...intomas. Inespecífico – hemograma completo: recomendado para todos os pacientes com Dengue, em especial para aqueles que se enquadrem nas seguintes situações: lactentes (menores de 2 anos), gestantes, adultos com idade acima de 65 anos, com hipertensão arterial ou outras doenças cardiovasculares graves, diabetes mellitus, DPOC, doenças hematológicas crônicas (principalmente anemia falciforme), do......
...cações O paciente pode evoluir para instabilidade hemodinâmica, com hipotensão arterial, taquisfigmia e choque. Diagnóstico É necessária uma boa anamnese, com realização da prova do laço (Quadro 11), exame clínico e confirmação laboratorial específica. A confirmação laboratorial e orientada de acordo com a situação epidemiológica: em períodos não epidêmicos, solicitar o exame de todos os cas......
...ssão fisiológica de insulina. Indicado para pacientes idosos e com insuficiência renal. 3. Glipizida: metabolizada extensivamente no fígado. Parece ter menor ação que a glibenclamida nos receptores SUR2 dos vasos e coração e, por isso, parece conferir um menor prejuízo no pré-condicionamento isquêmico cardíaco. Efeitos Adversos Hipoglicemia (efeito coleteral mais comum). Hiponatremia e efe......
...de do filtrado glomerular e, assim, inibir a reabsorção tubular de água. Com seu uso, a excreção de sódio e de cloreto também é aumentada. Indicações · Em insuficiência renal aguda causada por rabdomiólise, também é utilizado para aumentar diurese na fase oligúrica da insuficiência renal, embora sem evidências de benefício; · promoção de excreção urinária de toxinas; · man......
...teratura internacional após a publicação do JNC 7 em 2003: · Não parece haver um efeito protetor específico de nenhum grupo de drogas indicadas para o tratamento da hipertensão arterial4. Os estudos sugerem que o controle pressórico e não a droga utilizada é responsável pela diminuição da mortalidade e eventos cardiovasculares. Pequenas diferenças nos desfechos observadas em alguns est......
...asosas pulmonares, ou mesmo uma associação destas, é suficiente para causar hipoxemia (Tabela 2). A hipoxemia decorre dos seguintes mecanismos: · desequilíbrio da relação ventilação-perfusão (V/Q); · shunt direito-esquerdo; · distúrbios da difusão do O2 pela barreira alveolocapilar; · hipoventilação alveolar (discutida com a insuficiência respiratória tipo II); · d......
...om nitroglicerina, sendo fundamental monitoração cardíaca durante sua administração. Somatostatina É um peptídeo natural, com propriedades vasoconstritoras quando usado em doses farmacológicas. Modo de Ação Provoca vasoconstrição esplâncnica, com diminuição no fluxo sanguíneo portal e em suas colaterais (fluxo sanguíneo na veia ázigos). A inibição da secreção de substâncias que aumentam......
...flamatórias e modificando a cinética da liberação de mediadores inflamatórios. Vale notar que, nas doenças obstrutivas, os corticoides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos; · função celular: redução da quim......
...em usar corticoides sistêmicos por tempos prolongados. Corticoides inalatórios: indicados durante a internação ou por ocasião da alta hospitalar em todos os pacientes classificados como asma persistente (leve, moderada ou grave) e em pacientes com DPOC GOLD III e IV com exacerbações e internações frequentes. Posologia Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPOC, os corticoides sistêmicos......
...nto. O espectro de ação inclui patógenos gram-positivos e gram-negativos, sem atividade contra anaeróbios, Pseudomonas aeruginosa, Legionella spp., Chlamydia spp, Mycoplasma spp e Listeria monocytogenes. O uso do ceftriaxone não está indicado para estafilococos meticilino-resistentes ou pneumococos com elevado nível de resistência à penicilina. O ceftriaxone apresenta atividade inferior às cefa......
