...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...stema de Pontuação para Características Sistêmicas Sem histórico familiar: Característica Sistêmica Score Pontuação aórtica z* > 2 ou dissecção e um entre os seguintes fatores: Sinal no punho ou no polegar 3 Lente ectópica Sinal no punho ou no polegar 2 Mutação patogênica no FBN1 Características sistêmicas: > 7 pontos Pectus carinatu......
... 3. Sedação Para estados tranquilos e sem movimento. 4. Otimização da PAM A fenilefrina é o medicamento mais indicado por ter menos efeitos sobre os vasos do cérebro. 5. Hiperventilação leve O alvo é uma PCO2 de 35mmHg 6. Hipotermia A meta é uma temperatura interna de 34–35°C. 7. Barbitúricos A meta é um estado de coma com p......
...to curativo e preventivo, não requer uma boa formação em fisiologia e fisiopatologia do exercício físico, enquanto a prescrição exige tais conhecimentos. Sabe-se pouco sobre a influência do aconselhamento médico no aumento do nível de atividade física dos pacientes. Os estudos que mostraram benefícios da prescrição de exercício físico incluem pouca informação sobre esses benefícios a longo prazo,......
...volvido para o sangue através da membrana peritubular, em troca de Cl–, mantendo assim a eletroneutralidade. A carga ácida diária é excretada dentro dos túbulos coletores pelas ATPases de H+, que estão localizadas na membrana luminal das células intercaladas. Este processo de secreção é inibido por uma quantidade trivial de íons hidrogênio livre que faz o pH da urina cair para baixo dos nívei......
... maior. A proteína transferidora de colesteril éster (CETP) contribui para a transferência do colesteril éster da HDL2 para o fígado e diversas lipoproteínas. Com esta perda de colesteril éster, a partícula de HDL sofre colapso e diminui de tamanho. A lipase hepática (HL) hidrolisa o FL o triglicerídeo presentes na partícula de HDL2, promovendo diminuição do tamanho e da densidade, com consequente......
...strica; GI = gastrintestinal; TFP = teste da função pulmonar. O treprostinil (Remodulin) é um análogo da prostaciclina que ainda não foi avaliado para aplicação específica em casos de esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar. O iloprost (Ventavis) é outro análogo da prostaciclina que também ainda não foi avaliado para aplicação específica em casos de esclerodermia sistêmica e hi......
... < 1,0 > 50 Adaptado de Bonow, RO; Carabello, BA; et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Circulation 2006. Fisiopatologia Na EM reumática, as alterações anatômicas típicas são a fusão das comissuras valvares, bem como espessamento, fusão e encurtamento das cordas tendíneas. Tais alterações produzem afunilament......
..._____________________________ Prevenção da rejeição crônica Estudos de longa duração mostraram que a rejeição crônica ainda é a segunda causa mais importante de perda do enxerto.51 A morte do paciente com um enxerto funcional é a principal causa de perda de enxertos. Mais frequentemente, a morte do paciente resulta de uma doença cardiovascular. A prevalência da rejeição crônica varia de 10......
...anças, devido à complicação adicional do crescimento. Durante um estudo que teve duração de 3 anos, uma dieta pobre em proteínas não afetou o resultado renal apresentado por pacientes na faixa etária de 2 a 18 anos.61 Vários pontos devem ser considerados quando se pensa na possível instituição de uma dieta terapêutica para pacientes com DRC. Em primeiro lugar, é preciso garantir uma in......
... creatinina e, desta forma, limitam a utilidade dos níveis séricos de creatinina para fins de correlação com a função renal, nestas circunstâncias. Tabela 3. Situações em que a creatinina sérica não prediz com acurácia a TFG Os níveis séricos de creatinina superestimam a TFG Síndrome nefrótica (secreção tubular aumentada) IRA com elevação da creatinina Supercrescimento......
...sociation. Circulation 2014;129:e28-e292. 8. Webb G, Gatzoulis MA. Atrial septal defects in the adult: recent progress and overview. Circulation 2006;114:1645–53. 9. Driscoll DJ. Left-to-right shunt lesions. Pediatr Clin North Am 1999;46:355–68, x. 10. Inglessis I, Landzberg MJ. Interventional catheterization in adult congenital heart disease. Circulation ......
... a monitorar quantitativamente o curso da doença. O foco da interpretação da espirometria para a possível presença de DPOC é o VEF1 e a razão VEF1/CVF. Durante muitos anos os critérios estabelecidos pela GOLD foram aceitos, porém, nos dias atuais, está bastante evidente que o valor de corte de 0,7 para a razão VEF1/CVF é muito elevado para indivíduos ao redor dos 45 anos de idade. Da mesma forma, ......
