...chrane Database Syst Rev. 2006 Jan 25;(1):CD004746. 23. Cummings JL, Benson DF, Hill MA, Read S. Aphasia in dementia of Alzheimer type. Neurology 1985;35: 394-7. 24. Cummings JL, Benson DF. Dementia: a clinical approach. 2nd ed. Boston: Butterworths; 1992. 25. Cummings JL, Vinters HV, Cole GM, Khachaturian ZS. Alzheimer’s disease: etiologies, pathophysiology, cognitive r......
...scular pulmonar < 50% da resistência vascular sistêmica), então o fechamento cirúrgico do defeito e o reparo das anomalias da valva atrioventricular deverão ser realizados. No pós-operatório, os pacientes são avaliados quanto à adequação do reparo da valva atrioventricular e monitorados para detecção de evidências de desvio residual. Em pacientes com regurgitação mitral residual, o tratamento e......
...nto, com base na necessidade aumentada de monitoramento assistido da glicemia em estabelecimentos de cuidados a longo prazo; probabilidade de adquirir infecção pelo vírus da hepatite B, suas complicações ou sequelas crônicas; e probabilidade de resposta imune à vacinação; •Indivíduos com doença renal em estágio terminal, incluindo pacientes que estejam recebendo hemodiálise; indivíduos infectados......
... al. Alpha-coma. Electroencephalographic, clinical, pathologic, and etiologic correlations. Arch Neurol 1975;32:713–8. 27. Cruse D, Chennu S, Chatelle C, et al. Bedside detection of awareness in the vegetative state: a cohort study. Lancet 2011;378:2088–94. 28. Greer DM, Yang J, Scripko PD, et al. Clinical examination for outcome prediction in nontraumatic coma. Crit Care Med 2011 Oct 20. [Epu......
... grau em que as gorduras saturadas e o colesterol aumentam o risco de doença arterial coronariana (DAC) depende de seu efeito sobre a concentração do colesterol no sangue.6 Os ácidos graxos insaturados geralmente derivam de fontes vegetais e marinhas; com frequência, são chamados de óleos em vez de gorduras porque têm a forma líquida à temperatura ambiente. Nas situações em que os ácidos graxos m......
...a pode causar síncope devido à obstrução do leito vascular pulmonar e redução do débito cardíaco. O IAM pode causar síncope se a discinesia miocárdica reduzir o débito cardíaco. Embora tanto as bradicardias como as taquiarritmias possam levar à hipoperfusão cerebral transitória, não existe uma frequência cardíaca absoluta que produza previsivelmente síncope. Os sintomas dependem da capacidade do ......
...ociado com arritmias malignas ou isquemia. Diagnóstico O diagnóstico de síncope é clínico, com uma avaliação cuidadosa da apresentação e do uso selecionado de testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre as síncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões: · Pródromo com característica de aura, e não de síncope neurocardiogênica · ......
...bilidade pode ser diminuída. Na eletrocorticografia, as descargasverificadas podem encontrar lesõescerebrais secundárias e descargas ictais que não são facilmente perceptíveis noeletrencefalograma, podendo ser verificadas até uma semana após a lesão, e sãouma fonte de dano secundário. Essas depressões são preditivas de mauprognóstico e podem ser interrompidas pelo uso de antagonistas do receptor d......
...des perdas de K , então a suplementação agressiva de K é geralmentenecessária.Quando a causa da alcalose metabólica não é facilmenteaparente em história e exame físico, é muito útil categorizar o distúrbio combase na função renal do paciente e no estado volêmico. Se a TFG forsignificativamente reduzida, e grandes perdas ácidas de fluido gastrintestinalnão existirem, deve-se buscar a fonte de bica......
...perado que ocorra uma elevação do PTH, que faz parte de uma resposta fisiológica esperada. Essa situação é denominada de hiperparatireoidismo secundário, e a circunstância mais frequente em que ocorre é na vigência de insuficiência renal. O hiperparatireoidismo terciário, por sua vez, consiste em uma situação em que a secreção de PTH aumenta, a princípio, devido a uma situação de hipocalcemia, ma......
