...isto (homens) = (VO2máx/kg × peso kg × 0,0046) + 5,31 = L/min DC previsto (mulheres) = (VO2máx/kg × peso kg × 0,00407) + 4,72 = L/min DC cardiopatas = (VO2máx/kg × peso kg × 0,0046) + 3,10 = L/min O débito cardíaco informa quanto sangue abandona o coração a cada minuto, enquanto a diferença arteriovenosa de oxigênio (dif a-vO2) indica quanto oxigênio é extraído do sangue pelos tecidos. O pro......
...dadas Bickley LS, Hoekelman RA. Bates: propedêutica médica. 7. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001. Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC Jr, Faxon DP, Freed MD, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing committee ......
...tante espessamento sinovial deve ser considerado como indicativo de amiloidose. A artropatia amiloide pode manifestar-se como síndrome do tunel do carpo devido à infiltração de punhos, principalmente em indivíduos com mais de 50 anos de idade. Na amiloidose primária, a síndrome do túnel do carpo pode ser encontrada em até 20% dos casos e pode ser decisiva para o seu diagnóstico. Contudo, esta é ......
... pulmonar frequentemente persistem por váriosmeses.Em geral, a recuperação da PH aguda é esperada se opaciente evitar a exposição ao antígeno. Alguns pacientes, após se recuperaremde PH agudo, permanecem sem comprometimento pulmonar, apesar de recorrenteexposição ao antígeno. Por outro lado, a doença pode progredir apesar daremoção da exposição. As formas fibróticas subagudas e crônicas são, comfr......
...te de suporte. Otratamento antiviral com inibidores da polimerase pode ser considerado emcertos subconjuntos de pacientes, por exemplo, naqueles com hepatite grave ou evoluçãoprolongada, pacientes coinfectados com outros vírus da hepatite ou outrasdoenças hepáticas associadas, pacientes com imunossupressão ou pacientes cominsuficiência hepática fulminante submetidos a transplante hepático. Alémdis......
... prontamente. Remissão,definida como resolução de sinais, sintomas e marcadores laboratoriais de inflamação,bem como a falta de progressão das anormalidades angiográficas, é observada namaioria dos pacientes. Infelizmente, muitos pacientes com arterite de Takayasuapresentam recidivas dos sintomas ou progressão de doença vascular que exigem oreinício de prednisona em altas doses. A azatioprina é um......
...iente. O uso dos anti-inflamatórios não esteroidais tem papel significativo em pacientes na fase crônica da infecção, com relatos de seu uso com segurança. Alguns autores recomendam o uso de cloroquina devido à diminuição da inflamação em pacientes crônicos, mas não existe evidência de benefício real. Prevenção Não existe uma vacina disponível para o vírus Chikungunya, e a proteção contra ......
... a perda de ferro contido nessas células pode levar à deficiência de ferro. Outra abordagem muito aceita para investigação etiológica das anemias é a avaliação morfológica. Nesses casos, as anemias podem ser divididas conforme o tamanho da hemácia, como visto no esfregaço de sangue e como relatado por índices hematimétricos. O eritrócito normal tem um volume de 80 a 96 femtoliters (FL, 10-15 litr......
...aguda, ou infecção sistêmica. A causa mais comum, no entanto, de descompensação cardíaca reversível é o não seguimento de regime de dieta ou terapêutico, principalmente a falta de complacência com a restrição de sal e descontinuação ou uso irregular dos medicamentos. Até mesmo um pequeno aumento na fração de sódio ingerida, uma mudança na ingestão de líquidos, ou falha intermitente de tomar um med......
...aO2 e dióxido de carbono. As gravações audiovisuais podem auxiliar o diagnóstico. O diagnóstico é realizado em uma das seguintes hipóteses: - em caso de cinco ou mais eventos obstrutivos por hora de sono, associados com um ou mais dos seguintes: sonolência diurna, sono não reparador, fadiga ou insônia, despertar noturno com engasgos, ronco excessivo, hipertensão, alteração do humor, síndrome cor......
