..., incluindo neutropenia (45,7%), fadiga (23%), diarreia (12,7%) e neuropatia (9%); por conseguinte, é adequado apenas para pacientes com idade igual ou inferior a 75 anos de idade, com um escore ECOG 0 ou 1 e adequada função renal ou hepática. Atualmente, é considerada opção aceitável para o tratamento do carcinoma pancreático metastático a combinação folfirinox ou gencitabina e nab-paclitaxel. ......
...pecífica, mostrando alterações em frequências altas e baixas, muitas vezes poupando as médias. O teste calórico pode ser realizado por otorrinolaringologista para testar a disfunção vestibular. Na maioria dos casos, os estudos radiográficos do cérebro e do ouvido são normais. A ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro, na avaliação de pacientes com sintomas vestibulares, é importante para e......
...ravés da molécula de interação estromal também parece desempenhar um papel na invasão medular por tumores invasivos e seu comportamento metastático. Muitos membros da família das metaloproteinases da matriz também podem participar do processo de invasão de células tumorais. As células do estroma, tais como os macrófagos associados a tumores, e os fatores de crescimento secretados por eles, tais c......
...00 nucleotídeos do parvovírus B19 mostram uma variação notável da sequência entre os diferentes espécimes isolados. O vírus é dependente de células mitoticamente ativas e de células progenitoras eritroides para se disseminar em humanos. Epidemiologia A infecção pelo parvovírus B19 é global. As taxas de infectividade, inferidas da presença de anticorpos antiparvovírus IgG no soro, são semel......
...comprometimento de contratilidade, fluxo retrógrado para átrio esquerdo, aumento do tamanho do átrio esquerdo e aumento pressão de artéria pulmonar. Manifestações Clínicas São dependentes da severidade e da velocidade da instalação da insuficiência mitral e da pressão de artéria pulmonar, além da concomitância de outras alterações cardíacas e arritmias. Em pacientes com insuficiência mitral ......
...ão na Índia é provavelmente atribuível a um vasto número de pessoas imunologicamente não imunes que ajudam a sustentar a transmissão viral. A doença agora é relatada em quase 40 países de várias regiões da OMS, incluindo o Sudeste Asiático. O primeiro surto do vírus Chikengunya na Europa foi relatado de Itália em 2010, os casos importados foram também identificados em Taiwan, França e Estados Unid......
...cios oculomotores destinados a melhorar a perseguição visual e a precisão da sacada; e exercícios de equilíbrio. Tem sido demonstrado que estas técnicas diminuem as sensações subjetivas de tontura, minimizam a ansiedade associada à perda vestibular e melhoram objetivamente o equilíbrio. O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados......
...o. Tratamento Endoscópico Para tratar estenoses dominantes: dilatação endoscópica costuma ser o tratamento inicial, se sem sucesso pode-se tentar dilatação com balão por colangiografia percutânea, alguns autores, entretanto, preferem colocar endoprótese. Lembrando que pacientes com estenose dominante apresentam indicação de realizar biopsia endoscópica ou escovado com citologia para excluir m......
...rinite medicamentosa, o benefício é pequeno e as diretrizes da IDSA não recomendam seu uso. Os anti-histamínicos não têm um papel no tratamento da rinossinusite aguda e portanto não são indicados. Inalações de vapor não têm demonstrado benefício consistente no tratamento da rinossinusite aguda, mas alguns ensaios clínicos mostraram alívio sintomático, irrigação nasal pode ser realizada. Pacientes......
... com grandes diferenças regionais na Europa (por exemplo, a prevalência é de 0,3% na Alemanha e 2,4% na Finlândia), por razões que são incertas. A doença também é comum em países em desenvolvimento, particularmente no Norte da África e no Oriente e é muito mais frequente em caucasianos. A frequência da doença celíaca está aumentando em muitos países em desenvolvimento por causa da ocidentalização ......
