...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
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...65:13–21. 40. Coady MA, Rizzo JA, Goldstein LJ, Elefteriades JA. Natural history, pathogenesis, and etiology of thoracic aortic aneurysms and dissections. Cardiol Clin 1999;17:615–35; vii. 41. Cripe L, Andelfinger G, Martin LJ, et al. Bicuspid aortic valve is heritable. J Am Coll Cardiol 2004;44:138–43. 42. Biddinger A, Rocklin M, Coselli J, Milewicz DM. Familial thoracic aortic dilatations and......
...tados de uma vasodilatação cerebral inadequada e do aumento correspondente no volume de sangue no cérebro. As ondas de platô devem ser reconhecidas e tratadas de imediato considerando que são acompanhadas de pequenas reduções na PPC. DÍSTICOS DA FIGURA 2 Compliant = Complacente Noncompliant = Não complacente ICP (mm Hg) = PIC (mmHg) Plateau wa......
...divíduo (ver Capítulo 4). Inatividade física Segundo estudos recentes realizados nos Estados Unidos, relatados por Colditz (Merzel, 2003), o sedentarismo relaciona-se de forma direta a 22% dos gastos destinados ao tratamento da doença coronariana, 22% dos custos do câncer de colo e 5% dos custos do câncer de mama. O comportamento sedentário e a ausência de atividade física custam aos Estados ......
...a de potássio. Evidências recentes sugerem que a taxa de eliminação de uma carga de potássio IV é menor em norte-americanos afrodescendentes do que em norte-americanos brancos.31 A ativação dos receptores beta-2-adrenérgicos também promove movimentação de potássio para dentro das células. A aldosterona é o hormônio mais importante envolvido na secreção de potássio pelas superfícies epiteliais, inc......
...ocrinol Metab 2004; 89:2601. 15. Griff n BA. Lipoprotein atherogenicity: an overview of current mechanisms. Proc Nutr Soc 1999;58:163. 16. Steinberg D, Pearson TA, Kuller LH. Alcohol and atherosclerosis. Ann Intern Med 1991;114:967. 17. Executive summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High......
...ser o prenúncio do desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar.26,34,35 Eletrocardiografia. Os testes eletrocardiográficos (ECG) podem mostrar atrasos eletromecânicos intra ou interatriais que, reconhecidamente, estão associados ao tempo de duração da doença e ao diâmetro do átrio esquerdo. A dispersão de ondas P (Pd), que possivelmente esteja associada à fibrilação atrial, pode também se......
... Diâmetros Diâmetro diastólico final (mm) < 60 60 - 70 > 75 Diâmetro sistólico final (mm) < 45 45 - 50 > 55 Função ventricular esquerda Fração de ejeção (%) > 55 51 - 55 < 50 Fração de encurtamento (%) > 32 ......
... importantes são a doença renal glomerular recorrente, a rejeição aguda e a nefropatia crônica do aloenxerto. Para estabelecer o diagnóstico correto, é essencial obter uma biópsia de enxerto percutânea e realizar um minucioso exame tecidual por microscopia óptica, microscopia eletrônica e imunofluorescência. Embora a doença renal recorrente possa ocorrer e, em casos seletos, resultar na perda pro......
...oram fornecidos pelo seguimento pós-estudo dos pacientes. Um total de 1.375 voluntários participou da avaliação de longo prazo. Na avaliação com 8 anos, os valores de hemoglobina A1c (HbA1c) nos 2 grupos de pacientes eram quase iguais: 8% nos pacientes previamente submetidos ao tratamento intensivo com insulina e 8,2% nos pacientes que previamente receberam tratamento convencional (p = 0,002). Ent......
...no aparecimento de áreas de membrana basal desnudada.30 Coletivamente, a lesão de todos os 3 tipos de células residentes alimenta o desenvolvimento de glomeruloesclerose. A célula epitelial parietal, que em geral compõe o revestimento da cápsula de Bowman, tem sido amplamente ignorada.31 Todavia, pesquisas recentes identificaram um novo papel para a proliferação das células epiteliais parietais no......
...Coll Cardiol 2011;58:2664–74. 24. Oliver JM, Gallego P, Gonzalez A, et al. Risk factors for aortic complications in adults with coarctation of the aorta. J Am Coll Cardiol 2004;44:1641–7. 25. Moss AJ, Allen HD. Moss and Adams’ heart disease in infants, children, and adolescents: including the fetus and young adult. 7th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Will......
...xercícios (abaixo de 25 watts para mulheres e abaixo de 40 watts para homens em testes com exercícios padronizados). Os pacientes com enfisema no lobo superior, porém com grande capacidade para exercícios, melhoraram a função pulmonar e a qualidade de vida, porém não houve melhora na sobrevida. A CRVP não produz nenhum benefício convincente em pacientes com enfisema que não seja predominante no lo......