... com um volume mínimo, de modo a não interferir nas trocas gasosas, o papel do sistema linfático é essencial para o órgão. FLUXO PULMONAR DE LÍQUIDOS E SOLUTOS (LEI DE STARLING) A patogênese do edema pulmonar pode ser entendida analisando a equação de Starling, que define os determinantes do fluxo de líquidos através da membrana capilar pulmonar: Q = K[(Pcap – Pint) s (pcap – pint)] ......
...s complicações podem ser evitadas com a atuação de uma equipe cirúrgica bem treinada e com o emprego de profilaxia de trombose venosa profunda, como a heparina de baixo peso molecular. As principais complicações tardias da cirurgia bariátrica são os vômitos, a síndrome dumping e os estados carenciais vitamínicos e minerais. 1. Vômitos e Síndrome Dumping Vômitos são comuns no 1º ano após ......
.../m2) devem diminuir sua ingesta calórica em 500 kcal/dia, o que proporcionaria uma perda ponderal de cerca de 500 g/semana e 10% do peso em 6 meses. Casos de obesidade mais graves, classes II ou III, devem reduzir sua ingesta calórica em 500 a 1.000 kcal/dia, levando à perda de até 1 kg/semana e os mesmos 10% do peso em 6 meses. Embora muito se tenha discutido ultimamente sobre mudanças nas propo......
...iamento A endarterectomia pulmonar (EAP) é o tratamento definitivo de HPTC, embora nem todos os pacientes diagnosticados com a doença sejam candidatos cirúrgicos.67 A EAP é a endarterectomia autêntica e envolve o descolamento da camada íntima enferma das artérias pulmonares proximais; esse procedimento é diferente da embolectomia feita em alguns casos de EP aguda. A decisão sobre a viabilidade......
...plaquetopenia é bastante variável e formas graves são menos comuns. LES Induzida por Drogas Existe ainda uma forma especial de doença denominada lúpus induzido por drogas, que se distingue do LES idiopático, pela associação temporal do uso de determinadas drogas e pela apresentação de um quadro clínico mais leve (em geral sem acometimento renal e de SNC) e pela presença de altos títulos de a......
...caracteriza-se por sedimento nefrítico acompanhado de proteinúria por vezes nefrótica (20% a 30%), com hematúria, cilindrúria, hipertensão e discreta perda de função renal. A proliferativa difusa segmentar e global (classe IV-S e IV-G), a mais grave das nefrites, corresponde a 40%-60% dos casos e é caracterizada por uma combinação de sedimento nefrítico e nefrótico, com proteinúria e hematúria mai......
...strada a mortalidade de pacientes com função ventricular normal, de acordo com a anatomia coronariana. No painel B, está ilustrada a mortalidade dos pacientes com FE entre 35 e 49%, de acordo com a anatomia coronariana, e no painel C, a mortalidade destes pacientes quando a FE era menor que 35%. Linhas cheias = doença arterial coronariana uniarterial; tracejado grosso = doença arterial corona......
...rterial, tanto em condições de repouso como no exercício submáximo. Devemos ser cuidadosos com os estágios graves e muito graves da HAS; apenas com acompanhamento médico a prática de exercícios físicos é indicada para esses indivíduos. Pacientes com hipertensão arterial leve podem realizar, sem exageros, exercícios de força, de caráter isotônico ou dinâmico (ver Capítulo 4), sempre sob prescrição......
...de desenvolvimento a caminho da utilização rotineira e aprovação no cenário clínico.73 Estes biomarcadores emergentes, a serem utilizados na identificação da LRA antes da manifestação dos danos estruturais e funcionais, permitirão o estabelecimento do diagnóstico e facilitarão a instituição de estratégias preventivas e terapêuticas. Um dos principais impedimentos à nossa compreensão e à aplicaçã......
...versos países foram analisados, tendo como destaque dois grandes estudos internacionais, o INTERSALT,2,3,4 publicado em 1988 e o INTERMAP,5,6 publicado em 2003. Diversos foram os métodos para estimar a ingestão diária de sal nos estudos, e o método considerado como ideal (gold standard) pelos autores foi a excreção urinária de sódio de 24 horas (como medida indireta da ingestão de sal), visto que ......
.... Quadro 8 TRATAMENTO DE PACIENTES ALTAMENTE SENSIBILIZADOS Medicamento Programa Dose Comentários Imunoglobulina IV Linha de base, depois de 30 dias. 0,5mg/kg/dia, por 4 dias, ou 1,0mg/kg/dia, por 2 dias. Usar formulações com baixo nível de sucrose para evitar disfunção renal; taxas de infusão mais lentas diminuem o risco de reações à infusão. Ri......