...ada ou grave sem controle adequado com beta-agonista inalante de curta duração (inalante). t Rinite alérgica moderada a grave (aerossol nasal). t Rinite não alérgica (aerossol nasal). Contraindicações t Hipersensibilidade à beclometasona ou a qualquer componente do produto. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – disfunção hepática (ver Apêndice C). – lactação. ......
...tares; indivíduos com risco ocupacional como médicos, enfermeiros e demais trabalhadores da saúde; trabalhadores em esgotos; manipuladores de alimentos; homossexuais; hemofílicos; consumidores de drogas injetáveis; indivíduos com múltiplos parceiros sexuais; indivíduos em contato com infectados; populações de áreas endêmicas da hepatite A. Como age confere imunidade porque induz a produção de......
...ndrome do pânico: iniciar com 10 mg, em dose única diária (geralmente associado a um benzodiazepínico); ajustar a dose de acordo com a resposta clínica, descontinuando gradualmente o ben- zodiazepínico. O tratamento requer pelo menos 6 meses e durante o período de manutenção tenta-se reduzir progressivamente a dose. Limite de dose para adultos: pacientes em casa: 250 mg por dia; pacientes hospita......
... Sinovite eosinofílica Artrite episódica · Trauma · Artrite séptica Sintomas gerais (febre, emagrecimento, fadiga, anorexia) · Artrite séptica · Microcristalinas · Artrite inflamatória · Neoplasia (síndrome paraneoplásica) Usuário de corticóide · Osteonecrose asséptica · Artrite séptica Usuário de ......
...prurido e dor, porém esse acometimento pode ser assintomático, sendo importante que, na suspeita de doenças reumáticas que cursam com manifestações oculares, como as abaixo-relacionadas (tabela 13), seja requisitada uma avaliação oftalmológica. Tabela 13: Manifestações oculares em doenças reumatológicas Conjuntivite/Uveíte/Irite/Iridociclite · Artropatias soronegativas · ......
...érico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico - Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas com......
... crianças nascidas de mães HCV positivas é de, aproximadamente, 6% – havendo coinfecção com HIV, sobe para 17%. A transmissão pode estar associada ao genótipo e a carga viral elevada do HCV. Apesar da possibilidade da transmissão pelo aleitamento materno (partículas virais foram demonstradas no colostro e leite materno), não há evidências conclusivas de aumento do risco a transmissão, exceto na oc......
...oarticulares, o indivíduo deve ser referenciado a um ortopedista para efetuar o tratamento adequado. A osteonecrose asséptica deve ser inicialmente tratada com a redução da carga sobre o membro afetado, o que é conseguido pelo uso do repouso no leito e de dispositivos de apoio à marcha (muleta, bengala e andador). Nos casos agudos e dolorosos, a descompressão cirúrgica está indicada para reduzir ......
...túrbios na repolarização ventricular, transtornos de condução cardíaca, taquicardia, alterações eletrocardiográficas. • Sedação, tontura, insônia, hipomnésia, fadiga, ansiedade, tremores finos de extremidades, disartria, incoordenação motora, desorientação, diminuição do limiar convulsivo, sintomas extrapiramidais. • Secura na boca, estomatite, gosto amargo, aumento do apetite, anorexi......
...parece ser dose-dependente. Neurotoxicidade grave pode ocorrer pela infusão intravenosa de altas doses de cladribina. Nefrotoxicidade aguda tem sido observada quando cladribina é utilizada em altas doses, especialmente quando esta é usada concomitantemente a outros agentes nefrotóxicos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a ......
...ções nas alterações dos testes de função hepática são frequentes em pacientes com hepatite crônica C; aumentos dos níveis de ALT acima da linha basal podem ser observados. Na presença de aumentos progressivos da ALT acima dos valores da linha basal a dose deve ser reduzida inicialmente para 90 mcg; quando os aumentos dos níveis da ALT são progressivos, apesar da redução de dose, ou estão acompanha......
