...tos foram confirmados. Nessa epidemia, o grupo etário abaixo dos quinze anos esteve sob maior risco de adoecer e morrer por esta doença. Em 2009, houve redução no numero de casos para o país como um todo quando comparado com 2008. Contudo alguns municípios registraram epidemias de grande magnitude também com ocorrência de casos graves em menores de 15 anos. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos......
...ratação oral supervisionada ou parenteral Antitérmicos e analgésicos Reavaliação clínica e de hematócritos após hidratação C Presença de algum sinal de alarme Manifestações hemorrágicas presentes ou ausentes Hidratação venosa rápida em unidade com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de 24 hs Exames inespecíficos obrigatórios: h......
... A American Diabetes Associations, em suas últimas recomendações, prefere o uso da pioglitazona, considerando estudos com aumento de eventos cardiovasculares com a rosiglitazona. Efeitos Adversos Retenção hídrica com consequente edema e anemia por hemodiluição. Ganho de peso com aumento da gordura subcutânea e diminuição da gordura visceral, sinusite, faringite, mialgia. Efeitos adversos raro......
... g de glicose (SG 50%: 100 mL ou SG 10%: 500 mL) até cada 4 horas. Sim Sim Bicarbonato de sódio: 1 mEq/kg de peso IV, lento até cada 4 horas. Sim Sim Diálise (hemodiálise é mais eficaz). Sim O gluconato de cálcio é uma medicação à parte e sua indicação não depende dos níveis de potássio, e sim do aparecimento de alterações eletrocardiográficas assoc......
...inada, embora a idéia da associação de baixas doses de dois ou mais anti-hipertensivos numa mesma pílula seja atraente como forma de reduzir efeitos colaterais e melhorar a aderência, melhorando o controle pressórico. Bibliografia 1. Law MR et al. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: Meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expe......
...eurônio motor inferior, síndrome de Guillain-Barré, distrofia muscular. 3. Aumento da carga ventilatória, ocasionada por distúrbios da caixa torácica, como cifoescoliose, derrame pleural volumoso e politrauma, associado ou não a pneumotórax, e por alterações das vias aéreas: asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), queda da língua, corpo estranho, estenose traqueal, bócio, tumores, ede......
...al: fígado a cerca de 5 cm do rebordo costal direito, presença de ascite na pesquisa de macicez móvel e presença de circulação colateral. · MMII: pulsos +, sem edema periférico e sinais de TVP. Comentários Paciente com antecedente de cirrose hepatica, deu entrada no PS com vômitos em grande quantidade em “borra de café”, sugestivo de sangramento digestivo alto. Em pacientes com cirrose hepá......
...coides são amplos e variados. Eles exercem uma atividade imunossupressora e antiinflamatória por meio de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias e modificando a cinética da liberação de mediadores inflamatórios. Vale notar que, nas doenças obstrutivas, os corticoides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinétic......
...s e pneumonia demonstrou que 8% dos pacientes apenas apresentavam espectorado purulento, achado presente em 84% dos pacientes imunocompetentes. Apesar da procura de foco infeccioso, cerca de 45 a 50% dos pacientes fica sem definição de etiologia infecciosa, o que levou alguns autores a questionarem a etiologia infecciosa de parte destes quadros. Porém, sabe-se hoje que pelo menos metade dos pacie......
... 110 x 60mmHg, T = 38,4ºC, FR = 29ipm Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, com egofonia local; SO2 = 89% em ar ambiente Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI: Abdome flácido, dor difusa referida á palpação com descompressão brusca negativa, fígado á 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percutivel. Exames complementares Hb = 6,8g/dL, Ht = 21%, Leu......
...eve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica ou glicosada a 5%, na proporção de 1:5 (a ampola tem 10 mL), em 30 a 60 minutos. As reações precoces podem aparecer na infusão ou nas primeiras horas e são reações anafiláticas ou anafilactoides. Pode-se tentar a prevenção com administração de bloqueadores anti-histamínicos H1 e H2 associado a corticoide, 15 minutos a......
...Bioquímica: glicemia elevada nas primeiras horas, amilase elevada, hipocalemia, hiponatramia, elevação de CPK e CKMB. TRATAMENTO A soroterapia deve ser a mais específica possível e deve ser administrada por via endovenosa. Dilui-se o soro em solução fisiológica ou glicosada a 5%, na proporção de 1:5 (a ampola tem 10 mL), em 30 a 60 minutos. As reações precoces podem aparecer na infusão ou na......
...ódios. · A realização do exame de imagem é mandatória nos casos de suspeita de vestibulopatia central. A ressonância magnética, embora menos disponível, é superior à tomografia por ter melhor resolução para doenças da fossa posterior, assim como por mostrar alterações isquêmicas mais precocemente. · No tratamento sintomático da fase aguda de crises vertiginosas, podem ser usados ......
...triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na Gravidez Classe C. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações Medicamentosas As principais interações dos betabloqueadores estão listadas na Tabela 5. Tabela 5: Interações medicamentosas dos betabl......
... está, na maioria das vezes, associada a insuficiência cardíaca direita. Também ocorre uma incidência maior de carcinoma broncogênico. A sobrevida média é de 3 anos, mesmo na ausência de outras doenças complicadoras. Tratamento Educação e tratamento de suporte são fatores importantes no tratamento destes pacientes, com oxigenoterapia suplementar e reabilitação pulmonar; também deve-se sugerir......
...rônquios com hiper-reatividade em 20% dos casos. Doença endobrônquica é descrita em 40% dos casos em estádio I e até 70% dos pacientes com estádio II e III; estenose severa pode ocorrer, mas é rara. Embora incomum, pode haver envolvimento pleural, com efusão pleural, quilotórax ou pneumotórax. A presença de linfonodos calcificados é comum e a formação de cavidades pode ocorrer. O sistema linfoide ......
...toso maculopapular, que ocorre principalmente em troncos e extremidades proximais É comum cursar com aumento de ureia e creatinina. A tríade sugestiva, embora vista em menos de 10% dos doentes, consiste em febre (27%), rash cutâneo (15%) e eosinofilia (23%), obviamente associados à disfunção renal. Outros sintomas que podem ocorrer incluem HAS, hematúria e dor no flanco. Exames Complementare......
...edicações são amplamente disponíveis, os pacientes devem ser avisados dos riscos relacionados a elas. 9 – Embora a maior parte dos pacientes não deva ser rastreado para hipertensão secundária, algumas pistas podem sugerir a presença de uma causa subjacente que, quando abordadas, podem resolver ou melhorar a hipertensão do paciente. Apenas 5% dos pacientes hipertensos têm hipertens......
...s Vasos A imunofluorescência indireta (IFI) e o ELISA são as duas técnicas mais utilizadas, sendo que a combinação de ambas é o padrão-ouro. O uso da IFI e ELISA na granulomatose de Wegener leva a uma especificidade de 99% e sensibilidade de 67%. Quando utilizada em pacientes com baixa probabilidade pré-teste, possui um valor preditivo negativo de 99%, e quando usado em pacientes de alta suspeiç......
...ais e Demais Exames Complementares A investigação laboratorial básica é a mesma que no caso de hiperfofatemia, consistindo em dosagem de fósforo, cálcio total e iônico, albumina, magnésio e PTH e radiografias simples de articulações e de corpo inteiro. No caso da hipofosfatemia com anemia, devem ser realizadas provas de hemólise (DHL, haptoglobina e bilirrubinas) e contagem de plaquetas. Trat......
...nary sodium excretion and cardiovascular mortality in Finland: a prospective study. Lancet 2001; 357:848:109 12. Cavalcanti EFA, Bensenor IM. Alimentação e risco cardiovascular. In Orientação Nutricional: Perda de Peso e Saúde Cardiovascular; 1ª edição 2005; Editora Sarvier. Restrição de sal na hipertensão resistente Euclides F. de A. Cavalcanti Rodrigo Diaz Olmos Restrição de sal na hipertensã......
...ciada ao Anticorpo Antimembrana Basal Glomerular (anti-MBG) Responsável por 10 a 20% dos casos. A presença de envolvimento pulmonar é mais comum em homens jovens e caracteriza a doença de Goodpasture. O acometimento renal isolado é chamado de doença por anticorpo antimembrana basal glomerular, sendo mais comum em idosos. A sorologia para o anticorpo antimembrana basal glomerular pode ser realizad......
...nos (5 a 10%). O sexo masculino geralmente é 2 vezes mais acometido, embora alguns autores relatem que quando o processo é secundário à estreptococcia cutânea, não há predomínio de sexo. A faringite estreptocócica ocorre, predominantemente, em escolares entre 5 e 15 anos de idade, sendo mais comum nos meses de inverno e início da primavera. ETIOLOGIA A glomerulonefrite pós-estreptocócica......
... Com púrpura de Henoch-Schönlein: é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríolas, capilares e vênulas. O diferencial com a poliangeíte microscópica se dá pelo depósito de IgA nas paredes dos vasos. Os sítios mais afetados são os membros inferiores e a parte baixa de tronco. As lesões são inicialmente morbiliformes e, depois, purpúricas. A maioria dos casos ocorre em crianças e, eventual......
... A dose é gradualmente reduzida após o alívio dos sintomas; por exemplo, dor costuma ter rápido alívio com melhora em 48 horas. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10 mg/dia. A maioria dos pacientes requer 1 a 2 anos de terapia, embora alguns pacientes possam necessitar de tratamento por até 4 anos. Eventualmente, em pacientes com perda visual aguda ou em risco eminente de perda visua......
... dosar o fator Xa, ou, alternativamente, utilizar a heparina não fracionada. Classificação na gestação Heparina: Classe C. Enoxiparina: Classe B. Interações medicamentosas Cuidados com o uso concomitante de antiplaquetários. Corticosteroides São substâncias naturalmente produzidas pelo córtex das suprarrenais, derivam do colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao......
... A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado, com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo em 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. Apresentação e Nome Comercial Metilprednisolona frascos-ampolas de 40 mg, 125 mg, 500 mg e ......
...agnóstico de pericardite. No entanto, o sinal clínico mais comumente encontrado ao exame físico é a presença de estertores crepitantes finos à inspiração, podendo estar presente em até 70% dos casos. Pode ser graduado em relação a sua ausculta no tórax do paciente, descrito usualmente como presente em ambas as bases pulmonares, até o terço médio pulmonar ou até os ápices pulmonares (sendo mais gr......
...a 6 horas. O motivo para repetir a albumina no terceiro dia é somente que o efeito de aumento da volemia da albumina persiste por 24 horas. O benefício parece ser limitado a pacientes com creatinina maior que 1 mg/dL ou bilirrubina total maior que 4 mg/dL. A terlipressina vem sendo estudada como substituto da albumina após paracenteses para prevenir disfunção renal, mas não existe evidência sufic......
...o sentido de se prevenir aspiração e pneumonia Distúrbio afetivo História; observação; teste para triagem de depressão Sintomas de depressão A depressão pode dificultar a reabilitação se não for tratada Dor Descrição da dor pelo paciente; observação das restrições de amplitude de movimento; observação das expressões faciais ou da resistência ao movimento Localização......
...ptores de leucotrienos pode aumentar células B circulantes e a chance do desenvolvimento de vasculite. As manifestações radiológicas são muito variáveis, ocorrendo em 27 a 93% dos pacientes. Infiltrados pulmonares antecedem vasculite sistêmica em 40% dos casos; infiltrados típicos de consolidação ocorrem em cerca de 65% dos casos; outros achados incluem infiltrados intersticiais, cavitações, ade......
...insultos neurológicos graves (hipertensão intracraniana, estado de mal epilético) ou hipoxemias graves que necessitem de estratégias ventilatórias “não fisiológicas” (prona, tempo inspiratório prolongado, ECMO). Deve-se atentar ao risco de hipotensão e, especialmente, bradicardia. A bradicardia tem sido descrita como um evento frequente em todos os estudos, embora não se tenha observado a maior ne......
...odem apresentar mínimo comprometimento da voz e das atividades diárias. Por isso, logo após a queixa de rouquidão por parte da pessoa e da caracterização desta (Quadro 166.2), deve-se questionar os sinais e sintomas de alerta para patologia laríngea grave (Quadro 166.3) e, caso a pessoa apresente qualquer um desses fatores, deve-se encaminhá-la imediatamente a um especialista. Deve-se, também, inv......
...rtas amarelos sugerem fatores de risco psicossociais. Eles são investigados como parte dos componentes 1 e 2 da medicina centrada na pessoa (explorando a experiência da doença e compreendendo os contextos familiares e comunitários). Eles ainda podem sugerir que algum aspecto da vida da pessoa interfere diretamente na dor e, por isso, necessita de uma investigação mais detalhada ou de uma......
...l – é um sintoma típico da IRC. Caracterizam-se por uma metade distal rósea, vermelha ou acastanhada, que não perde sua cor após digitopressão, e uma metade proximal branca, associada à anemia crônica, que ocorre por alteração no leito. Esse dado semiológico é mais frequente em pacientes com IRC associada ao diabetes melito. Calcinose Cutânea Alterações no metabolismo do cálcio e do fósforo,......
...s frequentemente refletem a gravidade da lesão hepática, mas não da etiologia da doença hepática subjacente. O hiperestrogenismo é responsável pelas alterações vasculares cutâneas, como as telangiectasias (tipo aranhas vasculares [Fig. 16.3]), encontradas no pescoço, na porção superior do tronco e dos membros superiores; como também pelo aumento das parótidas e do eritemar (Fig. 16.4), devido ......
...coce (menos de 30 anos) ou doença cerebrovascular em idade jovem (< 40 anos); em familiares de primeiro grau hipertensos de pacientes com hiperaldosteronismo primário. A coleta de sangue para o rastreamento deve ser realizada preferencialmente entre 8 e 10 horas, após 2 horas de deambulação, permanecendo o paciente sentado por 5 a 15 minutos antes da coleta. A ingestão de sal deve ser a habitu......
... da esteatose e impedir inflamação e fibrose hepáticas. •Reposição hidreletrolítica e vitamínica, incluindo tiamina, folato e piridoxina. •Administração de vitamina K para pacientes com prolongamento do tempo de protrombina. •Paracentese diagnóstica se houver ascite. •Suporte nutricional, pois os pacientes apresentam-se em estado catabólico. É recomendada uma ingesta diária de 1,2 a 1,5 g/kg d......
...tiologia embólica deve ser suspeitada em todo paciente com mais de 50 anos, doença cardíaca subjacente e quadro de dor abdominal súbita, de forte intensidade, com poucos sinais no exame físico, de forma a descartar outras causas de dor abdominal, sendo necessária a realização de exames radiológicos para determinação do diagnóstico. Este é realizado por meio da suspeita clínica e dos exames de imag......
... desde o envenenamento ou da última administração de antiveneno.145 Considerações especiais Picadas de aranha em crianças. As crianças que são picadas por uma viúva-negra podem apresentar sintomas graves capazes de levar à morte. Possivelmente devido ao menor volume em que o veneno circula, uma dose que seria tolerável em um adulto pode causar descompensação cardiovascular ou respiratória fa......
