...ntes de ácido fólico Carnes, aves, peixes, miúdos, gema de ovo Miúdos Verduras verde-escuras, beterraba Vegetais folhosos e legumes Leguminosas e cereais integrais Milho Figo, ameixa preta, damasco, tâmara, passas Amendoim Produtos enriquecidos com ferro Levedo Tabela 3: Dieta hipocalórica Alimentos a serem evitados Alimentos recomendados ......
... mais comumente utilizado é a fluorodesoxiglicose (FDG), um análogo da glicose que retrata o metabolismo da glicose no corpo. O termo “PET” no momento é sinônimo de FDG-PET. Outros agentes são empregados no PET (p. ex., acetato), mas seu papel se restringe aos protocolos de pesquisa e centros terciários. O PET requer correção de atenuação, de modo a permitir a criação de imagens anatômicas. Os a......
...alva aórtica. Na ausência de toxicidade por digitálicos ou diante de um IM inferior recente, o desenvolvimento de taquicardia juncional não paroxística, bloqueio de Wenckebach ou bloqueio cardíaco total com um complexo QRS estreito serve de indício da disseminação da infecção a partir do ânulo mitral para dentro do nó atrioventricular e feixe de His proximal. Os batimentos ventriculares prematuros......
...intervalos regulares e sem pressa.4 Além disso, é recomendada a ingestão de fibras para pacientes com constipação, evitando excesso se houver dor ou estufamento. Terapias farmacológicas A utilização de medicamentos em casos de SII é indicada apenas para as fases sintomáticas, cuja duração é variável. Portanto,deve-se esperar por períodos de remissão clínica para que os fármacos possam ser dis......
... 2005 29.Standardization of spirometry, 1994 update. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 152:1107, 1995 30.Jain P, Kavuru MS, Emerman CL, et al: Utility of peak expiratory flow monitoring. Chest 114:861, 1998 31.Allergy, Theory and Practice 2nd ed. Korenblat PE, Wedner HJ, Eds. Saunders, Philadelphia, 1992 32.Martin RJ, Banks-Schlegel S: Chronobiology of asthma. Am J Respir Cr......
...tão alta quanto 6%. A taxa geral de complicações das abordagens guiadas por USG é <5%. Complicações maiores incluem lacerações de câmara que requerem cirurgia, lesão intercostal de vaso que requer cirurgia, pneumotórax com necessidade de colocação de tubo no tórax, taquicardia ventricular e bacteremia. Complicações menores incluem entradas da agulha transitória na câmara, pneumotórax sem neces......
...nglo-escandinavo de resultados cardíacos ? braço hipolipemiante,indivíduos com hipertensão e pelo menos três outros fatores de risco tiverammenos eventos cardiovasculares com nível de LDL de 90 mg/dL alcançado comatorvastatina do que com nível de LDL de cerca de 130 mg/dL em sujeitos decontrole. No Estudo Colaborativo sobre Diabetes com Atorvastatina, pessoas comdiabetes tipo 2 tiveram menos event......
...memória, com a possibilidade de progredirem para demência, delirium e convulsões. Esses pacientes, em geral, têm dificuldades na fala e suas pupilas se tornam constritas e insensíveis à luz e a estímulos doloridos (pupila de Argyll Robertson). Eles geralmente perdem a capacidade para expressões faciais e apresentam lábios e língua trêmulos. No caso de tabes dorsalis, há um envolvimento acentuado d......
...síveis de toxicidade precoce. Observam-se amplitudes reduzidas no potencial de ação muscular combinada (PAMC) nos casos de intoxicação grave, assim como degeneração nos axônios sensoriais e motores mais tarde no curso da doença. A ENR lenta mostra respostas decrementais com intoxicação grave que poderá se agravar com a administração de edrofônio. A ENR rápida pode mostrar respostas decrementais i......
...entes populações, e é a maior causa de doença hepática em países industrializados. Nos Estados Unidos da América, a prevalência em adultos é de 10 a 46%, com um estudo recente em militares de meia-idade indicaram incidência de 46% quando o parâmetro para o diagnóstico for a ultrassonografia, já a prevalência em populações asiáticas parece ser de 5-30% baseado nos resultados de um estudo. Os estudo......
...hain exercise. Med Sci Sports Exerc 2003; 35:2043. 32.American College of Obstetrics and Gynecology Committee on Obstetric Practice. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol 2002;99:171–3. 33.American College of Sports Medicine. Guidance on physical activity during pregnancy and the postpartum period. June 2006. Available at: http://www.acsm.org/ AM/Template.cfm?Sectio......