...lizada para o tratamento de citopenias funcionalmente significativas. Em tais circunstâncias, os relatos de casos descrevem importante aumento das contagens de células sanguíneas em dias a semanas. No entanto, o controle de citopenias não mostrou melhora de prognóstico em pacientes com cirrose. A esferocitose hereditária, a púrpura trombocitopênica imunológica e a anemia hemolítica imune são as i......
...tral, elevadas a despeito da remoção do líquido pericárdico. Manifestações Clínicas Os pacientes se apresentam com sinais e sintomas que se assemelham à insuficiência cardíaca por outras causas no lado direito. A presença de condições como fadiga, dispneia e edema nas extremidades inferiores é muito comum, e na fase descompensada ascite, hepatomegalia e perda muscular. A presença de edema pul......
...ínicas desse distúrbio variam de acordo com deficiência enzimática. A síndrome da deficiência de 21-hidroxilase (95%) é a causa mais comum de HSRC. Existem três apresentações clínicas: a condição conhecida por perda de sal, não essencialmente associada a alguma atividade da 21-hidroxilase; a virilização simples, associada a uma redução modesta na atividade da 21-hidroxilase; a forma não clássi......
...a, um grupo de sintomas típicos sugere a presença de uma síndrome endócrina. Por exemplo, históricos de fraqueza muscular proximal adquirida e de adiposidade centrípeta, em combinação com o início recente de hipertensão e diabetes mellitus, sugerem um diagnóstico de hipercortisolismo. Os complexos de sintomas da maior ou menor funcionalidade de um distúrbio endócrino geralmente são o anverso um d......
...ednisona e dapsona, e um limiar baixo para mudar para IVIg68,69 e/ou rituximabe antecipadamente, em casos moderados a graves.70 Outras terapias que têm sido tentadas incluem dapsona, infliximabe, ciclosporina e colchicina. O lúpus bolhoso responde drasticamente à dapsona, na qual se pode apoiar do ponto de vista diagnóstico.1,71 Dermatite Herpetiforme A DH é uma doença bolhosa crônica rara,......
...he effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 338:557, 1998 47. Treatment with finasteride preserves usefulness of prostate-specific antigen in the detection of prostate cancer: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Proscar Long-term Efficacy and S......
...tiva raridade destas condições. A angioplastia e a colocação de stent curam totalmente a hipertensão em cerca de 22% dos pacientes.21 A revascularização cirúrgica, embora esteja associada a um índice de cura maior (cerca de 79% em 1 ano),22 provavelmente causa mais morbidade a curto prazo do que a angioplastia. O reparo cirúrgico dos aneurismas (as “contas” observadas na arteriografia) torna-se ne......
...enerativos crônicos. Bibliografia Moskowitz RW, Holderbaum D. Clinical and laboratory findings in osteoarthritis. In: Arthritis and Allied Conditions, Koopman WJ (Ed), Williams & Wilkins, Baltimore 2001. p.2216. Solomon L. Clinical features of osteoarthritis. In: Textbook of Rheumatology, Kelley WN, Hams ED Jr, Ruddy S, Sledge CB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996. p.1383. Altman RD,......
...obra dos braços estendidos, o paciente sentado ou em pé mantém os membros superiores estendidos para frente no plano horizontal, com os dedos afastados entre si. Essa posição deve ser mantida por 2 minutos e permite constatar déficits distais, proximais ou globais. · Tronco e pescoço Devem ser realizados movimentos de flexão, extensão, inclinação lateral e rotação. Exame do Tônus ......
...avançada da RD, representada pela RD proliferativa e suas manifestações: hemorragia pré-retiniana ou vítrea, proliferação fibrovascular, descolamento tracional de retina, neovasos de íris e glaucoma neovascular. Alguns estudos revelam que muitos diabéticos são avaliados e tratados de forma errônea e apenas 50% dos pacientes são encaminhados para realização de exame oftalmológico em tempo adequado......
