...podem levar à lesão de vasos da região. TRATAMENTO Diversos tratamentos têm sido propostos com o objetivo de controlar a epistaxe, com base em sua localização, na etiologia do sangramento e na experiência do médico. Orientações gerais, como repouso, colocação de gelo, compressão digital, compressa fria no nariz, evitar banho e alimentos quentes, evitar medicações derivadas de ácido acetilsal......
...ão relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária e intolerância gastrintestinal (citados em 5% dos casos), parestesias, neurite, náuseas, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apesar de discutíveis, os efeitos colaterais parecem ser menos intensos com o metimazol em comparação com o PTU. Apresentações Comerciais Tapazol® em comprimidos de 5 e ......
...dicação ao uso de colóides não protéicos e os 3 itens forem positivos. Cirurgia cardíaca intra-operatório (como priming) pós operatório Evitar edema intersticial pulmonar Reduzir edema sistêmico Transplante de fígado Albumina < 2,5 g/dl Pressão de oclusão pulmonar < 12 mmHg No pós-operatório: para controlar ascite e formação de edema periférico, para repor líquido ascít......
... A determinação da pressão arterial em crianças é recomendada como parte integrante de sua avaliação clínica. Critérios a serem observados: • A largura da bolsa de borracha do manguito deve corresponder a 40% da circunferência do braço; • O comprimento da bolsa de borracha do manguito deve envolver 80% a 100% da circunferência do braço; • A pressão diastólica deve ser determinad......
...Reproduzido de: CADERNOS DE ATENÇÃO BÁSICA Nº 15 – HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Atenção à Saúde Departamento de Atenção Básica Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 VIII. Tratamento Não Farmacológico As principais estratégias para o tratamento não farmacoló......
... de próstata seria de US$ 5,2 milhões anualmente2. Numa outra análise, os defensores do rastreamento de câncer de próstata argumentam que as curvas de mortalidade específica por câncer de próstata continuariam a divergir ao longo do tempo e que, portanto, o NNT de 48 do estudo europeu (ERSPC) seria enganoso. Utilizando os dados do seguimento de nove anos do ERSPC, os autores calcularam um novo NNT......
...% a cada 24 a 48 horas 20 a 30% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Tobramicina 1,7 mg/kg a cada 8 horas 95% 60 a 90% a cada 8 a 12 horas; 100% a cada 12 a 24 horas 30 a 70% a cada 12 a 18 horas; 100% a cada 24 a 48 horas 20 a 30% a cada 24 a 48 horas; 100% a cada 48 a 72 horas Netilmicina 2 mg/kg a cada 8 horas 95% 50 a 90% a cada 8 a 12 horas; 100......
...s cerebrais e AVC. Por este motivo, sua realização é justificável mesmo em casos de indivíduos assintomáticos. A terapia de 1ª linha consiste na embolização por cateterismo das MAV pulmonares com auxílio de molas de aço destacáveis. Embora vários procedimentos possam ser necessários para embolizar todos as MAV visíveis, foi relatada uma taxa de sucesso de 75%.111 Os pacientes submetidos à emboliza......
...que o resultado foi de 10150pg/mL. Importante salientar que o estudo IMPROVE-CHF pesquisou 500 pacientes de pronto-socorro que se apresentaram com dispneia, e foi demonstrado que o uso do NT-próBNP nesses casos, como método complementar à avaliação clínica, aumentou a acurácia diagnóstica, diminuiu o tempo de permanência no pronto-socorro, a chance de re-hospitalização em 60 dias, além de ter tido......
...medula espinal. Se uma fístula não é mostrada na ressonância magnética e, ainda existe uma suspeita clínica relevante para a presença de um dAVF, neste caso deverá ser realizada uma angiografia seletiva por catéter dos vasos intracranianos radiculares. As dAVFs podem ser reparadas por meios cirúrgicos ou endovasculares.207 Achados Incidentais e Artefatos A neuroimagem de alta resolução, na m......