...u uso prolongado (risco de discinesia tardia). – suspensão do tratamento (deve ser gradual para evitar o aparecimento de sintomas de abstinência como sudorese, náuseas e vômitos). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos Esquizofrenia t Iniciar com 1 ou 2 mg/dia, por via oral, em 1 ou 2 tomadas, aumentar, caso necessário, 1 ou 2 mg por semana, a......
...us pode ser reativado e infectar produtivamente os oligodendrócitos. A LMP pode ser observada em pacientes com lúpus sistêmico, AIDS e imunossupressão iatrogênica, incluindo o tratamento com natalizumabe e outros anticorpos monoclonais. Usualmente os pacientes se apresentam com deficiências neurológicas focais implacavelmente progressivas, como hemiparesia ou deficiência no campo visual, ou com al......
... a necessidade de bloqueio beta na doença da artéria coronária. Há uma associação frequente entre DNS e fibrilação atrial ou outros tipos de taquiarritmias; nesses casos, utiliza-se o termo “síndrome de taqui-bradi”. Este é outro exemplo em que os agentes nodais podem agravar a DNS que, em outras circunstâncias, seriam insignificantes sob o ponto de vista clínico. As taquiarritmias são comuns em ......
...rá ser iniciada após a hemorragia, tão logo seja possível, na dosagem de 60mg, em intervalos de 4 horas, por 21 dias ou até o momento da alta hospitalar. Recomenda-se evitar tratamento à base de desidratação, sendo que o gerenciamento dos casos evidentes de isquemia cerebral tardia deve se fundamentar em hemodiluição leve (a maioria dos especialistas defende níveis de hematócrito variando entre 2......
...ias, entre outras condições, de modo que, nessas circunstâncias, o uso de métodos combinados é permissível.7 Uma revisão de estudos randomizados encontrou resultados conflitantes sobre possíveis efeitos dos COCS sobre do leite materno, sendo que nenhum estudo encontrou alguma associação entre o uso de COCs e problemas de crescimento em lactentes na fase de amamentação. Recomenda-se fazer um acom......
...Follow-up after coil closure of patent ductus arteriosus. Am J Cardiol 1999;83:463–6, A10. 18. Lewin MB, Otto CM. The bicuspid aortic valve: adverse outcomes from infancy to old age. Circulation 2005;111:832–4. 19. Campens L, Demulier L, De Groote K, et al. Reference values for echocardiographic assessment of the diameter of the aortic root and ascending aorta spanning all ......
...çada. Os IMAO-B podem aumentar o risco de neoplasia de pele (melanoma) em pacientes com DP. – Amantadina: esse fármaco apresenta atividade dopaminérgica satisfatória, além da propriedade de reduzir as discinesias quando elas começam a se manifestar. Pode causar alucinações em pacientes em fases mais avançadas da doença, mas, com a redução da dose, há regressão do sintoma. – Agonistas dopaminérgi......
...ios, incluindo um hemograma completo, coagulograma e eletrólitos no sangue total. Diante da presença de anticorpos antirreceptor de acetilcolina no soro, o paciente deve ser encaminhado para avaliação por um neurologista, mesmo que não apresente nenhum sintoma de MG. Exames de imagem. Os exames radiológicos exercem papel central na avaliação das anormalidades tímicas. Todos os pacientes devem se......
...As de seio venoso); e porção inferior do septo atrial, próximo ao ânulo da valva tricúspide (DSAs de forame primum).2 Os DSAs de forame primum são considerados parte do espectro de defeitos septais atrioventriculares (DSAVs) [ver Defeitos Septais Atrioventriculares, adiante]. Os DSAs de forame secundum são a variedade mais comum e correspondem a mais da metade dos DSAs. Um defeito acompanhante fr......
...ica e muitas recaídas.1,6-9 No entanto, ainda não existe uma terapia farmacológica específica, com eficácia estabelecida e aprovada pelas autoridades regulatórias, para o tratamento da dependência de cocaína, apesar de mais de 60 medicações já terem sido investigadas com essa finalidade. A identificação de vários mecanismos neuronais envolvidos na síndrome de dependência dessa droga tem est......
...o à inervação similar entre o rim/ureter proximal e o testículo (raízes T 11 e T 12). O exame físico revela dor abdominal difusa com pontos de maior intensidade de acordo com a posição do cálculo. Obstruções do ureter proximal provocam maior sensibilidade à palpação do hipocôndrio ipsilateral, enquanto obstruções do ureter terminal tornam as fossas ilíacas mais sensíveis. A dor pode ser tão inte......
...l 2001;153:256. 32. Cupisti S, Haberle L, Dittrich R, et al. Smoking is associated with increased free testosterone and fasting insulin levels in women with polycystic ovary syndrome, resulting in aggravated insulin resistance. Fertil Steril 2010;94:673. 33. Ferriman D, Gallwey JD. Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrinol Metab 1961;21:1440. 34. Moran LJ, Misso ......
