... fadiga e dos fatores que contribuem para o aparecimento da fadiga, como câncer, dor, depressão, alterações do sono, peso e anemia. O treinamento de resistência e o exercício aeróbico diminuem a fadiga e melhoram o desempenho dos pacientes com fadiga elevada, incluindo aqueles com insuficiência cardíaca, DPOC, artrite e câncer. O uso de pressão positiva das vias aéreas é um tratamento eficaz para......
...Muscular Grupo heterogêneo de doenças em que alterações no metabolismo energético do músculo esquelético resulta em disfunção. São consideradas miopatias metabólicas primárias aquelas em que há um defeito bioquímico conhecido ou postulado que impede as fibras musculares de manter concentrações adequadas de ATP. Os defeitos podem ocorrer no metabolismo de glicogênio (por exemplo, defic......
..., suporte familiar, ambiente de trabalho, satisfação profissional e fatores etnológicos. Variáveis biológicas Genética O progresso ocorrido nesta área representa um dos avanços mais estimulantes da biologia moderna. Os estudos de famílias apontaram inicialmente a existência de um papel genético na FM.12 O sequenciamento do genoma humano e a sofisticada metodologia de genotipagem de alto re......
...erromper o uso). – feocromocitoma. – tirotoxicose (o carvedilol pode mascarar sinais de hipertireoidismo). – lactação (ver Apêndice B). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C e D (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos Insuficiência cardíaca congestiva t Dose inicial: 3,125 mg, por via oral, a cada 12 horas, com alimentos. Dobrar a dose a cada 2 semana......
...tos raros de IL-2 Hemorragia intracerebral: bevacizumab Toxicidade focal aguda: doses elevadas de metotrexato ou aplicação pela via intratecal RPLS: muitos agentes Síndrome cerebelar 5-fluorouracil Doses elevadas de citarabina Toxicidade no sistema nervoso periférico Bortezomib Tóxico para a raiz dorsal produzindo neuropatia axonal sensorial ......
...zepam Intermediária (8 a 19) 1,5 a 3 Estazolam Intermediária (18) 1 a 2 Clordiazepóxido Intermediária – Longa (10 a 48) 10 a 50 Flunitrazepam Longa (20) 0,5 a 1 Clonazepam Longa (20 a 40) 0,5 a 2 Nitrazepam Longa (17 a 28) 5 a 10 Cloxazolam Longa (20 a 90) 1 a 8 Flurazepam Longa (50 a 80) 15 a 30 Diazepam Lo......
...luem náuseas, boca seca, constipação, diminuição do apetite, sonolência, aumento da sudorese e agitação. A duloxetina, no entanto, é contraindicada em pacientes usando inibidores da monoamina oxidase ou tioridazina e naqueles que sofrem de glaucoma de ângulo fechado. O milnaciprana tem dose inicial de 25mg/dia, durante 2 dias, aumentando, gradualmente, para 50mg, 2x/dia. Em estudos clínicos, todo......
...sempre apresentam o sintoma de dor generalizada, mas tambémrecebem entradas nociceptivas do tronco cerebral e da medula espinal. Osinsumos do tálamo e do córtex entram pela amígdala lateral (AL) e basolateral(ABL). A modulação da dor descendente é mediada também por informações deoutros locais, incluindo o hipotálamo, bem como de núcleos medulares que enviamprojeções descendentes para o corno dors......
...cientes com transformação de Richter devem receber os regimes quimioterápicos agressivos usados no tratamento dos linfomas de Hodgkin e não Hodgkin ou devem ser encaminhados a participar de um estudo clínico. O transplante de células-tronco pode ser apropriado para alguns pacientes.59 Complicações autoimunes Cerca de 5 a 10% dos pacientes com LLC desenvolvem anemia hemolítica au......
...adores da malária, os organismos de Babesia não produzem pigmento nas hemácias. Em alguns pacientes, um nível de parasitemia de 5% ou mais e a presença de várias formas anelares e uma única hemácia podem ser sugestivos de infecção por P. falsiparum. A ausência de gametócitos e pigmentação intracelular ajuda a distinguir entre babesiose e malária. Os exames sorológicos são valiosos para o diagnósti......
