...aumento da pressão intracraniana, zumbidos. t Fraqueza, espasmo muscular. t Nefrotoxicidade. t Intoxicação por cianeto (taquicardia, sudorese, hiperventilação e arritmias). Interações de medicamentos t Sildenafila: risco de potencialização dos efeitos hipotensores. A administração concomitante é contraindicada. Não se sabe após quanto tempo da administração de sildenafila o uso de nitratos......
...s, metronizadol, calcipotriol Sistêmicos: antifúngicos, isotretinoína, PUVA Queratose seborreica Queratose actínica, nevo pigmentar, melanoma maligno, carcinoma basocelular pigmentado Crioterapia, curetagem e eletrocoagulação Hiperplasia sebácea Carcinoma basocelular Crioterapia, eletrodessecação e curetagem Hemangioma venoso Melanoma e carcinoma basocelular pigmenta......
...ncipal exame para a programação cirúrgica. Deve ser, sempre que possível, realizada com contraste para melhor visualização e definição das estruturas vasculares do mediastino. A posição anatômica da massa, se em compartimento mediastinal anterior, médio ou posterior, pode sugerir sua etiologia (Figuras 3 a 5) (Tabela 6). Figura 3: Massa em mediastino anterior. As principais hipóteses diagnósti......
...Cerca de 40% dos pacientes são assintomáticos e a descoberta da doença se faz por achado em exame radiográfico. Nos outros 60% dos pacientes, os achados clínicos variam com as estruturas envolvidas. Compressão de vias aéreas, veia cava superior, veias e artérias pulmonares e esôfago respondem pela sintomatologia. O alargamento de mediastino pode ser encontrado de 50 a 90% dos pacientes e outros si......
... Etambutol (ver Cloridrato de Etambutol) Etinilestradiol + Levonorgestrel Karen Luise Lang Na Rename 2010: item 18.4.4 Apresentação t Comprimido 0,03 mg + 0,15 mg. Indicação t Contracepção. Contraindicações t Hipersensibilidade aos componentes da formulação. t Arritmias. t Valvopatias. t Distúrbios tromboembólicos. t Hipertensão arterial sistêmica não contr......
...CD004684. 126.Haedersdal M, Wulf HC. Evidence-based review of hair removal using lasers and light sources. J Eur Acad Dermatol Venereol 2006;20:9. 127.Clayton WJ, Lipton M, Elford J, et al. A randomized controlled trial of laser treatment among hirsute women with polycystic ovary syndrome. Br J Dermatol 2005;152:986. 128.Conroy FJ, Venus M, Monk B. A qualitative study to assess the effecti......
...ntéricos negativos são os principais agentes identificados. A frequência com que estes agentes são encontrados nos diferentes estudos é especificada abaixo: · E. coli: 47%; · Klebsiella: 12 a 13%; · pneumococo: 7 a 8%; · outros gram negativos: 11 a 13%; · enterococos: 5%; · anaeróbios: 5%; · outros estreptococos: 12%. Uma das formas mais importantes......
...to Câncer pulmonar não pequenas células (CPNPC) O tratamento do CPNPC é baseado no estágio da doença, o qual, por sua vez, é determinado pelo sistema de estadiamento TNM [Tabela 3]. Para as doenças de estágios I e II, a ressecção cirúrgica constitui o tratamento-padrão. A doença de estágio III, que é inoperável, é tratada com químio e radioterapia definitiva. Um subgrupo de pacientes com doença ......
...itora eritroide. EPO = eritropoetina. Policitemia causada pelo uso de fármacos Os androgênios (p. ex., testosterona) podem causar policitemia ao estimularem a produção de EPO. O hematócrito geralmente sofre um aumento leve e volta ao normal em 2 a 3 meses após a descontinuação do uso do esteroide anabolizante. A disponibilização da EPO humana recombinante e da darbepoetina gerou a preocupaçã......
