... O isolamento cirúrgico do nodo sinusal para tratamento da TSI também é seguido de uma taquicardia recorrente nos focos novos. Melvin M. Scheinman, M.D., recebeu apoio financeiro da Boston Scientific, St. Jude Medical e Medtronics para realização de palestras. Sirisha Sundara, M.D., não possui relações comerciais com o fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste ......
...ou a realização de ecocardiograma transesofágico para exclusão de trombos atriais, com a cardioversão realizada imediatamente após anticoagulação com heparina não fracionada (tempo de tromboplastina parcial ativada 1,5 a 2 vezes o valor do controle). É importante ressaltar que, em ambas as estratégias, impõe-se a anticoagulação por pelo menos 4 semanas após a reversão do ritmo, período necessário ......
...minuição da fração de ejeção, deverão ser anticoagulados no longo prazo (mais detalhes sobre indicações de anticoagulação em próteses valvares no documento original – British Committee for Standards in Haematology - Guidelines on oral anticoagulation with warfarin – 4th edition1). Doença vascular periférica · Os pacientes com insuficiência vascular periférica não costumam se beneficiar ......
...al de desorganização do batimento cardíaco. Caracteriza-se pela alta freqüência de repetição da ativação (acima de 300/min) e pela forma anômala e às vezes variável das ondas registradas no ECG. Do ponto de vista funcional, o flutter se deve ao estabelecimento de um caminho circular de onda excitatória, que é percorrido repetidamente sem necessitar intervenção de um "marcapasso" para a sua manuten......
...ohn RM, Stevenson WG, et al. Effect of therapeutic INR on activated clotting times, heparin dosage, and bleeding risk during ablation of atrial ?brillation. J Cardiovasc Electrophysiol 2011;22:248–54. 128. Wazni OM, Beheiry S, Fahmy T, et al. Atrial ?brillation ablation in patients with therapeutic international normalized ratio: comparison of strategies of anticoagulation management in the p......
...C associada. Em fato, a literatura não demonstra benefícios adicionais com a cardioversão elétrica, quando comparado ao controle de frequência ventricular. Deve-se ainda considerar anticoagulação se paciente apresentar as seguintes condições: · evento cardioembólico prévio; · ICC ou fração de ejeção abaixo de 45%; · HAS; · diabetes melito; · idade acima de 65 anos......
... segmento ST. A presença de ondas F e a regularidade do QRS fazem o diagnóstico de FLUTTER ATRIAL. Podemos visualizar em V1 a presença de 3 ondas F para cada QRS (resposta ventricular 3:1). Ás vezes as ondas F coincidem com ondas T modificando sua morfologia e trazendo dificuldade ao diagnóstico. Nas derivações precordiais observa-se infradesnível de até 4 mm do segmento ST, secundário a ISQUEMIA ......
...o atrial; frequência cardíaca de 140 bpm. Figura 1.3 Flutter atrial; frequência cardíaca de 150 bpm. Sinais e Sintomas As arritmias cardíacas podem ser sintomáticas ou assintomáticas. Sinais e sintomas associados a arritmias cardíacas incluem palpitações, pré-síncope ou síncope, dispneia, angina, hipotensão e choque. Diagnóstico A definição do tipo de arritmia depende de uma a......
...ão pode diminuir); diminuição da função do fígado (risco de toxicidade). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: vertigem, febre, dor de cabeça, sensação de queda iminente. Cardiovascular: alterações no ECG, aumento dos batimentos do coração. Ótico: barulho nos ouvidos. Gastrintestinal: diarreia, náusea, vômito. Outros: intoxicação. Atenção ao utilizar......
...0% dos pacientes, nos primeiros 60 dias de seguimento. A proporção relativa de recorrência de fibrilação atrial depende das técnicas de ablação. Embora a recorrência precoce das arritmias atriais apresente um risco independente de falência da ablação a longo prazo, sua ocorrência não deve ter um tratamento imediato, pois até 50% dos casos cessam espontaneamente. As duas principais variáveis corr......
...Este estudo comparou as cardioversões química e elétrica para flutter atrial em pronto-socorro para descobrir qual das duas opções é mais efetiva. Contexto clínico Algumas vezes, não é fácil para o médico do pronto-socorro decidir qual a melhor conduta para uma determinada arritmia. O flutter atrial é uma das arritmias mais comuns que chegam ao departamento de emergência, e há poucas descriçõ......
...desliga-liga há 6 meses com trauma. Apresenta Ecocardiograma normal. Realizou o seguinte teste ergométrico como parte da investigação. Eletrocardiogramas do paciente Interpretação 1 - FC- 280 bpm – após esforço no teste ergométrico 2 - Ritmo regular (um pouco antes do primeiro traçado – irregular) 3- Eixo + 70 graus 4- Taquicardia com QRS alargado ( >120 ms); posteriormente Taquica......
