...durante o tratamento e por 3 meses após o término do mesmo. •se ocorrer gravidez durante o tratamento o médico deverá ser imediatamente informado. •se ocorrerem reações de hipersensibilidade, descontinuar o tratamento e introduzir imediatamente a terapia clinicamente indicada. Erupções transitórias na pele não necessitam interrupção do tratamento. •distúrbios oculares foram descritos em raras c......
...hora das dores musculares Cefaleia, efeitos gastrintestinais, dose fracionada (2 a 3 vezes) Medroxiprogesterona 150 mg IM trimestral Anticoncepção, baixo custo, fácil posologia Irregularidade menstrual, ganho de peso Danazol 200 a 800 mg/dia Melhora de letargia, irritabilidade e ansiedade Hirsutismo, androgenismo, relatos de precipitar depressão Leuprolide ......
...uadro 18. Interpretação e conduta do screening sorológico para Hepatite B HBsAg Anti-HBc total Interpretação/Conduta (+) (–) Início de fase aguda ou falso-positivo. Repetir sorologia após 30 dias (+) (+) Hepatite aguda ou crônica. Solicitar anti-HBc IgM (–) (+) Falso-positivo ou cura (desaparecimento do HBsAg). Solicitar anti-HBs (–) (–) S......
...ite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · ......
... A medicação, além de ser muito barata e disponível, é bastante segura. Muito raramente, podem surgir: choque, diaforese, hipocalcemia, hipofosfatemia, hipercalemia e borramento visual. Apresentação comercial · Ampolas a 10%: contém 1 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 20%: contém 2 g de sulfato de magnésio em 10 mL. · Ampolas a 50%: contém 5 g de sul......
...rais e, sobretudo, no tratamento específico, que normalmente inclui o uso de anti-inflamatórios e/ou anticoncepcionais (tendo maior eficácia o uso “contínuo” deste, por 9 a 12 semanas, com pausa de 1 semana após esse período). · Existem diversas alternativas terapêuticas. Todavia, quando não ocorre melhora com AINH e/ou ACHO, deve-se suspeitar de doenças ocultas, como endometriose. Nesses cas......
...alto. Indicação e Nível de Evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise publicada ......
...ite (OA) são frequentes. · Sexo: há uma predominância do sexo feminino no LES e AR, e do sexo masculino nas espondiloartropatias. · Sintomas constitucionais: se houver febre, emagrecimento, anorexia e mal-estar, os processos infecciosos devem ser afastados inicialmente; em seguida as artropatias inflamatórias entram no diagnóstico diferencial e, finalmente, as neoplasias. · Padrão evolutivo ......
...amina D. Em prevenção secundária, os achados não fundamentam o suplemento oral de rotina com cálcio e vitamina D3, isoladamente ou em combinação, para evitar novas fraturas em idosos. Em osteoporose induzida por corticosteroides, a associação de cálcio e vitamina D previne a perda óssea em vértebra lombar e punho. Por ter preço baixo e reduzida toxicidade, a terapia profilática deve ser instituída......
.... Sua principal função é aumentar a absorção intestinal de cálcio e fósforo para promover mineralização óssea. Em países continuamente ensolarados, os estados de carência de vitamina D estão geralmente associados a insuficiências hepática e renal, daí a inclusão da forma ativa (calcitriol). Em revisão do Clinical Evidence, o suplemento de vitamina D para prevenção de fratura em mulheres pós-menopá......
... continuado se for possível manter os níveis de TSH dentro dos limites normais, através de medicação. • se os pacientes desenvolverem alterações psiquiátricas ou do sistema nervoso central, inclusive depressão clínica, eles devem ser acompanhados; se os sintomas persistirem ou piorarem, descontinuar a terapia. • embora a febre possa estar associada à síndrome do tipo gripe, descrita co......
...etrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas seguintes. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na Gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária, que inativa a maioria dos corticoides, exc......
... mecanismos tóxicos: endotoxinas bacterianas; · lesões isquêmicas na via biliar; · mecanismos genéticos: achados incidentais e 60 a 80% dos pacientes com CEP com achado de Anca-p. HLA B8 em 60% dos pacientes comparado a 25% da população normal; · mecanismos imunes: paciente apresenta 50% dos casos; níveis de IgM aumentado e a maioria dos pacientes tem autoanticorpo......
...não é contraindicado na gestação (categoria C); não há relatos de malformações e há melhor risco/benefício (Tanaka, T.- Safety of neuraminidade inhibitors against novel influenza A(H1N1) in pregnant and breastfeeding women. CMAJ, 2009 Jul. 7; 181:55-8. Epub 2009). 4 Tratamento – Uso de antivirais na infecção por influenza Os antivirais fosfato de oseltamivir (Tamiflu®) e zanamivir são medicam......