...ma. Soroterapia (SAEEs/SAAr) - 2 a 3 ampolas EV. 4 a 6 ampolas EV. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. SAEEs = soro antiescorpiônico. SAAr = soro antiaracnídico. BIBLIOGRAFIA 1. Azevedo-Marques MM, Cupo P, Hering SE. Acidentes por animais peçonhentos: escorpiões e aranhas. Medicina, Ribeirão Preto. 2003;36:490-97. 2. Bochner R, Struch......
...cilindrúria, taquiarritmias, alterações de ST. Tabela 6: Acidente por escorpião Efeitos locais Intensa dor local Efeitos sistêmicos Gerais: hipo ou hipertermia e sudorese profusa. Gastrintestinais: náuseas, vômitos, sialorreia e, mais raramente, dor abdominal e diarreia. Cardiovasculares: arritmias cardíacas, hiper ou hipotensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva......
...anal semicircular, a realização de tomografia de osso temporal é mandatória. A realização de imagens de encéfalo é mandatória nos casos de suspeita de vestibulopatia central. A ressonância magnética é superior à tomografia por ter melhor resolução para doenças da fossa posterior, assim como por mostrar alterações isquêmicas mais precocemente. Na tabela 4 temos as indicações para a rea......
...pacientes ao risco de infecção nosocomial e hospitalização prolongada. Foi demonstrado que os colchões de espuma ou de pressão alternada reduzem a incidência de desenvolvimento de úlceras de pressão nessa população.68 Foi demonstrado, ainda, que o delirium constitui um fator preditivo independente de resultado insatisfatório em até 1 ano após a lesão.70 Aspectos essenciais da reabilitação A......
... devem ser monitorados fósforo, cálcio e PTH em todos os pacientes com doença renal estágios 3 e 4. Alterações devem ser tratadas com diminuição do fosfato na dieta, quelantes de fosfato e/ou administração de vitamina D. Os pacientes têm maior risco de doença cardiovascular e aspirina em baixas doses e estatinas devem ser consideradas, com meta de LDL abaixo de 100 mg/dL. Se houver do......
...idade fibrogênica, contribuindo para a formação do crescente celular e crescente fibrocelular. As quimiocinas, proteínas que direcionam leucócitos circulantes para os sítios inflamatórios, encontram-se aumentadas, promovendo motilidade, quimiotaxia, proliferação e sobrevida de monócitos. Ao inibir essa quimiocina com anticorpos anti-CXC4, aborta-se a formação de crescentes. O último passo é o aum......
...ais e Demais Exames Complementares A investigação laboratorial básica inclui a dosagem de fósforo, cálcio total e iônico, albumina, magnésio e PTH. Radiografias simples de articulações e de corpo inteiro podem evidenciar calcificações de tecidos moles e articulações, além de depósitos pseudotumorais. Tratamento O tratamento do fator causal deve ser buscado sempre que possível. Em adição, po......
...sóricos não forem atingidos, é necessário acrescentar novas medicações até que isso ocorra. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Estudo cruzado (crossover trial) O ensaio clínico cruzado é um tipo de ensaio clínico comparando duas ou mais intervenções em que os participantes, depois de completar um dos tratamentos, são movidos para o outro tratamento. Cada part......
...os, imunopatológicos e experimentais que suportam a hipótese de que mecanismos imunológicos sejam comuns às diferentes etiologias da síndrome. Acredita-se que tanto o sistema imune celular quanto o humoral estejam envolvidos. A lesão humoral no glomérulo pode ser mediada por diversos mecanismos: 1. Formação in situ do complexo antígeno-anticorpo. Neste caso, os anticorpos podem estar direc......
... último ano, teve 3 exacerbações, a última delas há 2 meses. Essa piora teria ocorrido associada a pneumonia. Trouxe os seguintes exames: · prova de função pulmonar – capacidade vital forçada 68%; VEF1 59%; sem resposta a inalação de salbutamol; · HB 14,3; · leucócitos 7.900; · eosinófilos 19%; · IGE 5.620 U/L(aumentada). Temos um caso de paciente com sintomas......