...abela 7.3. Sinais e sintomas Dispneia e fadiga aos esforços são os sintomas mais comuns, em decorrência de congestão pulmonar e/ou baixo débito cardíaco. Ortopneia, dispneia paroxística noturna, tosse e sibilância também podem ocorrer devido à congestão pulmonar. A hemoptise pode ser secundária à ruptura de veias brônquicas dilatadas. Dor torácica é sintoma frequente devido à hipertensão pul......
... e perda das características sexuais secundárias nos homens são todas consequências dos déficits de gonadotrofinas. O hipotireoidismo é causado pela perda de TSH. O hipocortisolismo com hipoglicemia é causado pela perda de ACTH. E uma lactação insuficiente resulta da perda de PRL. A poliúria e polidipsia refletem a perda da secreção de ADH. Estes aspectos podem ocorrer de maneira seletiva ou seque......
...s semicerrados, utilização de ancoragem de membros superiores, aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, hipersonoridade à percussão, diminuição do murmúrio vesicular e alguns sibilos expiratórios na ausculta. A partir de uma espirometria realizada em uma consulta ambulatorial prévia, evidenciou-se um volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) de 1,10 L (40% do previsto), com uma re......
...is se não tratados adequadamente. Tratamento Prestar adequado suporte cardiorrespiratório com entubação e ventilação mecânica, em CTI – em quadros de overdose. O antagonista opioide, naloxona, deve ser utilizado na dosagem de 0,8 mg para 70 kg de peso corporal, via intravenosa, lentamente. Os sinais de melhora (aumento da frequência respiratória e dilatação das pupilas) devem ocorrer prontam......
...–8. 64. Andrieux JL, Demory JL. Karyotype and molecular cytogenetic studies in polycythemia vera. Curr Hematol Rep 2005; 4:224–9. 65. Klippel S, Strunck E, Busse CE, et al. Biochemical characterization of PRV-1, a novel hematopoietic cell surface receptor, which is overexpressed in polycythemia rubra vera. Blood 2002;100:2441–8. 66. Prchal JT. Polycythemia vera and other pr......
...os ou tomográficos compatíveis, não havendo necessidade de realização de biópsia pulmonar. Em pacientes com silicose, há nódulos parenquimatosos principalmente nos campos pulmonares superiores e que podem aglomerar-se com a evolução da doença (fibrose maciça), além de adenomegalias mediastinais calcificadas (em casca de ovo) (Fig. 105.14). Em casos de asbestose, ocorre infiltrado intersticial sem......
...hecido. As células T CD4 ativadas ocasionam a diferenciação e a migração de macrófagos, resultando na formação de granulomas e células gigantes. Os macrófagos produzem citocinas inflamatórias específicas, dependendo em que camada do vaso sanguíneo estão situados: IL-1 e IL-6 na adventícia; metaloproteinases na camada média; e óxido nítrico sintetase-2 na íntima. Os mecanismos destrutivos na pared......
...a de imagem é superior à ressonância magnética (RM) na fase aguda, uma vez que a metabolização da hemoglobina torna evidente apenas algumas lesões na RM após três dias. A monitoração da pressão intracraniana (PIC) é indicada para todos os casos de TCE grave com suspeita de hipertensão intracraniana (HIC) e que permanecerão em monitoração intensiva. É uma das formas mais efetivas de monitorar a de......
...a primária), tromboses vasculares e rabdomiólise (trauma severo por síndrome do esmagamento).7 As principais causas de IRA hospitalar são as pré-renais e a necrose tubular aguda (NTA) isquêmica e/ou nefrotóxica. Frequentes também são as causas multifatoriais como as pós-cirúrgicas, induzidas pela quimioterapia, secundárias a sepse e outras causas infecciosas, bem como novas etiologias (nefropatia......
...izada em crianças com defeitos cardíacos associados. Não se preconiza mais a realização de traqueobroncografia nessas crianças devido ao risco de piora da obstrução respiratória. A broncoscopia somente é realizada quando há dúvida diagnóstica, sendo útil para confirmar o local e a gravidade da obstrução na porção superior da traqueia. Como o aparelho usualmente não pode ultrapassar a área estreita......
