... ainda, queixa de dor articular, porém não há eritema e sinais de sinovite ao exame físico. A linfadenite ocasional pode persistir, mesmo sem evidências de infecção viral. A gestação pode ser um fator precipitante da condição. Outras doenças que podem causar fadiga incluem hipertireoidismo e hipotireoidismo, insuficiência cardíaca, infecções como hepatite, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC......
...cura e cãibras pesquisar rabdomiólise; mialgia difusa de evolução crônica com sono não reparador sugere fibromialgia; mialgia com rigidez matinal em maiores de 50 anos está associada a polimialgia reumática. Mialgia difusa associada a astenia deve chamar a atenção para doenças sistêmicas como insuficiência cardíaca, doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal crônica, cirrose h......
... Enxaqueca/cefaleia tensional DP/dor pélvica crônica TEPT SQM Distúrbio da movimentação periódica dos membros/SPI DTM = distúrbio temporomandibular; DP = dismenorreia primária; FM = fibromialgia; SFC = síndrome da fadiga crônica; SPI = síndrome das pernas inquietas; SII = síndrome do intestino irritável; SQM = sensibilidade química múltipla; SSC = síndromes de sensibilidade......
...oral, 30 minutos antes da quimioterapia, repetir a dose após 8 horas e, então, a cada 12 horas por 1 a 2 dias após o término da quimioterapia. Ou então, 24 mg em dose única, por via oral, 30 minutos antes do iníco da terapia. t 0,15 mg/kg, por via intravenosa, 30 minutos antes da quimioterapia, repetir 4 e 8 horas após a primeira dose. Ou então, 0,45 mg/kg, por via intravenosa, 1 vez ao dia. ......
...variam entre 0,2 a 5% para doses de 45 Gy na medula espinhal.118,119 Uma segunda forma de mielopatia causada por radiação tardia envolve lesões nos neurônios motores inferiores e ocorre principalmente depois de radiação pélvica. Não existe nenhum tratamento eficaz para ambos os tipos de mielopatia por radiação. Sequelas da radiação nos nervos cranianos As complicações da fase final da radiaçã......
...S Insônia A insônia é a percepção subjetiva de insatisfação com a quantidade ou qualidade do sono. Trata-se de um sintoma que engloba queixas como dificuldade para iniciar ou manter o sono, despertar precoce e incapacidade de voltar a dormir, além de sono não-reparador. Acarreta comprometimento do alerta diurno e das funções cognitivas, gerando alterações de humor e decréscimo da qualidade de vi......
...ão de problemas são queixas comuns. A cognição prejudicada é o principal fator contribuinte da frustração e do estresse psicossocial. A rigidez matinal prolongada é considerada um sintoma de disfunções inflamatórias, como a artrite reumatoide. No entanto, os pacientes com fibromialgia também sofrem de rigidez articular prolongada no início da manhã, resultando em confusão diagnóstica com artrite ......
...iada ao aumento da percepção da dor.Assim, aentrada persistente de dor pode eventualmente dar origem a sensibilizaçãocentral. A compreensão da base biológica da sensibilização central proporcionouuma explicação para a associação comum da FM com outras condições, comosíndrome do intestino irritável, bexiga hiperativa, hipersensibilidade químicamúltipla e cefaleia crônica diária.Ospacientes com FM s......
...nidades de células B geralmente indolentes, no qual estão incluídas a leucemia linfocítica crônica (LLC), a leucemia pró-linfocítica (LPL), a leucemia de células pilosas (LCP) e a leucemia de linfócitos granulares grandes (LLGG). Os distúrbios de plasmócitos são um grupo de distúrbios geralmente caracterizados pela presença de paraproteínas circulantes e/ou acúmulo de plasmócitos clonais na medula......
...uos oriundos da África Ocidental e seus descendentes – confere resistência a estas espécies de Plasmodium.) Junto às células infectadas, os parasitas da malária sofrem esquizogonia e originam novos merozoítas que, então, são liberados para o meio externo e reinfectam outros eritrócitos. Poucos parasitas sofrem diferenciação até atingirem os estágios sexuados (gametócitos) capazes de infectar mosqu......