...ralateral. Em contraste, uma lesão do núcleo do VI nervo afeta tanto o VI nervo ipsilateral como os interneurônios destinados ao subnúcleo do reto medial contralateral. Esta lesão, portanto, causa déficit de abdução no olho ipsilateral e déficit de adução no olho contralateral. Tomados em conjunto, trata-se de uma paralisia do olhar fixo conjugado. Dada a proximidade entre o fascículo do VII nervo......
...sição ao cianeto pode ocorrer por fontes industriais, incêndios,medicamentos e por via alimentar. As causas mais comuns são inalação de fumaçade incêndio, uso prolongado de medicamentos, acidentes industriais, tentativasde suicídio ou homicídio, ingestão acidental e ataques terroristas.Ocianeto apresenta boa absorção via respiratória e via trato gastrintestinal, comrápida distribuição no sangue. A......
...antepulmonar deve ser considerado quando o VEF1 cai para valores < 30% do valorprevisto. Osangiomiolipomas renais podem necessitar de embolização ou cauterização paracontrole do sangramento, uma complicação que se pensa ser mais comum quando odiâmetro do tumor excede 4 cm. Rastreamento Asdiretrizes recomendam que em pacientes com ET seja indicada TC de triagem apósos 18 anos. Para pacientes se......
...dez e reflexosdiminuídos em vez de clônus e hiper-reflexia. Ocorre devido à depleçãodopaminérgica decorrente do uso de antagonistas da dopamina, comoantipsicóticos. Diagnósticos Diferenciais Frequentemente,pacientes intoxicados demonstram algum nível de delirium como parte desua apresentação. Assim, a exclusão de outras causas de alteração do estadomental antes do início da terapia toxicológica ap......
...s apresentados, também foram descritos. Avaliação A neuroimagem é essencial para o diagnóstico de PRES.Enquanto uma ressonância magnética cerebral (RM) sem contraste deve serrealizada em todos os casos, uma tomografia computadorizada (TC) de crânio semcontraste é frequentemente o primeiro estudo realizado no departamento deemergência. Achados típicos são áreas bilaterais de edema dasubstância bra......
...vez, deve serevitada nesses pacientes, pois, em estudos, foi associada com piora dossintomas neurológicos. O tocilizumab é um agente promissor, tendo sido eficazem duas séries de casos de pacientes refratários a outras terapiasimunossupressoras.Para casosmais leves de envolvimento gastrintestinal por DB, a sulfassalazina ou ácido5-amniosalicílico são opções. Para casos mais graves, glicocorticoide......
...mofilia B. O uso de reposição de fator em pacienteshemofílicos com inibidores é orientado pela concentração do inibidor e pelotipo de resposta do paciente aos concentrados de fator. Os médicos dodepartamento de emergência devem perguntar a esses pacientes se eles têminibidores conhecidos.Oprincípio fundamental no tratamento de pacientes com inibidores é a consultacom hematologista. No caso de paci......
... disso, muitossobreviventes de sepse relatam diminuição na qualidade de vida relacionada àsaúde e têm substancial comprometimento cognitivo e incapacidade funcional.Assim, embora a sobrevida para pacientes com sepse tenha melhorado, muitotrabalho ainda precisa ser feito para melhorar os resultados em longo prazopara esses pacientes. O uso de bundlespara melhorar a qualidade de atendimento é outra ......
...r frequência(43%) do que o ventrículo esquerdo (34%) devido à sua localização anatômicaanterior. O átrio esquerdo ou direito é afetado em 20% dos casos. Um terço dapenetração nas feridas cardíacas afetam várias câmaras, e o prognóstico é piornesses casos. Em 5% dos casos, uma artéria coronária é lacerada, embora essaslesões geralmente envolvam um segmento distal da artéria e raramente produzam isq......
...erramenta de prognóstico amplamente utilizada para CHC. Apontuação CLIP utiliza achados de morfologia macroscópica do tumor,alfafetoproteína, classificação de Child-Pugh e a presença de trombose da veiaporta. Pacientes com CHC avançado e níveis séricos baixos de fator decrescimento endotelial vascular (VEGF) ou níveis elevados do fator decrescimento semelhante à insulina I (IGF-1) têm melhor sobre......