...co a fim de excluir a presença de trombo em átrio esquerdo ou anticoagulação prévia do paciente por três a quatro semanas. Após a cardioversão, deve-se realizar anticoagulação no paciente por três a quatro semanas. A dronedarona é uma nova opção de droga antiarrítmica que reduziu o número de hospitalizações por causa cardiovascular e morte. A ablação por radiofrequência pode ser considerada em cas......
...nológicas. Etiologia Os cincos principais agentes causadores das hepatites virais são os seguintes: vírus da hepatite A (HAV), da hepatite B (HBV), da hepatite C (HCV), agente delta (HDV) e vírus da hepatite E (HEV). À exceção do HBV, que é um vírus de DNA, todos os outros são vírus de RNA. Na Tabela 67.1, tem-se a classificação e a comparação dos diferentes tipos de hepatites. As hepatites ......
...stradas na hora de dormir (p. ex., 15 ou 30 mg de temazepam) e de outros fármacos similares, como zolpidem, zaleplon ou eszopiclone, são por vezes adicionadas a este regime, embora seja necessário ter o cuidado de evitar o uso indevido de hipnóticos por estes pacientes. Todo o coquetel terapêutico é reduzido no decorrer de um período de 4 ou 21 dias, especificamente apropriado para o estado de abs......
...equada para expansão torácica. O ritmo imposto pode ser mentalizado: “aperta, solta, solta” ou “aperta, dois, três”, aproximando-se de uma frequência de 40-60 movimentos por minuto. Entubação traqueal. Indicações principais: hérnia diafragmática confirmada ou suspeita, VPP ineficaz, necessidade de administração de drogas pelo tubo endotraqueal (TET), necessidade de transporte do RN. O tamanho ......
... de manifestações clínicas e do diagnóstico etiológico. Deve-se restabelecer a importância configurada ao EPF por meio da exigência e do controle de qualidade na realização desse método, com participação fundamental nessa cobrança do médico assistente em contato direto com o laboratório. O tratamento “preventivo” periódico deve ser descartado, pois é uma conduta que ignora a diversidade dos agente......
...ação da pressão intracraniana durante minutos ou até horas. Esse tipo de hemorragia é observado principalmente nos núcleos da base, no tálamo, no cerebelo e na ponte. Outro mecanismo de hemorragia cerebral é a angiopatia amiloide. Essa doença afeta geralmente pequenas artérias corticais e das leptomeninges dos lobos occipitais e parietais de pessoas idosas com declínio cognitivo. Nos pacientes com......
...continuidade das fibras do cristalino. As causas são variadas. A maioria das cataratas é invisível ao observador casual até atingir o estado avançado. O exame com auxílio do oftalmoscópio e a dilatação pupilar podem ser úteis na detecção precoce das opacidades. Normalmente, o paciente queixa-se de “visão borrada”. Pode haver desproporção entre o grau da catarata clinicamente observado e a redução......
...esultados nessa situação. Parte-se do princípio de que, em casos de hipercaliemia, a resposta renal adequada corresponde a um aumento da excreção de K, e, caso isso não esteja ocorrendo, provavelmente há deficiência de aldosterona ou resistência à sua ação. Para tal, o GTTK deve ser obtido antes de se iniciar o tratamento, e é acurado desde que a osmolaridade urinária seja maior do que a sérica e ......
...i bem definida. No exame clínico, foram verificados pressão arterial de 140/90 mmHg, temperatura axilar de 37,7°C, frequência cardíaca de 100 bpm e frequência respiratória de 22 rpm; no aparelho cardiovascular, ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopros; no aparelho respiratório, discretos crepitantes finos bibasais. O abdome estava depressível, indolor, com fígado e baço palpáveis. No aparelho......
...stá correlacionada com a função renal e não é um preditor de progressão da diminuição da filtração ou dos resultados de revascularização. Essas observações evidenciam a complexidade da patogênese da NI (Fig. 81.1). Uma nova técnica de imagem, a ressonância magnética blood oxygen level-dependent (BOLD-MR), possibilita medir a concentração de deoxi-hemoglobina tecidual e proporciona uma avaliaç......