...irtude de sua maior taxa metabólica, os carcinomas adrenais têm maior captação do FDG que os adenomas. Finalmente, os exames de imagem possibilitam ainda o estadiamento pré-operatório dos carcinomas adrenais. TCs de abdome e tórax permitem avaliação dos pulmões, fígado e linfonodos retroperitoniais. Na suspeita clínica de acometimento ósseo, imagens direcionadas ou cintilografia óssea......
...Padrão de imunofluorescência da coloração do anticorpo antinuclear Antígenos Padrão clínico Frequência aproximada (%) Especificidade Nucleolar nRNP Esclerodermia difusa ou limitada 50 Moderada RNA polimerases I, II e III Esclerodermia difusa 23 Alta Proteínas nucleares PM-1 (PM-Scl) e Ku Sobreposição esclerodermia-polimiosite < 5 Alta......
..., as taxas de DPOC aumentaram drasticamente nas populações asiáticas e africanas, à medida que as taxas de tabagismo aumentaram nestas regiões.8 Na comparação de 80 pacientes afro-americanos com DPOC e 80 pacientes brancos com DPOC apresentando obstrução do fluxo de ar de gravidade semelhante, constatou-se que os afro-americanos fumavam menos maços de cigarro-anos (44 ± 23 em afro-americanos vs. 6......
...r de estrogênio que age como agente antifibrótico por meio da inibição direta da liberação do fator de crescimento transformador dos fibroblastos. A carnitina é um intermediário metabólico que ocorre de forma natural e, teoricamente, inibe enzimas cruciais para o reparo de células danificadas. O tamoxifeno e a carnitina foram estudados em testes que não conseguiram comprovar se houve melhora na do......
... de tempo acima de 24 horas após o STEMI em pacientes assintomáticos com doença em 1 ou 2 vasos se forem estáveis sob os pontos de vista hemodinâmico e elétrico e que não apresentarem evidências de isquemia grave. SCA: síndrome coronariana aguda; CRVM: cirurgia de revascularização do miocárdio; FE: fração de ejeção; Grace: Global Registry of Acute Coronary Events; IC: insuficiência cardíaca; ICC:......
...lison DJ, Brettle RP, et al. Polyarteritis nodosa: a clinical and angiographic analysis of 17 cases. Semin Arthritis Rheum 1979;8:184. 27. Guillevin L, Lhote F, Gayraud M, et al. Prognostic factors in polyarteritis nodosa and Churg-Strauss syndrome. Medicine (Baltimore) 1996;75:17. 28. Mandell BF, Hoffman GS. Differentiating the vasculitides. Rheum Dis Clin North Am 1994;20:409. 29. Fr......
...pios importantes podem ser inequivocadamente estabelecidos. Primeiramente, a transição entre o cenário ambulatorial e o cenário hospitalar está repleta de erros médicos, e a conciliação da medicação no momento da admissão e também na liberação constitui uma prioridade fundamental. Em segundo lugar, é essencial estabelecer as condições de comorbidade apresentadas pelo paciente hospitalizado com ins......
...ria dos casos, a ingestão de líquidos pode serliberada de acordo com a vontade do paciente. No entanto, nos casos de IC grave,o excesso de hormônio antidiurético circulante pode gerar hiponatremia,devendo-se basear a restrição hídrica nos níveis de sódio plasmático.Os pacientes devem praticar rotineiramente a atividadefísica, que melhora a tolerância à atividade significativamente, revertendo asan......
...otrienos montelucaste apresentam risco reduzido de acidente vascularcerebral isquêmico e infarto do miocárdio, mas é incerto se ele ou outrosagentes anti-inflamatórios serão clinicamente úteis para reduzir eventoscardiovasculares.A vacinaçãocontra epítopos imunogênicos nas proteínas e lipídeos doenças do LDL podem induzirimunidade regulatória anti-inflamatória e reduzir a captação de LDL nas célul......
...mbranosa idiopática – O uso isolado de corticoide não é recomendado. Se a doença é considerada de baixo risco, o tratamento é inespecífico: medidas clínicas e antiproteinúricas – a taxa de remissão espontânea na glomerulopatia membranosa de baixo risco alcança 40%; Formas graves de alto risco (Cr ³ 1,4, sexo masculino, síndrome nefrótica sintomática, proteinúria > 8 g por > 6 meses) ......
... Avaliação O diagnóstico de HPS requer um elevado grau de suspeita clínica e baseia-se na presença de anormalidades nas trocas gasosas arteriais resultantes de vasodilatação pulmonar. O diagnóstico deve ser procurado em pacientes sintomáticos e quando se considera transplante hepático ou outras doenças cardiopulmonares subjacentes estão presentes para determinar necessidade de tratamento destas c......
