...que esses anticorpos são da classe IgM e têm fraca avidez por antígenos (Ag) próprios. Os autoanticorpos no LES são diferentes, normalmente são da classe IgG e têm avidez por Ag próprios e especificidade restrita. No LES temos inúmeros grupos de autoanticorpos dirigidos contra complexos de proteína DNA, RNA, membranas celulares e moléculas intracelulares que podem estar associados com acometimento......
...y. Headache 2007;47:355–63. 14. Diener HC, Kuper M, Kurth T. Migraine-associated risks and comorbidity. J Neurol 2008;255:1290–301. 15. Goadsby PJ. Advances in the understanding of headache. Br Med Bull 2005;73–4:83–92. 16. Ducros A. Genetics of migraine. Rev Neurol (Paris) 2013;169:360–71. 17. Silberstein SD. Migraine pathophysiology and its clinica......
...em um número limitado de situações [Tabela 4], as quais contribuem para a maioria dos casos de hiponatremia sintomática severa e também para a maioria das fatalidades registradas. Hiponatremia pós-operatória. A vasopressina é liberada imediatamente após a execução de procedimentos cirúrgicos, naquilo que parece ser uma resposta ao estresse [Tabela 4].21,27 Particularmente, durante as primeira......
...corpóreo é variável, mas, como regra geral, tem-se que para cada 1 mEq/L de redução na concentração sérica há um déficit corpóreo total de 200 a 400 mEq. Isso tem uma implicação: após correção da concentração sérica do potássio, podem ser necessários vários dias de reposição para recompor os estoques corpóreos do íon no compartimento intracelular. Algumas regras básicas devem ser lembradas ao rea......
...ao tratamento prescrito. Estes são os principais fatores que determinam um controle muito baixo da HAS aos níveis considerados normais em todo o mundo, a despeito dos diversos protocolos e recomendações existentes e maior acesso a medicamentos. Modificações de estilo de vida são de fundamental importância no processo terapêutico e na prevenção da hipertensão. Alimentação adequada, sobretudo quan......
...alvo. Risco MODERADO Presença de fatores de risco com risco pelo escore de Framingham moderado (10-20%/10 anos), mas com ausência de lesão em órgãos-alvo. Risco ALTO Presença de lesão em órgãos-alvo ou fatores de risco, com escore de Framingham alto (>20%/ano). Basicamente, há duas abordagens terapêuticas para a hipertensão arterial: o tratamento baseado em modificações do e......
... valor inicial da função, podem ser tratadas com correção da hipovolemia relativa (suspensão de diurético, compensação de ICC), mantendo-se a droga inibidora do SRAA. Se a piora de função for mais exuberante, o remédio deverá ser suspenso temporariamente e reiniciado em dose mais baixa. Nessa circunstância, é interessante avaliar a presença de estenose em artérias renais. O uso de IECA e BRA é con......
...acas Hiperglicemia Poliúria/Polidipsia Hipertensão arterial Edema Intolerância a glicose Insuficiência renal Aumento da produção de amônia Hipercalciúria/Hiperfosfatúria Perda de cloro Piora da acidificação urinária Aumento da reabsorção de bicarbonato A hipocalemia pode induzir a fraqueza, paralisia muscular e até rabdomiólise. Geralmente......
... resultados equivalentes a longo prazo, incluindo a mortalidade hospitalar, liberdade da necessidade de reoperação e insuficiência mitral severa recorrente.74,75 Uma metanálise sobre o reparo minimamente invasivo demonstrou a diminuição da necessidade de reoperação por sangramento como uma tendência a um período de internação menor.76 Além disso, estes procedimentos modernos estão associados a uma......
...o pé. No início, a dor piora à noite, quando o paciente está deitado na cama com as pernas em posição neutra. Sentar e balançar a perna pode aliviar o desconforto, pois esta manobra aumenta a pressão de perfusão via forças gravitacionais. Ao contrário, a elevação da perna piora a dor. Diante de uma isquemia severa persistente, há ruptura da pele e consequente ulceração, necrose e gangrena. Até mes......