...portante do edema pulmonar não cardiogênico, devido à lesão pulmonar aguda, sendo usada para definir a gravidade da lesão pulmonar. A hipoxemia geralmente é mais grave na SARA do que no edema pulmonar cardiogênico porque a hipóxia da inundação alveolar, que ocorre antecipadamente na SARA, costuma ser mais grave do que no edema intersticial.15 Exames de imagem Tipicamente, a radiografia ......
...ca com consequente hiperglicemia. Diversos mecanismos estão envolvidos na falência da célula beta, alguns geneticamente determinados (como se observa em parentes de 1º grau de diabéticos tipo 2, que podem apresentar redução da resposta da insulina à glicose mesmo sendo normoglicêmicos) e outros determinados pelo ambiente (glicotoxicidade, lipotoxicidade, estresse oxidativo, alteração da secreção d......
...o de gorduras e alto índice glicêmico, que caracteristicamente são fáceis de comer durante o trabalho, descanso ou praticamente qualquer atividade da rotina diária. Além disso, eles são baratos, prontos para consumo e livremente disponíveis para a população. Como são ricos em gordura e açúcar, tendem a agradar ao paladar, especialmente dos mais jovens. Todos estes fatores fazem geram uma tendência......
...ogy (ESC) and the European Respiratory Society (ERS) Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Socie-ty for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur Respir J 2015;46:1855–6. 2. Hoeper MM, Barbera JA, Channick RN, et al. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hyperten-sion. J Am C......
...ça do colágeno. Nos casos com hipertensão pulmonar, sempre se deve afastar tromboembolismo pulmonar, principalmente relacionado à síndrome antifosfolípide e a outros estados de hipercoagulabilidade. Manifestações Cardíacas As manifestações cardíacas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial incluem principalmente outras causas de miocardite, serosite, distúrbios de condução e caus......
... dupla fita (++++) Necessita de pulso de corticóide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil V GN membranosa Síndrome nefrótica · Proteinúria nefrótica · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Corticosteróides Manifestações Hematológicas As alterações hematológicas são observadas nas fases preco......
...a história clínica. No entanto, o exame físico é útil para pesquisar fatores de risco como obesidade e hipertensão arterial, assim como para pesquisar causas não coronarianas ou desencadeantes dos episódios de angina, como tireotoxicose, anemia, estenose aórtica, miocardiopatia hipertrófica e outros. Além disso, pacientes com miocardiopatia isquêmica podem apresentar sinais clínicos de insuficiên......
...mais lenta. A dívida de O2 máxima de cada indivíduo limita a realização do exercício por ser um fator que condiciona o aparecimento da fadiga. O treinamento físico aumenta o volume da dívida antes que apareça a fadiga. Observa-se a diferença marcada no déficit e na dívida de O2 no exercício leve e moderado (Figura 2.2) e no exercício intenso (Figura 2.3), sendo, nesse último caso, mais marcado pe......
...érica em relação aos valores basais, com o início do curso de um IECA, é considerado aceitável por alguns pesquisadores.39 Se os níveis séricos de creatinina continuarem subindo, o IECA deve ser descontinuado, e uma investigação para detecção de doença vascular renal deve ser considerada. Os IECA não são diretamente nefrotóxicos. Por este motivo, a suspensão de seu uso deve permitir que a função r......
...studos e os hábitos alimentares de nossa população provavelmente são muito diversos. Embora os 2 estudos brasileiros citados tenham diferenças importantes, aparentemente o consumo de sal em Porto Alegre é bastante inferior ao consumo em Vitória e, nesta última, populações de menor nível socioeconômico tem ingestão de sal ainda mais elevada. É de suma importância que novos dados sobre......
...r CMV produz doenças multissistêmicas tais como colite, pneumonite e síndrome da influenza.75 Cargas virais de CMV devem ser enviadas para ambientes clínicos apropriados para fins de diagnóstico (isto é, febre, dor abdominal, diarreia), mesmo que o paciente estiver recebendo profilaxia, tendo em vista que a resistência é bem caracterizada. Qualquer grau de viremia detectado em ambientes clínicos ......
...omo a dose ablativa com 131I-MIBG e o uso terapêutico de análogos de somatostatina marcados com 111In ou 90Y. METÁSTASES PARA AS ADRENAIS As glândulas adrenais são sítios freqüentes de instalação de metástases. Os principais tumores associados com acometimento secundário das adrenais são melanomas (50%), carcinomas de mama (30%-40%), carcinomas de pulmão (30%-40%) e carcinomas de......