...sociada deve ser excluída, sobretudo se a deterioração for seguida de uma melhora inicial. Nos pacientes refratários a glicocorticoides com diagnóstico de PO confirmado, são indicados os agentes citotóxicos, mantendo a prednisona oral. A ciclofosfamida é a opção mais utilizada, embora a evidência para seu uso seja limitada. Para os pacientes com uma função renal normal, a dose inicial é de 1-2mg/......
... não deve ser usada em pacientes com resistência à lamivudina, pois 50% desses pacientes tem também resistência ao tenofovir. Estudos que compararam lamivudina com entecavir no tratamento de pacientes com HbeAg negativo e HBsAg positivo, em pacientes virgens de tratamento mostraram que entecavir tinha significativamente maior eficácia na redução dos níveis de HBV DNA para níveis indetectáveis e n......
...o entanto, o papel dos digitálicos no tratamento da IC sistólica crônica, acompanhada de ritmo sinusal, permanece controverso, enquanto que na IC diastólica é desaconselhável. A intoxicação digitálica é mais prevalente nessa faixa etária por uma série de fatores, tais como: a) diminuição da massa muscular, o que reduz o volume de distribuição da droga. Para uma mesma dose de ......
...outros. 6. Fadiga ou perda da energia quase todos os dias. 7. Sentimentos de inutilidade, desvalorização de si ou culpa excessiva quase todos os dias. 8. Dificuldade para pensar, concentrar-se ou tomar decisões quase todos os dias. 9. Pensamentos/desejo de morte recorrente; ideação, planejamento ou tentativa de suicídio. Os sintomas causam sofrimento ou problemas só......
...iteriosos e parcimoniosos, embora não se deva jamais desprezar a possibilidade do surgimento de outras doenças somáticas. Uso de Psicofármacos O uso de psicofármacos está indicado apenas na presença de outros transtornos mentais em comorbidade com o transtorno de somatização, conversão e dissociação. Mesmo nesta situação, a parcimônia deve ser a regra, em função da sensibilidade aumentada a e......
...a de peso, são relativamente incomuns nos casos de TB ósteo-articular, ocorrendo em mais ou menos um terço dos pacientes. Nas apresentações articulares, o principal sintoma é a dor local, acompanhada de algum edema e perda de função articular, com sinais flogísticos muitas vezes pobres. Tais sintomas são de evolução insidiosa, progredindo durante semanas ou meses, podendo evoluir até destruição ar......
...e cirrótico com monoinfecção de hepatite C crônica que tenham descompensação hepática; história de doença cardíaca instável significante. Avaliar riscos X Benefícios doença cardíaca preexistente (pode agravar); sinais e sintomas de pancreatite (em paciente que receba ribavarina concomitantemente com interferon alfa deve-se descontinuar a medicação se a pancretite for confirmada). Reações ......
...ntestinal: hemorragia, dor abdominal, falta de apetite, constipação, diarreia, má digestão, náusea, vômito. Hematológico: hemorragia, diminuição de neutrófilos no sangue, diminuição das plaquetas no sangue, anemia. Metabólico: diminuição do potássio no sangue. Musculoesquelético: dor articular, dor muscular, câimbra muscular, dor musculoesquelética. Respiratório: tosse, dificuldade para resp......
...ogy/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1995 Guidelines for the Evaluation and Management of Heart Failure). J Am Coll Cardiol.2001;38(7):2101-13. Nohria A, Stevenson LW. Medical management of advanced heart failure. JAMA. 2002;287(5):628-40. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Revisão das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia par......
...nea; TFG = taxa de filtração glomerular. Comentários Método de ajuste de dosagem Hemodiálise Diálise peritoneal ambulatorial contínua Hemofiltração venovenosa contínua A meia-vida aumenta com a insuficiência renal; deve ser utilizado apenas por pacientes com TIH Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem ......