...stá indicado, pois aumenta o risco de ocorrência de SDRA.39 A utilização de doses baixas a moderadas de corticosteroides para pacientes com LPA/SDRA é recomendada (grau de recomendação A). Obviamente, pacientes com SDRA causada por doenças responsivas ao corticoide (p. ex., pneumonia eosinofílica aguda, pneumonite intersticial aguda idiopática) devem utilizá-los nos regimes específicos para a doen......
...nte, a citometria de fluxo requer tecido fresco (sem fixação) para processamento. Tratamento O tratamento do linfoma foge ao escopo deste capítulo. Tireoide subesternal O tecido tireoidiano subesternal pode manifestar-se com uma massa mediastínica anterior. A maioria das massas de tireoide subesternal são extensões de gota cervical. O tecido subesternal que está em continuidade com uma......
... óticas negligenciadas, os aspectos clínicos incluem rigidez nucal, alteração da consciência, sinais de pressão intracraniana aumentada, otorreia e febre.42 De forma típica, os pacientes deterioram rapidamente. A ocorrência de febre, cefaleia, rigidez nucal e sinais neurológicos focais, especialmente em um menino adolescente ou homem jovem com sinusite, deve ser considerada fortemente sugestiva d......
...e haja benefício clínico comprovado com a proposição cirúrgica, todos os tumores são passíveis de acesso cirúrgico. A derivação ventriculoperitoneal é indicada para aqueles pacientes que desenvolvem hidrocefalia devido à obstrução das vias de drenagem liquóricas pelo tumor. A terceiroventriculostomia endoscópica é uma alternativa (Isolan et al., 2001). A quimioterapia apresenta um papel limitado ......
...erial, cardiopatia, demência e outros distúrbios cognitivos e neurológicos, predispõem a variadas complicações no decurso do tratamento. Mesmo na atualidade, observa-se alto índice de mortalidade após a ocorrência dessas fraturas, em torno de 25 a 30% em um ano. Estima-se que, entre os pacientes idosos que sofrem fraturas desse tipo, além dos que vêm a falecer, conforme referido nos índices anteri......
...o sobre a sua utilização durante a gravidez por causa do potencial mutagênico. Um estudo conhecido, multicêntrico, multinacional randomizado (NCT00474045), comparando a insulina detemir mais insulina aspart com a insulina NPH mais insulina aspart em mulheres com diabetes tipo 1 (DM1), que estavam planejando uma gravidez ou com a gestação recentemente completada, tem resultados ainda pendentes. A......
...er menor incidência de tolerância e efeitos adversos; o nome da substância não está relacionado com a morfina. No Brasil, a oxicodona é comercializada em comprimidos especiais, que liberam a primeira carga da substância no meio ácido gástrico, já no tubo digestivo, ela é liberada aos poucos. Estes comprimidos não podem ser mastigados ou triturados. Podem ser utilizados no tratamento das dores crôn......
...b 1994; 79:452. 21-Song YH, Connor EL, Muir A, et al. Autoantibody epitope mapping of the 21-hydroxylase antigen in autoimmune Addison's disease. J Clin Endocrinol Metab 1994; 78:1108. 22- Boscaro M, Betterle C, Volpato M, Fallo F, Furmaniak J, Rees Smith B, et al. Hormonal responses during various phases of autoimmune adrenal failure: no evidence for 21-hydroxylase enzyme activity inhibition in......
...protetora com baixos volumes corrente e PEEP alto, porém a amostra deste trabalho é pequena ainda para conclusões. Outras medidas terapêuticas são: correção de distúrbios hidroeletrolíticos com expansão volêmica e, na vigência de insuficiência renal, indicação de diálise, obtendo-se bons resultados com a diálise peritoneal. A expansão volêmica nestes pacientes é controversa, pois embora os pacie......