...ais comum em pacientes com a forma difusa da doença.29 Os sintomas constitutivos de fadiga e mal-estar são comuns. Por fim, como a esclerodermia pode ser uma doença bastante debilitante, o clínico deve estar alerta para as possibilidades de nutrição precária, perda de peso e sintomas afetivos significativos. Achados do exame físico Pele e vasculatura. O examinador deve caracterizar ......
...áteis podem fornecer oxigênio suplementar por várias horas, fora da casa do paciente. Também foram desenvolvidos concentradores de oxigênio portáteis, que são especialmente úteis para viagens aéreas. O uso de dispositivos liberadores de oxigênio apenas durante a fase inspiratória do ciclo respiratório conserva oxigênio e prolonga a duração do uso de um tanque em particular. A administração intratr......
... bastante variáveis; a deficiência ejaculatória pode ser um problema permanente ou adquirido recentemente; além disso, a ejaculação retardada pode ser global e ocorrer em todos os encontros sexuais, sendo intermitente ou mesmo situacional. O Quadro 8 mostra as causas de ejaculação retardada, anejaculação e anorgasmia. Quadro 8 EJACULAÇÃO RETARDADA, ANEJACULAÇÃO E ANORGASMIA Caus......
...ights from randomized clinical trials. Am Heart J 2008;155:640–7. 19. Roukoz H, Bavry AA, Sarkees ML, et al. Comprehensive meta-analysis on drug-eluting stents versus bare-metal stents during extended follow-up. Am J Med 2009;122:581 e1–10. 20. Bavry AA, Kumbhani DJ, Helton TJ, et al. Late thrombosis of drug-eluting stents: a meta-analysis of randomized clinical trials. Am ......
...pertensiva ou multissistêmica inexplicável ou com níveis inexplicavelmente elevados de creatinina Exames sorológicos virais: hepatite B e C; possivelmente, CMV e HIV Solicitar os exames para avaliar anormalidades de transaminases ou níveis elevados de fosfatase alcalina hepática; hipertensão porta; síndromes de PN ou PAM; ou casos inexplicáveis de crioglobulinemia, poliarterite ou vasculi......
...trial, síndromes coronarianas agudas, diabetes e insuficiência renal. Por fim, o uso de terapias baseadas em evidência para casos de insuficiência cardíaca deve ser bem estabelecido antes de o paciente ser liberado, sobretudo o uso de betabloqueadores, quando apropriado.183-185 Prognóstico Apesar dos numerosos avanços ocorridos na supervisão da insuficiência cardíaca, essa doença continua re......
...e alvo (mg/dia) Sacubitril/valsartan 49/51 2x ao dia 97/103 2x ao dia Tabela 12: Outras medicações Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Ivabradina 5 2x ao dia 7,5 2x ao dia IC com FE preservada Embora metade dos pacientes com IC ocorra entre ospacientes com FE de VE normal, muitas vezes com disfunção diastólica, as te......
...miocárdioe outras formas de doença coronariana, podendo ainda ser associada à doençavascular cerebral e de vasos periféricos. A doença cardiovascular (DCV) é aprincipal causa de morte entre adultos homens e mulheres, com mais de 289.000óbitos no Brasil no ano de 2019. Apesar de estatísticas demonstrarem diminuiçãode mortes por doenças cardiovasculares na maioria dos países desenvolvidos, atendênci......
...na 60 mg/dia + ciclofosfamida 2 mg/kg/dia (ou sob a forma de pulsos endovenosos) por 3 a 6 meses Se GNMP associada à hepatite C: terapia antiviral com interferon e ribavirina indicada (sem indicação de imunossupressão) Se glomerulonefrite crioglobulinêmica: corticoide e ciclofosfamida, além de plasmaférese (ou criofiltração). O rituximabe (anticorpo monoclonal anti-CD20) pode ter um pape......
...armente importante para o diagnóstico e diferenciação da SHP e a hipertensão porto-pulmonar, uma vez que a presença desses distúrbios pode influenciar o tratamento e a prioridade para o transplante de fígado. Um dos principais critérios para o diagnóstico são as alterações de trocas gasosas, que são detectadas por gasometria arterial, posteriormente deve ser realizado o cálculo do gradiente alvéo......
...analysis. J Am Coll Surg 2004;199:543–51. 144.Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, et al. Trends in mortality in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis. Surgery 2007;142:621–32. 145.Lujan JA, Frutos MD, Hernandez Q, et al. Laparoscopic versus open gastric bypass in the treatment of morbid obesity: a randomized prospective study. Ann Surg 2004; 239:433–7. 146.Nguyen NT, Goldman C, ......