..., durante, no mínimo, três meses, havendo de 11 pontos de dor entre os 18 sítios específicos anatômicos (Figura 122.2). A dor axial deve ser um sintoma constante. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial inclui síndrome miofacial (muito semelhante à fibromialgia, mas a área de dor é bem localizada), síndrome da fadiga crônica e hipotireoidismo. Essas condições podem coexistir em paci......
...s benignos, a não ser que o paciente se apresente com alterações neurológicas significativas e/ou progressivas. Na ausência de sinais de alerta e na presença de sintomas neuropáticos e nociceptivos, o tratamento deve consistir de medicações apropriadas. As recomendações consensuais sugerem que o papel do repouso no leito é apenas limitado. Repouso prolongado não tem lugar no tratamento de dor na ......
...a a classificação para SS proposta pela American College of Rheumatology (ACR) em 2012, e a Figura 1 contém a patogênese da SS primária. Quadro 2 Classificação para a Síndrome de Sjögren Proposta pela American College Of Rheumatology em 2012 Os pacientes com sintomas que sugerem SS atendem aos critérios se apresentam, pelo menos, duas entre as três características descritas a ......
...rar dentro de um saco de papel pode ser suficiente. Para um efeito mais prolongado, a infusão de sais de cálcio em geral é necessária. Nos casos em que ocorre tetania ou convulsões, deve ser administrado gluconato de cálcio endovenoso em bolus (10 mL de uma solução a 10%, que contém 90 mg de íons cálcio ou 4,4 mmol), seguido de uma infusão contínua de 12 a 24 g durante 24 horas em salina isotônica......
... de incidência geralmente acontece entre dezembro e março. No hemisfério Sul, a atividade dos vírus influenza também ocorre no outono-inverno, correspondendo ao período de abril a setembro. Em contrapartida, nos países de clima tropical, a epidemiologia do vírus influenza é diferente, podendo ocorrer em qualquer época do ano, porém as epidemias tendem a acontecer após mudanças nos padrões climátic......
... 2,5–5 mg SL de hora em hora ou 2x/dia; 2,5 mg SL, conforme a necessidade, a cada 4h conforme a necessidade Delirium hipoativo Metilfenidato 10 mg VO, no dia 1; seguidas de 10 mg às 8 h da manhã e ao meio-dia, VO Delirium agitado Midazolam 1–2,5 mg IV/SC, carga; 0,5–1,5 mg/h, IV/SC; ou 25% da dose de carga; aumentar conforme a necessidade Insônia Temazepam 7,5–30 ......
...cute hepatitis C in a contemporary US cohort: modes of acquisition and factors influencing viral clearance. J Infect Dis 2007;196:1474–82. 85. Thomas DL, Astemborski J, Rai RM, et al. The natural history of hepatitis C virus infection: host, viral, and environmental factors. JAMA 2000;284:450–6. 86. Ge D, Fellay J, Thompson AJ, et al. Genetic variation in IL28B pred......
...sileiras de hipertensão pulmonar de 2014 consideram para prognóstico,além da classificação da NYHA, os seguintes fatores:- Teste decaminhada de 6 minutos: o prognóstico é pior quando a dista^ncia percorrida e´menor ou igual a 250 m antes do tratamento ou menor que 380 m apo´s três mesesde tratamento. - Cateterismocardi´aco: progno´stico pior se a pressa~o do a´trio direito (PAD) > 12 mmHge índi......
...ingite e febre são observadas com frequência em pacientes com desenvolvimento agudo de neutropenia. Essas manifestações ocorrem como uma reação idiossincrática ou tóxica a diversos fármacos. Indivíduos com neutropenia severa muitas vezes apresentam tosse e sintomas respiratórios, sensibilidade e dor perianal ou abdominal aguda, e precisam ser submetidos imediatamente a uma avaliação médica [ver Di......
...liams and Wilkins; 2011. p. 2426–47. 20.Sjogren P, Elsner F, Kaasa S. Non-opioid analgesics. In: Hanks G, Cherny NI, Christakis NA, et al, editors. Oxford textbook of palliative medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press; 2010. p. 698–706. 21.von Moos R, Skacel T. Denosumab: ?rst data and ongoing studies on the prevention of bone metastases. Recent Results Cancer Res2012; 192:187–96. 22.......
...nduta traz, além do alto custo associado a esses usu·rios,26, 37, 43, 52, 57 maiores riscos de iatrogenia e uma insatisfação de ambos os protagonistas da relação médico-pessoa, terminando por tornar o tratamento um campo de batalha fadado ao insucesso. Um importante fator de reforço da escolha de queixas somáticas inespecíficas como forma de manifestação dos transtornos mentais parece ser o própri......
...ao longo da vida em torno de 4,3 a 5,9%. A prevalência é aproximadamente duas vezes mais elevada entre as mulheres em comparação com os homens e é o distúrbio ansioso mais comum na população idosa. A idade de início é muito variável; alguns casos de transtorno de ansiedade generalizada começam na infância, a maioria começa no início da idade adulta, com um segundo pico em pacientes mais velhos no ......
...lo VHC, mas levaa manifestações clínicas por meio de precipitação de imunocomplexos em apenas30% desses pacientes. A crioglobulinemia mista em estudos não constituiu umfator de risco independente para a progressão da fibrose hepática. A crioglobulinemia mista assintomática,durante o curso da infecção crônica pelo VHC, pode evoluir para doençasintomática. Pacientes com crioglobulinemia mista sinto......
...idos esôfago, apêndice, reto e pâncreas e a doença pode simular a doença de Chron. A hipercalcemia, por sua vez, pode ocorrer de 5% a 10% dos casos, mas hipercalciúria é descrita em cerca de 15 a 40% dos pacientes, e ocorre por secreção de 1,25 hidroxicolecalciferol. O envolvimento hipofisário pode causar hipotireoidismo e insuficiência adrenal, além de hipogonadismo, podem ocorrer ainda lesões ......
...semanas - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas Pacientes com cirrose compensada: - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas - daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 24 semanas Uma combinação de sofosbuvir e ribavirina durante 12 semanas é altamente eficaz (97% dos pacientes) em genótipo 2, e é o tratamento atualmente recomendado por mu......
...lástica, que pode assumir características fenotípicas de leucemia mieloide aguda (LMA) ou, menos frequentemente, leucemia linfoblástica aguda (25%). As considerações diagnósticas diferenciais são resumidas na Tabela 3. _________________________________________________________ Tabela 3. Diagnóstico diferencial da LMC e dos DMP negativos para o cromossomo Ph Condição Característ......
... da mesma dose feita 24 horas antes do parto pode ainda trazer algum benefício. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes -O efeito ótimo ocorre em 24 horas e permanece por 7 dias. -Absorção: (intramuscular) é rapidamente distribuída a todos os tecidos corporais. -Atravessa a barreira placentária. -Metabolismo: hepático (principalmente) -Meia-vida de eliminação: cerca de 60 horas......
...redução variável na produção de eritrócitos normais, granulócitos maduros e plaquetas. A maior produção de células malignas, junto à redução nos elementos maduros, causa diversas consequências sistêmicas, incluindo anemia, sangramentos e risco aumentado de infecção. Epidemiologia A LMA é a leucemia aguda que ocorre mais comumente em adultos, estabelecendo aproximadamente 80% dos casos nesse g......
...ultando a distinção entre a doença tireoidiana e doenças reumatológicas. Hipertireoidismo Pode haver aumento da cifose dorsal, devido fraturas patológicas dos corpos vertebrais. Fraturas de colo femoral, ossos longos e metacarpais também podem acontecer. Além disso, podem ocorrer: · hipertireoidismo apatético: em pacientes idosos, pode ocorrer síndrome de apatia, fraqueza muscular e imob......
...ntre as quais se destacam as doenças inflamatórias intestinais que ocorrem em até 5% dos pacientes, principalmente a doença de Cröhn. Entre as outras, estão a policondrite recidivante, a granulomatose de Wegener, a espondilite anquilosante, a febre reumática e a glomerulonefrite membranoproliferativa. Tabela 4: Frequência de vasos sanguíneos envolvidos em arterite de Takayasu Vaso san......
...ed causes and treatments of fibromyalgia. Disponível em: www.ncf.carleton.ca/fibromyalgia/anderson.html. 2. Assumpção A. Prevalência de fibromialgia e avaliação de sintomas associados, capacidade funcional e qualidade de vida na população do município de Embu, São Paulo. [Dissertação]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2006. 3. Auchewski L, et al. Evaluation of the medical orientation ......
... Hepatomegalia Ocorre em até 50% dos casos Gota Em virtude do aumento dos níveis de ácido úrico pelo alto catabolismo celular Dor óssea Em virtude da expansão da medula óssea, acometendo principalmente o em esterno Leucostase sintomas por hiperleucocitose são eventos raros nas LMCs, mesmo com contagens leucocitárias extremamente elevadas, em virtude da maior deformi......
...mosser M, Weitzenblum E, Quoix E, et al. Prognostic factors in COPD patients receiving long-term oxygen therapy. Importance of pulmonary artery pressure. Chest 1995;107:1193–8. 88. Holverda S, Rietema H, Westerhof N, et al. Stroke volume increase to exercise in chronic obstructive pulmonary disease is limited by increased pulmonary artery pressure. Heart 2009;95:137–41. 89. Arcasoy SM, Chr......
...es elevadas na circulação portal é conhecido por hipertensão portopulmonar (HPOP). Aproximadamente, 5% de pacientes com hipertensão portal encaminhados para transplante de fígado são diagnosticados com HAP. A HPOP está associada não apenas a piores prognósticos em comparação com a HAPI (sobrevida de 3 anos de 40% versus 83%),9 mas também ao aumento na mortalidade perioperatória em pacientes que t......
...l Outros sopros cardíacos (valvopatias) Exames Complementares Um hemograma pode revelar anemia e alta taxa dedistribuição de eritrócitos (RDW), ambos associados a mau prognóstico na IC crônicapor meio de mecanismos não completamente compreendidos. Os exames de funçãorenal podem determinar se a IC está associada ao comprometimento função renal,que pode refletir má perfusão r......
... 121. Bonow RO, Lakatos E, Maron BJ, Epstein SE. Serial longterm assessment of the natural history of asymptomatic patients with chronic aortic regurgitation and normal left ventricular systolic function. Circulation 1991;84:1625–35. 122. Klodas E, Enriquez-Sarano M, Tajik AJ, et al. Aortic regurgitation complicated by extreme left ventricular dilation: long-term outcome after ......
...tias metabólicas primárias são doenças raras, causadas por defeito bioquímico dos sistemas energéticos musculares, os quais podem envolver o metabolismo de carboidratos (glicogenoses), lipídios (lipidoses), reações na mitocôndria ou no ciclo do nucleotídeo purina. Há cerca de dez tipos de defeitos do metabolismo de carboidratos associados a miopatias, sendo os mais importantes o tipo 2 (deficiênci......
...stimativa do RFG e provou ser a mais prática e custo-efetiva. · O uso dos IECA requer alguns cuidados, como monitoração da concentração sérica de potássio, pelo risco de hipercalemia, e atenção à piora súbita de função renal. Estes episódios podem ser precipitados pelo uso de diuréticos ou estados hipovolêmicos, mas também podem ocorrer em função do efeito hemodinâmico próprio da droga. · ......
...polido. Suporte clínico. Alta mortalidade (50 a 90% em 2 meses). Não é progressiva, caso o doente não morra. Pneumonite intersticial inespecífica Início entre 45 a 55 anos de idade. Predomínio discreto em mulheres. Quadro clínico com evolução em meses. Achados patológicos variáveis (não se enquadra nas outras formas). Pode ser indistinguível da PIU. Tomografia computadorizada de cort......
...om morfologia típica de “células em flor”. Esses achados clínicos e laboratoriais possibilitaram o diagnóstico de leucemia/linfoma de células T do adulto (LLTA). A LLTA é um distúrbio linfoproliferativo de linfócitos T maduros associado à infecção pelo vírus linfotrópico de células T humanas tipo I (HTLV-I), uma doença que apresenta polimorfismo clínico e laboratorial. Os pacientes com LLTA apres......