... Série Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 I. A Epidemiologia da Hipertensão A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é um problema grave de saúde pública no Brasil e no mundo. Ela é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais, sendo responsável por pelo menos 40% das......
...s pacientes cuja cardioversão foi efetiva e sem outros episódios anteriores ou subsequentes de FA, não será necessária anticoagulação além das 4 semanas.7 · Em pacientes que relatam de forma muito clara os seus sintomas e cuja duração da fibrilação atrial é conhecida e < 48 horas, a probabilidade de trombo cardíaco é muito pequena, e o paciente pode ser cardiovertido sem necessidade de a......
...s resistance to acyclovir: clinical relevance. Infect Agents Dis. 1995 Sep;4(3):115-24. 43. Chibo D, Mijch A, Doherty R, Birch C. Novel mutations in the thymidine kinase and DNA polymerase genes of acyclovir and foscarnet resistant herpes simplex viruses infecting an immunocompromised patient. J Clin Virol. 2002 Aug;25(2):165-70. 44. Lalezari J, Schacker T, Feinberg J, Gathe J, Lee S, ......
...atenderam aos critérios do NIH para SOP e 24% tinham hiperandrogenemia, porém seus ciclos menstruais eram regulares.14 Este achado sugere que todas as parentes em 1º grau de mulheres diagnosticadas com a síndrome devem ser submetidas a uma avaliação para detecção deste distúrbio. Existem mutações em genes isolados que estão altamente associadas ao hiperandrogenismo e às irregularidades menstruai......
...efeições são menores do que nos indivíduos saudáveis (área sombreada). Um aspecto notável do perfil glicêmico é que quando o controle estiver relativamente ruim, a maior parte do excesso de exposição glicêmica dos tecidos resulta da hiperglicemia basal (isto é, níveis de glicose de jejum e pré-prandial elevados), em vez da hiperglicemia pós-prandial.26 Como os tratamentos modernos são efetivo......
...apenas intervenção farmacológica.10 Coágulos aderentes, vasos visíveis ou sangramento ativo [Figura 1] são preditores de resultados progressivamente menos favoráveis, a menos que o paciente receba tratamento endoscópico ou cirúrgico. Os dois fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de sangramentos em casos de DUP são o uso de fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) e a inf......
...tose. Na trombocitose reativa, os testes de função plaquetária (incluindo os ensaios de agregação plaquetária) geralmente resultam normais, e os pacientes não apresentam incidência aumentada de hemorragia nem tromboembolia mesmo que a contagem de plaquetas ultrapasse 1 milhão/mcL. Contagens de plaquetas elevadas (muitas vezes 1 a 3 milhões/mcL) também são encontradas na leucemia mieloide crônica......
...ico De modo simplificado, o tratamento cirúrgico consiste em cirurgia aberta para excisão da ruptura intimal, obliteração da entrada na falsa de luz e reconstituição da aorta pela interposição de enxerto sintético com ou sem reimplante das coronárias ou reconstituição da valva aórtica. A mortalidade operatória varia de 15 a 35% em centros especializados. As dissecções do tipo B não complicadas t......
... mais comum em pacientes acima dos 50 anos, e displasia fibromuscular, acometendo normalmente pacientes mais jovens, podendo ocorrer desde o nascimento. Contraceptivos orais. É a principal causa de hipertensão secundária em mulheres jovens. Na maioria das usuárias de pílulas anticoncepcionais, há um leve aumento da PA, mas apenas 5% delas atingirão níveis pressóricos superiores a 140/90 mmHg. ......
...ina múltipla tipo 1 (tumores hipofisários, pancreáticos e de paratireoide), síndrome de McCune-Albright (aparência clínica com pigmentação cutânea e hipersecreção hipofisária) e complexo de Carney (pigmentação cutânea, mixomatose mucocutânea, mixoma cardíaco, lesões de tireoide e mama e adenomas hipofisários secretores de GH) (Fig. 34.4). A acromegalia familiar isolada é descrita com perda de het......