...rrogatório complementar tem história de manter pombos em casa. A biópsia pulmonar revelou infiltrado mononuclear e granulomas não caseosos, em padrão compatível com diagnóstico de pneumonite de hipersensibilidade. A pneumonite ou pneumonia de hipersensibilidade engloba um grupo de doenças pulmonares causadas pela inalação de vários materiais antigênicos. A pneumonite de hipersensibilida......
...os linfoides, evidenciando centros germinativos em 70% dos timos, e timoma em 10%. Alguns fatores podem agravar a miastenia grave, tais como infeções e o uso de drogas (Tab. 95.5). Sinais e sintomas Nos casos de miastenia grave, cinco subgrupos de sinais e sintomas são conhecidos: Grupo 1: comprometimento da musculatura ocular isolada. Grupo 2: fraqueza generalizada leve. Grupo 3: fraq......
...es. Anticorpos antinucleares positivos e/ou anticorpos de músculo liso em conjunto com o aumento nas concentrações séricas de imunoglobulinas sugerem uma etiologia autoimune. A hepatite granulomatosa também pode ocorrer após exposição crônica e é caracterizada pela formação de granulomas no parênquima hepático, que são usualmente localizados nas regiões portal e periportal, em geral não são necr......
...significa que estão apresentando miosite ou miopatia e pode inclusive ser causada por patologias não relacionadas ao músculo como artroses ou tendinites. Esforço excessivo, trauma, infecções virais estão entre as causas mais comuns. Enquanto muitas causas são benignas e autolimitadas, a mialgia pode ser o prenúncio de distúrbios associados com morbidade significativa. A primeira pergunta a ser re......
...graves, hematêmese e melena): 60 a 70 UI/kg até atingir aproximadamente 60% ou mais de fator IX em relação ao normal. Duração da terapêutica: 2 a 3 dias ou até cicatrização completa. t Nota: Administração por via intravenosa, como regra geral: 1 UI de fator IX/ kg aumenta o nível plasmático de fator IX em 0,8%. Fórmula para cálculo da dose: número de fator IX necessário = peso corpóreo x aumento ......
...m insuficiência cardíaca, devido à hipocalcemia crônica requerem tratamento médico adicional (por exemplo, oxigênio suplementar e diuréticos). A terapia intravenosa de cálcio é também recomendada nesses pacientes, mesmo que os sintomas cardíacos possam piorar transitoriamente. Após os bolus intravenosos de cálcio, a infusão contínua deve seguir para controlar totalmente os sintomas e conseguir cál......
...oides são amplamente utilizadas para tratar a doença ou aliviar os sintomas, mas a sua eficácia para indicações específicas não é clara. Para saber qual a evidência em termos de eficácia clínica e indicações do uso de canabinoides, foi feita uma revisão sistemática dos benefícios e eventos adversos (EAs) dos canabinoides. O Estudo Para esta revisão sistemática, foram selecionados ensaios clín......
...variando desde pacientes assintomáticos. Os sintomas incluem anorexia, fadiga, dor abdominal, prurido, erupções cutâneas maculopapulares , todos achados inespecíficos e, por isso, muitas vezes, ocorre atraso no diagnóstico. O exame físico, muitas vezes, não identifica alterações exceto no contexto da insuficiência hepática fulminante. Icterícia pode ser presente, independentemente do grau histoló......
...te 93% dos pacientes com SS e 97,7% dos controles. Embora a biópsia de glândula salivar seja considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, novos critérios permitem classificar os pacientes sem realizá-la. O AECG recentemente modificou e reaprovou critérios que apontaram 95% de especificidade e sensibilidade para o diagnóstico dessa doença.2 Os critérios modificados da Comunidade Europeia para......
...a não se sabe sobre a origem do clone neoplásico do mieloma múltiplo. A exposição à radiação, ao benzeno e aos outros solventes orgânicos, herbicidas e inseticidas parece ter um papel significativo em alguns casos. A contribuição genética para essa condição permanece desconhecida. As mutações associadas a um pior prognóstico são deleção do cromossomo 13q e translocação t(4,14). Os plasmócitos neo......