...n dysfunction in mechanically ventilated patients: the MENDS randomized controlled trial. JAMA. 2007 Dec 12;298(22):2644-53. [Link para o abstract] (Fator de impacto: 30,01). 4. Riker RR, Shehabi Y, Bokesch PM, Ceraso D, Wisemandle W, Koura F, et al. Dexmedetomidine vs midazolam for sedation of critically ill patients: a randomized trial. JAMA. 2009 Feb 4;301(5):489-99. [Link para o abstract] ......
...inicialmente, ocorram alterações da citoarquitetura hepática, que aumentam a circulação portal e levam a shunts que permitem que certas toxinas não sejam depuradas pelo fígado. Também ocorre quebra de barreiras locais, o que, por sua vez, aumenta a chance do aparecimento de endotoxemia decorrente do metabolismo de substrato, que ocorre no trato digestivo, relacionado às bactérias da flora colônica......
...ização. Quadro 39. Recomendação para uso do antibiótico (erradicação do C. tetani) Antibioticoterapiaa Penicilina G Cristalina Crianças: 50.000 a 200.000 UI/kg/dia EV 4/4 horas 7 a 10 dias Metronidazol (alternativa a Penicilina G Cristalina) Crianças: 7,5 mg EV 8/8 horas 7 a 10 dias Características Epidemiológicas Com a implementação de uma po......
... e a critério médico. Observação: Recomenda-se que o tratamento do RN seja realizado em UTI, portanto, outros sedativos e anticonvulsivantes (Curare, Hidrato de Cloral a 10%, Fenobarbital) poderão ser utilizados a critério do médico. Quadro 38. Recomendação para uso soro antitetânico (neutralização da toxina) Soro Antitetânico Dosagem Via de administração Observações ......
...a (BRA),ocorreu remissão espontânea em 30% dos casos com síndrome nefrótica. Noentanto, em pacientes com proteinúria maior que 8 g/dia, a remissão espontâneafoi menos frequente (24%), e o tempo de remissão foi mais lento (média de 14meses) em comparação com aqueles com níveis mais baixos de proteinúria. A sobrevidarenal de 10 anos variou de 50 a 70%, embora muitos desses estudos tenhamincluído pac......
...entes em ventilaçãomecânica é controversa. Diâmetro da VCI e grau de colapso se correlacionam como estado volêmico no cenário de choque hemorrágico, insuficiência cardíaca,desidratação aguda e pré e pós-hemodiálise. Em pacientes com insuficiênciacardíaca direita, a VCI pode ser grande e pouco colapsável, apesar do volumeintravascular depletado. Portanto, vale a pena reiterar que a mensuração deult......
...minutos até 5 a 10 mcg/kg/minaté a resposta hemodinâmica desejada ser obtida, devendo ser evitada hipotensão(PA média inferior a 65-75 mmHg) ou taquicardia reflexa (aumento superior a10/min). Nitroglicerina intravenosa (começando em 10 mcg/min) também pode sereficaz, mas pode diminuir a pressão capilar pulmonar com menos hipotensão. Terapiavasodilatadora oral com nitratos ou inibidores da ECA muit......
... em níveis nefróticos. Com oaparecimento dessa proteinúria, as consequências são hipoalbuminemia com edemae hiperlipidemia por produção compensatória de lipoproteínas no fígado. Outra consequênciada síndrome nefrótica é o aparecimento de retenção de sal pelos rins, fatorimportante para o desenvolvimento da anasarca nesses pacientes. Além do quadrode edema periférico, o aparecimento de hepatomegali......
...das na maior parte do sono e com movimentos oculares não rápidos (em inglês, non rapid eye movement [NREM]), consistente com SE eletrográfico de sono de ondas lentas. Os exames imagiológicos costumam ser comuns. O controle das convulsões é relativamente fácil, e elas costumam remitir durante a vida adulta, em comparação com a regressão da linguagem, que é mais refratária aos tratamentos. O valpro......
