...ta estratégia visa garantir a segurança do receptor, pois objetiva evitar que bolsas de sangue provenientes de doadores positivos para os vírus B e/ou C, mas que tenham baixos títulos de seus marcadores sorológicos, sejam utilizadas. Contudo, propicia o aparecimento de um número maior de resultados falso-positivos. Torna-se necessário, por outro lado, que os indivíduos com resultados inicialmente ......
...a: incidence, diagnosis, and clinical outcome. Am J Gastroenterol 92:236, 1997 4. Friedman LS, Martin P: The problem of gastrointestinal bleeding. Gastroenterol Clin North Am 22:717, 1993 5. Pianka JD, Affronti J: Management principles of gastrointestinal bleeding. Prim Care 28:557, 2001 6. Farrell JJ, Friedman LS: Gastrointestinal bleeding in the elderly. Gastroenterol Cli......
...Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index in COPD. New Eng J Med. 2004;350(10):1005-12. 17. Ong KC, Earnest A, Lu SJ. A multidimensional grading system (BODE index) as predictor of hospitalization for COPD. Chest. 2005;128(6):3810-6. 18. Glaab T, Vogelmeier C, Buhl R. Outcome m......
...seguir, é apresentada a revisão da última diretriz da Academia Americana de Pediatria, publicada em 2001, sobre Sinusite Bacteriana Aguda, com foco no diagnóstico e no manejo desse quadro em crianças entre 1 e 18 anos. Recomendações Diagnóstico 1. O diagnóstico de sinusite aguda pode ser feito de forma presuntiva quando uma criança com infecção de vias aéreas superiores (IVAS) se apresent......
...urante o trabalho de parto são sintomas comuns.Essas manifestações, geralmente, estão relacionadas àtrombocitopenia como resultado de hiperesplenismo ou substituição de medulaóssea pelas células de Gaucher, mas a disfunção plaquetária e a diminuição dosníveis dos fatores de coagulação também foram descritas e, portanto, devem seravaliadas antes do procedimento cirúrgico ou antes do parto. As defic......
...bitual é 2 milhões de unidadesde IFN-a2b/m2 por via subcutânea três vezes por semana por 12 mesesou 3 × 106 U IFN-a2a/m2 por via subcutânea diariamente por 6 meses,diminuindo para 3 vezes por semana por mais 6 meses. O IFN não é tão eficazquanto os análogos da purina. Os efeitos adversos incluem:- Sintomassemelhantes aos da gripe (febre, mialgia, mal-estar).- Mielossupressão. O uso derituximabe po......
...utra indicaçãopara o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia grave. Deve-seacrescentar que o uso dessas medicações não foi avaliadoadequadamente em pacientes que apresentam concomitantemente pancreatite,sangramentos, insuficiência renal e infecção ativa. Outro discriminador importante da gravidade da doença é oGlasgow Alcoholic Score, que usa variáveis como idade (menor ou maior que 50......
...dorferi. Na Europa e na Ásia, a B. afzelii,a B. garinii e outras espécies relacionadas, além da B. burgdorferi,podem causar a doença de Lyme. Sua primeira descrição foi em 1977, como ?artritede Lyme?, ocorrendo em crianças cujo diagnóstico inicial foi de artritereumatoide juvenil. Epidemiologia Entre 2003 e 2012, foram feitos cerca de 280 mil diagnósticos da doença nosEUA, com aumento de 45% da in......
...ia, lesão intercostal de vaso que requer cirurgia, pneumotórax com necessidade de colocação de tubo no tórax, taquicardia ventricular e bacteremia. Complicações menores incluem entradas da agulha transitória na câmara, pneumotórax sem necessidade de intervenção, hipotensão secundária à resposta vasovagal, taquicardia sinusal, oclusão do cateter pericárdico e possíveis fístulas pleuropericárdicas.......
...sse ingerido isoladamente. A doses terapêuticas, o hidrato de cloral resulta em depressão do estado de consciência, mas os reflexos respiratórios não são prejudicados. A hiperatividade paradoxal ocorre em 1 a 2%, e o vômito é observado em 3 a 10% das crianças com doses de 50 a 100mg/kg, por via oral. Com uma intoxicação, o hidrato de cloral pode produzir coma. Uma característica importante da int......