...tina em altas doses reduziu ainda mais o LDL, de 70 mg/dL para 53 mg/dL, ereduziu os desfechos cardiovasculares adversos em 2% em números absolutos.A pró-proteínaconvertase subtilisina/cexina tipo 9 (PCSK9), uma serina protease que éproduzida principalmente no fígado, controla os níveis de colesterol LDL e os receptoreshepáticos de LDL, promovendo sua degradação. Os antagonistas de PCSK9 reduzemos......
... ou épsilon aminocaproico) - Considerar descontinuação da anticoagulação - Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) - Transfusão de plaquetas se plaquetopenia - Intervenções endoscópicas e outras, se necessário O uso deagentes antiplaquetários não foi associado com a expansão do hematoma ou comresultado clínico desfavorável na maioria dos estudos, embora possa causarexpansão do......
...r grupos de inspirações seguidas de períodos regulares ou irregulares deapneia; sua presença indica lesão nas zonas inferiores; -hiperventilação neurogênica central: é um padrão anormal de respiração profundae rápida de pelo menos 25 respirações por minuto e indica lesão na ponte ou no mesencéfalo. 3- Avaliaçãode nervos cranianos e motricidade ocular extrínseca: alterações de parescranianos podem ......
...ferência com soluções fisiológicas. Em pacientes com delirium tremens, a reposição usual é de 2 L/dia, podendo chegar até 5 L/dia. Um problema potencial é o risco de desenvolver encefalopatia de Wernicke durante a reposição com solução glicosada. A encefalopatia de Wernicke é uma condição associada à deficiência de tiamina e é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia. Uma de suas......
...onforto inespecífico na região abdominal superior, de modo semelhante ao que ocorre na gastrite ou na úlcera péptica, que se estende por vários meses até a doença ser diagnosticada. As queixas mais comuns são dor epigástrica, perda de peso, náusea e vômito.231 Diferente do que ocorre no linfoma nodal, a sudorese noturna não constitui um aspecto comum. Ocasionalmente, há uma massa abdominal palpáve......
...3(5):581-90. 23.Tashkin DP, Elashoff R, Clements PJ, Goldin J, Roth MD, et al. Scleroderma Lung Study Research Group. Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 2006; 354(25):2655-66. 24.Velosa AP, Teodoro WR, de Oliveira CC, Dos Santos Filho A, Moutinho RF, Santos AG, et al. Collagen V nasal tolerance in experimental model of systemic sclerosis. Arch Dermatol Res......
...JL. The molecular-genetic basis of functional hyperandrogenism and the polycystic ovary syndrome. Endocr Rev 2005; 26:251-282. 4. Corrêa FDA, Bachega TASS. Avaliação dos critérios diagnósticos hormonais da forma não clássica da deficiência da 21-hidroxilase através do estudo molecular do gene CYP21A2. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia 2003; 47:622-631. 5. Venturo......
...eriférica está diretamente relacionada ao uso de ITRN, particularmente os dideoxinucleosídeos, como o d4T e o ddI; com menor freqüência pode estar associada ao AZT e 3TC. A associação de drogas neurotóxicas, como o d4T e o ddI, aumenta a incidência. Clinicamente, manifestam-se por hipoestesias, parestesias, disestesias e dor neuropática. A neuropatia tóxica é principalmente sensorial, distal e si......
... prognosis of diagnosed autosomal dominant polycystic kidney disease in Japan. Nephron. 1998;80(4):421-7. 8. Glassberg KI. Renal dysplasia and cystic disease of the kidney. In: Walsh PC, Campbell MF, editors. Campbell´s urology. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 1998. p. 1757-813. 9. Hwang YH, Ahn C, Hwang DY, Lee EJ, Eo HS, Chae HJ, et al. Clinical characteristics of end-stage renal disease in au......