...metacarpofalângicas, interfalângicas e punhos, mas também pode acometer joelhos. O início da artrite coincide com o aparecimento do rash ou ocorre pouco depois. No caso da caxumba, a artrite manifesta-se cerca de 10 dias após a parotidite e não responde bem aos AINE. A hepatite B geralmente não manifesta artrite, mas quando esta ocorre, é muito dolorosa, acomete pequenas articulações de forma s......
.... paciente com histórico de viremia durante a terapia com lamivudina ou com presença de mutações de vírus com resistência conhecida à lamivudina ou telbivudina: 1 mg, 1 vez por dia. Diminuição da função dos rins: dar preferência aos regimes de dose diária. * pacientes em hemodiálise devem receber a dose depois da sessão. Diminuição da função do fígado: não é necessário ajustar as doses......
...ares à AR. A infecção sinovial pelo vírus linfotrófico de células T humanas de tipo I (HTLV-I, human T cell lymphotropic virus type I) está associada à artrite crônica. A transdução in vitro dos sinoviócitos com o gene tax do HTLV-I resulta em aumento do crescimento.4 Partículas retrovírus-símile observadas em algumas amostras sinoviais e a expressão de proteínas em dedo de zinco associada a infec......
...om testes laboratoriais durante vários meses. Se necessário, o tratamento contra o vírus deve ser retomado. •o tratamento deve ser interrompido se houver suspeita de miopatia (dor muscular inexplicada, sensibilidade ou fraqueza associada com aumento das concentrações séricas de cretina quinase). O tratamento deve ser descontinuado se for diagnosticada miopatia. Telbivudina Telbivudina T Medicame......
...amente suscetíveis à correção rápida. A restauração do mecanismo de diluição renal, quando o diurético é suspendido, e a reposição dos déficits de sódio e potássio contribuem para o aumento da concentração plasmática de sódio. A administração de salina endovenosa deve ser descontinuada, uma vez que a hipovolemia clinicamente aparente tenha sido corrigida e a concentração plasmática de sódio tenh......
...vaginal symptoms and enjoy an active lifestyle. Oakland (CA): New Harbinger Publications; 2002. Reichman J. I’m not in the mood: what every woman should know about improving her libido. New York: William Morrow; 1998. Masturbação/atingir o orgasmo Allison S. Tickle your fancy: a woman’s guide to sexual self-pleasure. San Francisco: Tickle Kitty Press; 2001. Barbach L. For yourself: the f......
...grupo, a idade de acometimento é geralmente acima de 60 anos. A síndrome mielodisplásica relacionada à terapia ocorre 4 a 7 anos após o tratamento de neoplasias diversas com drogas quimioterápicas (p. ex., bussulfano, nitrosoureia, procarbazina, etc.) e/ou radioterapia. De 10 a 20% dos indivíduos tratados com essas modalidades terapêuticas podem ser afetados. O risco de desenvolvimento de LMA é ma......
...onephritis. Semin Immunopathol.2007;29(4):459-74. 66.Hogan SL, Nachman PH, Wilkman AS, Jennette JC, Falk RJ. Prognostic markers in patients with anti-neutrophil cytoplasmic auto-antibody-associated microscopic poliangiitis and glomerulonephritis. J Am Soc Nephrol. 1996;7(1):23-32. Vasculites sistêmicas de pequenos vasos Daniela Dias Morales Elvino Barros Francisco José Veríssimo Veronese José Van......
...olônica. Normalmente envolve o reto e pode se estender ao restante do cólon. Colite é a manifestação clínica mais comum, ocorrendo diarreia que geralmente é associada a sangue, sendo outros sintomas comuns à presença de cólicas, tenesmo e incontinência. Quando a doença é mais distal, pode ocorrer constipação alternada com evacuações com sangue e muco. Sintomas gerais podem acompanhar o qu......