...foi substancial.Em estudos de curto prazo, a função renal foi mais bem preservada naqueles tratadoscom ciclosporina. Generalização desse achado para outro inibidor dacalcineurina, o tacrolimus, tem sido aplicada na prática clínica, apesar depoucas evidências que deem suporte a essa conduta. A dose usual de ciclosporinaé de 2 a 4 mg/kg dia em doses divididas. Quando o tacrolimus é utilizado, adose ......
...ias antes do estudo). O exame ainda tem taxas de falso-negativosde 20 a 25%, com melhora da performance com uso de captopril 25 a 50 mgutilizado 1 hora antes da infusão de radioisótopo. O renograma com captoprilnão foi preditivo de achados angiográficos ou resultados de revascularização.Um estudo prospectivo com 74 pacientes submetidos a renograma e ultrassonografiaDoppler antes da revascularizaçã......
...luxo com fração de inspirada de oxigênio maior que 35%. Para pacientes comdoença pulmonar obstrutiva crônica, a saturação de oxigênio alvo é de 88-92%, erecomenda-se o uso de máscara de Venturi com oxigênio inspirado ajustado em28%.Se opaciente tiver dificuldade respiratória, acidose ou hipóxia, apesar daoxigenioterapia suplementar, a ventilação não invasiva é indicada. Não existemevidências clíni......
...doença relacionada àinstabilidade das vias aéreas superiores, a SACS é um grupo heterogêneo dedistúrbios causados ??em parte pela alteração dos centros respiratórios notronco cerebral que controlam a respiração. Os pacientes têm um padrão ventilatórioconhecido como respiração periódica, no qual há aumento e diminuição dosimpulsos respiratórios, que se reflete clinicamente como aumento e, em seguid......
...tópica devido a um adenoma secretor de GH decorrente de tecidohipofisário de localização anormal é uma entidade rara. A maioria dos tumoresectópicos se localiza no seio esfenoidal, seguido pelo clivus, e casos isoladosde tumores são encontrados no seio cavernoso ou a região suprasselar. Bibliografia 1-I Ilie, Korbonitz M. Clinical features ofacromegaly. In Huthaniemi ans Martini Encyclopedia of ......
...ls para TVP Achado clínico Pontuação Neoplasia ativa 1 Paresia ou imobilização de extremidades 1 Restrito ao leito por mais de 3 dias ou grande cirurgia há menos de 4 semanas 1 Hipersensibilidade em trajeto venoso 1 Edema assimétrico de todo o membro inferior 1 Diâmetro da região das panturrilhas 3 cm maior em um mem......
...inações e alterações sensoriais. Convulsões foram relatadas em crianças. Os sintomas são, tipicamente, autolimitados, resolvidos dentro de 4 a 6 horas após a ingestão. Cefaleia e fadiga podem ocorrer no dia seguinte à ingestão, podendo durar até algumas semanas. O tratamento para ingestão de cogumelos alucinógenos é, principalmente, de suporte. O paciente deve, idealmente, permanecer em uma sala ......
...ncia rara do uso de fluoroquinolona, possivelmente devido à inibição do ácido ?-aminobutírico ou pelo sequestro do magnésio, que também pode resultar no prolongamento do intervalo QT e causar torsades de pointes. As fluoroquinolonas estão associadas à insuficiência renal aguda por uma reação de hipersensibilidade em que os fatores de risco incluem o uso concomitante de agentes bloqueadores da ren......
...podem ser mascaradas por medicamentos simultâneos, como os ß-bloqueadores, ou condições médicas, como a hipertensão mal controlada. Assim, a taquicardia relativa e a hipotensão podem representar pistas sutis ao sangramento contínuo. Alguns pacientes podem tolerar perdas substanciais de volume com alterações mínimas ou não nos sinais vitais. A pele úmida, fria e pálida e o aumento do tempo de ench......
...dendo ser associada com dexametasona. O alvo pressórico em pacientes com Gesf é uma PA alvo inferior a 130/80mmHg; as estatinas devem ser utilizadas se o paciente apresenta dislipidemia; caso ocorra edema, podem ser utilizados diuréticos. A restrição de sal, gorduras e proteínas é indicada como padrão de tratamento da síndrome nefrótica. Pacientes com hipoalbuminemia severa com concentrações de a......