... Hipersensibilidade ao nitroprusseto. t Hipertensão compensatória. t Atrofia óptica congênita. t Ambliopia induzida por tabaco. t Insuficiência hepática grave. t Deficiência grave de vitamina B12. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – elevação da pressão intracraniana, comprometimento da circulação cerebral ou da função pulmonar, doença isquêmica do coração, hiponatrem......
...lipidemia seja realizada decorridos 2-3 meses do transplante ou 2-3 meses após qualquer introdução de modificação no tratamento que comprovadamente cause dislipidemia, como a conversão da imunossupressão para sirolimo.4 Tratamento Em amplos estudos controlados randomizados, o uso da terapia com estatina (inibidores de 3-hidróxi-3-metilglutaril–coenzima A) na população de indivíduos não transp......
...em gatilhos identificados após extensa avaliação. Eles muitas vezes precisam de tratamento prolongado com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. Abaixo, os principais fatores precipitantes de reações de anafilaxia. Causas comuns de anafilaxia e reações anafilactoides Drogas -Antibióticos beta-lactâmicos; -Ácido acetilsalicílico (AAS); -Salicilatos; -Sulfameto......
...sse mecanismo não é suficiente e ativação homeostática de vasoconstritores e fatores antinatriuréticos desenvolve com retenção de água e sal. Finalmente, o fluido acumula-se na cavidade peritoneal como um resultado do aumento da pressão portal. O desenvolvimento de vasoconstrição renal conduz à síndrome hepatorrenal. A síndrome hepatorrenal é caracterizada por um aumento de duas vezes das concent......
...ados à MF e a qualidade de vida de forma mais significativa que o placebo ou a melhor terapia disponível. Embora não tenha sido comprovado que o ruxolitinib elimine o clone maligno, análises de acompanhamento de longo prazo demonstraram que os efeitos do medicamento têm longa duração e melhoram a sobrevida.52,53 Além disso, os resultados iniciais sugerem que em alguns pacientes o tratamento de lo......
...ndrome nefrótica em adultos, sendo que os pacientes apresentam achados tanto de síndrome nefrótica, quanto de síndrome nefrítica; em 50% dos casos, a hipocomplementemia está presente. Uma das formas de GNMP (denominada GNMP tipo I) se assemelha ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Nesses casos, costuma haver deposição mesangial e no espaço ......
...ufo glomerular, células parietais, ao contrário dos podócitos, são incapazes de produzir fator de crescimento endotelial vascular suficiente – o que causa problemas endoteliais, com colapso e lesões cicatriciais dos capilares afetados. A descoberta de marcadores de ativação de células parietais pode ajudar a distinguir a glomerulosclerose segmentar focal da glomerulonefrite por lesões mínimas. Es......
...cido pulmonar para estudo anatomopatológico: - Lavado e biópsia transbrônquica: é a mais indicada inicialmente. A maior vantagem da biópsia transbrônquica é o menor risco para o doente. A maior desvantagem é a incapacidade de fornecer um diagnóstico definitivo na maioria das vezes. As situações onde ela pode ser mais útil são: sarcoidose, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonia eosinofílic......
...diata, o uso de imunossupresores (opções incluem clorambucila ou ciclofosfamida, dosadas conforme as indicações nos comentários específicos sobre os fármacos). Em pacientes de alto risco, a combinação de prednisolona e clorambucila retardou a perda da TFG, sendo melhor do que a ciclosporina ou tratamento de suporte, mas com mais efeitos adversos. Em contrapartida, o uso de micofenolato de mofe......
...ni em alguns pacientes, que podem apresentar poliúria, polidipsia e desidratação, além de acidemia, hipocloremia, hipocalemia e hipofosfatemia devido à perda de bicarbonato, glicose, aminoácidos e fosfato na urina. O exame de urinálise demonstra glicosúria e proteinúria. O tenofovir também pode causar perda de densidade óssea e fraturas, isoladamente ou como parte da síndrome de Fanconi. A didano......
...as mulheres afetadas experimentaram previamente uma interrupção no fluxo urinário, porém sem terem consciência de que se tratava de uma situação anormal; portanto, o histórico de micção poderá levar a conclusões incorretas, a menos que seja obtido com muito cuidado. Como o perfil de pressão uretral pode ser medido, observou-se que é extremamente útil na avaliação de mulheres com disfunção miccion......