...ade, incluindo tremores e insuficiência renal, comumente por necrose tubular aguda. A aspiração de mercúrio metálico é frequentemente associada a pneumonite aspirativa e síndrome do desconforto respiratório agudo. Os sais inorgânicos de mercúrio são cáusticos, e uma ingestão aguda produz uma grave gastrenterite hemorrágica com dor abdominal, muitas vezes associada a sabor metálico. Os pacientes p......
...ente lipossolúveis atravessam facilmente as membranas, acumulando-se nos eritrócitos, no SNC, no fígado, nos rins e no feto. Os compostos de arila são biotransformados em íons mercúricos inorgânicos no corpo. Portanto, a toxicidade desses compostos se assemelha mais à do mercúrio inorgânico. Fisiopatologia O mercúrio se liga a grupos sulfidrila, afetando um número significativo de sistemas......
...radiológicas típicas são atelectasia e sinais de hiperinflação. Nos casos leves, os sintomas de bronquiolite desaparecem em alguns dias, embora a doença prolongada ou grave possa acometer lactentes prematuros com distúrbios cardiopulmonares ou imunodeficiência subjacentes. A asma é o principal diagnóstico diferencial, embora não seja comum em crianças com idade inferior a 2 anos. A síndrome de b......
...s. A ausência de urticária diferencia o angioedema da anafilaxia alérgica. Acredita-se que o mecanismo esteja relacionado à inibição da degradação da bradicinina mediada por Ieca, um peptídeo associado à vasodilatação, ao edema de tecido e à acumulação de substância P e outras prostaglandinas. Os BRAs não inibem a bradicinina; então, a fisiopatologia exata do angioedema associado a medicações des......
...nese da febre de Pontiac não é clara, ocorrendo provavelmente pela ação de endotoxinas. O período de incubação é muito curto e a recuperação muito rápida para que a multiplicação bacteriana explique os sintomas. Epidemiologia A incidência relatada é de cerca de 1,4 a 1,8 casos a cada 100 mil pessoas/ano nos EUA e Europa. A Legionella pneumophyla pode ser causa de pneumonia bacteriana em 1 ......
...ambiente. O processo envolve a entrada do oxigênio (O2) e a remoção do gás carbônico (CO2) do sangue, e depende de um complicado aparato: o aparelho respiratório. Vias aéreas, pulmões, diafragma, caixa torácica, o controle do sistema nervoso central (SNC) e periférico e o aparelho cardiocirculatório, todos interagem para adequar o balanço entre o volume de ar que chega aos alvéolos e o fluxo sangu......
...umente se espalha para as estruturas e linfonodos adjacentes. Os pacientes podem apresentar rouquidão, caso haja envolvimento recorrente do nervo laríngeo, ou tosse, sugerindo a extensão local para dentro da traqueia e consequente formação de uma fístula traqueoesofágica. Também podem ocorrer metástases para os linfonodos cervicais ou supraclaviculares. As metástases distantes para o fígado ou pul......
...a. Diante da possível existência de uma neuropatia hereditária, os parentes de 1º grau do paciente devem ser examinados. A causa de uma neuropatia adquirida pode ser uma medicação tomada pelo paciente [Tabela 5] ou alguma doença médica concomitante, mais comumente o diabetes melito e a insuficiência renal crônica. Em alguns casos, a neuropatia pode ser a manifestação de uma vasculite sistêmica ou ......
...terações de tamanho que possam ocorrer durante a terapia antimicrobiana. Entretanto, um aneurisma com vazamento, um aneurisma amplo ou que sofra aumento de tamanho progressivo, ou, ainda, um aneurisma persistente mesmo após a terapia antibiótica deve ser removido cirurgicamente se for acessível. Estes casos complexos devem ser abordados com a contribuição de especialistas em doenças infecciosas, n......