... seios venososcerebrais, devido ao risco de evento hemorrágico. A anticoagulação é indicada geralmentecom heparina, e pacientes com indicação de anticoagulação crônica podem recebervarfarina. Os pacientes com tromboses repetidas podem também se beneficiar deterapia anticomplemento com eculizumab. Considerações Adicionais do Uso de Eculizumab Adose é de 600 mg endovenosa 1 vez por semana por 4 sema......
...tes de risco moderado tambémsão geralmente internados. Alguns pacientes com um fator precipitante claro, comointerrupção do uso de diuréticos, podem ser tratados dentro do DE e receberalta hospitalar após algumas horas. A decisão de internar um paciente com IC noDE ocorre muitas vezes pela falta de informação sobre fatores precipitantes esociais, a complexidade de comorbidades e a incerteza sobre ......
...artimentos intracelulares e através da barreirahematencefálica.Espasmosmusculares, tetania e parestesia podem ocorrer com alcalose metabólica grave,mas esses achados são mais prováveis ??de ocorrer quando as concentrações decálcio ionizado e magnésio também são reduzidas, como na síndrome de Bartter, nasíndrome de Gitelman e no uso crônico de diuréticos. A alcalose metabólicagrave pode causar agit......
...ociados a hipotensão, sendo necessário, portanto, omonitoramento da pressão arterial para garantir que a pressão arterialsistólica seja mantida acima de 90 mmHg. Os nitratos não devem ser utilizadosse a pressão arterial sistólica for inferior a 90 mmHg ou se o paciente tiver estenoseaórtica grave, pois esses pacientes são dependentes da pré-carga. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é de ......
...hipofisário, e uma fonte ectópicade GH/GHRH é descartada, a exploração cirúrgica da hipófise pode ser útil. Aavaliação de campo visual deve ser realizada quando o tumor comprime o quiasmaóptico.Tumoresneuroendócrinos, geralmente localizados em pulmões, pâncreas endócrino(frequentemente associados à síndrome NEM-1) ou timo, podem secretar GHRH. Asecreção de GHRH é responsável por 0,5% de todos os c......
...ficiência devitaminas, mas geralmente respondem à reposição de altas doses de vitamina. Pacientescom imunodeficiência comum variada podem apresentar deficiência concomitante devitamina B6.Adeficiência de vitamina B6 resulta em sintomas clínicos semelhantesaos deoutras deficiências de vitamina B, incluindo glossite, queilose com dor local,fraqueza e irritabilidade. A deficiência grave pode resultar......
... e edema periférico pode complicar aassociação de AINEs e a nefrotoxicidade em pacientes cardíacos. O aparecimento desíndrome hepatorrenal é uma complicação potencialmente devastadora da terapia comAINEs em pacientes com cirrose. Além disso, resistência diurética pode sedesenvolver em pacientes com IC e síndrome nefrótica. O aumento do risco deeventos cardiovasculares adversos tem sido observado c......
...ade muito alta e éaltamente sensível, com limite inferior de detecção de 2,8 IU/mL. Aquantificação do RNA VHC pode ser alcançada por técnicas de amplificação doalvo (PCR competitiva e em tempo real) ou por técnicas de amplificação desinal. Devido ao seu limite de detecção muito baixo, foram substituídos ostestes qualitativos usados anteriormente. O ensaio de hibridização de DNAramificado é baseado......
...80mg/m2, com diminuição posterior progressiva e lenta da medicação. Também o micofenolato de mofetila é uma opção para esses pacientes. Outras modalidades de tratamento incluem a plasmaférese, que tem benefício controverso, e a timectomia, que foi descrita em casos refratários aos corticoides. A gamaglobulina tem efeito benéfico em relatos anedóticos, podendo ser repetida até de 3 em 3 semanas. O......