...a, distúrbios do sono, cefaleia, parestesias, rigidez matinal, ansiedade e humor deprimido.1,2 O Colégio Americano de Reumatologia (ACR, do inglês American College of Rheumatology) define fibromialgia como dor generalizada crônica (por mais de três meses, axial, com comprometimento de segmento superior e inferior, lado direito e esquerdo) e à palpação de, no mínimo, 11 dos 18 pontos anatômicos.3 ......
...ndhi K, Heitz JW, Viscusi ER. Challenges in acute pain management. Anesthesiol Clin 2011;29:291–309. 13. Lavand’homme P. The progression from acute to chronic pain. Curr Opin Anaesthesiol 2011;24:545–50. 14. Pergolizzi JV Jr, , Raffa RB, Taylor R Jr. Treating acute pain in light of the chronification of pain. Pain Manag Nurs 2014;15:380–90. 15. Ossipov MH, Morim......
...terapia com hidroxicloroquina envolvendo 122 pacientes com SS primária não conseguiu atingir o desfecho primário.80 Todavia, parece razoável tratar pacientes com hidroxicloroquina como teste, considerando que seu perfil de segurança é favorável e o custo é relativamente baixo, embora esse medicamento ainda não tenha sido aprovado pela FDA para essa indicação. Entretanto, o uso de hidroxicloroquin......
...uma queda mais rápida dos níveis de cálcio, porém seu efeito é questionável, uma vez que as reduções são modestas e pouco duradouras. A mitramicina é uma droga eficaz, mas seu uso é limitado pelos potenciais efeitos colaterais. Em relação ao tratamento da hipercalcemia resultante do hiperparatireoidismo, uma nova classe de drogas, os calcimiméticos (cinacalcet), está aprovada e em uso nos EUA, ap......
... on hospitalizations, outpatients visits, and courses of antibiotics in children. N Engl J Med. 2000;342:225-31. 14. Neuzil KM, Hohlbein C, Zhu Y. Illness among schoolchildren during influenza season: effect on school absenteeism, parenteral absenteeism from work, and secondary illness in families. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002;156:986-91. 15. Arruda E, Hayden FG. Influenza virus, respiratory s......
... afetar a mucosa de todo o trato alimentar, dependendo do agente agressor. As diretrizes de tratamento desenvolvidas pelo Mucositis Study Group of the MASCC/International Society of Oral Oncology (ISSO) começam destacando os cuidados orais básicos e a prática clínica apropriada.78 As diretrizes sugerem o uso de enxaguatório orais sem álcool nem medicação, como o uso de enxaguatórios bucais à base ......
...sua replicação, requer um produto da via do mevalonato de metabolização do colesterol para replicação. A depleção deste metabólito com estatinas impede a replicação viral in vitro. Entretanto, a inibição potente da replicação do HCV requer níveis de dosagem muito acima daqueles alcançados clinicamente, e as estatinas não têm ação comprovadamente efetiva para alcançar a RVS no tratamento da hepatit......
...ópicos mais usados são dobutamina e milrinona. Adobutamina é o agente inotrópico preferido. Apresenta ação beta1-agonistaseletiva, que aumenta a contratilidade do miocárdio e reduz a resistênciavascular pulmonar e sistêmica. Se houver evidência de insuficiência cardíacadireita, como níveis elevados de BNP ou sinais de má perfusão de órgãos-alvo,uma infusão de dobutamina deve ser iniciada a 2 mcg/k......
...zarem fatores de crescimento e afetarem o metabolismo de androgênios e estrogênios.5 Os macrófagos medulares removem as células degeneradas ou apoptóticas e depuram o sangue que entra na medula, eliminando os materiais estranhos nele encontrados. Os osteoblastos e osteoclastos mantêm e remodelam o osso esponjoso circundante e a treliça calcificada que, por sua vez, confere o aspecto de linhas cruz......