...inibidor dacalcineurina e um agente antiproliferativo. Os corticosteroidescausam depleção de linfócitos, enquanto os inibidores da calcineurina bloqueiama ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitoscolaterais, o tacrolimus......
...o para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmonar e este paciente estava internado por descompensação de enfisema (a presença de desvio do eixo para a esquerda também é um achado comum em enfisema grave). Comentários As taquicardias irregul......
...dados do estudo DIG revelou que os níveis séricos de digoxina de 1,2-2,0 ng/mL foram associados com um excesso de mortalidade versus placebo em mulheres com insuficiência cardíaca. Manter os níveis de digoxina no intervalo entre 0,5 e 0,8 ng/mL é recomendado em ambos os sexos masculino e feminino. Os níveis de digoxina plasmática devem ser medidos pelo menos seis horas e, de preferência 12 ou mais......
...gia do ponto de vista de cardioversão para pacientes com flutter atrial em pronto-socorro, chegando-se à conclusão de que a cardioversão elétrica é mais custo-efetiva. Contudo, ainda existe muita controvérsia a respeito de qual seria a melhor estratégia de cardioversão para pacientes estáveis que se apresentam no pronto-socorro com fibrilação atrial (FA) aguda (duração de até 48 hor......
...razo, pois a farmacoterapia pode mascarar os sintomas e fazer o clínico perca o momento exato da indicação cirúrgica, visto que a manifestação clínica é o principal critério utilizado para indicar cirurgia. Nos pacientes internados com estenose aórtica e insuficiência cardíaca descompensada, uma opção seria uso de nitroprussiato de sódio associado a drogas inotrópicas e diuréticos. Já nos casos ......
... 60 anos com palpitações há 1 hora. Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Interpretação 1- Ritmo regular, FC = 130 2- Não se identificam ondas P (talvez “caindo” na metade da distância entre os 2 QRS – observado melhor em V4) 3- QRS......
...ciais Risco na gravidez Classe C Amamentação é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto síndrome do nódulo sinusal (ao menos que haja um marcapasso ventricular); bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau (ao menos que haja um marcapasso ventricular); hipotensão grave; choque cardiogênico; taquicardia ventricular; criança; infarto agudo do miocárdio com conges......
...cardíaca em pacientes com disfunção ventricular. Para reversão deve-se monitorizar o paciente e tentar primeiramente manobra vagal (massagem do seio carotídeo, manobra de Valsalva), sendo contra-indicada em pacientes hipotensos. A principal medicação que pode ser utilizada para reversão é adenosina (6mg IV rápido com simultâneo flush com soro fisiológico, podendo repetir dose de 12 mg). Também po......
...amentosas e formas de administração. O QUE É A aprotinina é um hemostático [inibidor da protease natural, isolado de pulmão bovino]. PARA QUE SERVE Sangramento (prevenção) (em cirurgia por bypass de artéria coronariana). COMO AGE Inibe a fibrinólise. COMO SE USA Uso Injetável – (ver instruções do fabricante) CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos ade......
...de pulmão bovino]. Para que serve hemorragia (prevenção) (em cirurgia por bypass de artéria coronariana). Como age inibe a fibrinolise. Como se usa Uso injetável • doses em termos de aprotinina. • usado em associações. Ver instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez B (ver classificação na página 8) Amamentação não se sabe se eéeliminado n......
...ão tem causas respiratórias. O tratamento deve ser direcionado para prevenir a parada cardíaca, privilegiando a ventilação e a respiração. No caso de FV, usa-se uma carga relacionada com o peso de 4J/kg de peso corporal para o primeiro e quaisquer choques subsequentes. Para TV com pulso, a cardioversão é realizada com 1J/kg sincronizado. Isso pode ser aumentado para 4J/kg se necessário. Pás pediá......
...rimam o nó atrioventricular possibilitam a melhor visibilização das ondas atriais sem interrupção da taquicardia. No paciente em questão, verificou-se a presença no holter de pausas > 4seg, episódios intermitentes de Fibrilação Atrial e taquicardia Atrial com bloqueio AV. Foi indicado implante de marcapasso definitivo, medicação para controle de freqüência cardíaca e anticoag......
...lastia pulmonar com balão nos pacientes com doençadistal. Em pacientes com HP, a cintilografia de ventilação/perfusão pode ser normalou mostrar apenas defeitos de perfusão subsegmentares irregulares. Nos pacientescom doença pulmonar tromboembólica pulmonar, podemos verificar defeitos deperfusão segmentar, mas a confirmação da suspeita de obstruções vascularespulmonares com angiografia pulmonar é n......
...o Atrial · Predisposição genética · Idade · Hipertensão · IC · Valvopatia · SCA · Doença tireoidiana · Obesidade · Diabetes melito · DPOC · Etilismo · Atividade física vigorosa · SAOS · ......
...rial estável com taxas ventriculares rápidas, um objetivo inicial de frequência cardíaca de repouso de menos de 100 batimentos por minuto deve ser alcançado com verapamil e diltiazem, ß-bloqueadores ou digoxina administrado por via intravenosa ou por via oral. Em casos agudos, quando o paciente não pode tomar medicamentos orais ou quando um controle de frequência ventricular mais rápido é necessár......
...ns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Por ser eliminada rapidamente, não se esperam problemas. Não Usar o Produto Bloqueio átrio-ventricular de 2º ou 3º grau (a menos que o paciente use marca-passo); flutter atrial; fibrilação atrial; síndrome sinusal; taquicardia ventricular; doença pulmonar b......
...ficação · BAV de 1o grau : prolongamento anormal do intervalo PR (maior que 0,20 s); mantem relação 1:1 entre P e QRS · BAV de 2o grau - Tipo Mobitz I: ocorre aumento progressivo do intervalo PR até que ocorra o bloqueio da despolarização atrial. · BAV de 2º grau - Tipo Mobitz II: ocorre bloqueio súbito da despolarização atrial sem......
...ainamida Antidisrítmico da classe Ic Flecainida Antidisrítmico classe III Sotalol, amiodarona Antipsicóticos Droperidol, haloperidol, fenotiazida Antispicóticis Tioridazina Antipsicóticos “atípicos” Pimozideb, quetiopina, risperidona, zotepina Inibidores da captação da serotonina Fluozetina, paroxetina, sertralina Antibióticos macrolídeo Erit......
...entado de eventos); bloqueio atrioventricular de primeiro grau (preexistente); bloqueio de ramo (preexistente); paciente com disfunção autonômica, doença cardíaca estenótica valvular, pericardite ou efusão pericárdica, estenose da carótida com insuficiência cerebrovascular, hipovolemia, paciente com broncoconstrição ou broncoespasmo (evitar o uso, pode exacerbar os sintomas). REAÇÕES MAIS COMUNS ......
...pida, podendo a fibrilação/flutter atrial evoluir para fibrilação ventricular. Este grupo de pacientes pode ser identificado pelo estudo eletrofisiológico ou pela determinação aproximada do período refratário da via anômala no teste de esforço. As vias acessórias mais comuns, em ordem de freqüência, são: Lateral esquerda, póstero-septal, parede ventricular direita e ântero-septal. ......
...fibrilação ventriculares são pouco freqüentes, têm alto potencial de malignidade e suas causas estão relacionadas à cardiopatia subjacente, isquemia, infarto transoperatório ou, ainda, tônus autonômico no pós-operatório. Além da cardioversão ou da desfibrilação cardíaca, a prevenção de recorrências e de morte súbita após a alta é a etapa mais importante. Nesses casos, a administração em......
...drogas para tratamento da insuficiência cardíaca e taquicardia supraventricular, porém ainda ocorre em nosso meio. A mortalidade em diferentes estudos varia de 3 a 40%. A mortalidade nos pacientes com toxicidade severa diminui com o uso do fragmento de anticorpo digoxina-específico. Os sintomas clínicos mais comuns de superdosagem são anorexia, náusea e vômitos, visão embaçada e des......
... a 4 doses. digitalização lenta (3 a 5 dias): 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos: podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças digitalização rápida (24 horas) - dose de ataque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. Cuidados esp......
...ção. • cuidado ao se levantar quando estiver deitado ou sentado. • usar balas ou gomas sem açúcar para aliviar a secura da boca e colírios “tipo lágrima artificial” para os olhos secos. • evitar banhos muito quentes, sauna e exercícios extenuantes. • checar periodicamente: pressão sanguínea; eletrocardiograma; função do fígado; função renal; potássio; glicose; pressão intraocul......
...ncomitantes. Adultos Digitalização Rápida (24 horas) Dose de ataque: 0,8 a 1,6 mg, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 4 doses. Digitalização Lenta (3 a 5 dias) 0,6 a 0,8 mg por dia, via intravenosa ou intramuscular manutenção: 0,2 a 0,6 mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos Podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças Digitalização Rá......
...s vulneráveis (P e R/T) Aumentar sensibilidade do gerador “Oversensing” (detecção em excesso) ECG: pausas na estimulação do marcapasso ocasionadas por inibição por miopotenciais esqueléticos, campos eletromagnéticos, etc. Inibição da saída ventricular por “sense” de P ou T “Cross-sense” e “cross-talk” Diminuir a sensibilidade; mudança de modo de estimulação VVI para VVT; mudança da......
...egistro, foram encaminhados para a RNM não torácica clinicamente indicada com uma intensidade de campo de 1,5T. Os dispositivos foram verificados antes e depois da RNM com o uso de um protocolo padronizado, sendo adequadamente reprogramados antes da varredura. Os pontos finais primários foram morte, falha de gerador, arritmia induzida, perda de captura ou restauração elétrica durante a varredura. ......
...orização cardíaca e contenção se necessário. Ø Benzodiazepínicos para sedação. Ø Refrigeração agressiva para hipertermia. Ø Hidratação agressiva para rabdomiólise. Ø Anticonvulsivantes para convulsões. Ø Avaliação da dor torácica e tratamento da síndrome coronariana aguda. Ø Fentolamina ou nitroprussiato de sódio para hipertensão não controlada. Ø Terapia direcionada para arritmias. ......
...tia obstrutiva (MCO), antigamente denominada estenose subaórtica hipertrófica. Em casos de MCO, há um gradiente de pressão (obstrução) dinâmico da via de saída do VE, relacionado ao estreitamento da área subaórtica devido à posição da cúspide anterior da valva mitral contra o septo interventricular hipertrofiado, isto é, movimento anterior sistólico (MAS). Esse gradiente é dinâmico, porque pode su......
...a à mutação do gene SCN5A dos canais de sódio cardíacos. Doenças Infiltrativas: o nó sinusal pode ser acometido por amiloidose, esclerodermia, hemocromatose e mais raramente por tumores. Doenças no epicárdio e pericárdio: o nó sinusal fica próximo ao epicárdio, portanto doenças que acometam o epicárdio ou pericárdio da região podem gerar a disfunção como, por exemplo, pericardite ou tumores. Do......
... DDI Marca-passo DDI multiprogramável (estimulação e detecção de dupla câmara, mas sem estimulação sincrônica atrioventricular); sem nenhuma função de controle adaptativo de frequência cardíaca ou antitaquicardia. VVIR Marca-passo VVI com frequência adaptativa com intervalo de escape controlado de forma adaptativa por uma ou mais variáveis DDDR Marca-passo DDD programável co......
...a área de transecção da aorta. Achados físicos comumente encontradosincluem edema na base do pescoço causado pelo extravasamento de sangue domediastino, o que resulta em aumento da circunferência do pescoço ou massacervical pulsátil. Outros sinais clínicos sugestivos de ruptura da aorta incluemdéficit de pulso da extremidade inferior e paralisia. Saída inicial em drenotorácico superior a 750 mL ta......
...nção primária tem amplas oportunidades de atuação (Tabela 148.1). Tabela 148.1. Estadiamento da insuficiência cardíaca Estágio Situações Exemplos A Assintomáticos, sem cardiopatia estrutural ou funcional, com alto risco de desenvolverem insuficiência cardíaca Hipertensos, diabéticos, tabagistas pesados ou com outros fatores de risco para cardiopatia isquêmica; usuár......
... Transplant Proc 2002;34:2181–2. 39.Thorne S, MacGregor A, Nelson-Piercy C. Risks of contra- ception and pregnancy in heart disease. Heart 2006;92: 1520–5. 40.Fernandes SM, Arendt KW, Landzberg MJ, et al. Pregnant women with congenital heart disease: cardiac, anesthetic and obstetrical implications. Expert Rev Cardiovasc Ther2010;8:439–48. 41. Presbitero P, Somerville J, Stone S, et al. Pregnan......
...ue a administração de trombolíticos pode ser considerada, embora com pouca evidência, são as seguintes: trombo livre no VD, TVP proximal em pacientes com forame oval patente, TVP iliofemoral extensa com trombo flutuante, TVP ameaçadora à vida (phegmasia) e uso de um segundo trombolítico por um paciente que não apresentou resposta ao primeiro (uso de alteplase nos pacientes que utilizaram estreptoq......
...de Raynaud · Bloqueadores de canal de cálcio Síndrome nefrótica · Inibidores de ECA ou BRAs Destacamos abaixo três outros aspectos que vem sendo comentados na literatura internacional após a publicação do JNC 7 em 2003: · Não parece haver um efeito protetor específico de nenhum grupo de drogas indicadas para o tratamento da hipertensão arteria......
...rgico. Essa avaliação deve ser seriada, pois muitas vezes apenas o seguimento horizontal detecta os primeiros sinais de falência ventricular ou primeiros sintomas. As variáveis preditoras de mau prognóstico para os pacientes assintomáticos e com fração de ejeção normal (algoritmo 2) são: · diâmetro sistólico final do VE; · diâmetro diastólico final do VE; · classe funcio......
...gênico; diminuição da função do fígado; diminuição da função renal; diminuição da transmissão neuromuscular (pode agravar); estenose aórtica grave (risco de insuficiência cardíaca); hipotensão (pode ser agravada); idoso; infarto do miocárdio com congestão pulmonar (a insuficiência cardíaca associada pode piorar); sensibilidade a bloqueador do canal de cálcio; taquicardia ventricular (risco de fibr......