.... Após a conclusão da avaliação, a abordagem do tratamento para sobrepeso e obesidade é similar à abordagem empregada no tratamento de outras doenças crônicas: começa com o aprimoramento do estilo de vida e, em seguida, considera as opções médicas e cirúrgicas disponíveis. Embora a perda de peso que se segue à instituição das opções terapêuticas atualmente existentes seja em média modesta, o futur......
...d with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitor tirof ban. N Engl J Med 2001;344:1879. 54. Mehta RH, Harjai KJ, Cox DA, et al. Comparison of coronary stenting versus conventional balloon angioplasty on f ve-year mortality in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2005;96:901–6. 55. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. AC......
...oliferative glomerulonephritis. Kidney Int 1995;47:643–56. 135. Johnson RJ, Gretch DR, Yamabe H, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection. N Engl J Med 1993;328:465–70. 136. Appel GB, Cook HT, Hageman G, et al. Membranoproliferative glomerulonephritis type II (dense deposit disease): an update. J Am Soc Nephrol 2005;16:139......
...studos pequenos sugerem que outras condições podem coexistir com a FPI a uma frequência maior do que na população em geral, conforme resumido a seguir: · Em uma coorte de pacientes que aguardavam transplante de pulmão em um único centro universitário, um grupo de pacientes com doença pulmonar fibrótica apresentou maior prevalência de doença arterial coronariana do que um grupo de pacient......
...r de mineralocorticoides para os casos raros de aldosteronismo remediável por glicocorticoides, embora a terapia à base de glicocorticoides possivelmente seja útil em pacientes específicos. A ressecção cirúrgica de adenomas que produzem aldosterona é um tratamento bastante eficaz para doença unilateral. Nas situações em que houver um cirurgião adrenal especializado à disposição, a cirurgia, prefe......
...e novo em ambientes de renovação celular rápida. De um modo geral, a SLT está mais frequentemente associada a linfomas e leucemias e pode complicar qualquer tipo de malignidade com proliferação rápida, sobretudo aquelas altamente sensíveis à quimioterapia. Tipicamente, o início da doença ocorre dentro de 24 a 72 horas após o início do tratamento do câncer. A SLT se caracteriza pela presença de co......
... de 50% do período, na técnica tradicional de escores de Rechtschaffen e Kales. Esforço respiratório (tórax e abdome); ECG = eletrocardiograma; frequência cardíaca por minuto; gastrocnêmio esquerdo; tibial esquerdo; fluxo de ar oronasal; fluxo de ar do registro do transdutor de pressão nasal; gastrocnêmio direito; e EMG tibial direita; SaO2 = saturação de oxigênio por oximetria digital. So......
...K, Stewart S, et al. Risk factors for bronchiolitis obliterans: a systematic review of recent publications. J Heart Lung Transplant 2002;21:271. 105. Iacono AT, Johnson BA, Grgurich WF, et al. A randomized trial of inhaled cyclosporine in lung-transplant recipients. N Engl J Med 2006;354:141. 106. Levine SM. A survey of clinical practice of lung transplantation in North America. Chest 2004;125:1......
...são menos comuns e geralmente se apresentam com quadro clínico distinto. Tromboembolia Pulmonar Aguda Definição A tromboembolia pulmonar (TEP) aguda é uma condição comum na prática médica diária. A TEP está relacionada à significativa mortalidade, sobretudo nas primeiras horas de sua apresentação. O episódio que causa os primeiros sintomas é um indício de uma possível recorrência, que pode r......
... anteriormente, o uso de substâncias estimulantes é uma prática bastante antiga para a melhora dos resultados esportivos. Essa prática foi sendo aperfeiçoada cada vez mais, de acordo com o desenvolvimento tecnológico do mundo atual. Da mesma forma, são bem-conhecidos casos bastante graves que, além de comprometer a saúde do atleta, têm causado até mesmo mortes, sem contar os aspectos psicológicos......
...ospital, Assistant Professor of Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA Artigo original: Michaud GF, John RM. Atrial fibrillation. ACP Medicine. 2007;1-17. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] *Os autores e editores agradece......
...monar podem afetar as pressões obtidas. Também é imperativo que se mantenha uma vedação adequada ao redor da boca durante o teste, o que pode não ser sempre possível em pacientes com fraqueza facial. Por fim, os verdadeiros valores “normais” para os pacientes ainda não foram estabelecidos. Interpretação dos TFP Os resultados dos exames da função pulmonar são interpretados em compa......
...s 6 meses. Os triptanos podem ser utilizados conforme a conveniência, mas as doses devem ser limitadas a 2 a 3 dias/semana, devido ao risco de cefaleia por medicação excessiva. Para prevenção da CDC e da NCDP, são utilizadas as mesmas medicações administradas em casos de enxaqueca e cefaleia tensional crônica. A fluoxetina pode ser efetiva em casos de enxaqueca crônica. A terapia combinada pode ......