior (RR = 4,9; IC95%: 2,6 – 9,1) do que em pacientes com idade entre 45 e 64 anos. Os fatores precipitantes mais comuns foram redução da ingesta alimentar e administraçã......
...o. Foi verificado que a cirurgia é capaz de paliar sintomas de obstrução para 32 a 100% dos pacientes, capaz de permitir retorno de alimentação em 45 a 75% dos pacientes, e facilita alta para casa em 34 a 87% dos casos. A mortalidade é grande (6 a 32%), e complicações graves são comuns (7 a 44%). Reobstruções são frequentes (6 a 47%), bem como readmissões (38 a 74%) e reoperações (2 a 15%). A sobr......
...tes tendem a preferir tratamentos orais em vez de parenterais, que interferem menos com a rotina familiar e com a vida social, este estudo fornece uma evidência classe I para que esta opção seja seguramente feita pelo médico que está indicando o tratamento da crise de esclerose múltipla. Além disso, essa escolha tem impacto econômico, pois pode evitar a hospitalização a depender do caso, evitando......
...ventos: -10,1% (IC95%: -15,2 a -5,0); p = 0,0001). Nenhum efeito significativo sobre o baixo peso ao nascer foi identificado (seis estudos, mais de 1,9 milhão de indivíduos: -1,7% (IC95%: -5,1 a 1,6); p = 0,31). Aplicações Práticas Este interessante estudo feito com uma grande base de dados demonstrou claramente que a legislação antifumo está associada às reduções substanciais em nasc......
...5%) ou atividade elétrica sem pulso (45%) como o ritmo inicial. Após aplicar critérios de exclusão, a população do estudo principal ficou composta por 25.095 pacientes. A idade média foi de 72 anos, e 57% eram homens. O desfecho primário avaliado foi a sobrevivência até a alta hospitalar. Os desfechos secundários incluíram retorno sustentado da circulação espontânea, sobrevivência em 24......
...as estes tratamentos podem precisar ser mantidos, pois pode ocorrer recorrência, sendo que imunossupressão de manutenção pode ser necessária. Aplicações Práticas Esta série de casos esclarece mais detalhes sobre essa condição clínica (PERM), que vem sendo cada vez mais estudada recentemente. Estes dados são extremamente importantes para locais onde estes pacientes são seguidos. Bibliogr......
...odas as faixas etárias, inclusive na faixa de 15 a 19 anos (de 15,6% em 1995 para 7,6% em 2009). De 1994 a 2009, as taxas de hospitalização por varicela ajustadas por idade na população em geral diminuíram de 2,13 para 0,25 por 100.000, um declínio de cerca de 90% para o período estudado. Aplicações Práticas Este estudo é extremamente interessante e demonstra o impacto do programa de vacina......
...s pode auxiliar a poupar o uso de antibióticos desnecessariamente em muitos casos. Bibliografia Segal I et al. Use of time from fever onset improves the diagnostic accuracy of C-reactive protein in identifying bacterial infections. Arch Dis Child 2014 May 15; [e-pub ahead of print]. (link para o artigo). Proteína C-Reativa seriada para diferenciar infecções em pediatria Lucas Santos Zambon P......
...pouco conhecido é como variáveis basais do paciente, como comorbidades e funcionalidade, podem interferir no desfecho. Isso seria fundamental de ser conhecido já que escores de gravidade são pouco calibrados para estes pacientes. O Estudo Foram investigados os fatores de risco para mortalidade hospitalar em pacientes com idade = 80 anos em estado crítico, enfatizando performance status (funci......
...xualmente ativas. Se por um lado, alguns críticos podem apontar a exposição mais precoce a anticoncepcionais como fator de risco de longo prazo, do ponto de vista populacional, e mesmo individual, estamos falando de um projeto de política pública que tem seus benefícios. Sempre devemos lembrar que o impacto de uma gestação não planejada na vida de uma adolescente pode comprometer muito seu própri......