...ão bem-sucedida em termos de obtenção da patência vascular.140 Em pacientes que sobrevivem à internação inicial, a função ventricular esquerda representa o fator preditor mais potente do resultado alcançado a longo prazo. Acidente vascular cerebral (AVC) O infarto extensivo da parede anterior e do ápice do ventrículo esquerdo leva à formação de trombo junto ao ápice ventricular esqu......
...as gerais destinam-se a (1) controlar as complicações das síndromes nefrótica ou nefrítica, por meio da utilização de agentes anti-hipertensivos, estatinas e diuréticos; e (2) limitar a proteinúria e a perda de função renal, promovendo a diminuição da pressão intraglomerular com inibidores de SRA. Embora existam terapias altamente específicas para eliminação da causa disponibilizadas apenas para a......
...a em termos de capacidade de exercício no grupo tratado com bosentana, em comparação ao grupo tratado com placebo. Nenhum efeito terapêutico significativo foi observado em outros desfechos, que incluíram o tempo decorrido até a morte ou a piora dos resultados dos testes de função pulmonar. A pirfenidona consiste em um novo agente dotado de propriedades anti-inflamatórias, antioxidantes e antifi......
...aldosterona acima de 12 a 14µg por 24 horas e níveis urinários de sódio acima mEq por 24 horas.15,16 O Quadro 3 apresenta o diagnóstico diferencial para ARP anormal e níveis anormais de aldosterona, incluindo os casos de AP. Quadro 3 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ATIVIDADE ANORMAL DA RENINA PLASMÁTICA E NÍVEIS DE ALDOSTERONA Condição Efeito sobre os níveis de aldosterona e AR......
...camentos ou por nutrição parenteral. De um modo geral, a SOSH ocorre dentro do período de 1 mês após o TCTH, e os fatores de risco incluem gênero feminino, TCTH alogênico, idade avançada, doença hepática pré-existente, doses elevadas de radiação no corpo inteiro e uso de regimes condicionadores contendo ciclofosfamida e bussulfano.85?88 A patogênese da SOSH tem natureza predominantemente vascular......
...4 327,35 327,36 327,37 327,39 292,85 Sintomas isolados, variantes aparentemente normais e questões sem solução Indivíduo de sono longo Indivíduo de sono curto Ronco Conversa durante o sono Começa a dormir (espasmo hípnico) Mioclônus do sono benigno da infância Tremor de pé hipnagógico e ativação alternada da musculatura da perna durante o sono Mioclônus proprio......
...égias efetivas de manejo destas condições. Uma avaliação dos dados do registro UNOS sugere que a antigenemia está associada ao desenvolvimento de carcinoma hepatocelular após o transplante de órgão-sólido.30 A hepatite viral (B ou C) ativa crônica e a infecção por HIV ainda são consideradas contraindicações absolutas ao transplante pulmonar, segundo as diretrizes da ISHLT. Entretanto, uma publicaç......
...rombofilia mais comum é a mutação do fator V de Leiden (R506Q), que ocorre em até 5% da população branca e em até 20% dos pacientes com TEV.2 Fenotipicamente, ela induz resistência à proteína C. A mutação 20210A do gene da protrombina ocorre em cerca de 7% dos pacientes com TEV, sendo a segunda trombofilia hereditária mais comum. Não se recomenda avaliação de rotina para trombofilia.59 Sugere-se i......
...etapa, a competitividade. Isso permitirá que seja criado um atleta saudável de corpo e mente, capaz de esforçar-se ao máximo e de aplicar toda a sua inteligência para obter um resultado limpo. Hoje, é cada vez mais comum encontrar promoções de produtos com falsas promessas de resultados para a redução de peso, aumento de massa corporal, aumento de rendimento diário, entre outros, o que facilita s......
...ndição. Manifestação e consequências clínicas As consequências clínicas da FA são destacadas na Tabela 3.4 A perda da contração atrial coordenada pode levar agudamente a uma queda de 5 a 15% do débito cardíaco. Frequências cardíacas elevadas diminuem o tempo de enchimento ventricular, sendo esse efeito particularmente notável em pacientes com complacência ventricular esquerda diminuída, com......
...vencerem a retração elástica dos pulmões e da parede torácica. A CRF é a posição mecânica de repouso do sistema respiratório; essa capacidade corresponde ao ponto no qual a tendência dos pulmões para a desinsuflação de maneira espontânea é contrabalançada pela tendência da parede torácica para puxar para fora. O VR corresponde à capacidade dos músculos expiratórios de se opor à retração para fora ......
... Obstrução venosa extracraniana Dissecção cervical radical Insuficiência cardíaca Doença respiratória crônica Encefalopatia hipertensiva Pré-eclâmpsia e eclâmpsia Meningite/encefalite Carcinomatose meníngea Elevada concentração proteica no LCE Síndrome de Guillain-Barré Lúpus eritema......