...adas posteriormente, neste capítulo. Os regimentos das equipes assistenciais ou qualquer outro documento de gerenciamento, como normas, regulamentos, políticas e procedimentos, devem descrever com detalhes os processos de credenciamento, concessão de privilégios e nomeação de candidatos. Cabe ressaltar a importância de as equipes assistenciais e os corpos diretivos seguirem à risca o andamento d......
...orme os critérios estabelecidos pela equipe assistencial daquela instituição. Dica As seguintes etapas podem facilitar vários aspectos dos processos de concessão de privilégios: • Uniformização das listas de privilégios e padronização da fraseologia ou terminologia dos vários componentes dos documentos. Esse esforço é positivo para os indivíduos que lêem essas informações, ou......
...fesa legal. (Resolução nº CFM 1.638/2002) Obrigatoriedade: O registro de qualquer atendimento prestado ao paciente por profissional de saúde, em instituição hospitalar, unidade de saúde ou consultório, deve ser feito em prontuário. Segundo o Código de Ética Médica, em seu Artigo 69, “é vedado ao médico deixar de elaborar o prontuário de cada paciente”. Conteúdo: devem constar obrigatoriame......
...dia de custos não ajustada foi de US$ 31.580, e US$ 52.620 para paciente sem e com ISC, respectivamente. Na análise ajustada de risco os custos foram 1,43 vezes maiores nos pacientes que sofreram ISC (IC95%: 1,34-1,52; Diferença de US$ 11.876). ISC profundas deram gastos 1,93 vezes maiores (IC95%: 1,71-2,18; diferença de US$ 25.721) e ISC superficiais deram custos 1,25 vezes maiores (IC95%: 1,17-1......
...os mais comuns pela localização e pela idade. Por exemplo, na página 8 do livro Radiologia – Manual de Revisão, de Wolfgang Dähnert (2001), temos: Posição tumoral no plano sagital A. LESÃO EPIFISÁRIA 1. Condroblastoma; 2. Gânglio intraósseo; 3. Tumor de células gigantes (originado na metáfise); 4. Cisto ósseo aneurismático; 5. Geodo; 6. Infecção; 7. Tumor de ......
...itais. • Realizar tratamento de sífilis. • Notificar a síndrome genital, sífilis na gestação, sífilis congênita e HIV na gestante/criança exposta. • Notificar os(as) parceiros(as) das pessoas com síndromes genitais para investigação e/ou tratamento epidemiológico. • Referir os casos suspeitos de DST com manifestações cutâneas extragenitais para unidades que disponham de der......
...de dispneia progressiva há 9 meses, apresentou piora recente e emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em ......
...Centers for Disease Control and Prevention (CDC) · Prodigy – antigo Clinical Knowledge Summaries, Trata-se de Uma Excelente Fonte de Consulta em Clínica Médica e Medicina de Família e Comunidade · The Heart - Excepcional fonte de atualização em cardiologia. É necessário registro gratuito para utilização · American Family Physician – Excepcional Revista de Atualização em Medici......
...ão pode tirar as dúvidas de muitos pacientes em consultórios médicos. Bibliografia 1. Power AM et al. Association between constipation and colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Gastroenterol 2013 Jun; 108:894. (link para o artigo) Metanálise – Constipação e associação com câncer colorretal Lucas Santos Zambon Metanálise – Constipação e a......
...aleias. Razão: as características clínicas das cefaleias têm melhor acurácia diagnóstica para as cefaleias primárias do que exames. Quando houver uma suspeita clínica de lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são muito melhores que EEG no diagnóstico. 2. Metilprednisolona NÃO É RECOMENDADA para lesão medular aguda porque não há nenhuma evidência classe I ou classe II que dê embasament......
...and Drug Administration (FDA – órgão regulamentador nos EUA) contraindicando o uso de valproato por gestantes. O alerta Os medicamentos à base de valproato são aprovados para o tratamento de algumas epilepsias, para transtorno bipolar com ocorrência de mania e para profilaxia de enxaqueca. O Food and Drug Administration (FDA – órgão regulamentador nos EUA) está alertando mulheres e profissi......
...rivilégios. · Os departamentos clínicos devem recomendar às equipes os critérios para a concessão de privilégios. · A finalidade dos critérios profissionais é assegurar às equipes assistenciais e aos corpos diretivos que os pacientes receberão atendimento de alta qualidade. · Os critérios profissionais evidenciam licenciamentos, experiências ou treinamentos relevantes, competênci......
... Os “privilégios em casos de catástrofes”, distintos dos privilégios concedidos em situações emergenciais, descritos anteriormente, são concedidos a profissionais independentes licenciados para prover cuidado quando ocorre uma catástrofe que exige o acionamento do plano hospitalar de emergência, e a organização não tem condições de atender às necessidades imediatas dos pacientes. Soluç......