...epas diferentes de CMV, que produzem infecções sintomáticas em recém-nascidos.46 A incidência de infecção perinatal também é comum por causa da disseminação a partir do leite materno e de outras secreções. A vida comunitária e a má higiene pessoal facilitam a transmissão. A disseminação do CMV em creches é comum; com frequência, as crianças infectadas servem de fontes de transmissão para outros m......
...ença de herpes ocular ocorre em cerca de 5% de todos os pacientes atendidos em clínicas oftalmológicas. Entre as infecções causadas por HSV ocular, 25 e 50% recorrem em 2 anos. As estimativas indicam que há de 60 a 80% de recorrências em todos os casos de herpes genital anualmente nos EUA. A reinfecção exógena é comum, ainda que a grande maioria das recorrências genitais se relacione à reativação ......
...; a TC do cérebro mostrou uma hemorragia parietal esquerda [ver a Figura 4]. Esse caso se refere a uma mulher com a síndrome HELLP. A VRM não confirmou a presença de trombose nas veias do cérebro. O gerenciamento deve incluir controle do parto e da PA. A liberação da placenta é imprescindível para a cura desse distúrbio. A PA deve ser controlada com administração intravenosa de labetalol. O su......
...or que 90%. 2. Teste de estímulo com CRH e/ou DDAVP Ambos levam a aumento do ACTH e cortisol, mais pronunciado em pacientes com doença de Cushing. O CRH (corticotrophin releasing hormone) é o principal hormônio hipotalâmico estimulador da liberação de ACTH pelo corticotrofo normal e também pelo tumoral. Os primeiros estudos com o teste, realizados na década de 1990 utilizando CRH ovino, d......
...prednisolona: aumento do risco de Efeitos adversos por esteroides. Considerar diminuição da dose da metilprednisolona e monitorar seus efeitos adversos. t Midazolam: pode aumentar ou prolongar a sedação. Ajuste de dose do midazolam pode ser necessário; monitorar sinais de toxicidade do mesmo. t Salmeterol: pode aumentar a concentração plasmática de salmeterol. Monitorar sinais e sintomas de Efei......
...y syndrome: an open-labeled study. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2756. 90. Dereli D, Dereli T, Bayraktar F, et al. Endocrine and metabolic effects of rosiglitazone in non-obese women with polycystic ovary disease. Endocr J 2005;52:299. 91. Lemay A, Dodin S, Turcot L, et al. Rosiglitazone and ethinyl estradiol/cyproterone acetate as single and combined treatment of overweight wo......
...procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para função renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefoxitina® e Mefoxin® com frasco-ampola de 1 g e 2 g. Cefuroxima A cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes......
...lung cancer: improved survival without detriment to quality of life. Thorax 2004;59:828–36. 111.Chemotherapy in addition to supportive care improves survival in advanced non-small-cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis of individual patient data from 16 randomized controlled trials. J Clin Oncol 2008; 26:4617–25. 112.Rosell R, Gatzemeier U, Betticher DC, et al. Phase III ra......
...úrbios renais e hepáticos, em distúrbios genéticos raros e como resultado do tratamento com androgênios ou EPO. Policitemia causada por elevações da produção de eritropoietina (EPO) Viver em locais situados em altitudes elevadas A adaptação humana inicial à alta altitude envolve elevações da frequência respiratória, débito cardíaco e nível de 2,3-bisfosfoglicerato, para facilitar a libera......
...Essa doença é rara em países desenvolvidos, onde a incidência de febre reumática aguda está abaixo de 1/100.000 habitantes. No entanto, ainda é uma doença endêmica em países em desenvolvimento. Um estudo brasileiro observou uma prevalência de febre reumática de 3,6/1.000 indivíduos em uma escola pública de Belo Horizonte. Dois terços dos pacientes com EM reumática são mulheres. Etiologia A ca......