...ações t Hipersensibilidade ao abacavir. Em caso de reação de hipersensibilidade, suspender o tratamento e nunca fazer a reexposição devido ao risco de hipotensão grave e morte. t Insuficiência hepática moderada e grave (ver Apêndice C). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – acidose lática e insuficiência hepática (suspender o tratamento se achados clínicos sugerirem acidose lá......
...significativos, mas a administração de antibióticos dentro de 1 hora da apresentação em pacientes com choque séptico é recomendado fortemente. Uma discussão mais aprofundada sobre as medidas benéficas para o manejo do choque séptico é encontrada em outra sessão. Referências Vincent JL et al. Circulatory Shock 2013; 396: 1726-1734. Angus DC et al. Severe sepsis and septic shock. New Eng J......
...ais são uma causa mais frequente de acidentes vasculares cerebrais (AVCs) ou coma. O tratamento do AVC com um agente fibrinolítico para o paciente com DA pode ser fatal. A dissecção distal ocluindo a artéria espinal anterior geralmente causa paraparesia isquêmica ou neuropatia periférica isquêmica. Em até 3% dos casos, uma dissecção proximal pode dissecar-se no ostium de uma artéria coronária, nor......
... e breve), náusea, vômito e supressão adrenal. O etomidato suprime a função adrenal inibindo a atividade da 11-ß-hidroxilase. Embora exista algum debate, isso geralmente não é clinicamente relevante com uma única dose de sedação. Excelente escolha para pacientes com potencial para o desenvolvimento de instabilidade hemodinâmica ou aumento da pressão intracraniana. O etomidato tem sido usado para ......
...mais precocemente possível após o reconhecimento da sepse (idealmente, dentro de 1h). · A escolha inicial deve incluir uma cobertura de amplo espectro (com um único agente ou uma combinação de agentes. · O espectro de antibióticos deve ser reduzido quando os patógenos tiverem sido isolados e as sensibilidades estabelecidas ou quando a evolução clínica o permitir. · ......
...liberação de vesículas de ACh na fenda sináptica. ACh: acetilcolina; AChRs: receptores de acetilcolina; JNM: junção neuromuscular; MuSK: cinase específica para os músculos. Figura 3 - Estrutura da região pós-sináptica. Na membrana pós-sináptica, a agregação correta dos AChRs na crista das dobras da membrana é imprescindível para otimizar a função da JNM. Diversas proteínas com estrutura na......
... interferons.20 As células pDCs expressam TLR7 e TLR9, os principais sensores de ácidos nucleicos estranhos de patógenos virais de RNA e DNA, respectivamente, que desencadeiam inflamações e promovem a liberação de fatores antivirais como os interferons. Tanto o interferon 1 como o interferon y aumentam a expressão do fator ativador de células B (BAFF), outro regulador crucial de respostas imunes ......
...om acometimento bilateral ou rim único. O tratamento intervencionista deve ser considerado em casos com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos c......
...nômeno também permanecem obscuras. A maior parte dos casos ocorre em pacientes do sexo masculino entre a 4ª e 5ª décadas de vida. O quadro clínico pode envolver dor em flanco / abdominal, aumento pressórico, hematúria, proteinúria e insuficiência renal aguda. Os principais diferenciais são ureterolitíase e pielonefrite. De todo modo, podemos dividir as dissecções agudas de artéria renal em três ......
...car a progressão da doença e impedir o desenvolvimento de cardiomiopatia isquêmica concomitante.138 A terapia diurética para controle volumétrico em pacientes com DRC exige o uso de diuréticos de alça, geralmente em doses mais elevadas, dependendo da função renal. O uso prolongado de diuréticos de alça em pacientes com DRC poderá criar problemas para atingir a diurese devido à reabsorção distal c......
...tressores e manter a independência. Figura 1 ? Principais domínios, ou vulnerabilidades, de adultos com idade mais avançada. Dísticos da Figura 1 Medical = Médico Physical = Físico Cognitive = Cognitivo Social = Social Histórico funcional A avaliação da AVD e da AIVD de um paciente é o “padrão de ouro” das avaliações funcio......