...da metemoglobina (mecanismo contra falhas) Serve de coenzima para a glutationa redutase na redução da glutationa oxidada; a glutationa reduzida protege a hemácia contra a desnaturação oxidativa ATP = trifosfato de adenosina; ATPase = adenosina trifosfatase; 2,3-DPG = 2,3-difosfoglicerato; NADH = nicotinamida adenina dinucleotídeo reduzido; NADPH = fosfato de nicotinamida adenina dinucleotídeo ......
... baixa, a abordagem proposta é suficiente para esclarecer o diagnóstico. Só haverá necessidade de exames complementares quando estiver presente algum sinal de alerta vermelho para a presença de doença orgânica (Quadro 107.5). A partir desses exames, a continuidade da investigação dever· ser direcionada pelas alterações encontradas. Na presença de alertas vermelhos, se os exames propostos......
...ncipalmente com hipertensão sistólica. Pode se apresentar com taquicardia e outros sintomas. Cushing Cursa com alterações como aumento do volume abdominal, pletora facial, entre outras. Apresenta sobretudo HAS diastólica. Apneia do sono Estudos recentes demonstraram associação de apneia e HAS e melhora de níveis pressóricos com o tratamento da apneia do sono. Coarc......
...0 anos de idade com hipertensão sistólica isolada, demonstrou maior benefício do tratamento em pacientes do sexo masculino, idade acima de 70 anos e história prévia de doença cardovascular. 2. O SHEP Trial avaliou 4.376 pacientes idosos (idade média de 72 anos) com PA em média de 170/77 mmHg. O objetivo do tratamento foi manter PA sistólica abaixo de 160 mmHg; ocorreu uma diminuição do risco a......
...istração dos Recursos Humanos” do Comprehensive Accreditation Manual for Hospitals: The Official Handbook. O padrão HR.1.10 exige que os hospitais proporcionem um número adequado e uma formação de equipe consistente com seu plano de pessoal. Para que sejam mantidos os níveis ideais de pessoal, os enfermeiros-líderes devem traçar e comparar as necessidades projetadas de pessoal com as qualificaçõe......
...s, o custo elevando-se para 64 mil dólares para um enfermeiro de atendimento crítico.13 Acrescente-se a isso a taxa média de 13% de vagas de enfermagem, com mais de um em cada sete hospitais constatando um índice de vagas acima de 20%.14 Quando os hospitais se reestruturam, diminuem de tamanho ou se fundem, os níveis de estresse aumentam e podem ser contagiosos. No estudo pioneiro de 1983 sobre o......
...e de contatos); • exame das pessoas que demandam espontaneamente os serviços gerais de unidade de saúde por outros motivos que não sinais e sintomas dermatológicos ou neurológicos; • exame de grupos específicos – em prisões, quartéis, escolas, de pessoas que se submetem a exames periódicos, etc.; • mobilização da comunidade adstrita à unidade, principalmente em áreas de alta prev......
...e 20mL/70 mg. 6. Classificação na gravidez Classe C. Grupo II – Bloqueadores Beta-adrenérgicos Mecanismo de Ação Estes são fármacos que, por mecanismo de competição, inibem a ação das catecolaminas nos receptores beta-adrenérgicos cardíacos. Indicação São muito usados na prevenção de taquicardias paroxísticas supraventriculares e no controle da resposta ventricular no caso de f......
...renone, an aldosterone-receptor blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction. N Engl J Med 2003;348:1309–21. 142. Taylor AL, Ziesche S, Yancy C, et al. Combination of isosorbide dinitrate and hydralazine in blacks with heart failure. N Engl J Med 2004;351:2049–57. 143. Mullens W, Abrahams Z, Francis GS, et al. Usefulness of isosorbide dinitrate and hyd......
...o troclear contralateral é ativado, e suas projeções se entrecruzam de volta para o lado da ativação). De modo similar, a rotação da cabeça para baixo resulta na excitação dos aferentes oriundos dos CSC anteriores, que se projetam para os músculos oblíquo inferior contralateral e reto superior ipsilateral (as fibras do núcleo reto superior se entrecruzam totalmente, seguindo para a região contrala......
...s, que apresentam uma doença cardiopulmonar associada. O flutter atrial pode surgir de maneira aguda, durante um infarto do miocárdio, após uma cirurgia cardíaca ou na insuficiência respiratória aguda. Em tais casos, a arritmia usualmente não se repete desde que o evento incitante tenha sido resolvido. Em contraste, o flutter atrial em pacientes sem doença aguda concomitante tende a recorrer. A fi......