...o ventrículo direito (VD) causa falência dessa câmara, e instala-se, então, o quadro de congestão sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. Os sintomas de baixo débito incluem limitação para os esforços, fadiga e astenia. Diagnóstico Exame do tórax e dos vasos periféricos Em pacientes com MCD, verificam-se as seguint......
...mia relativa geralmente é leve (hematócrito < 55%). Em casos de pacientes com hematócrito abaixo de 60%, este diagnóstico deve ser considerado, e tanto a massa eritrocitária como o volume plasmático devem ser medidos [Figura 1], a fim de evitar o início de um workup extensivo e no fim das contas frustrante para pesquisar outras causas de policitemia. Os pacientes com policitemia relativa são cl......
... syndrome. Best Pract Res Clin Rheumatol 2006; 20:791-807. 6. Seror R, Sordet C, Guillevin L, Hachulla E, Masson C, Ittah M, et al. Tolerance and efficacy of rituximab and changes in serum B cell biomarkers in patients with systemic complications of primary Sjögren’s syndrome. Ann Rheum Dis 2007; 66:351-357. 7. Thanou-Stavraki A, James JA. Primary Sjogren’s syndrome: current and prospectiv......
... Manolis AG, Katsivas AG, Lazaris EE, et al. Ventricular performance and quality of life in patients who underwent radiofrequency AV junction ablation and permanent pacemaker implantation due to medically refractory atrial tachyarrhythmias. J Interv Card Electrophysiol 1998;2:71–6. 67. Hsieh MH, Tai CT, Lee SH, et al. Catheter ablation of atrial ?brillation versus atrioventricular junctio......
...talbital in the treatment of headache: history, pharmacology, and efficacy. Headache 2001;41:953. 24. Tepper SJ, Spears RC. Acute treatment of migraine. Neurol Clin 2009;27:417–27. 25. Diener HC, Limmroth V. Specific acute migraine treatment: ergotamine and triptans. In: Lipton R, Bigal M, editors. Migraine and other headache disorders: tools and rules for diagnosis and treatment. Hamilton (......
...tante de aspectos intestinais – sobretudo o refluxo. Como o refluxo gastresofágico prevalece nos pacientes com esclerodermia,22 os clínicos tipicamente orientam seus pacientes acerca das modificações da dieta e do estilo de vida, como realizar múltiplas refeições pequenas e manter a cabeça elevada a 15 cm em relação ao leito, ao deitar-se. Além disso, o tratamento destes pacientes costuma incluir ......
...o no risco de trombose venosa.14 Em outro estudo, ao se comparar TE triplo negativa (negativa para as mutações JAK2, CALR e MPL), a mutação CALR permaneceu associada a uma contagem elevada de plaquetas e ao gênero masculino.18 Os pacientes com menor frequência da mutação MPL apresentaram nível mais baixo de hemoglobina ou contagem mais elevada de plaquetas e uma frequência maior de problemas micr......
...na insensível à hepcidina. A ferroportina se acumula na superfície da célula, resultando no efluxo de ferro excessivo de células para plasma. O principal mecanismo através do qual o ferro exerce os seus efeitos deletérios é através da geração de espécies de oxigênio reativos. Essas espécies reativas de oxigênio são conhecidas por aumentar a peroxidação lipídica, o que resulta em danos no DNA e org......
...ha do nervo ótico e derivação lumboperitoneal. Cefaleia em Tumores Cerebrais Até 70% de pessoas com tumores cerebrais se queixam de cefaleia.105 Normalmente, essas cefaleias se assemelham às cefaleias tensionais e podem imitar enxaqueca e cefaleias em salva. De um modo geral, as cefaleias são bilaterais e, ocasionalmente, unilaterais. O exame neurológico é normal. Deve-se suspeitar da pre......
...até mesmo ter melhor relação custo/benefício. Sua principal desvantagem é a exposição elevada de radiação. A cápsula endoscópica sem fios é um outro modo de avaliação do íleo terminal se exames de imagem ou colonoscopia não conseguem avaliar adequadamente o íleo, embora a demonstração de eficácia deste exame após ileoscopias e enterografias negativas não seja demonstrada, mas pode substituir a il......