...permaneça a dúvida diagnóstica. O exame retal também pode detectar a presença de massas. A anuscopia assim como o toque retal podem ser realizados à beira do leito. Uma fonte de sangramento, como hemorroidas, pode, às vezes, ser elucidada pela anuscopia. Entretanto, o sangue que se origina além do nível de visualização deve levantar a suspeita de outras causas. Como em qualquer emergência, a his......
... anafilaxia “clássica” (hipersensibilidade mediadas por IgE) requer duas exposições separadas a um antígeno e um hapteno. O antígeno é uma molécula, comumente uma proteína, que pode estimular uma resposta imune por si própria. Haptenos são pequenas moléculas, tais como a penicilina, incapazes de estimular uma resposta imune, a menos que eles sejam acoplados a proteínas endógenas (por exemplo, albu......
...e tenha avançado para o estágio de fadiga respiratória ou de respiração agonal, a taquipneia é comum. O exame pulmonar demonstra crepitações devido à presença de edema pulmonar, exceto nos casos de IC direita isolada. Distensão venosa jugular e reflexo hepatojugular positivo estão geralmente presentes. Deve-se, nesses casos, documentar a disfunção miocárdica e excluir a hipovolemia. Os pacientes,......
...determina a terapia. A história e o exame físico aliados a estudos de diagnóstico são essenciais para determinar a etiologia da PCR. A doença cardiovascular é a causa mais comum de morte cardíaca súbita (MCS), mas um amplo diagnóstico diferencial deve ser considerado. Por outro lado, a PCR durante o trauma tem causas diferentes da parada não traumática e é manejada de maneira diferente. Como a ma......
...absolutas, temos uma concentração intracelular de potássio de 140mEq/L e no meio extracelular 3,5 – 5,0mEq/L. Esse gradiente entre os dois meios é responsável pela excitabilidade nervosa e muscular, que inclui o miocárdio. Pequenas alterações no potássio sérico podem implicar profunda alteração na condução e excitabilidade do coração, podendo alterar a função e o ritmo cardíacos e, inclusive, caus......
...rúrgicas, a mortalidade do choque cardiogênico é extremamente elevada. Referências 1-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure. Cardiol Clin 32 2014: 145-149. 2-Montera MW. Summary of the II Brazilian Guideline Update in Acute Heart Failure 2009/2011. 3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a repo......
...cientes. A terceira forma de apresentação é com Púrpura de Henoch-Schonlein, que é uma forma de vasculite sistêmica envolvendo arteríolas, capilares e vênulas, o diferencial com a poliangeíte microscópica é através do depósito de IGA nas paredes dos vasos. Os sítios mais afetados são os membros inferiores e parte baixa de tronco, as lesões são inicialmente morbiliformes e depois purpúricas. A mai......
...acientes devem ser avaliados para a possibilidade da presença da síndrome do avental branco e pseudo-hipertensão por má-aderência. Medidas pressóricas isoladas no consultório podem levar ao diagnóstico incorreto de HAS resistente. Um estudo estimou que a prevalência da síndrome do jaleco branco (definida como pressão arterial no consultório > 140 / 90mmHg, mas pressão arterial normal de 24 hora......
...na de prednisona, 1mg/kg/dia, com posterior redução gradual ao longo da semana seguinte) juntamente com plasmaférese até que a terapia antiviral torne-se efetiva. O objetivo é obter a soroconversão do VHB – uma vez que ela é obtida, os pacientes mantêm remissão completa sem recidiva. O tratamento da PAN secundária à infecção pelo VHC foi adaptado a partir da abordagem da vasculite crioglobulinêmi......
... com darbepoetina, e pode ocorrer um aumento do risco de acidente vascular cerebral (AVC). Assim, agentes estimulantes da eritropoiese atuais não podem ser recomendados para a redução do risco vascular ou renal em pacientes com nefropatia diabética. O papel de agentes anti-inflamatórios nesses pacientes é de benefício controverso. A piridoxamina inibe a formação de produtos finais de glicação ava......