...or, ansiedade, depressão, delirium, síndrome das pernas inquietas e dispneia noturna podem contribuir para a insônia. Metoclopramida (que induz acatisia e síndrome das pernas inquietas), ondansetron, glicocorticoides e até pequenas quantidades de cafeína ou álcool em pacientes sensíveis também podem contribuir. Os pacientes devem ser incentivados a evitar cochilos ao longo do dia, ir para a cama s......
...r a presença de sintomas menos graves de ansiedade de doença. Porém, os estudos de Kirmayer e colaboradores4, 17, 18 demonstraram que os casos mais graves compõem um grupo bastante distinto dos outros somatizadores, com uma associação com transtornos mentais de maior gravidade, como depressão maior ou transtorno obsessivo-compulsivo. A própria categoria nosológica da hipocondria não se encontra cl......
...esamparo, enquanto os pacientes com depressão maior podem se sentir desesperados. No entanto, as pessoas com transtorno de ansiedade generalizada têm um risco aumentado para automutilação, incluindo tentativas de suicídio. Em muitos pacientes, transtorno de ansiedade generalizada é uma condição subjacente, com surtos episódicos de depressão maior durante circunstâncias de vida particularmente estr......
... VHC, mas podeaumentar o risco de trombose da veia porta. A Food and Drug Administration (FDA)aprovou recentemente uma nova indicação de eltrombopag para pacientes comtrombocitopenia com hepatite C crônica para permitir o início e a manutenção daterapia à base de interferon. Em caso de doença refratária, o rituximabe deveser considerado. Anemia hemolítica autoimune (AHA)relacionada ao VHC foi freq......
...O diagnóstico só pode ser confirmado com o caterismo de coração direito. A TC com contraste pode descartar embolia pulmonar, e ajuda a especificar os mecanismos da hipertensão pulmonar. Cerca de 30-50% dos pacientes apresentam doença extrapulmonar que, por vezes, pode ser a principal manifestação da doença. Os testes de dosagem de enzima conversora de angiotensina, apesar de estar elevada em 80% ......
...VS; resultados similares foram reportados em pacientes infectados com o genótipo tipo 4. Simeprevir, um inibidor da protease de segunda geração, é também ativo contra o genótipo 4. Os tratamentos recomendados pela AASLD para genótipo 2 incluem: -sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas, para pacientes sem cirrose; -daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 12 semanas, para pacientes se......
...o plasma). Diagnóstico diferencial A principal consideração referente ao diagnóstico diferencial na suspeita de PV consiste na exclusão das formas secundárias de eritrocitose. Entre as causas de eritrocitose, estão quaisquer condições produtoras de um estado hipóxico, pois a hipóxia é tipicamente seguida de um aumento fisiologicamente apropriado dos níveis séricos de eritropoetina. Além ......
...angue nas fezes ou urina, exantema ou bolhas na pele com prurido intenso, inchaço da face ou pálpebras, respiração difícil ou ruidosa, muita tontura ou sonolência, zumbido no ouvido. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC, em embalagens bem fechadas e protegidas de calor excessivo, umidade e luz direta. t Após exposição à água ou umidade, o fármaco sofre......
...r Capítulo Síndromes mielodisplásicas). A LMA é caracterizada por uma proliferação clonal de precursores mieloides com uma reduzida capacidade de diferenciação em elementos celulares mais maduros, resultando em um acúmulo de blastos leucêmicos ou formas imaturas na medula óssea, no sangue periférico e em outros tecidos, com redução variável na produção de eritrócitos normais, granulócitos maduros......
...te autoimune, pacientes com acometimento articular podem ser eutireoidiano, hiper ou hipotireoidiano. Anticorpos antitireoperoxidase e tireoglobulina apresentam especificidade para tireoidite de Hashimoto. Por outro lado, pacientes costumam apresentar anticorpos antinucleares (FAN), dificultando a distinção entre a doença tireoidiana e doenças reumatológicas. Hipertireoidismo Pode haver aumen......
...eral não purulenta Alterações de mucosa oral: lábios hiperemiados ou rachados, hiperemia de faringe ou língua “em framboesa” Alterações de extremidades: eritema de palma e planta dos pés, edema de mãos e pés (fase aguda) e descamação periungueal (fase convalescente) Rash polimorfo Linfoadenomegalia cervical (pelo menos 1 linfonodo > 1,5 cm de diâmetro) Critério do Colégi......