...rvados exames auxiliares apenas em poucos casos. A seguir, será apresentado um resumo de cada doença, separadas conforme divisão do Algoritmo 1. Baixa Acuidade Visual Súbita Unilateral com Dor e Hiperemia Glaucoma Agudo (Figura 1) Ocorre em pacientes acima dos 45 anos de idade, em geral do sexo feminino, que tenham predisposição, ou seja, ângulo estreito, comuns em pacientes hipermétropes e......
...e físico, é possível fazer o diagnóstico na maioria das vezes, necessitando muito pouco de exames adicionais para tal. O exame físico constitui um exame oftalmológico detalhado, associado a uma avaliação clínica dependendo da suspeita diagnóstica. A acuidade visual pode variar de 20/20 a percepção luminosa. Deve-se observar se o paciente consegue enxergar fazendo movimento de procura com a cabe......
...associado a macrolídeo ou doxiciclina ou uso isolado de quinolona respiratória endovenosa. 4. Pacientes com indicação de internação hospitalar em UTI sem fatores de risco para pseudomonas: betalactâmico (cefalosporina de 3ª geração) associado a macrolídeo ou quinolona respiratória isolada. 5. Pacientes com indicação de internação hospitalar em UTI sem fatores de risco para pseudomonas: betal......
... uso de ADs. Alguns casos de mania refratária também respondem à ECT. A EMT consiste na aplicação de estímulos magnéticos a regiões específicas do córtex cerebral, sem a necessidade de anestesia ou os efeitos adversos cognitivos da ECT. Diversos estudos corroboram sua eficácia no tratamento da depressão, e alguns outros, menos numerosos, apontam para a possibilidade de emprego em caso......
...estadiamento. Exames como cintilografia com gálio, SPECT, TC de crânio, endoscopia digestiva alta, cintilografia óssea etc. podem ser utilizados de acordo com a necessidade e disponibilidade. Figura 1: TC de pelve mostrando massa inguinal em paciente com linfoma de alto grau. Figura 2: PET-TC scan de um paciente com LNH agressivo captando em massas linfonodais cervicais, axilares e inguina......
...Esses agentes podem diminuir a morbidade e a mortalidade, prolongando a sobrevida. O ruxolitinib é a primeira terapia que mostrou benefício em ensaios clínicos comparados com o placebo. O medicamento não deve ser administrado se a contagem de plaquetas cair para menos de 50.000 céls./mm3. Em 2019, a Food and Drug Administration (FDA) aprovou o fedratinib para adultos com MF primária ou secundária......
...ontribuem para a incidência de EDS, incluindo “ataques de sono” com início repentino, o que talvez justifique alterações nessas medicações. O modafinil e o metilfenidato são recomendados para uso nos casos de EDS em pacientes com DP.31 Prognóstico Com base em estudos populacionais e em dados obtidos em testes clínicos, observou-se que o prognóstico de DP tem um padrão não linear de alteração ......
...nos erros e presta atendimento mais qualificado. Antes de orientar a nova equipe para seus cargos, os enfermeiros-líderes devem resumir o tipo de orientação exigido pelo trabalho. Existem com freqüência três fases de orientação: organização geral, departamental e específica ao trabalho. Os tópicos cobertos em cada fase devem ser resumidos no plano ou na política geral de investigação de competênci......
... Um hospital descobriu que os enfermeiros gastavam três minutos menos na investigação de admissão de enfermagem e cinco minutos menos na documentação de um turno para o outro. Isso reduzia o tempo extra de enfermagem em 1 a 1,5 hora por turno.† * The Feldman Group, Inc: The Shortage of Care. SEIU Nurse Alliance, Jan 2001. † Case J., Mowry M., Welebob E.: The Nursing Shortage: Can Technology H......
...apresentam índices menores de conclusão dos estudos e possuem menor renda do que adultos jovens sem sobrepeso.164 As despesas do tratamento da obesidade e de suas comorbidades são altas – as estimativas dos dados de 1998 para os Estados Unidos apontam gastos da ordem de US$ 52 bilhões a 79 bilhões com assistência médica agregada de pacientes com sobrepeso e obesos.165 Prognóstico A mortalid......
... embora não haja relato de transmissão pessoa-pessoa confirmada por laboratório. Vírus da Família Paramyxoviridae Vírus NIPAH O vírus Nipah (família Paramyxoviridae) está estreitamente relacionado ao vírus Hendra, que em casos raros tem causado febre, pneumonia e encefalite em indivíduos expostos a cavalos doentes na Austrália. O vírus Nipah foi descoberto recentemente na Malásia durante u......
...ados a estes pacientes no contexto da assistência médica incluem o reconhecimento da dinâmica desafiadora com a equipe como um possível indicador de transtorno de personalidade; encontros preemptivos da equipe quando esta está confusa ou angustiada para compartilhar perspectivas e desenvolver um plano terapêutico consistente; e engajamento antecipado dos profissionais de saúde mental no curso do t......