...ncy services crisis of 2000 – The Arizona experience. Acad Emerg Med 8:1107-1108, 2001. 26. Emergency Nurses Association: New government study illustrates need for solution to emergency department overcrowding. www.ena.org/news/release/details.asp?=47 (accessed Jan. 28, 2004). 27. Forster A.J., et al.: The effect of hospital occupancy on emergency department length of stay and pa......
...condições de saúde, níveis de acesso a cuidados médicos e fatores demográficos são algumas das razões por que os pacientes não-segurados experimentam maiores índices de uso do PS. Além disso, após se apresentarem ao pronto-socorro, os pacientes não-segurados são hospitalizados por condições que poderiam ser prevenidas com uma freqüência 50% maior do que os pacientes segurados.20 Uma explicação pa......
...ltou do percentual de 20% para acima de 90%. Melhora dos processos além do pronto-socorro Trabalhar com o departamento de radiologia foi a primeira experiência do pronto-socorro levando sua iniciativa sobre o tempo do ciclo de admissão para fora da sua unidade. No entanto, no fim de 2000, o pronto-socorro havia atingido muitos de seus objetivos dentro da unidade, diz Kosnik. “Tivemos de conse......
...eto, nosso principal enfoque foram os serviços perioperatórios, confrontando o pronto-socorro e com apoio da unidade de terapia intensiva (UTI) cirúrgica”, diz ela. “Mas precisamos encontrar uma maneira de facilitar as cirurgias eletivas durante a semana, para que tenhamos mais consistência e menos flutuações. Facilitar o fluxo eletivo terá um impacto ainda maior na superlotação do PS, porque não ......
... que 1.371 foram submetidas a espirometria para avaliar o volume expiratório forçado em 1 segundo (FEV1) e a capacidade vital forçada (FVC) entre 2006 e 2008. As crianças cujas mães receberam suplementação de vitamina A tiveram um resultado significativamente melhora tanto do FEV1 quanto do FVC em relação às crianças cujas mães que não receberam a vitamina, mesmo após ajuste para outros fatores de......
...om foco na função facial de pacientes que tiveram paralisia de Bell e que tenham sido tratados com corticoides e/ou antivirais. Foram encontrados 9 estudos, dos quais 2 foram considerados classe I do ponto de vista metodológico. Recomendações – Resumo Corticoides Quando usados em até 3 dias após o início dos sintomas, um desfecho mais favorável é visto em até 15% dos casos (número n......
...hospitalar (RR 0,86), redução de mortalidade em 1 mês (RR 0,61) e redução de mortalidade em 6 meses (RR 0,73). Apenas 3 estudos avaliaram desfechos em crianças; sendo assim, as evidências são escassas para este grupo de pacientes, porém sugerem não haver tanta efetividade quanto em adultos. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise sustentam os benefícios da hipotermia. As......
... terapia antitrombótica: Os médicos devem informar os pacientes com FA não valvular sobre seu maior risco de derrame, e que esse risco pode ser reduzido pelo uso de anticoagulantes, mas que essas drogas também aumentam o risco de hemorragia. As decisões sobre agentes anticoagulantes deve pesar os riscos e benefícios destes medicamentos em potencial, levando em conta o julgamento clínico e as pref......
... utilizadas de rotina; Não deve-se administrar antimicrobianos sistêmicos profiláticos como rotina. Bibliografia Lo E et al. Strategies to prevent catheter-associated urinary tract infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014 May; 35:464. (link para o artigo). Diretriz – Prevenção de Infecção Urinária por Sonda Vesical Lucas Santos Zambon Diretriz – P......
...i melhor que placebo para controlar sintomas. Aplicações Práticas Este é mais um estudo para concluirmos de vez que não há benefícios na prescrição de glucosamina para pacientes com osteoartrite de joelhos. Não há benefício do ponto de vista de progressão de lesão, nem em controle de sintomas. Levando em conta o custo para uso diário e contínuo, que não é baixo, recomendamos que est......
...aca, evidência de qualidade moderada). Bibliografia Qaseem A et al. Dietary and pharmacologic management to prevent recurrent nephrolithiasis in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2014 Nov 4; 161:659 (link para o artigo). Diretriz – Prevenção de Nefrolitíase Recorrente em Adultos Lucas Santos Zambon Diretriz – Prevenção de Nefrolitía......
...s sob supervisão médica. O treinamento avançado de técnicos em emergências médicas inclui habilidades adicionais de avaliação, além de inserção IV, uso de dispositivos de vias aéreas e administração de certos medicamentos. Os paramédicos têm o nível de habilidade mais alto, com maior treinamento e escopo mais amplo de prática do que os técnicos de emergência médica avançada. Devido ao seu nível a......