...ismo, a polimialgia reumática, a dermato/polimiosite, o parkinsonismo inicial, distúrbios de eletrólitos como cálcio e potássio, bem como o uso de determinadas drogas lícitas (estatinas, bloqueadores H2, corticosteroides) ou ilícitas (cocaína e canabis). EXAMES LABORATORIAIS Devem ser solicitados para a exclusão de outras afecções. Na fibromialgia, os exames laboratoriais são normais. Na abor......
...tas Contagem de basófilos % de blastos na MO Baixo (< 0,8) 91% Intermediário (0,8 – 1,2) 84% Alto (> 1,2) 69% Cálculo do escore de risco disponível no site da Leukemia-net: <http://eln.zms-hosting.com/sites/leukemia-net/content/e58/e495/e1733> TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · Nas leucemias crônicas a capacidade de diferenciação do clone ......
...es pulmonares sofrem um aumento anormal, mesmo nos pacientes com pressões pulmonares de repouso normais. O motivo para esta resposta anormal de RVP nos pacientes com DPOC provavelmente envolve a perda do leito vascular recrutável e a hiperinflamação dinâmica relacionada ao exercício, com as pressões alveolares aumentadas transmitidas aos vasos pulmonares.88 Este aumento das pressões pulmonares rel......
...eatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Socie-ty for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Respir J 2015;46:1855–6. 2. Ho......
... multicêntricos,que demonstraram que a retirada da digoxina está associada com agravamento dossintomas e sinais de IC, hospitalizações mais frequentes por descompensação eredução da tolerância ao exercício. A digoxina deve ser considerada parapacientes que permanecem sintomáticos ao tomarem diuréticos e IECAs, bem comopara pacientes com IC que estão com fibrilação atrial e precisam de controle def......
...órtica crônica é bem tolerada por muitos anos.117 A mortalidade operatória é maior, e a sobrevida a longo prazo é menor quando o ventrículo esquerdo sofre uma ampliação significativa ou se houver disfunção ventricular esquerda há mais 1 ano. A disfunção ventricular esquerda de curta duração tende a melhorar e até a ser resolvida após a cirurgia. Vários estudos demonstraram que os pacientes assinto......
...uma, injeções subcutâneas e intramusculares, viroses, crises epilépticas e exercício vigoroso Aumento transitório até 5x Outras Enzimas Musculares Outros testes para miopatias, como dosagens séricas de aldolase, aspartato e alanina aminotransferases (AST e ALT), desidrogenase láctica (DHL) podem estar alterados. AST, ALT e DHL podem estar alteradas em outras condições que não miopatias. No......
...abólica se deve sobretudo à incapacidade renal de excretar íons hidrogênio e pode ser composta ainda de bicarbonatúria nos casos de doenças em que há acometimento intersticial. O desenvolvimento da acidose metabólica agrava a hipercalemia, inibe o anabolismo proteico e acelera a perda óssea de cálcio, acentuando a DMO-DRC. Desnutrição A desnutrição é frequente nos pacientes com DRC e está ass......
.... O espaço morto anatômico é aquela porção do volume corrente que não entrou em contato com alvéolos perfundidos e, por isso, não participa da troca gasosa. Já o espaço morto funcional ou fisiológico é a soma do excesso de ventilação em relação à perfusão (ou seja, locais com muito ar e pouco sangue), que são áreas onde o V/Q é maior que 1. Um volume fixo de gases é requerido, em cada respiração,......
...ente relatou ter apresentado pneumonia um mês antes de sua administração, infestações frequentes por parasitas intestinais, especialmente ascaridíase, e lesões no escalpo desde a infância concomitantes a várias infecções secundárias, inclusive um episódio de miíase. Ao realizar exame, foram verificadas lesões eczematoides e ceratóticas com sinais de cronicidade na região auricular, escalpo e pele ......