...om frequência. Pode haver lesões no íleo terminal e no colo em pacientes assintomáticos.1,4,5 Diagnóstico Para a confirmação do diagnóstico de EA definida e a classificação da doença, os critérios mais utilizados são os de Nova York modificados, de 1984, que combinam critérios clínicos e radiográficos. Conforme os critérios, para o diagnóstico de EA, é necessário que haja um critério clínico ......
...o de medula óssea, como tuberculose e micobacteriose disseminada podem gerar confusão diagnóstica por criarem quadro hematopoiético semelhante. Outros diagnósticos diferenciais que devem ser citados são o mieloma, a linfadenopatia angioimunoblástica, a osteodistrofia renal, a poliarterite nodosa, a síndrome hipereosinofílica, a neuroblastoma, o linfoma e a leucemia linfocítica crônica. Todas dcas......
... a doença genética mais comum na população caucasiana. Embora sua distribuição geográfica seja mundial, é concentrada em indivíduos de origem europeia do Norte, particularmente de ascendência nórdica, ocorrendo com uma prevalência perto de 1 para 200 pessoas. A predisposição genética e o aumento inadequado da absorção de ferro na dieta pode levar ao desenvolvimento progressivo das complicações da ......
...dentes da causa precipitante de hiponatremia, como hipotireoidismo, insuficiência adrenal entre outras. Outros sinais e sintomas podem surgir de acordo com a etiologia da hiponatremia; alguns exemplos são: -insuficiência cardíaca: dispneia, edema de membros inferiores, hepatomegalia dolorosa, turgência jugular, B3, crepitações pulmonares; -insuficiência hepática: ascite, edema de membros infe......
...ervada no lúpus, mas que geralmente se estende também pelasdobras nasolabiais.As lesõescutâneas são fotossensíveis e podem ser agravadas por radiação ultravioleta. Acapilaroscopia ungueal mostraalterações em cutículas, como aumento das alças capilares, diminuição dadensidade, hemorragias e desarranjo microvascular, de maneira semelhante àesclerodermia, com ou sem a presença do fenômeno de Raynaud.......
...xa tolerância devida a eventos adversos, a duração do tratamento comPEG-IFN a via injeção subcutânea é limitada a um período de até 48 semanas. Jáos NAs são administrados por via oral e podem atingir a supressão do VHB DNA emquase todos os pacientes, mas têm de ser usados por um período indefinido, amenos que um dos objetivos do tratamento seja alcançado. A eficácia dos NAs podeser prejudicada pel......
...e os níveis de saturação deoxigênio sejam menores que 92%. Outro fator a ser considerado é que algunspacientes com PV podem ter alterações de saturação de oxigênio. Um estudo, porexemplo, achou essas alterações em 10% dos pacientes com PV.Acarboxi-Hb também deve ser mensurada na investigação. Quando os níveis sãosuperiores a 4%, é possível que ocorra policitemia secundária. Outros examesnecessário......
...dose aumenta aincidência de LMC BCR-ABL1-positiva em diferentes populações estudadas. Aobesidade pode ser um fator de risco endógeno, mas ainda não existe evidênciacientífica suficiente para comprovar essa associação.A LMC BCR-ABL1-positiva é o resultado de uma anormalidadegenética adquirida que induz transformação maligna de uma única célula linfo-hematopoiéticapluripotencial. A causa próxima é u......
...nte, os anticorpos IgG apresentam essas características de reação.- Anticorpos IgA: são muito menos comuns e de significadodesconhecido. Podem produzir anemia hemolítica por anticorpos quentes ouanticorpos frios. Esses anticorpos são detectados pelo chamado teste de Coombsdireto. O diagnóstico da presença de anticorpos quentes é realizado peladetecção de anticorpos na superfície da hemácia ou pel......
...a matinal em 10 a 30% dos casos. Podemapresentar também insônia noturna, dor torácica e noctúria.Ao examefísico, o achado mais comum é a obesidade, com IMC >= 30 kg/m2. Algunspacientes podem apresentar sobrepeso, e a minoria, peso normal. Circunferênciade pescoço maior que 42 cm em homens e 40 cm em mulheres é muito frequentes nessespacientes. Diagnóstico Quando hásuspeita de apneia do sono, de......
...doenças menos críticas, estudos recentes sugeremque a terapia antifúngica combinada com caspofungina e voriconazol confere umataxa de sobrevida em 90 dias mais alta em pacientes com infecção grave. Essebenefício da mortalidade foi observado em pacientes com doença renal e tambémem espécies mais graves de Aspergillus, como A. fumigatus.Pneumocystisjirovecii é uma espécie de protozoário que causa in......