...da junto ao sistema arterial pulmonar distal, próxima do revestimento pleural. A saturação de oxigênio normal pode ser preservada, especialmente em indivíduos sem outras doenças. Pode haver taquipneia ou taquicardia, sendo mais provável que isto ocorra em pacientes com comorbidades (p. ex., pneumonia, AVC ou ICC). Na EP, a radiografia de tórax costuma resultar normal ou apenas discretamente anor......
...z da diminuição dos níveis de HbA1C não pareceram atuar como fatores mediadores da mortalidade excessiva.142,143 Paradoxalmente, os pacientes com maior risco de mortalidade eram os participantes do ramo de terapia intensiva que apresentavam níveis de HbA1C mais altos. O estudo ADVANCE teve um planejamento similar ao do estudo ACCORD, exceto quanto ao fato de ter pontos terminais primários que era......
... Há muito tempo, intercorrências e complicações médicas constituem desafios para obstetras e outros profissionais da área médica que cuidam de gestantes. A prática médica e os tratamentos contemporâneos apenas contribuíram ainda mais para estes desafios. Os avanços em termos de tratamento das doenças significam que as pacientes com certas condições (p. ex., fibrose cística), associa......
...ite de célula gigante (ACG) e a arterite de Takayasu (AT) são as doenças inflamatórias mais comuns da aorta e de seus ramos. Um direcionamento vascular semelhante pode ocorrer na doença de Behçet, síndrome de Cogan e sarcoidose. Estas três condições são distinguidas pelo padrão de envolvimento de órgão extra-aórtico. Não está claro se AT e ACG são distúrbios diferentes ou se são o mesmo distúrbio ......
...s com HSA albergam um aneurisma intracraniano roto, cujo tratamento reduz potencialmente a chance de ressangramento, diminuindo a morbimortalidade da patologia. Pacientes em más condições clínicas e neurológicas não são candidatos a tratamento do aneurisma, uma vez que nessa situação o impacto de uma intervenção no prognóstico do paciente é praticamente nulo, além de agregar o risco do procedimen......
...cerebrovasculares e renais, aqui denominadas conjuntamente de doenças cardiovasculares, se não especificadas. É parte da Política Nacional de Atenção Integral a HAS e DM, seus fatores de risco e suas complicações e é dirigido aos profissionais da rede pública do Sistema Único de Saúde, visando reduzir o impacto destes agravos na população brasileira. A identificação, manejo e respectivas condutas ......
... ser considerados para terapia com estatina. A estatina de referência é a sinvastatina, sendo preconizada dose única de 40 mg/dia, administrada a noite. Diversas estatinas estão disponíveis, sendo aceito um efeito semelhante entre os fármacos da classe, desde que respeitada a equipotência da dose, conforme Quadro 8. Quadro 8. Equivalência de doses das estatinas. Estatina Dose equ......
...l):e419S–94S. DOI:10.1378/chest.11-2301. 39. Bauer KA. The thrombophilias: well-defined risk factors with uncertain therapeutic implications. Ann Intern Med 2001;135:367–73. 40. Baglin T, Gray E, Greaves M, et al, British Committee for Standards in Haematology. Clinical guidelines for testing for heritable thrombophilia. Br J Haematol 2010;149:209–20. DOI:10.1111/j.1365-21......
...rogênios conjugados · Danazol · Etinil estradiol · Levonorgestrel · Noretisterona O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é um dos fatores de risco para o desenvolvimento de anticorpos para o gene ADAMTS13 e poderá ocorrer na presença ou na ausência de anticorpos antifosfolipídicos.2,3 A PTT que ocorrer de forma espontânea, na ausência de......
...ral e eventualmente até um cateter de artéria pulmonar em combinação com ecocardiografia transesofágica frequente ou mesmo contínua seria apropriado. Os pacientes com CF apresentam vasoconstrição simpática intensa, e isto faz com que ocorra hipovolemia intravascular relativa considerável. A hipovolemia pode não ser clinicamente aparente, mas aparece quando se inicia o tratamento com tratamento ......