...umentam o nível de bilirrubina conjugada.45,46 O fígado apresenta uma coloração escura, associada ao aumento na pigmentação — hipótese em que o paciente com a síndrome de Dubin-Johnson necessita de intervenção cirúrgica. Entre essas condições, o papel principal do exame físico é verificar a hipótese de doença hepática intrínseca, resultando na elevação no nível de bilirrubina. É provável que não ......
...ta o segmento posterior deve ter um regime de tratamento que inclui azatioprina e corticosteroides sistêmicos. Caso o paciente apresentar doença ocular grave definida como perda visual maior do que 2 linhas da escala de acuidade visual 10/10 ou doença retiniana (vasculite da retina ou envolvimento macular), recomenda-se utilizar a ciclosporina ou o infliximabe em combinação com azatioprina e corti......
...(2 a 5% em pacientes com menos de 18 anos de idade), com testes para proteinúria repetidamente positivos. Nesse caso, algumas opções incluem usar frascos separados para coletar a urina logo após atividades normais e para urina após o sono, ou, após desprezar a urina antes de deitar, coletar a urina pela manhã após uma noite de sono. Em proteinúrias maiores que 1g/24h, raramente se deve considerar......
...metro. Às vezes, a PAN é detectada no produto de colecistectomia ou apendicectomia na ausência de outras manifestações da doença. Nesses casos, a remoção cirúrgica do órgão envolvido pode ser curativa. Outras manifestações gastrintestinais incluem náuseas, vômitos, melena e diarreia não sanguinolenta. Pode ocorrer inflamação intrarrenal em 40% dos pacientes, e o acometimento renal é a manifestaçã......
... classe IV (sintomas em repouso) são mais propensos a morrer de falência cardíaca. A cardiomiopatia hipertrófica é caracterizada por hipertrofia ventricular esquerda inexplicada associada a câmaras ventriculares não dilatadas. A doença pode se agrupar em famílias, e o risco de MSC aumenta a uma taxa de, aproximadamente, 1% ao ano. A cardiomiopatia hipertrófica é a causa cardiovascular mais comum ......
... renal, função hepática e hemograma completo. A exclusão de causas reversíveis de disfunção cognitiva também é importante, incluindo deficiência de vitamina B12 e distúrbios tireóideos como o nível de B12 e do hormônio estimulante da tireoide (em inglês, thyroid stimulating hormone [TSH]). Estudos complementares eventualmente serão feitos no contexto clínico apropriado, tais como rastreamento da ......
...de uso em pacientes com DVO. A droga tem locais específicos de ligação no endotélio vascular, a medicação aumenta os níveis de prostaciclina e trombomodulina in vivo e também diminui o nível circulante de PAI-1. A medicação ainda inibe a deposição de fibrina e pode modular a vitronectina e fibronectina, que estão ligados à formação de colágeno e fibrose. Os ensaios clínicos com defibrotide demonst......
...xige uma incisão abdominal ou no flanco; o saco do aneurisma é aberto com a interposição de um enxerto sintético. O tempo de permanência hospitalar com o procedimento é, em média nove dias, e recuperação completa leva semanas a meses. O reparo endovascular é uma abordagem menos invasiva, envolve a introdução intraluminal de um stent coberto através das artérias femoral e ilíaca. O tratamento endov......
...os antifosfolípides. Além disso, a anticoagulação tem sido descrita para tratar a cefaleia refratária em pacientes com síndrome antifosfolípide. Antiagregantes plaquetários, em especial a aspirina, também foram prescritos em pacientes com anticorpos antifosfolípides mas sem um história de trombose. Estratificação dos riscos de trombose, cessação do tabagismo e a utilização de medicamentos de prote......
...as disseminadas (p.ex., histoplasmose, blastomicose, critpococose), infecção por citomegalovírus, doença de Whipple. Infecções e abscessos localizados Infecções hepáticas Abscesso no fígado Colangite Infecções intraperitoneais Parte superior do abdome: empiema na vesícula biliar, abscessos pericolecísticos e sub-hepáticos, abscessos subfrênicos direito ou esquerdo, abscesso menor em forma......