...coagulação, só podem retornar o uso da terapia anticoagulante em 4 a 8 semanas após a avaliação dos riscos. Controle da Frequência Cardíaca ou do Ritmo A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmi......
... é, insuficiência cerebral funcional. A melhora completa dos sintomas após a correção da hipoglicemia é esperada; porém, em raras ocasiões com hipoglicemia prolongada não ocorre recuperação, podendo o quadro evoluir inclusive para morte cerebral. Alguns pacientes apresentam hipoglicemia laboratorial, sem outras manifestações da tríade de Whipple - essas condições são frequentemente consideradas “p......
...ém avaliaram os sintomas da influenza H1N1 em pacientes que necessitaram de internação. Um estudo com 268 pacientes que foram hospitalizados por H1N1 demonstrou que febre estava presente em 93% dos casos, tosse em 83% dos casos, dispneia em 54% dos casos, fadiga ou fraqueza em 40% dos casos, calafrios em 37% dos casos, mialgias em 36% dos casos, rinorreia em 36% dos casos, dor de garganta em 31% d......
...tenha outros benefícios. Em um estudo randomizado, 389 pacientes hospitalizados com uma exacerbação aguda de DPOC foram randomizados para um curso de reabilitação de 6 semanas a partir de 48 horas de internação ou tratamento usual. A reabilitação precoce não reduziu o risco de readmissão subsequente ou melhorou a recuperação. Além disso, o grupo de reabilitação apresentou maior mortalidade em 1 a......
...rpes simplex virus resistance to acyclovir and penciclovir after two decades of antiviral therapy. Clin Microbiol Rev 2003;16:114. 28. Lascaux AS, Caumes E, Deback C, et al. Successful treatment of aciclovir and foscarnet resistant herpes simplex virus lesions with topical imiquimod in patients infected with human immunodeficiency virus type 1. J Med Virol 2012;84:194–7. 29. ......
... principalmente nas mulheres.6,9 Além disso, o HSV-2 pode produzir meningite linfocitária recorrente benigna, que pode estar associada a lesões genitais recorrentes.10 Herpes Anal e Perianal As infecções anais e perianais produzidas pelo HSV-2 são problemas sérios nas relações sexuais entre homens. As ocorrências mais prováveis são dor, coceira, tenesmo, corrimento, febre, calafrios, pares......
...ásicas de alto-risco, com sobrevida livre de doença em 5 anos de 35-50% . Quimioterapia pode ser considerada em pacientes jovens de alto risco, os regimes em geral utilizam combinações de antraciclinas e citarabina, mas produz remissões completas em apenas 40-60% dos pacientes com SMD. Pacientes com leucemia de cariótipo desfavorável têm menor porcentagem de remissões completas e períodos mais cu......
...o na presença de pressão arterial normal. Doença renal crônica é descrita em 4% dos pacientes e seu manejo é similar ao de outros pacientes com doença renal crônica. Em pacientes com insuficiência renal aguda com aumento dos níveis de creatinina >=0.3 mg / dL em 48 horas, é recomendado monitorar a função renal diariamente, incluindo nível de creatinina sérica, ingestão de líquidos e balanço h......
...gravamento de sintomas. O tratamento com antibiótico não é necessário e pode selecionar cepas, sendo portanto não recomendado. No entanto, pacientes previamente saudáveis cujos sintomas de pneumonite por aspiração não conseguem se resolver em 24 a 48 horas devem ser tratados com antibióticos de amplo espectro. Pacientes cronicamente doentes ou casas de repouso que tenham tido um episódio presenci......
... Leve a moderada (Grau 1 ou 2) Grave (Grau 3 ou 4) Diagnóstico A doença hepática crônica é geralmente assintomática até que cirrose com descompensação clínica ocorra. Eventos descompensadores incluem ascite, sepse, sangramento de varizes esofágicas, encefalopatia e icterícia não obstrutiva. As imagens por ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética mostram um f......
... descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em pneumonia demonstraram desfecho insatisfatório para estratificação de risco nestes pacientes, com performance ruim de escores PSI e CURB-65, em nossa série achamos que o escore de estratificação de risco em pneumonia denominado de SMART-COP teve boa performance nestes pacientes. A diferenciação da pneumonia bacteriana da pneumonia associa......
...gride normalmente, de modo que células megaloblásticas tendem a ser grandes, com uma proporção aumentada de RNA em relação ao DNA. Estas alterações levarão às anormalidades hematológicas tanto na medula óssea como no sangue periférico. O termo megaloblástico define uma anormalidade morfológica dos núcleos celulares dos precursores eritroides facilmente reconhecíveis, mas difíceis de descrever. Ap......