...relaciona, em parte, à disponibilidade cada vez maior de serviços médicos e do uso de modalidades de imagens modernas para detecção da doença. Além disso, os fatores de risco etiológico contribuem significativamente para o risco de carcinomas de células renais (CCRs) esporádicos. O tabagismo, que contém uma grande quantidade de compostos carcinogênicos, é um fator de risco reconhecido para o dese......
...uticos t Conservar à temperatura ambiente, em recipientes bem fechados. Manter ao abrigo de luz, calor e umidade. Não congelar. Sulfametoxazol + Trimetoprima Fernando de Sá Del Fiol e Maria Inês de Toledo Na Rename 2010: itens 5.1.5 e 5.4 Apresentações t Comprimido 400 mg + 80 mg. t Suspensão oral (40 mg + 8 mg)/mL. t Solução injetável (80 mg + 16 mg)/mL. Indicações t Infe......
... cardíacos ainda é motivo de controvérsias. A interpretação de qualquer elevação nas concentrações de creatinoquinase (CK), do inglês creatinekinase, e na fração MB (CKMB, insoenzima de referência no diagnóstico de infarto do miocárdio) no sangue é extremamente difícil por causa da libração de CK pelos músculos esqueléticos lesionados. A liberação de troponina é um indicador sensível e específico ......
...mais de aminotransferase. Portanto, mesmo elevações leves nos níveis de aminotransferase (5 a 10IU/L acima do limite superior da normalidade) levam os médicos a considerar a possível presença de hepatite crônica.6 Elevações superiores a 400 IU/L são comuns em casos de HAI e, ocasionalmente, poderão ser observadas nos casos de hepatite crônica tipo B. Níveis de aminotransferase duas ou três vezes......
.... 15. Nigro V. Molecular bases of autosomal recessive limb-girdle muscular dystrophies. Acta Myol 2003;22:35–42. 16. Fatkin D, MacRae C, Sasaki T, et al. Missense mutations in the rod domain of the lamin A/C gene as causes of dilated cardiomyopathy and conduction-system disease. N Engl J Med 1999;341:1715–24. 17. Selcen D, Engel AG. Mutations in myotilin cause myof......
...comprimido de carbonato de Li de 300mg contendo 8,12mEq de Li aumenta de forma aguda os níveis séricos de Li em 0,2mEq/L (0,2mmol/L) em um adulto de 70kg. A distribuição de Li dentro e fora do cérebro é mais lenta, resultando em efeitos neurológicos que não se correlacionam com os níveis séricos. Os efeitos tóxicos podem persistir após a hemodiálise devido ao lento movimento do fármaco para fora ......
...levado no soro.57 Essas descobertas revelaram um mecanismo na osteoclastogênese e na reabsorção óssea. Diagnóstico Manifestações Clínicas e Exame Físico O querubismo se apresenta na infância na idade entre 2 e 5 anos com inchaço nos ossos mandibulares, o que dá uma aparência arredondada na face dos pacientes (semelhante a um querubim). O inchaço é persistente e regride espontaneamente por oc......
... sem alterações neurológicas associadas. Trombose venosa cerebral é grave, mas infrequente. Leucemia, Mielodisplasia e Infecções Mielodisplasia é descrita em 5-9% dos pacientes com HPN, principalmente no subtipo de anemia refratária da síndrome mielodisplásica, já a incidência de leucemia parece ser em menor, apesar de séries descreverem que até 5% dos pacientes podem ter leucemia aguda, dois......
...l diferencial, elevando a sistólica e diminuindo a diastólica e produzindo uma diminuição da resistência periférica geral com o propósito de levar um maior fluxo sanguíneo e de O2 aos tecidos que trabalham (em especial aos músculos) de uma forma econômica e efetiva. Durante o exercício isométrico (estático), com pesos e com máquinas hidráulicas, as pressões sistólica e diastólica aumentam o esta......
...mento das dimensões do ventrículo esquerdo e uma redução no tempo de enchimento do ventrículo esquerdo. Um aumento dos peptídeos natriuréticos cerebrais é também observada. O grau de aumento do débito cardíaco depende do tamanho físico e da magnitude da anemia crônica concomitante à fístula. O tratamento pode necessitar de reversão ou modificação do shunt, um estudo demonstrou que o fechamento da ......