...terminada sociedade (ou grupo). É um sistema de regras definidas fora do íntimo do ser humano, que cada indivíduo deve seguir para que possa ser aceito na sociedade em que vive (ou no grupo do qual faz parte). A Moral está contida nos códigos, regulamentando o agir das pessoas numa sociedade. A lei moral ou seus códigos caracterizam-se por serem normas que usualmente têm por finalidade definir um......
...écada de 1970 como um fenômeno cultural; segundo Leone, emergiu da exigência, cada vez mais presente no seio da sociedade contemporânea, de reformular as suas estruturas, na esteira das genuínas indicações éticas. Ampliando a conceituação, a Bioética passou a designar os desafios éticos gerados pelos avanços das ciências biológicas e médicas, que atingiram seu auge com a divulgação ampla (diretam......
...ar que a plasmaférese, quandoadicionada às terapias padrão, reduz o risco de doença renal em estágio finalem um ano, independentemente da função renal inicial, e aumenta o risco deinfecções graves, um efeito anteriormente não reconhecido. Bibliografia 1. Walsh M et al. The effects of plasma exchangein patients with ANCA-associated vasculitis: an updated systematic review andmeta-analysi......
..., uma vez que o diferencial é extenso. Deve-se perguntar sobre o uso de amiodarona, nitrofurantoína, penicilamina, propil-tioruracil e sirolimus; pesquisar sobre drogas de abuso como cocaína e crack; verificar condições que podem cursar com SARA como em transplantados de medula óssea e uso de drogas citotóxicas; perguntar sobre a possibilidade de doença mitral (principalmente estenose), ou histór......
...ratados entre 2009 e 2011, em um único centro acadêmico. As variáveis coletadas incluíram dados demográficos do paciente, comorbidades, infecções e classes de antibióticos usadas. O modelo final foi avaliado através da estatística-c, e a calibração foi analisada graficamente. A média de idade dos pacientes foi de 58 anos, sendo 43% mulheres. Os diagnósticos mais comuns foram bacteremia ......
... Endocarditis Service. Am J Med 1994; 96:200. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardi......
... pode ser feito à beira leito. Bibliografia Chaves MA, et al. Lung ultrasound for the diagnosis of pneumonia in adults: a systematic review and meta-analysis. Respir Res. 2014 Apr 23;15(1):50. [Epub ahead of print]. (link para o artigo). Uso de ultrassonografia para diagnóstico de pneumonia em adultos Lucas Santos Zambon Uso de ultrassonografia para diagnóstico de pneumonia em adultos Radio......
..., visitas médicas e prescrições de antibióticos para otite média e pneumonia. Entretanto, não há estudos que tenham avaliado a efetividade da vacina para reduzir internações de crianças em UTI por conta de infecção por influenza. Apresentaremos a seguir um estudo que buscou a resposta para esta lacuna. O Estudo Este é um estudo observacional do tipo caso-controle. Em 2010-2011 e em 2011-2012,......
...dos riscos oferecidos por inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) e outros antidepressivos, principalmente no que concerne risco de malformações cardíacas congênitas. Em particular, há preocupações sobre uma possível associação entre o uso de paroxetina e obstrução da via de saída do ventrículo direito e entre o uso de sertralina e defeitos do septo ventricular. O Estudo ......
...dos enfermeiros tinham graus de bacharel, e que cuidaram de uma média de seis pacientes, teriam mortalidade quase 30% menor do que os pacientes nos hospitais em que apenas 30% dos enfermeiros tinham graus de bacharel e cuidaram de uma média de oito pacientes. Aplicações Práticas Em tempos de cortes de gastos na área da saúde, cada vez mais dados apontam que diminuir a quantidade ou q......
...s os esquemas com ou sem a oxaliplatina. Os doentes tratados com oxaliplatina apresentaram significativamente mais de diarreia grave, de grau 3 ou 4 (16,5% com oxaliplatina vs. 6,9% sem oxaliplatina; P <0,001). Aplicações Práticas Este importante estudo multicêntrico demonstrou que o esquema quimioterápico pré-operatório para câncer de reto pode ser feito tanto com capecitabina VO......
...ise de artigos que investigaram a procalcitonina para a diferenciação de pacientes sépticos daqueles com sepse, sepse grave ou choque séptico, daqueles com uma síndrome de resposta inflamatória sistêmica de origem não infecciosa. A busca encontrou 3.487 estudos, dos quais 30 preencheram os critérios de inclusão, correspondendo a 3.244 pacientes. A análise bivariada rendeu uma sensibilida......
... Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da segurança do uso de rivaroxaban, dabigatran, apixaban e edoxaban quando comparados à varfarina. Foram incluídos cinco estudos, sendo dois com rivaroxaban e um com cada um dos outros anticoagulantes orais citados. No total, somam-se 24.455 pacientes na amostra com episódio de TEV. Foram calculados os riscos re......
...e 1 de Janeiro de 2008 e 31 de dezembro de 2011. O desfecho primário avaliado foram todas as causas de readmissão no prazo de 30 dias após a alta hospitalar, e o desfecho secundário foram readmissões específicas por pneumonia. Um total de 82.566 crianças foram hospitalizadas com pneumonia (idade média, três anos; intervalo interquartil 1-7) no período de análise. As taxas de readmissão e......
...u ambos, entre 1998 e 2001. Foram incluídos também 69.418 pacientes que não utilizaram estas drogas. O seguimento médio foi de 7,6 anos, e foi avaliada mortalidade por todas as causas nestes pacientes. Comorbidades físicas e psiquiátricas foram mais encontradas entre os usuários das medicações de interesse. Após ajuste para idade e outros fatores de confusão, maior mortalidade foi observ......
...s Práticas Eventos adversos por medicação estão entre os tipos mais comuns de eventos adversos, e devem ser foco de atenção para o médico. Este estudo faz um interessante levantamento demonstrando a realidade de um tipo de evento muito frequente, e que pode ter impacto grave, que é a hipoglicemia induzida por insulina. Por que este estudo é importante? Para demonstrar os riscos aos quais ......
...as), e hospitalizações para cirurgia consomem uma porção substancial dos últimos dias de vida do paciente (11 a 61%). Aplicações Práticas Esta revisão sistemática a respeito de um assunto tão delicado é extremamente importante. Podemos observar que apesar de ocorrer benefícios com a cirurgia, isso ocorre a um custo altíssimo em termos de mortalidade, tempo de hospitalização frente à e......
... disso, estudos com ressonância magnética mostram que o uso dos corticoides diminuem a atividade da doença no cérebro. Entretanto, não se sabe se existe diferença entre tratar as crises com corticoides orais ou parenterais. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico randomizado duplo-cego, que teve o objetivo de comparar a eficácia clínica e radiológica, tolerabilidade e segurança da me......
...s publicados, e a Plataforma de Registro de Ensaios Clínicos Internacionais da OMS, em busca de estudos não publicados. Foram incluídos estudos que apresentassem associações entre a proibição do fumo em locais de trabalho, locais públicos, ou ambos, e um ou mais indicadores de saúde predefinidos nos primeiros anos de vida. Os desfechos primários foram nascimento prematuro, baixo peso ao nascer e a......
...evivência com o neurológico preservado. O banco de dados utilizado é patrocinado pela American Heart Association (AHA) e contêm dados prospectivos de 570 hospitais americanos coletados de 01 de janeiro de 2000 a 19 de Novembro de 2009. Foram incluídos no estudo 119.978 adultos de 570 hospitais que tiveram uma parada cardíaca no hospital com assistolia (55%) ou atividade elétrica sem pu......
...icorpos contra os receptores de glicina deve ajudar a identificar uma doença que responda às imunoterapias, mas estes tratamentos podem precisar ser mantidos, pois pode ocorrer recorrência, sendo que imunossupressão de manutenção pode ser necessária. Aplicações Práticas Esta série de casos esclarece mais detalhes sobre essa condição clínica (PERM), que vem sendo cada vez mais estudada recen......
...ara o período estudado. Aplicações Práticas Este estudo é extremamente interessante e demonstra o impacto do programa de vacinação para varicela nos EUA. Nos 15 anos após a introdução da vacina contra a varicela neste país, houve uma grande queda na incidência de varicela. Mais ainda, houve uma queda nas hospitalizações por varicela em todas as faixas etárias, mesmo nos mais idosos. Estes re......
...strar de forma bastante prática que devem ser aplicados diferentes valores de corte de PCR, para identificar ou excluir uma possível infecção bacteriana em crianças, mas também levando em conta o tempo de duração da febre, no momento do teste de PCR. Por este estudo fica claro que o papel da PCR é mais discriminatório após 24h do início da febre, e ainda melhor após 48h de febre. Este uso mais rac......
.... Conforme a análise feita, a funcionalidade e as comorbidades são importantes determinantes da mortalidade em curto prazo para pacientes com idade = 80 anos em estado crítico. Um detalhe do estudo é que foi verificado que analisar a gravidade do paciente em conjunto com este item se mostrou melhor em prever mortalidade do que analisar apenas a gravidade através do SAPS3. Esses resultados fornecem......
...necologia/Pediatria/Medicina de Família Contexto Clínico A taxa de gravidez em adolescentes nos Estados Unidos é maior do que em outras nações desenvolvidas. As gestações em adolescentes resultam em custos significativos, incluindo a assistência pública, os custos de saúde e perdas de rendimento devido ao menor nível de escolaridade e menor potencial de ganhos na vida adulta. Embora tenha di......