...omarcadores séricos e urinários da lesão estão sendo intensamente investigados. Estes biomarcadores, que incluem a molécula de lesão renal-1 (KIM-1), a lipocalina associada à gelatinase do neutrófilo (NGAL), a cistatina C, a N-acetil-beta-D-glicosamidase (NAG), a proteína ligadora de ácido graxo do tipo hepática (L-FABP) e a interleucina-18 (IL-18), potencialmente oferecem a oportunidade de fornec......
...iteratura uma correlação consistente entre níveis de renina e resposta à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pa......
...de cortina), deve-se obter radiografia simples do abdome. Se o objeto estiver no estômago, há o risco de a ação do ácido gástrico criar quantidade de chumbo absorvível suficiente para causar intoxicação sistêmica; por isso, o objeto deve ser removido com uso de catárticos, lavagem intestinal completa ou endoscopia. Os objetos que claramente se situam além do piloro podem passar incólumes com as fe......
...prescrever uma nova medicação para um paciente idoso, uma abordagem prática a ser considerada consiste em determinar se o fármaco: · é lipo ou hidrossolúvel; · liga-se com alta afinidade à albumina; · é metabolizado pelas enzimas microssomais P-450 (e atua como substrato, indutor ou inibidor); · é excretado por via renal (usar doses de manutenção menores para pacientes ......
... pulmonar solitário é contemplada ou diante da suspeita da etiologia vascular de um nódulo. Em casos bastante raros, é necessário obter imagens pré e pós-contraste. A realização de ambas as varreduras duplica a dose de radiação utilizada sem um ganho diagnóstico significativo. É preciso ter cuidado para evitar a solicitação de uma “TC torácica com e sem contraste”, a menos que ambos os componentes......
...o controle do trânsito intestinal. GOTA A gota é caracterizada pelo depósito de cristais de ácido úrico nas articulações. Seu tratamento consiste em intervenção medicamentosa, nutricional e mudanças no estilo de vida, incluindo manutenção ou perda de peso, sendo indicada a dieta hipocalórica (Tabela 3) e o abandono do consumo de bebidas alcoólicas, além da restrição aos alimentos com alto teo......
... restrição de água livre se o nível sérico de sódio estiver < 120mEq/l. O repouso deve ser reservado aos pacientes com ascite refratária. É importante ainda a abstinência absoluta do uso de álcool e o consumo diário de sódio deve ser abaixo de 2 gramas. O uso de diuréticos deve ser parcimonioso e está proscrito nos pacientes com comprometimento da função renal. O objetivo é uma pe......
...das. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos beta-bloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e beta-bloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando compar......
... como uma medida auxiliar para desencorajar o uso do álcool ou de narcóticos, que deve ser complementada por acompanhamento psicológico, social e demais condutas auxiliares do tratamento. •o paciente deve carregar um cartão identificando-o como usuário da naltrexona. •caso seja inevitável o uso de opioide antes, durante ou após uma cirurgia eletiva, deve-se interromper a naltrexona pelo menos 48......
...lhas (Fig. 16.2), erosões, crostas, milia, cicatrizes atróficas, fotossensibilidade marcante, hipertricose, hipo e hiperpigmentação e placas esclerodermiformes. A lâmpada de Wood corrobora para o diagnóstico por possibilitar a identificação de uma urina amarelo-avermelhada. Figura 16.1 Processo patológico da cirrose hepática. Hemocromatose: distúrbio multigênico relacionado ......
...de câncer de colo ou ovário, doença inflamatória intestinal ou doença celíaca, perda injustificada de peso, febre e eliminação de sangue com as fezes, apresentações graves de constipação ou diarreia, sintomas noturnos, progressão ou piora dos sintomas, sem períodos de remissão. O agrupamento dos sintomas propostos pelos critérios, associado a rigoroso inquérito sobre sinais de alarme, apresenta a......
...citoclástica de arteríolas, capilares e vênulas no corpo inteiro. Também pode haver uma necrose fibrinoide da camada muscular que em muitos casos se estende para dentro do tecido perivascular. De modo significativo, a lesão histológica (necrose fibrinoide) é indistinguível daquela observada em outras vasculites. O tipo e a localização do vaso envolvido ajudam a identificar o processo patológico es......