...and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008;337:a1840. 37. Fowkes FG, Price JF, Stewart MC, et al. Aspirin for prevention of cardiovascular events in a general population screened for a low ankle brachial index: a randomized controlled trial. JA......
...rrência de trombose em vasos menores facilita o desenvolvimento de derivações vasculares intra-hepáticas. Os hepatócitos proliferam em áreas isquêmicas de uma forma desorganizada, formando nódulos regenerativos. A pressão no sistema venoso portal aumenta progressivamente o grau de hipertensão portal, resultando no desenvolvimento de veias portocolaterais e varizes gástricas e esofágicas.7 A hipert......
...cramer M, Heyrman J. Spirometry and smoking cessation advice in general practice: a randomised clinical trial. Respir Med 2006;100:2012–7. 18. Screening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med 2008;148:529–34. 19. Wanger J, Clausen JL, Coates A, et al. Standardisation of the measu......
...e os primeiros dias pós-operatórios. Os benefícios do monitoramento por telemetria durante esse período ainda não foram avaliados com profundidade, embora sempre sejam recomendados para aplicação em pacientes com risco variando de moderado a alto. Da mesma forma, também ainda não foi estudado com detalhes o papel desempenhado pela avaliação seriada rotineira das enzimas cardíacas nesse mesmo perío......
...II que randomizou 626 não tratados com CCR metastático para receber tensirolimus (25 mg por via intravenosa semanalmente), interferon alfa (até 18 milhões de unidades por via subcutânea três vezes por semana), ou terapia de combinação com tensirolimus (15 mg por via intravenosa semanalmente) e interferon alfa (até 6 milhões de unidades por via subcutânea três vezes por semana).47 Os critérios de e......
... Angiopatia amiloide cerebral HAS: hemorragia subaracnóidea. Avaliação Inicial Um exame físico inicial e estruturado, como o proposto pela escala NIHSS, pode ser concluído em minutos e fornece uma quantificação que permite a comunicação fácil da gravidade do evento para outros cuidadores. Outra opção é utilizar a ECG. As glicemias elevadas estão associadas com pior desfecho, e as hemo......
...(à esquerda) ou por uma extensão tumoral ao longo do forame intervertebral (à direita). As lesões na medula espinhal podem ser causadas por compressão direta com interrupção no fluxo axonal ou por isquemia medular produzida pelo comprometimento vascular secundário. Sem terapia imediata qualquer um desses mecanismos pode causar danos neuronais irreversíveis; mesmo que a terapia seja feita em te......
...va em risco 1,7 vezes maior de eventos cardiovasculares, o que demonstra a importância de reconhecer a síndrome em nossos pacientes. A obesidade também está relacionada com doenças respiratórias, restrição ventilatória ocorre devido ao aumento da pressão sobre a parede torácica, diminuindo a complacência ventilatória e aumentando o trabalho respiratório. Cronicamente pode haver hipoventilação e m......
... esteroides. As abordagens cirúrgicas para tratamento de PIC elevada incluem drenagem ventricular, que consegue reduzir a PIC, mesmo na ausência de hidrocefalia óbvia, embora não haja muita certeza se realmente melhora o resultado. Teoricamente, a evacuação imediata de hematomas diminui as lesões isquêmicas adjacentes e impede a formação de edemas e a herniação subsequente. Entretanto, não há mui......
... nova cefaleia seja secundária a uma doença intracraniana. 4. Cefaleia associada a alterações do exame neurológico, rebaixamento do nível de consciência, rigidez de nuca ou febre. 5. Cefaleia nova em paciente com história de neoplasia, infecção pelo HIV ou coagulopatia. 6. Cefaleia pós-traumatismo de crânio. 7. Cefaleias de esforço: embora cefaleia tensional e enxaqueca piorem com o e......
...sar em hiperprolactinemia; · se houver sinais clínicos de virilização ou testosterona > 200 ng/dl ou hirsutismo de início abrupto, deve-se procurar por tumores produtores de androgênios; · se houver sinais clínicos de aumento de cortisona (moon face, atrofia de pele), deve-se procurar por síndrome de Cushing. Hiperandrogenismo Clínico O hiperandrogenismo clínico deve ser caract......
...l (AVC) isquêmico, adiante]. Mecanismos comuns de acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico Cardioembolia. Resulta mais comumente da fibrilação atrial, trombo mural ventricular esquerdo, acinesia ventricular pós-infarto do miocárdio, miocardiopatia dilatada e doença valvar [Figura 4]. Em cada um destes distúrbios, o trombo desenvolve-se no coração e sofre embolização rumo ao cérebro. Os ev......
...altransitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produzaprevisivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do sistema nervosoautônomo de compensar a diminuição do débito cardíaco e da presença ou não dedoença cerebrovascular subjacente. Distúrbioshidreletrolíticos podem ocorrer variando desde um distúrbio hidreletrolítico, comona hipomagnesemia (por exemplo, torsades de poin......
...anto o número de infartos do miocárdio não fatais e mortalidade por DCV em homens de meia-idade com uma concentração sérica de LDL-C acima de 155 mg / dL. Houve uma redução de 22 por cento estatisticamente significativa limítrofe em todas as causas de mortalidade. No seguimento de longo prazo descobriram que esses benefícios foram mantidos e a redução da mortalidade aumentou mais de 5 a 10 anos. O......
...s situações, como festas e viagens, controlando os excessos, realizando as substituições necessárias para manter a alimentação equilibrada. O objetivo do tratamento da obesidade é diminuir o peso para diminuir as comorbidades. As metas de peso a serem atingidas variam conforme o IMC inicial e a idade da criança/adolescente. Crianças entre 2 e 7 anos com alguma comorbidade ou crianças/ado......
...s. t Galamina e quetiapina: têm sua efetividade diminuída; pode ser necessário ajustar a dose destes fármacos. t Saquinavir e caspofungina têm sua efetividade e toxicidade aumentadas pela dexametasona. t Talidomida: risco de desenvolvimento de necrólise epidérmica tóxica. Evitar uso concomitante. t Vacina rotavírus: o uso concomitante aumenta o risco de infecção pela vacina. A vacinação é cont......
...is in patients with end-stage renal failure due to type 1 diabetes. Diabetes Care 2002;25:906–11. 81. Gross CR, Limwattananon C, Matthees B, et al. Impact of transplantation on quality of life in patients with diabetes and renal dysfunction. Transplantation 2000;70:1736–46. 82. Prieto M, Sutherland DE, Goetz FC, et al. Pancreas transplant results according to the technique of duct management......
...ução compromete a capacidade de concentração da urina e, assim, contribui para o desenvolvimento de um estado poliúrico. As causas comuns de obstrução urinária incluem nefrolitíase, aumento da próstata, bexiga neurogênica em pacientes diabéticos e câncer de colo de útero progressivo. O resultado da urinálise na uropatia obstrutiva é inespecífico. O diagnóstico é mais frequentemente estabelecido po......
...gem de cortisol plasmático no dia seguinte. Em ambas as situações, o teste baseia-se no pressuposto de que os corticotropinomas, por derivarem de células hipofisárias produtoras de ACTH, possuem receptores de glicocorticoides e assim são suscetíveis à retroalimentação negativa por estes esteroides; a administração de dose alta de dexametasona deve, portanto, provocar redução da secreção de ACTH pe......
...elson L. The diagnosis and treatment of acromegaly. Endocrinologist. 2003;13:428-434. 4. Carroll PV, Jenkins PJ. Acromegaly. 2007. In: Grossman A. (ed.). endotext.org. 5. Wand GS. Diagnosis and management of hyperprolactinemia. Endocrinologist. 2003;13:52-57. 6. Thorner MO, Bronstein MD. Hyperprolactinemia. 2007. In: Grossman A. (ed.). endotext.org. 7. Vallette-Kasic S, Morange-Ra......
