...istentes, em estudos randomizados, para o tratamento da fadiga relacionada com o câncer. Uma variedade de agentes e modalidades terapêuticas foram testadas para o tratamento da síndrome de fadiga crônica. O aciclovir, a imunoglobulina endovenosa, a nistatina e o hidrocortisona em dose de suplementação adrenal são opções testadas, mas sem melhora objetiva dos sintomas, exceto se o paciente apresen......
...infadenopatia dolorosa) e neuropsiquiátricas (depressão, distúrbios do sono). Ocorre mais comumente em mulheres entre 25 a 45 anos de idade. O quadro clínico se inicia após um estado gripal, e estudos mostraram aumento dos níveis de anticorpo contra a maioria dos herpes vírus, especialmente Epstein Bar nos pacientes acometidos, o que sugere papel patogênico para esses agentes. O diagnóstico é clín......
... que é essencial ao estado desperto e revigorado. Como este sono profundo geralmente está perturbado na FM, o paciente acorda exausto e com o corpo tenso e dolorido. Atualmente aprovado pelo FDA para uso em casos de cataplexia associada à narcolepsia e sonolência diurna excessiva, mas não para uso na FM, o oxibato de sódio mostrou-se efetivo em termos de alívio da dor e fadiga, melhora da qualidad......
...do enxerto-versus-hospedeiro t Perioperatório: 12,5 a 15 mg/kg/dia, por via oral, desde 1 a 2 dias antes do transplante, continuar com a mesma dose por 2 semanas. Ou então, 3 a 5 mg/kg/dia, por infusão intravenosa, durante 2 a 6 horas no dia anterior ao transplante, continuar com a mesma dose por 2 semanas. t Manutenção: 12,5 mg/kg/dia, por via oral, durante 3 a 6 meses, podendo chegar a um ano ......
...eoporose, formação de catarata, psicose, miopatia e hiperglicemia.17 Nas situações em que os esteroides forem utilizados por tempo muito prolongado é necessário monitorar o eixo adrenal, antes da redução gradual na aplicação do medicamento, medindo-se o nível de cortisol no início da manhã.21 Com frequência, é necessário administrar outros tipos de medicação, como um inibidor da bomba de prótons, ......
... haver menor evidência de rebote, mesmo após o uso prolongado. Os benzodiazepínicos são as medicações mais associadas ao controle da insônia. São drogas efetivas na redução da latência do sono e fragmentação do sono e no aumento do tempo total de sono, entretanto alteram a arquitetura do sono. Eles podem ser de meia-vida curta, intermediária e prolongada. As dificuldades associadas ao uso dessas......
...muns. A cognição prejudicada é o principal fator contribuinte da frustração e do estresse psicossocial. A rigidez matinal prolongada é considerada um sintoma de disfunções inflamatórias, como a artrite reumatoide. No entanto, os pacientes com fibromialgia também sofrem de rigidez articular prolongada no início da manhã, resultando em confusão diagnóstica com artrite inflamatória, especialmente se......
... principalmente de alongamento, demonstraram ser umcomponente importante do tratamento da FM. Em geral, o exercício precisa serincremental.Aacupuntura apresenta resultados conflitantes. Alguns pacientes relatam melhorados sintomas, enquanto outros referem piora. Ainda não existem estudos clínicoscontrolados mostrando seu efeito no quadro. Massoterapia pode reduzir a dor,mas seu efeito é transitóri......
... et al. Brief report: natural history of individuals with clinically recognized monoclonal B-cell lymphocytosis (MBL) compared to patients with Rai 0 chronic lymphocytic leukemia (CLL). J Clin Oncol 2009; 27:3959–63. 11. Shanafelt TD, Ghia P, Lanasa MC, et al. Monoclonal B-cell lymphocytosis (MBL): biology, natural history and clinical management. Leukemia 2010;24:512–20. Epub 2010 Jan 21......
...ou IM, por 20 dias) e antimoniato de meglumina, sejam os tratamentos gerais de escolha para as formas de leishmaniose cutânea do Velho Mundo e do Novo Mundo,11 os regimes terapêuticos que empregam estes agentes ou agentes alternativos ainda não foram rigorosamente definidos. As espécies individuais e cepas geográficas de Leishmania respondem de modos distintos ao tratamento e diferem quanto à capa......