... fosfatase alcalina. Em 25% dos pacientes, pode ocorrer envolvimento cutâneo, usualmente com eritema nodoso e lúpus pérnio, como ocorre na sarcoidose crônica, mas outras lesões, como placas e nódulos subcutâneos, podem aparecer; em geral, lesões cutâneas ocorrem precocemente na doença. Lesões oculares aparecem em 11 a 83% dos pacientes conforme a série de casos. Qualquer parte do olho e da órbi......
...,5,9,13 • Apenas pequenas quantidades são absorvidas no trato gastrintestinal. • Início de ação: 0,5 a 1 hora. • Tempo para pico de concentração: 4 a 5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: urinária (30-40% em forma ativa). • Meia-vida de eliminação: 7 a 14 horas. • Duração de ação: até 24 horas. EFEITOS ADVERSOS2,4,5,9,13 • Comuns: hipergl......
...l. Em aproximadamente 1/4 dos casos identifica-se insuficiência cardíaca congestiva, miocardiopatia restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gast......
...roliferativas Aumento da perda ou destruição – hiperproliferativas Síntese de hemoglobina: ferropriva e anemia de doença crônica Hemorragia aguda (trauma, digestiva, urinária, pulmonar, muscular) Deficiência de eritropoietina: doenças renais e endócrinas Hemólise (intrínseco) Membrana: esferocitose hereditária, eliptocitose Hemoglobina: anemia falciforme, hemoglobinopa......
... Reações de hipersensibilidade, urticária, febre, rash, artralgias, eritema multiforme, xerostomia, erupções acneiformes, prurido e síndrome de Stevens-Johnson. • Neuropatia periférica. • Agranulocitose, anemia hemolítica, trombocitopenia e aplasia medular. • Neurite óptica, visão borrada. • Psicose tóxica e convulsão. • Hepatotoxicidade. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSA......
...fecção viral (resfriado, gripe); sinusite; infecção nas vias aéreas superiores. Gastrintestinal: náusea; má digestão. Sistema nervoso central: tontura; fadiga; sonolência; dor de cabeça. Musculoesquelético: dor nas costas. Atenção com outros produtos A Fexofenadina •pode ter seus níveis diminuídos por: antiácido que contém alumínio ou magnésio. Respeitar um intervalo de 2 horas entre a ad......
...o trato urinário. Hematológico: problema sanguíneo grave. Musculoesquelético: dor muscular. Respiratório: tosse, pneumonia, dificuldade para respirar, infecção respiratória. Dermatológico: erupção. Outros: calafrios, infecção. Atenção com outros produtos A Fludarabina •pode aumentar as taxas de ácido úrico, podendo ser necessário acertar as doses de: probenecida; sulfimpirazona. •pod......
...izado. No entanto, de modo geral, é uma escolha menos apropriada do que a morfina, visto que, quando utilizada em repetidas doses, resulta em acúmulo de metabólitos tóxicos que atuam no sistema nervoso central, podendo levar a convulsões e confusão mental, além de induzir dependência mais freqüentemente que a morfina. A fentanila é um opióide endovenoso de curta duração, sendo usado principalment......
...ações e a possibilidade de gradação de sintomas. Para ser um instrumento útil ele deve obedecer a princípios de validade e confiabilidade (repetibilidade). Na prática, dois questionários são utilizados: o questionário de bronquite crônica do Medical Research Council e o questionário de sintomas respiratórios da American Thoracic Society. Este último pode ser completado pelo próprio entrevistado. A......
...ansmissão é sanguínea na utilização de drogas injetáveis com compartilhamento de agulhas e seringas. Produtos sangüíneos contaminados por HTLV I, como concentrado de hemácias, plaquetas e leucócitos são importantes na transmissão e no perfil epidemiológico da infecção. A transmissão ainda pode ocorrer de forma vertical por passagem transplacentária ou pela amamentação. Foram detectados linfócitos ......