... podem ser importantes, como complemento das análises epidemiológicas, a exemplo de: número de consultas médicas por habitante ao ano, número de consultas médicas por consultório, número de exames/terapias realizados pelo quantitativo de consultas médicas. Outras Fontes de Dados Muitos outros sistemas são operados pela rede de serviços do SUS, que, mesmo sem base epidemiológica, podem ser uti......
...E PARASITÁRIAS – GUIA DE BOLSO – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 INTRODUÇÃO A informação é fundamental para o desenvolvimento da vigilância, daí a clássica expressão “informação para ação”. Por sua vez, um bom sistema de informaç......
...iscosidade sanguínea. É associada principalmente com a vasculite crioglobulinêmica do tipo I. A presença de hiperviscosidade é uma indicação para plasmaférese. Acometimento do trato gastrintestinal é incomum, mas ocasionalmente pode cursar com quadro de abdome agudo. Exames Complementares A biópsia cutânea com estudo de imunofluorescência pode evidenciar vasculite leucocitoclástica imunocomp......
...58. Jones AL. Mechanism of action and value of N-acetylcysteine in the treatment of early and late acetaminophen poisoning: a critical review. J Toxicol Clin Toxicol. 1998;36(4):277-85. 59. Roth B, Woo O, Blanc P. Early metabolic acidosis and coma after acetaminophen ingestion. Ann Emerg Med. 1999 Apr;33(4):452-6. 60. Brok J, Buckley N, Gluud C. Interventions for paracetamol (acet......
...inical goal. J Neuro Critical Care 2005;2:75–81. 26. Temkin NR, Dikmen SS, Wilensky AJ, et al. A randomized, double-blind study of phenytoin for the prevention of post-traumatic seizures. N Engl J Med 1990;323:497–502. 27. Ropper AH, Gorson KC. Clinical practice. Concussion. N Engl J Med 2007;356:166–72. 28. Saunders RL, Harbaugh RE. The second impact in cata-strophic contact-sports he......
...o atribuído e passaram por uma série de procedimentos de cirurgia plástica de reconstrução genital. As questões clínicas habituais dizem respeito à necessidade do tratamento em curso e (nos casos que necessitam de tratamento) à adequação do regime vigente. O típico paciente adulto com a forma não clássica ou atenuada de deficiência é uma mulher jovem que apresenta oligomenorreia, infertilidade e ......
...e settings. Arch Fam Med 2000;9:814–21. 26. Friedmann PD, Saitz R, Gogineni A, et al. Validation of the screening strategy in the NIAAA “Physicians’ Guide to Helping Patients with Alcohol Problems.” J Stud Alcohol Drugs 2001;62:234–8. 27. Schuckit MA. Genetics of the risk for alcoholism. Am J Addict 2000;9:103–12. 28. Nestler EJ. Genes and addiction. Nat Genet 2000;26: 277–81. 2......
... Envolvimento hematológico A leucopenia é um aspecto tão comum no LES que sua ausência, na doença não tratada, deve levantar suspeita de um diagnóstico incorreto ou da existência de infecção ou necrose tecidual concomitante. Usualmente, as contagens de linfócitos exibem quedas maiores do que as contagens de granulócitos: em geral, observa-se uma contagem de leucócitos em torno de 3.500/mm3, c......
...gem em uso prolongado); zidovudina. Atenção: o álcool também causa toxicidade no fígado. MEDICAMENTOS INIBIDORES DA AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA Ácido acetilsalicílico; ácido valpróico; anti-inflamatórios não esteroides; clopidogrel; dextrano; dipiridamol; divalproato de sódio; pentoxifilina; ticarcilina; ticlopidina. MEDICAMENTOS INDUTORES DE ENZIMAS HEPÁTICAS Barbituratos; carbamazepina; efa......
...para os atletas de faculdade (Classe I, Nível de evidência C). Rastreamento com ECG de 12 derivações (ou ecocardiograma) em associação com abrangente anamnese e exame físico para identificar ou levantar a suspeita de anormalidades cardiovasculares genéticas/congênitas e outros podem ser considerados para grupos pequenos de jovens saudáveis entre os 12 e 25 anos de idade, não necessariam......