...a) ou para interferon alfa mais placebo.41,42 O desfecho primário foi a sobrevida total (ST) e os desfechos secundários foram sobrevida sem progressão (SSP) e segurança. A adição de bevacizumabe ao interferon alfa resultou em uma melhora significativa na SSP de 5,4 para 10,2 meses (p < 0,0001). Além disso, ocorreu também uma melhora na taxa de resposta objetiva (ORR, do inglês objective respons......
... horas. Doença de Crohn e colite ulcerativa (exacerbação aguda grave) t Dose inicial 0,8 mg/kg/dia, por infusão intravenosa lenta, diminuída ou aumentada de acordo com a resposta. Doença do colágeno t 30 mg/kg/dia, por infusão intravenosa por 2 a 3 horas, durante 3 dias consecutivos; a mesma dose pode ser repetida semanalmente por 2 a 5 semanas com base na resposta do paciente. Adult......
...o.47 Especificamente, o grau de realce tardio do pericárdio com gadolínio (semelhante ao realce que se observa nos casos de pericardite aguda [ver a Figura 2]) reflete a presença de inflamação e o potencial de reversão. Em pacientes estáveis, com características clínicas consistentes com a possibilidade de constrição transitória, é necessário fazer um teste por um período de dois a três meses com ......
...cem as contribuições do autor precedente, Peter F. Malet, MD, FACP, para o desenvolvimento e a redação desta revisão. O Quadro 1 contém os tipos principais de hepatite crônica autoimune e viral. Quadro 1 TIPOS PRINCIPAIS DE HEPATITE CRÔNICA AUTOIMUNE E VIRAL Tipo/Subtipo Diagnóstico Autoimune Tipo 1 (clássico) (+) AAN; ASMA Tipo 2 (+) Anti-LKM......
...uência dos ataques, assim como a fraqueza entre ataques, melhora com a administração de inibidores da anidrase carbônica.91,92 Distúrbios no Canal de Cloreto A miotonia congênita autossômica dominante (doença de Thomsen) ocorre na primeira década de vida e, com frequência, está associada à hipertrofia muscular. A miotonia congênita autossômica recessiva (miotonia do tipo Becker) se manifes......
... têm apenas uma correlação aproximada com a gravidade da intoxicação. O Li não é ligado às proteínas plasmáticas e tem um volume de distribuição semelhante ao da água corporal, mas que pode aumentar com o passar do tempo à medida que o íon se distribui por todo o corpo. A ingestão de um único comprimido de carbonato de Li de 300mg contendo 8,12mEq de Li aumenta de forma aguda os níveis séricos de ......
... do Norte da Europa. A frequência de portadores na população holandesa é de 1:65, sugerindo que muitos portadores e mesmo homozigotos são assintomáticos.27 Etiologia, Genética e Patogênese A HIDS é secundária a mutações por perda de função no gene MVK.38 A mutação V377I é a mais comum, sendo encontrada em 50% de casos. As mutações reduzem a atividade enzimática de MVK, catalisando o ácido mev......
... pacientes, em geral ocorre pela manhã, mas essa relação cíclica não ocorre em todos os pacientes e é mais importante a relação com o sono do que o período do dia. Uma das teorias que tentaram explicar esse achado era que ocorria diminuição do PH sanguíneo durante o sono, mas esse não parece ser o caso. Na maioria das vezes o aparecimento da hemoglobinúria é irregular, outros fatores precipitante......
...piratórias durante o exercício A respiração é uma função vital do organismo, que tem como fim primordial o aporte de O2 da atmosfera até os tecidos e a eliminação de CO2 destes para o exterior. Para isso, o sistema respiratório usa uma série de músculos (músculos respiratórios), que produzem variações de pressão e volume na cavidade torácica, possibilitando a aeração dos alvéolos. O processo res......
...shunt causador. Contudo, as lesões podem ser difíceis de localizar com precisão ou em alguns casos, tão grande como para impedir a excisão completa. Doença de Paget: a Doença de Paget está associada com a formação óssea e reabsorção rápida que pode levar a um aumento do fluxo de sangue dentro do osso e a parte de tecido circundante. Isto pode causar uma menor resistência vascular periférica. Sign......