...a associação rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol, na página 928. – Em crianças com menos de 20 kg, o tratamento deve ser feito com os fármacos isoniazida (comprimido 100 mg), rifampicina (suspensão oral 20 mg/mL) e pirazinamida (solução oral 30 mg/mL). Vide monografias específicas (página 792, página 924, página 904, respectivamente). Aspectos farmacocinéticos clinicamen......
...juvante estágio III (após ressecção do tumor primário) t Mesmo esquema do tratamento de câncer colorretal avançado, com ciclos repetidos a cada 2 semanas por 12 ciclos. Nota: administrar gliconato de cálcio e sulfato de magnésio 30 minutos antes e depois da infusão da oxaliplatina para prevenir neurotoxicidade associada à quimioterapia Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A......
...gnóstica. O diagnóstico de ELA é devastador para os pacientes e familiares, e deve ser tratado com sensibilidade. Pacientes e familiares podem carregar o fardo emocional de um diagnóstico durante todo o curso da doença, e a indecisão inicial sobre o diagnóstico em casos atípicos pode atrasar o processo de aceitar o prognóstico terminal da doença. Apesar de rara, a existência de vários distúrbi......
...smo de seio petroso é o teste padrão ouro para identificar a fonte hipofisário, em comparação com uma fonte ectópica produtora de ACTH, com sensibilidade e especificidade de 95%. Um gradiente de ACTH centro/periferia maior do que 2:1 antes da administração de CRH ou desmopressina, e maior do que 3 após a medicação sugere o diagnóstico de doença de Cushing. Resultados falso-positivos podem ocorrer ......
...pos monoclonais murinos, cuja imunogenicidade limita seu uso em humanos. O infliximab parece apresentar maior eficácia devido à menor imunogenicidade e à meia-vida prolongada. O etanercept é uma medicação sintética que ocupa o receptor de TNF-alfa. Uma análise econômica realizada em 2001 comparou o uso do etarnecept com o infliximab. O custo das duas medicações foi semelhante: 12.610 dólares sem......
...eos, caso não exista resposta é possível usar a loperamia 4-8 mg ao dia e alguns casos apresentam resposta ao uso de clonidina. Em pacientes com disfunção erétil, uma opção é o uso do sildenafil, vardenafil ou tadalafil, em casos sem resposta deve-se encaminhar para avaliação urológica. Os pacientes com disfunção de bexiga devem ser orientados a realizar a manobra de Crede ao realizar as micções ......
...na e triglicérides. O tratamento consiste, geralmente, em doses elevadas de glicocorticoide com outros agentes citotóxicos. A trombocitopenia no LES pode se apresentar de várias maneiras, sendo a plaquetopenia isolada a primeira manifestação da doença em até 12% dos pacientes com diagnóstico de PTI, podendo ocorrer aparecimento posterior de LES. A plaquetopenia pode se manifestar no contexto de u......
...s depósitos amiloides na pele tornam esta facilmente lesionável, e em músculos leva à hipertrofia muscular de grupamentos, como os músculos deltoides. A amiloidose primária sistêmica tipo AL representa, por exemplo, uma discrasia sanguínea de células plasmáticas de envolvimento multissistêmico, progressão rápida e sobrevida curta. As fibrilas amiloides são compostas de cadeias leves monoclonais, ......
...e vida. O fungo é tipicamente encontrado no Centro-Oeste e no Sudeste dos Estados Unidos e na América do Sul e Central. Patogênese Conforme comentado, a infecção é quase sempre adquirida pela inalação e deposição de fragmentos de micélio nos alveólos pulmonares. A transição a partir do micélio para a fase de levedura é o mais crítico determinante da infecção pelo fungo. Ferro e zinco são elem......
...critos na Brucella spp. Os lipopolissacarídeos de membrana da Brucella têm um papel na penetração celular e na evasão imune da célula infectada. A bactéria sobrevive durante 6 semanas a 4ºC em creme, 30 dias em sorvete e 15 a 100 dias em queijo fresco. Ferver e pasteurizar o leite matam a bactéria. A Brucella também é eliminada quando o leite fica azedo ou ocorre a fermentação lática. É seguro co......
...ônica (9,6%). Do total de pacientes, 2,3% morreram de overdose de narcóticos, em grande parte após visitas por problemas musculosqueléticos. Os hospitais, no quintil mais baixo das taxas de admissão hospitalar do departamento de emergência, tiveram as taxas mais altas de morte precoce (0,27%) ? 3,4 vezes maior do que os hospitais no quintil mais alto (0,08%) ? apesar do fato de que os hospitais c......
...ia; · hiperlipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobretudo em pacientes com glomerulonefrite membranosa, de acordo com achados de um estudo aprofundado em 35% dos pacientes com a forma idiopática; nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas e embolia pulmonar de signif......
...tribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem global pode retardar a progressão da glomerulonefrite proteinúrica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa......