... o nodo AV possui uma via normal (rápida) e uma segunda via (lenta).7,8 Nesses indivíduos, o impulso sinusal comumente é transmitido através da via rápida para o ventrículo, e a via de condução lenta não é ativada. No entanto, se ocorrer um complexo atrial prematuro (CAP) em um ponto crítico do ciclo de condução, o impulso pode ser bloqueado na via rápida. Isto permite a condução anterógrada (para......
...e Ic (propafenona 300 a 900 mg/dia) ou até mesmo da classe III (sotalol 160 a 320 mg/dia ou amiodarona 200 a 600 mg/dia). Figura 11: Prevenção da recorrência das taquicardias supraventriculares. Adaptado de: Delacrétaz2. Taquicardia por Reentrada Atrioventricular O tratamento de escolha para pacientes com taquicardia atrioventricular reentrante é a ablação por radiofrequência (Figu......
... suspender estas medicações em caso de TV agudo. · Pacientes que tiverem recorrência de tromboembolismo venoso durante anticoagulação em níveis terapêuticos entre 2 e 3 passam a ter INR alvo de 3,5. Síndrome antifosfolípide · O INR alvo deve ser de 2,5 em pacientes com síndrome antifosfolípide. A diretriz cita estudos recentes indicando que o INR alvo de 2,5 é preferível em relaç......
...mente sem necessitar intervenção de um "marcapasso" para a sua manutenção. O flutter atrial parece dever-se à propagação em circulo em torno das veias cavas. O flutter pode evoluir para um grau maior de desorganização chamado fibrilação. Na fibrilação, o circuito único observado no flutter se quebra em múltiplos circuitos locais, de modo que a excitação do miocárdio perde a sua unici......
...k Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010;31:2369-429. Embora o primeiro episódio de FA possa ser paroxístico ou persistente, a FA com frequência evolui de episódios breves e autolimitados para eventos persistentes que, em alguns casos, requerem intervenção para restauração do ritmo sinusal. É difícil prever a taxa de progre......
...a, neuralgias, delírios, confusão mental e distúrbios visuais. Interações Medicamentosas Diminuem a absorção de metoclopramida e antiácidos. Aumentam a absorção de neomicina e omeprazol. Diminuem a distribuição de amiodarona. Apresentação Comercial Digoxina: comprimido de 0,25 mg. Cedilanide: ampola de 2 mL/0,4mg. Classificação na Gravidez Classe C. Adenosina Mecanismo de Ação......
...ípica é de 150 bpm, pois geralmente há condução AV 2:1 e freqüência atrial de 300 bpm. · O ritmo é regular, porém pode ser irregular na presença de condução AV variável (2:1,3:1 e 4:1) · A freqüência atrial varia de 250 a 400 bpm. Evolução Este paciente apresentou episódio de angina ao esforço com infradesnível do segmento ST ao ECG, além de elevação de marcador......
...s; aparelho respiratório: murmúrio vesicular uniformemente distribuído, sem ruídos adventícios; extremidades: aquecidas e bem perfundidas. Definição As arritmias cardíacas são alterações na atividade elétrica normal do coração e podem ser classificadas em bradiarritmias, definidas por frequência cardíaca (FC) menor do que 50 bpm, ou taquiarritmias, FC maior do que 100 bpm (Quadro 1.1). ......
...utos A Quinidina •pode aumentar a ação de: digitálico (digoxina, digitoxina) (aumenta muito a concentração). •pode apresentar efeitos depressores do miocárdio com: mefloquina (não associar). •pode aumentar o risco de prolongamento do intervalo QT (aumentando o risco arritmias cardíacas) com: antidepressivo tricíclico (ver Apêndice); eritromicina; haloperidol; fenotiazina; medicamento que prolo......
...nte, após o isolamento segmentar da veia pulmonar, um primeiro episódio de recorrência de FA, sem terapia antiarrítmica, pode ser observado, em 35% a 40% dos pacientes, nos primeiros 60 dias de seguimento. A proporção relativa de recorrência de fibrilação atrial depende das técnicas de ablação. Embora a recorrência precoce das arritmias atriais apresente um risco independente de falência da abla......
.... Em 1 ano, nenhum paciente sofreu um AVC e apenas três (2,5%) morreram, mas estas mortes foram consideradas relacionadas a comorbidades graves que estes pacientes tinham. Aplicações para a prática clínica Este estudo é consistente com outros que demonstram que a cardioversão elétrica é mais custo-efetiva do que a cardioversão química para pacientes com flutter atrial que chegam ao setor de e......
...RS alargado. Porém, ao aplicarmos os critérios de Brugada não verificamos que seja de origem ventricular. Como Diferenciar: Taquicardia Ventricular X Taquicardia Supraventricular com Aberrância. Sinais indicativos de TV: 1- Batimentos de fusão ou captura; 2- Dissociação AV; 3- Desvio do QRS para esquerda; 4- Complexos QRS concordantes para cima ou para baixo de V1-V6; ......
...um corticosteroide, um inibidor dacalcineurina e um agente antiproliferativo. Os corticosteroidescausam depleção de linfócitos, enquanto os inibidores da calcineurina bloqueiama ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das células T. Osdois inibidores mais comuns da calcineurina usados na prática clínica são aciclosporina e o tacrolimus. Devido à sua menor incidência de efeitosc......
...om dispnéia e palpitações. Eletrocardiograma do paciente Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 106 2- Intervalo PR variável 3- Morfologia da onda P variável 4- QRS de duração normal com desvio do eixo para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmen......
... TIPOS DE TOXICIDADE CARDÍACA - Os mecanismos pelos quais a toxicidade do digital promove o desenvolvimento de arritmias ainda não são compreendidos. Duas categorias gerais foram descritas: Taquiarritmias - associadas a um maior tônus simpático e a uma elevação na concentração intracelular de cálcio ionizado; Bradiarritmias - que pode ser devido a um aumento excessivo no tônus parassimpát......
...e 100, 150 e 200 J, conforme a necessidade. Pacientes no grupo da CQ receberam propafenona 2 mg/kg EV em 10 minutos. A cardioversão elétrica teve mais sucesso do que a química em restaurar o ritmo sinusal (89,3% vs. 73,8%) (Hazard Ratio no grupo CE: 0,34; IC95% 0,17 a 0,68; p=0,02). A cardioversão elétrica foi atingida em média com 1,5 choques. O tempo que os paciente......
...Restrição de sódio, atividade física moderada e cessação de tabagismo. Tratamento farmacológico O tratamento medicamentoso pode ser dvidido didaticamente em dois: as medicações de alívio de sintomas e as medicações que alteram a sobrevida do paciente. Em relação aos idosos, existe uma importante limitação; a média de idade dos pacientes incluídos nos estudos está em entre 60 e 70 anos, com ......
... Nas taquicardias supraventriculares estáveis de QRS largo, deve se possível realizar cardioversão elétrica ou propafenona IV. Na certeza de TSV pode-se realizar manbra vagal, adenosina, betabloqueador ou bloqueador de canal de cálcio para tentar suprimir a arritmia. Complemente revendo os links no nosso site abaixo ECG 11 (http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/1349......
... serve angina do peito (crônica estável) (angina de esforço); hipertensão arterial; fibrilação atrial e flutter atrial. Como age diminui a concentração de cálcio no interior das células do músculo cardíaco e da musculatura lisa vascular; dilata então as coronárias, as artérias periféricas e as arteríolas; reduz a frequência cardíaca, a contratilidade do miocárdio e a condução átrioventricula......
...alsalva), sendo contra-indicada em pacientes hipotensos. A principal medicação que pode ser utilizada para reversão é adenosina (6mg IV rápido com simultâneo flush com soro fisiológico, podendo repetir dose de 12 mg). Também pode-se utilizar betabloqueador,bloqueador de canal de cálcio e digital. A cardioversão elétrica é utilizada apenas nos pacientes com instabilidade hemodinâmica. O tratamento......
...ema periférico. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: febre. GASTRINTESTINAL: náusea. RESPIRATÓRIO: desordem pulmonar; efusão pleural; atelectasia. OUTROS: infecção. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A aprotinina: • Pode diminuir a ação de: agentes fibrinolíticos. APROTINA – ASSOCIAÇÃO (ver orientações do fabricante) Beriplast P Hemostático – injetável (aprotinina + fibrinogênio ......
... Amamentação não se sabe se eéeliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto criança e adolescente menor de 18 anos (eficácia e segurança não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: fibrilação atrial; pressão baixa; infarto do miocárdio; flutter atrial; extrassistoles ventriculares; aumento dos batimentos cardíacos; insuficiência cardíaca......
...entar minimizar as interrupções da RCP para análise de ritmo, realizando um único choque em vez de três choques seguidos e na retomada imediata da RCP sem verificação de pulso ou ritmo imediatamente após a desfibrilação. Se um dispositivo automático de compressões cardíacas para RCP estiver sendo utilizado, a desfibrilação poder ser realizada com segurança sem interromper as compressões mecânicas ......
... Diagnóstico Taquicardia Atrial com Bloqueio 2:1 Discussão A taquicardia atrial é uma forma incomum de taquicardia supraventricular, correspondendo a 5% de todas as arritmias supraventriculares. Pode ser secundária ao mecanismo de hiperautomatismo, reentrada ou atividade deflagrada por pós-potenciais tardios. No primeiro ......
... 2 L/min/m2. - Ecocardiograma:prognóstico pior se a´rea do a´trio direito (AD) > 27 cm2, i´ndice deexcentricidade do VE acima de 1,2 e presenc¸a de derrame perica´rdico. Apressa~o sisto´lica da arte´ria pulmonar (PSAP) na~o e´ considerada fatorpreditivo independente do progno´stico, embora pacientes com valores maiores depressão arterial pulmonar em cateterismo cardíaco costumem apresentar pior......
...ia na redução de AVC e embolia sistêmica, mas não alcançou superioridade estatística com base na análise por intenção de tratar. As taxas de hemorragia grave não diferiram muito entre os grupos, mas o rivaroxabana foi associado a menos eventos de hemorragia cerebral. No estudo Aristóteles, por sua vez, o fator Xa inibidor apixabana oral foi superior à varfarina para a eficácia na redução de AVC e......
... Em vista de um modesto efeito da aspirina e clopidogrel, esta combinação pode ser utilizada em pacientes com fibrilação atrial que recusarem qualquer anticoagulante oral (ou que tenham dificuldades com a monitorização da anticoagulação). A aspirina e o clopidogrel também são usadas após síndrome coronariana aguda e a angioplastia ou implante de stent, mas em pacientes com fibrilação atrial em ris......
...estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Por ser eliminada rapidamente, não se esperam problemas. Não Usar o Produto Bloqueio átrio-ventricular de 2º ou 3º grau (a menos que o paciente use marca-passo); flutter atrial; fibrilação......
... AV com dissociação AV, nome genérico dado a todas as condições nas quais os átrios e os ventrículos contraem de forma independente, seja pela presença de um marcapasso juncional ventricular mais rápido do que o sinusal (ex: taquicardia ventricular), como por bloqueio AV. As principais causas são: doença de Lenégre, doença de Lev, IAM, doença de Chagas, colagenoses e endocardites. Os ......
...aca Prolongamento do QT, torsades de pointes, hiperglicemia, hipotensão Devemos sempre analisar os medicamentos em uso pelo paciente, pois há diversas interações e alguns levam a maior risco de prolongamento de QT (Tabela 2) e posterior arritmia, como torsades de pointes. Este paciente vinha em uso de furosemida (risco de hipocalemia), atorvastatina, azitromicina (interação com amiodaron......
... sintomas). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: rubor na face. RESPIRATÓRIO: dificuldade para respirar, insuficiência respiratória. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS A ADENOSINA • pode ter sua ação potencializada por: dipiridamol. • pode ser antagonizada por: metilxantina (cafeína, teofilina). • pode ter aumentado seu potencial de bloqueio cardíaco com: ca......
...cessórias Tratamento Pacientes com pré-excitação ventricular que apresentam somente alterações eletrocardiográficas, sem taquiarritmias ou história de palpitações, não requerem tratamento ou estudo eletrofisiológico. Entretanto, para pacientes com sintomas a terapia deve ser iniciada. Drogas da classe IA e IC podem ser usadas, e promovem aumento da refratariedade da ......
...sem onda P visível) – Taquicardia Juncional. Este paciente foi tratado com amiodarona devido à fibrilação atrial no pós-operatório imediato. Evoluiu com ritmo juncional e posteriormente bloqueio atrioventricular total (ECG 2 abaixo) com implante de marcapasso definitivo. Critérios no ECG Bloqueio do ramo direito QRS > 120 ms e Ondas S empastadas em D1 , aVL , V5 e V6 Ondas qR em aVR co......
...azem uso de digital. Quadro clínico ü inespecífico. ü fadiga. ü visão turva. ü distúrbio de percepção da cor. ü náusea e vômitos. ü diarréia e dor abdominal. ü cefaléia, vertigem. ü confusão, delirium. ü arritmias. Fatores de Risco de intoxicação ü Insuficiência renal. ü Fatores metabólicos (hipocalemia, hipomagnesemia, hipernatremia, hipercalcemia, hipoxemia ......
...dia. Idosos: podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças digitalização rápida (24 horas) - dose de ataque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. Cuidados especiais Risco na gravidez (digoxina) Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto bloqueio atrioventricular (AV) completo e bloqueio AV de 2o grau; p......
...de 25-50%); prolongamento do complexo QT (descontinuar); síndrome do nódulo sinusal; síndrome de Wolff-Parkinson-White; bloqueio de ramo; insuficiência renal ou hepática (diminuição da dose). Reações mais comuns (sem incidência definida) SISTEMA NERVOSO CENTRAL: agitação. CARDIOVASCULAR: pressão baixa. GASTRINTESTINAL: boca seca, constipação. GENITURINÁRIO: hesitação urinária. Atenção ......
...ministrada é eliminada como lanatosídio C). COMO SE USA Uso Injetável Deslanósido (solução) 0,4 mg/2 mL – Via Intramuscular Estabilidade após aberto: uso imediato ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Deslanósido (solução) 0,4 mg/2 mL – Via Intravenosa Direta Estabilidade após aberto: uso imediato USO INJET......
...ura abaixo vemos que as espículas de estimulação do ventrículo estão no meio do QRS já existente (undersensing ventricular). Este QRS pode ter aparecido por 2 motivos : extrassístole ventricular ou estimulação ventricular pelo eletrodo atrial (veja que logo após a espícula A aparece o QRS). Comentário Quando as ondas P ou R são menores que o valor mínimo que o gerador detecta oco......
...dos à RNM em uma intensidade de campo magnético de 1,5T para pacientes com marcapasso ou cardioversor desfibrilador implantável (CDI). O Estudo Os pacientes, no registro, foram encaminhados para a RNM não torácica clinicamente indicada com uma intensidade de campo de 1,5T. Os dispositivos foram verificados antes e depois da RNM com o uso de um protocolo padronizado, sendo adequadamente rep......
...lar persistente e/ou taquicardias complexas refratárias, a terapia de emulsão lipídica intravenosa foi descrita como eficaz em reverter rapidamente arritmias e estabilizar o sistema cardiovascular. Nenhuma recomendação baseada em evidência pode ser realizada nesse momento, mas uma dose padrão com bolo, IV, de 100mL (1,5mL/kg), durante 2 a 3 minutos, seguida por uma infusão de 18mL (0,25mL/kg), por......
... combinação de sinais e sintomas apresentados, mas os exames complementares são de extrema importância para sua confirmação e para a exclusão de outras causas de IC. No Quadro 6.5, há os principais exames complementares que podem ser realizados em pacientes com miocardite e suas respectivas alterações. Tratamento O tratamento envolve as medidas de suporte e a terapia tradicional para a IC. D......
...s in a healthy elderly population: detection by 24-hour ambulatory electrocardiography. Chest 1982; 81:302-7. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee on Pace......
...ectada pelo MP – átrio (A), ventrículo (V) ou ambas (D), e também há a possibilidade de não haver câmara sentida (O), um modo onde o MP conduz em uma frequência definida ignorando qualquer ritmo intrínseco do paciente; III – como o MP responde quando sente um evento – um evento pode inibir o MP (I), um evento pode estimular o MP (T), um evento sentido nos átrios pode inibir o disparo atrial mas e......
...ça cardíaca preexistente ou disfunção valvar com o aumento da câmara devidoao aumento das pressões de enchimento. Alterações eletrocardiográficas podemocorrer com lesão miocárdica. A ecocardiografia à beira do leito no DE deve serrealizada em qualquer caso de suspeita de ruptura cardíaca, tamponamentopericárdico, um sopro não diagnosticado anteriormente ou choque inexplicado poroutras causas. O tr......
...permaneçam muito sintomáticas mesmo usando medicações das outras classes listadas anteriormente (D). Insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal (diastólica) Há poucos ensaios clínicos abordando o tratamento dessa condição. Recomenda-se tratar a condição de base, controlar a pressão (a hipertensão arterial sistêmica é muito frequente) e lançar mão dos fármacos indicados para a......
...ntrículo direito, a partir do folheto da valva tricúspide deslocado. aRV = ventrículo direito “atrializado”; AE = átrio esquerdo; VE = ventrículo esquerdo; AD = átrio direito; VD = ventrículo direito. Quadro clínico Os pacientes com síndrome de Eisenmenger poderão ser assintomáticos, exceto pela cianose. Eventualmente, muitos pacientes notarão uma diminuição da tolerância ao exercício e desco......
...65(23):2167-77. 42.Bhuvaneswaran JS, Premchand RK, Iyengar SS, Rajeev K, Chabra CB, Padmanabhan TN, et al Tenecteplase in the treatment of acute pulmonarythrombo-embolism. J Thromb Thrombolysis. 2011;31(4):445-8. 43.Dong BR, Hao Q, Yue J, Wu T, Liu GJ. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(3):CD004437. 44.Grifoni S, Olivotto I, Cecchini P, Pieralli F, Ca......
...erial podem ser simplificadas de forma que os anti-hipertensivos devem ser oferecidos para pessoas com todos os níveis pressóricos. Os resultados indicam a importância de diminuir a pressão arterial de todas as pessoas após uma certa idade, ao invés de medir a pressão em todas as pessoas e tratar apenas algumas.” · Os autores sugerem que o tratamento da pressão não deve ser individualizad......
...ram evento embólico (mesmo em ritmo sinusal). É controversa a necessidade de anticoagulação nos portadores de EM em ritmo sinusal e sem história de embolia, mas que apresentem acentuada dilatação atrial esquerda (diâmetro acima de 55 mm) ou presença de contraste ecocardiográfico espontâneo no átrio esquerdo. Insuficiência Mitral A IM é certamente a mais complexa das cardiopatias valvares, em ......
...e-se administrar 10 mg, 30 minutos após. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais; administrar lentamente em pelo menos 3 minutos, com monitoração eletrocardiográfica. Crianças: segurança não estabelecida. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular de 2o ou 3o grau (pode haver ......