...o para AR em coortes de pacientes com artrite inflamatória, agora foi incluída nos critérios. Tratamento O tratamento efetivo de pacientes com AR requer um diagnóstico precoce, e os principais objetivos são aliviar a dor e controlar rigorosamente o processo inflamatório articular a fim de prevenir/controlar a destruição articular e a incapacidade física resultante. Antes de iniciar qual......
...sentação sintomática da trombocitopenia é o sangramento, que ocorre em geral imediatamente após a lesão, inicialmente, na pele e nas membranas mucosas, e não envolve articulações e músculos. Geralmente não há sangramentos cirúrgicos apenas pela redução no número de plaquetas, pelo menos até que a contagem de plaquetas seja menor do que 50.000/ L, e sangramentos espontâneos e clínicos não ocorr......
...o proteico do bacilo da tuberculose, as células CD4+ virgens reconhecem esses peptídeos e colaboraram para que o paciente fosse diagnosticado com TB miliar. O termo TB miliar refere-se a pequenas (menos que 2 mm de diâmetro) lesões granulomatosas nos pulmões e em outros órgãos, que resultam da disseminação hematogênica do bacilo da tuberculose. Os lugares mais frequentemente afetados no organismo......
... Freon Sais de persulfato, henna Na asma ocupacional, o paciente tipicamente se queixa de sintomas asmáticos que pioram ao longo da semana de trabalho e enfraquecem nos fins de semana e férias. Um paciente, em uma semana de trabalho típica, pode relatar que os sintomas costumam ser mais leves na manhã de segunda-feira e mais fortes na manhã de sábado. Como muitos indivíduos trabalham horas e......
... ou cachimbos), bem como o fumo de outros produtos diferentes do tabaco. Uma recomendação verbal simples feita pelo médico para parar de fumar proporciona algum benefício em termos de cessação do tabagismo; sessões de orientação para parada do tabagismo são ainda mais benéficas.66 Diversas medidas farmacológicas, incluindo a reposição da nicotina, podem facilitar o abandono do tabagismo. No Lung H......
...isárias, provocando dor. A assimetria das facetas articulares lombares também pode ser a sede da manifestação dolorosa. Lombalgia de etiologia mecânica A lombalgia de etiologia mecânica é um termo que descreve a dor lombar decorrente de esforço físico e é aliviada pelo repouso no leito. Esse tipo de dor é geralmente causado por distúrbios em músculos posteriores, tendões e ligamentos. Geralme......
...a tabela 1 e 2. Exames complementares Os achados laboratoriais são inespecíficos, mostrando leucocitose e neutrofilia em metade dos pacientes. Aumento da proteína C reativa ocorre em 70% a 80% e um aumento da taxa de sedimentação (84%). A presença de anticorpos antinucleares é rara . Aumento de transaminases e fosfatase alcalina podem ocorrer e são associados às recidivas da doença. A espiro......
...osta aos antimicrobianos em paciente com infiltrado pulmonar atribuído a pneumonia deve alertar o médico a considerar ABPA entre os diagnósticos diferenciais. Devido à dificuldade no diagnóstico, alguns critérios diagnósticos foram desenvolvidos incluindo critérios clínicos, radiológicos e laboratoriais. Principais critérios para o diagnóstico de ABPA: -Sintomas de asma; -Teste cutâneo posi......
...eumoniae, mas anemia hemolítica é rara nestes casos. Manifestações Clínicas Os pacientes podem apresentar sintomas tanto por anemia como por aglutinação. A maioria dos pacientes com anemia hemolítica por crioaglutininas tem anemia hemolítica crônica com ou sem icterícia, em outros pacientes a manifestação pode ser através de uma crise aguda de hemólise com hemoglobinúria. A acrocianose e outr......