...oidismo secundário. A mais comum causa de hipocalcemia é a destruição cirúrgica das glândulas tireoidianas; o hipoparatireoidismo transitório ocorre em cerca de 20% dos pacientes submetidos à cirurgia para câncer de tireoide. Algumas das principais causas de hipocalcemia são discutidas a seguir: Hipoparatireoidismo. Distúrbio clínico que se manifesta quando o montante de PTH produzido pela pa......
... com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos, e a hipocalcemia também é correlacionada com disfunção cognitiva e demência em adultos. Disfunção cardíaca associada à hipocalcemia é descrita, mas os pacientes podem apresentar disfunção sistólica e prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas sec......
...ratura sejam conflitantes. Em algumas condições crônicas, como a doença do neurônio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto de tais intervenções na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognóstico ruim. As discussões sobre iniciar cuidados paliativos também são importa......
...rbio associado. Em pacientes com a respiração de Cheyne-Stokes, por exemplo, o diagnóstico pode ser realizado pela observação da respiração ao lado da cama. Durante o sono ou exercício físico, a respiração depende principalmente de estímulos metabólicos. Os pacientes podem se queixar de fadiga ou sonolência porque as excitações do sono tendem a ocorrer durante a fase hiperpneica. Esse padrão de r......
...dos sobre a interpretação dos valores do cortisol no plasma em pacientes com baixas concentrações de albumina, de modo que a maior parte dos médicos segue o padrão de 20µg/dL. O diagnóstico diferencial de insuficiência adrenal divide primeiramente os casos em causas primárias ou secundárias. O nível de ACTH plasmático em circulação é o teste mais apropriado para fazer esse tipo de medição. Níveis......
... portal pode ocorrer quando da distorção da vasculatura hepática, como na cirrose ou mielofibrose. Manifestações clínicas O aumento leve a moderado do baço, em geral, não produz sintomas locais. Mesmo grandes esplenomegalias podem ser bem toleradas se ocorrem de forma gradual, mas indivíduos com aumento leve do baço associado a condições agudas como infecções virais podem apresentar dor co......
...da a biopsia. Por outro lado, a biopsia hepática deve ser oferecida para documentar o grau de fibrose em todos os homozigotos que estão sobre a idade de 40 anos ou a aqueles que têm um nível de alanina transaminase sérica elevada, que têm evidência clínica de doença hepática, ou têm uma ferritina sérica superior a 1.000 mcg/L. Nestes pacientes, o maior preditor da presença de cirrose são valores d......
...es hematopoiéticas e esplenomegalia, alterações funcionais de células sanguíneas, em particular as plaquetas são descritas nestes pacientes. A fosfatase alcalina leucocitaria está aumentada nestes pacientes, alterações de coagulação como tempo de sangramento prolongado são comuns e podem ser associadas tanto a sangramento como trombose, mais raramente pode aparecer anticorpos anticoagulante lúpi......
...a, quando não ocorra hipercalemia, dosagem de cortisol poderá ajudar no diagnóstico. A SIADH apresenta muitas etiologias possíveis incluindo pneumopatias, doenças malignas, patologias intracranianas e uso de medicamentos. O diagnóstico de SIADH é de exclusão e implica em funções renais, tireoidiana e adrenal normais. A SIADH apresenta critérios diagnósticos obrigatórios: -Hiponatremia euvolêm......
...um papel central na HPDTC com vasoconstritores potentes e como fatores predisponentes para alterações da circulação microvascular. Um achado importante nestes pacientes é que as amostras histológicas de pacientes com HPTC são as alterações significativas de pequenos vasos similares às encontradas na hipertensão pulmonar idiopática, com segmentos arteriais pulmonares pérveos, enquanto os vasos d......
...g/Kg dia por dois meses, com diminuição posterior de 0,2 mg ao mês por mais quatro meses até a retirada da medicação. Em pacientes com função renal declinando rapidamente, a biópsia é fator determinante na terapêutica, caso o paciente apresente necrose tubular aguda é candidato apenas à terapia de suporte, caso lesões necrotizantes e crescênticas deve se considerar o tratamento imunossupressor, c......