..., branca, estudante, é acompanhada no ambulatório de reumatologia por apresentar artrite idiopática juvenil (AIJ) desde os 6 anos de idade. Inicialmente queixa-se de dores difusas nos braços, pescoço e membros inferiores, havendo piora nos últimos seis meses. Relata também edema e dormência nas mãos e nos pés e dificuldade para dormir, acordando pela manhã com sensação de não ter dormido. Nos últi......
...nsação de que os sapatos estão muito apertados ou percepção de inchaço nas extremidades. Com frequência, os sintomas variam bastante entre os pacientes e os tipos de neuropatia. Por exemplo, neuropatias desmielinizantes como a síndrome de Guillain-Barré apresentam sintomas de dor persistente profunda na parte posterior das extremidades. O exame completo de pacientes com neuropatia deve fazer uma ......
...base de óleo, considerando que este último poderá danificar o tecido salivar adjacente. A sialografia é um procedimento invasivo com algumas complicações, incluindo rompimento do ducto, dor e infecção e, de um modo geral, não é necessário para fazer diagnósticos. Cintilografia é uma técnica moderadamente sensível, porém não é específica para medir a função das glândulas salivares nesse tipo de do......
...cações, sepse, leucemias e linfomas, além de algumas doenças hepáticas. Há ainda outras causas herdadas e bastante raras, como a hiperfosfatemia ligada ao X, o raquitismo hipofosfatêmico autossômico dominante e outros (Tabela 5). Tabela 5: Causas de hipofosfatemia Aumento das perdas urinárias de fósforo Hiperparatireoidismo, deficiência de vitamina D, uso de diuréticos, administraç......
...O A palavra influenza é de origem italiana, utilizada primeiramente em 1733 por Gagliarde, significando “influência”, desastres do céu. Hipócrates descreveu a primeira epidemia conhecida de influenza em 412 a.C., e numerosas epidemias ocorreram na Idade Média. Epidemias de influenza foram tabuladas por Hirsch desde 1173. A história da influenza e os dados epidemiológicos sobre sua morbimortalid......
...ntérica não apresentaram melhora da mortalidade nem do estado nutricional, menos úlceras de pressão nem menor incidência de pneumonia por aspiração do que os pacientes alimentados por via oral.53 Devido à natureza terminal e irreversível da demência em estágio terminal, bem como à carga substancial que a hidratação e nutrição artificiais podem impor para estes pacientes, a melhor forma de atender......
...viral de lipoproteína de densidade muito baixa. A entrada no hepatócito requer receptores de superfície celulares (etapa 1). Após a internalização, o vírus perde o revestimento (etapa 2, exposição) expondo o nucleocapsídeo e a fita única de RNA genômico. O vírus rouba a maquinaria de tradução do hospedeiro para permitir a tradução do genoma em um polipeptídeo único (etapa 3), que é clivado por uma......
...ista do receptorde prostaciclina IP seletivo oral, o selexipag, recebeu aprovação para otratamento da HP.Empacientes com descompensação aguda da HP no departamento de emergência, algumasmedidas são recomendadas: - otimizaro status volêmico (pré-carga do VD); - otimizara função sistólica do VD;- utilizarmedicamentos inotrópicos, se necessário;- manter oritmo sinusal;- manterperfusão adequada da art......
...s casos de início recente, como as anemias causadas por perda de sangue recente ou hemólise aguda.28 A anemia que se desenvolve de modo gradual, particularmente em indivíduos inativos, pode causar apenas fadiga, que é uma queixa bastante comum de pacientes com infecções, doenças inflamatórias e malignidades. Outras causas comuns de fadiga são as doenças pulmonares, insuficiência cardíaca congestiv......
... que o médico verificar a morte do paciente, esta é documentada no prontuário médico e um atestado de óbito é preenchido. Os familiares não devem ser solicitados a saírem do recinto durante a confirmação da morte. Os médicos presentes no momento da morte ou que foram chamados para confirmar a morte do paciente devem prestar condolências aos outros presentes e se colocarem à disposição para resp......
... são uma alteração cognitiva, com características de ideias prevalentes, ou até mesmo delirantes, que reforça os comportamentos anormais de doente. O que pode ocasionar Como o tema deste capítulo são os sintomas sem explicação médica, fica difícil definir, com clareza, o que os “ocasiona”. Há evidente contribuição de fatores emocionais, mas há outros fatores de risco que se sabe esta......
...tiva crônica e doença inflamatória intestinal. Aproximadamente 35% das pessoas com ansiedade generalizada se automedicam com álcool e drogas para reduzir os sintomas de ansiedade, e esse padrão de consumo contribui para o aumento do risco de problemas com álcool e de consumo de droga entre essas pessoas. Dadas as elevadas taxas de condições coexistentes, o manejo do transtorno de ansiedade general......
...peraturasmais altas. As crioglobulinas (CGs) são hoje classificadas em três tipos combase em sua clonalidade. A CG tipo II e as CG tipo III, consistindo deimunoglobulinas monoclonais e/ou policlonais, são prevalentes em pacientes com infecçãopelo VHC, enquanto as CGs tipo I, consistindo exclusivamente decomponentes monoclonais, são encontradas principalmente em pacientes comdoenças linfoproliferat......
...m um ensaio clínico randomizado em comparação com placebo em uma população com sarcoidose pulmonar refratária, mas com efeito relativamente pequeno. O Adalimumab é eficaz para uvíte, bem como outros sintomas incapacitantes, o Rituximab é eficaz em lesões oculares refratárias. O Apremilast foi estudado com benefícios para lesões de pele. Os corticosteroides tópicos são úteis para o tratamento de l......
...bospuvir 400mg por 12 semanas - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas Pacientes com cirrose compensada: - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas - daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 24 semanas Uma combinação de sofosbuvir e ribavirina durante 12 semanas é altamente eficaz (97% dos pacientes) em genótipo 2, e é o tratamento atualme......
...o heterogêneo de distribuição do receptor de trombopoetina nos megacariócitos medulares foi sugerido como critério para diferenciação entre TE e causas secundárias de trombocitemia.77 Atualmente, discute-se em que ponto da sequência de progressão da doença estão localizadas as mutações de JAK2 (a maioria das evidências disponíveis não confirma a noção de que a JAK2 seja um golpe primário). Diferen......
...enta o risco de neoplasias em humanos (raro). Interações de medicamentos t Alopurinol: aumento da toxicidade da azatioprina. Monitorar efeitos tóxicos e reduzir a dose da azatioprina (que deve ficar entre 1/3 a 1/4 da dose habitual). t Captopril e outros inibidores da ECA: aumento do risco de mielossupressão. Evitar o uso concomitante. t Ciclosporina: pode ter suas concentrações plasmática......
...e em células hematopoiéticas maduras. A progressão para LMA requer uma série de eventos genéticos, iniciando com expansão clonal de uma célula-tronco leucêmica transformada. Os eventos mutacionais específicos necessários para essa progressão não estão ainda bem definidos. A “hipótese de dois acidentes” da leucemogênese determina que a LMA é a consequência de pelo menos duas mutações, uma conferin......
...tormônio (PTH) e do cálcio sérico (> 10,4 mg/dL). Etiologia e Fisiopatologia O hiperparatireoidismo primário, que é a causa mais frequente de hipercalcemia, geralmente é resultado de adenoma paratireoidiano. Os pacientes cursam com aumento do nível de paratormônio (PTH) e cálcio sérico. Por outro lado, quando o cálcio sérico tende a diminuir abaixo das concentrações normais, como na nefrop......
...r fraqueza e indisposição, lesões purpúricas em membros inferiores e artralgias ou artrites. As principais complicações desta vasculite são neuropatia periférica e glomerulonefrite. · A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar a presença de vasculite leucocitoclástica imunocomplexo-mediada, com depósito de IgG, IgM, C3. · Diagnósticos diferenciais: síndrome de S......
...ericano de Reumatologia (ACR), os critérios diagnósticos para a síndrome da fibromialgia são: a) presença de dor difusa pelo corpo há mais de 3 meses; b) detecção de = 11 pontos dolorosos à palpação (de um conjunto de 18 pré-estabelecidos) – os tender points (Figura 1). Figura 1: Localização dos 18 pontos dolorosos (tender points). 1. Na inserção dos músculos suboccipitais. 2.......
... Presente em 48%-76% dos pacientes, com um aumento maciço e importante do baço, em geral muitos centímetros abaixo do rebordo costal esquerdo, podendo causar desconforto abdominal e saciedade precoce Hepatomegalia Ocorre em até 50% dos casos Gota Em virtude do aumento dos níveis de ácido úrico pelo alto catabolismo celular Dor óssea Em virtude da expansão da medula óssea......
...os aspectos. Por este motivo, uma abordagem geral de diagnóstico e de tratamento para os pacientes com HP será essencialmente apresentada no contexto de HAP. As informações clínicas adicionais exclusivas sobre as várias formas de HP são destacadas na próximas seções. Seguem websites úteis sobre doença vascular pulmonar: · Pulmonary Hypertension Association (www.phassociation.org/) · ......
...esbaste na rede vascular distal dos pulmões, o que é típico de HAP avançada. Eletrocardiografia. A eletrocardiografia (ECG) geralmente é normal nos estágios iniciais, ainda que, com a progressão da doença, o exame mostre alterações hipertróficas no ventrículo direito, desvio no eixo direito e aumento no átrio direito. Ecocardiografia transtorácica (ETT). A ETT com estimativas Doppler de pr......
...raindicação para aumentar atitulação ou continuar o uso dos IECAs. Alguns pacientes exibem aumentos nacreatinina sérica ou no potássio, mas não precisam de descontinuação se osníveis se estabilizarem, mesmo em valores tão altos quanto 3 mg/dL e 5,5 mEq/L,respectivamente. Disfunção renal é mais frequente em pacientes com diabetes,pacientes mais velhos e aqueles com baixas pressões sistólicas, e ess......
...e é colocado através da veia femoral com uma abordagem transeptal [Figura 6]. Os candidatos ideais são aqueles com jato central de insuficiência mitral. O clipe é colocado entre as porções médias dos folhetos anterior e posterior, criando um valva de orifício duplo, similar ao resultado produzido com uma sutura cirúrgica de Alfieri. O procedimento é realizado no laboratório de cateterismo cardíaco......
...es proteínas, como sarcoglicanas, calpaína, disferlina e caveolina. Os sintomas iniciam-se no começo da infância ou vida adulta. A progressão e a distribuição são igualmente variáveis entre os pacientes e os subtipos genéticos. O mais freqüente é o quadro progressivo de fraqueza de cinturas, às vezes associado a miocardiopatia. A hipertrofia de panturrilhas é freqüente, mas não a regra. Há conside......
... está indicado em pacientes pré-dialíticos, pelo risco de acidose metabólica. Figura 8: Uso de quelantes de fósforo. Nas fases 3 e 4 da DRC, a forma precursora de vitamina D (25(OH) vitamina D) deve ser reposta se insuficiente, habitualmente com ergocalciferol oral ou intramuscular. A elevação de PTH (valores dependentes da fase da DRC – Tabela 4) deve ser tratada com pulso (oral ou end......
...da de 3 a 12 horas. Sua eliminação é principalmente renal, com 5 a 25% na sua forma inalterada. Indicações Da mesma forma que a azatioprina, há múltiplas indicações da ciclofosfamida já discutidas. Nas doenças intersticiais, ela deve ser utilizada somente em casos refratários ao tratamento com as demais drogas, pelo seu perfil de toxicidade elevada. Há relatos de seu uso com sucesso em cas......
...do centro germinativo, iniciada quando linfócitos B estimulados por antígenos migram para dentro dos centros germinativos ou dos folículos dos órgãos linfoides secundários (linfonodos, baço e tecido linfoide associado à mucosa). Os linfócitos B dos centros germinativos proliferam e sofrem dois eventos que permitem a diversificação dos genes das imunoglobulinas (Ig): •Hipermutação somática; •Muda......
... tumores múltiplos ou bilaterais, presença de função renal solitária ou de função renal comprometida, e presença da síndrome de câncer renal hereditário. Na próxima seção apresentaremos algumas revisões de pacientes com carcinomas de células renais. Nefrectomia Acredita-se que na década de 1960, Robson tenha sido o pioneiro no estabelecimento da nefrectomia como tratamento padrão para ......
...s ou hipersensibilidade a soros de origem equina (a infusão intravenosa do soro deverá ser realizada sob estrito monitoria médico, para identificação e pronto atendimento de eventual reação anafilática). – uso anterior de soro heterólogo (antitetânico, antirrábico, antiofídico) e presença de problemas alérgicos de naturezas diversas (considerar potencial de reações adversas; administrar ant......
...ico para pericardite, e deve ser auscultado com o paciente inclinado para frente. No ritmo sinusal, observam-se três fases, que correspondem à sístole atrial, à sístole ventricular e ao enchimento ventricular diastólico precoce; no caso de fibrilação atrial, observam-se apenas duas fases. O atrito é transitório e sua detecção depende da realização de vários exames. Muito provavelmente, os atritos ......
.... Atualmente, vários estudos investigam a segurança de cursos mais curtos ou de doses mais baixas de HBIg ou de outros regimes antivirais. Recentemente, comprovou-se que a monoterapia com entecavir ou tenofovir impede a recorrência do VHB com segurança. Entretanto, encontram-se em fase de investigação algumas estratégias para o uso eficaz de profilaxias sem HBIg depois de transplantes de fígado.4......
...o cãibras musculares, intolerância aos exercícios, mioglobinúria, elevação assintomática dos níveis séricos de CK, fraqueza muscular leve ou miopatia no quadríceps.2?6 Com frequência, a dor na panturrilha com esforço físico é um dos sintomas, sendo que é comum o aumento de volume na panturrilha. A maior parte dos pacientes perde a ambulação por volta dos 40 anos de idade (faixa de 10 a 70 anos). ......
...fusão, agitação, disartria, ataxia, hipertonia, hiperreflexia, nistagmo, fraqueza muscular. Severa >3,5mEq/L Coma, convulsões, mioclonia, hipertermia, colapso cardiovascular. Os pacientes com intoxicação aguda apresentam, inicialmente, sintomas gastrintestinais como anorexia, náuseas, vômitos e diarreia, que podem cursar com depleção volêmica e piora da função renal, agravando, p......
...olve em 25% de pacientes não tratados.27,28 NOMID/CINCA. Trata-se do fenótipo clínico mais grave no espectro de CAPSs. Os sintomas iniciam no momento do nascimento e são contínuos, com manifestações súbitas intermitentes. Os sintomas sistêmicos incluem febre, fadiga, perda de energia e mialgias. As manifestações clínicas incluem erupção cutânea semelhante à urticária que aumenta e diminui sem ......
... parecem ter relação com a presença de granulocitopenia e não com deficiências de proteínas de receptor. Particularmente infecções por neisseria podem ocorrer e recomenda-se vacinação específica para esses pacientes. Achados Laboratoriais Anemia pode ser severa, com alguns pacientes podendo ter hemoglobina menor do que valores de 5g/dl, os pacientes usualmente apresentam reticulocitose de lev......
...-se com o exercício a partir de 40% do VO2máx. A resposta secretora é mais sensível às alterações da osmolaridade em indivíduos treinados do que em não-treinados. Ao mesmo tempo que o ADH controla a osmolaridade dos líquidos extracelulares, controla também as concentrações de sódio nesses líquidos, restaurando a volemia do esportista ao reduzir a emissão de urina e normalizar as concentrações osm......
... e endotoxemia, a circulação nestes pacientes é hiperdinãmica e pacientes com cirrose e fração de ejeção abaixo de 50-55% provavelmente têm disfunção cardíaca significativa, as outras manifestações da cirrose, por vezes, tornam difícil o diagnóstico da mesma. Outras causas de IC de alto débito incluem gestação, acromegalia e síndrome carcinoide. Todas estão relacionadas a um mecanismo comum de va......