...004 85.Salvi SS, Krishna MT, Sampson AP, et al: The anti-inflammatory effects ofleukotriene-modifying drugs and their use in asthma. Chest 119:1533, 2001 86.Grayson M, Korenblat P: The emerging role of leukotriene modifiers in allergic rhinitis. Am J Respir Med 2:441, 2003 87.Virchow JC, Prasse A, Naya I, et al: Zafirlukast improves asthma control in patients receivinghigh-dose inhaled corticos......
...com tosse crônica, com ou sem produção de escarro, e cujo VEF1 seja normal, raramente as radiografias apresentam achados anormais consistentes com DPOC. Ocasionalmente poderá haver uma suspeita diagnóstica por causa da visualização de paredes brônquicas espessas, principalmente nas visões parahilares da extremidade dos brônquios. Em alguns pacientes, as marcas bronquiovasculares na base dos pulmõe......
...uillain-Barré axonal. Exames complementares Os dois principais exames na investigação são o líquido céfalo-raquidiano (LCR) e a eletroneuromiografia, que já foram comentados. O LCR pode ser normal até a primeira semana, quando então a concentração proteica começa a se elevar e o pico ocorre na terceira ou quarta semana; a celularidade é normal (até 4 células/mm3) na maioria dos casos. Pleocit......
... microvascular correlaciona-se com a gravidade clínica e outras variáveis prognósticas, como lactato e deficit de bases. A liberação local de hemoglobina esgota o óxido nítrico, causando disfunção endotelial. As concentrações de L-arginina, um precursor de óxido nítrico, são baixas e os de dimetilarginina (inibidor da NO-sintase) aumentada em pacientes com a ativação endotelial e provoca exocitose......
...ionais, náuseas, dor de garganta, dor abdominal, sufusão conjuntival, fotofobia, perda de peso, labilidade emocional, depressão e hiperestesias. Ao exame físico, a febre é o sinal mais comum. Pode ser acompanhada de esplenomegalia ou, ocasionalmente, por eritema da faringe, hepatomegalia, icterícia, ou retinopatia com hemorragias. Exames complementares Os achados laboratoriais são consistent......
... lugar da injeção, laringoespasmo (<1%), broncoespasmo (<1%). t Depressão respiratória (11-23%) e parada respiratória (com altas doses ou sobre rápida injeção), apneia (15%), tosse (1,3%). t Sonolência (1,2%), confusão, ataxia, amnésia, enxaqueca (1,5%), euforia, alucinações, convulsões (mais comum em neonatos), vertigem, tontura, movimentos involuntários (2%), agitação (2%), agressão para......
...os Unidos, onde é causado apenas pela espiroqueta Borrelia burgdorferi. Na Europa e na Ásia, a B. afzelii, B. garinii e outras espécies relacionadas, além da B. burgdorferi, podem causar a doença de Lyme. Sua primeira descrição foi em 1977 como “artrite de Lyme” ocorrendo em crianças cujo diagnóstico inicial foi de artrite reumatoide. Epidemiologia Entre 2003 e 2012 foram feitos cerca de 280.......
...ial. Consequentemente, o controle glicêmico abaixo do nível ideal pode ser uma indicação precoce de disfunção motora gástrica. Por exemplo, o retardo no esvaziamento gástrico de nutrientes em combinação com a aplicação parenteral de insulina após a ingestão de uma refeição pode causar hipoglicemia. Por outro lado, há relatos indicando que o esvaziamento gástrico acelerado poderá resultar em hiperg......
...arcadas nos pés são aparentes nesses pacientes com psoríase na sola dos pés. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial de psoríase inclui outros tipos de dermatose escamosa [pesquisar na ACP Medicine informações sobre distúrbios papuloescamosos]. Essas dermatoses incluem o seguinte: Dermatite seborreica envolvendo o couro cabeludo, as dobras nasolabiais e as dobras retroauriculares.......
...es associadas a citopenias associadas a esplenomegalia, como infecções ou sangramento, são muito raras. Aproximadamente 5% das gestantes desenvolvem trombocitopenia durante a gravidez, também denominado trombocitopenia gestacional, que costuma ser leve, assintomática, ocorrendo tardiamente na gestação, com resolução espontânea após o parto. Não há associação com trombocitopenia fetale, não exis......