...o de capacete para 50%. Os médicos devem perguntar sobre o uso de bicicleta e aconselhar os ciclistas a usarem capacete de segurança. Lesões por queda As quedas representam um sério risco à saúde dos idosos [ver Tabela 7]. O risco de fratura de quadril ao longo da vida, talvez a consequência mais importante de uma queda, é de 40% para mulheres de 50 anos de idade. Uma abordagem para diminuir ......
...iência de vitamina B12. Os pacientes com Tireoidite de Hashimoto ainda podem apresentar com síndrome de confusão mental rara, chamada de Encefalopatia de Hashimoto, a doença é mal compreendida, mas podem ser presentes anticorpos anti-TPO no líquor. Alterações metabólicas e hidroeletrolíticas: Dislipidemia com LDL colesterol, aumentado e maior número de partículas LDL oxidadas são a regra, podend......
...rapid death. Am J Transplant 2008;8:432–41. Locke JE, Segev DL, Warren DS, et al. Outcomes of kidneys from donors after cardiac death: implications for allocation and preservation. Am J Transplant 2007;7:1797–807. Saidi RF, Elias N, Kawai T, et al. Outcome of kidney transplantation using expanded criteria donors and donation after cardiac death kidneys: realities and costs. Am J Transplant 2......
...oras em todos os casos cujas manifestações clínicas não sejam evidentes à admissão. Proteção Individual para Evitar Acidentes • Não andar descalço: o uso de sapatos, botinas sem elásticos, botas ou perneiras evita 80% dos acidentes. • Olhar sempre com atenção o local de trabalho e os caminhos a percorrer. • Usar luvas de couro nas atividades rurais e de jardinagem. • Nã......
...30 kg/m2 RCQ: homens > 0,9; mulheres > 0,85 Circunferência abdominal: homens > 102 cm; mulheres > 88 cm HDL-colesterol: homens< 40 mg/dL; mulheres < 50 mg/dL, ou tratamento específico prévio Pressão arterial > 140/90 mmHg Pressão arterial > 130/80 mmHg Pressão arterial >130/85 mmHg ou tratamento prévio Triglicérides > 150 mg/dL Triglicérides ......
... de dados populacionais, geográficos, demográficos, situação de saneamento básico, cobertura dos serviços, qualidade da atenção aos pacientes, condições socioeconômicas e culturais da população. Para facilitar a interpretação e análise, os dados devem ser consolidados em tabelas e gráficos, utilizando-se variáveis de pessoa, tempo e lugar. Nas áreas epidêmicas, o grupo etário mais atingido é o d......
... estimulantes está associado a quadros depressivos e disfóricos prolongados, além do desencadeamento de fases de mania. Também pode haver quadros psicóticos, com ideias de cunho persecutório e alucinações, particularmente comuns em usuários de crack, cocaína por via endovenosa e anfetaminas. O uso crônico dos estimulantes relaciona-se com alterações de sono e disfunções sexuais. As complicações c......
...uthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pode ser realizada a cada 6 a 12 meses. Classificação na Gravidez Classe A. Sem contra-indicação na a......
..., Apresentações Comerciais e Classificação na Gestação Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seção. Cefalosporinas de 3ª Geração As cefalosporinas de 3ª geração, caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da meia-vida da droga permitindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e conc......
...ade de fibrose cística ou alguma imunodeficiência. Neoplasia de Pulmão Carcinoma broncogênico é um dos diagnósticos mais temidos por quem apresenta tosse crônica, porém representa apenas 2% dos casos. Geralmente os tumores com origem nas grandes vias aéreas são os relacionados à tosse pela grande presença de receptores nestes locais. A presença de outros sintomas como dispneia, astenia, emagr......
...uma baixa de visão súbita, em geral com defeito de campo visual altitudinal e na forma não-arterítica, sem dor. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual varia de 20/40 a conta dedos e, no fundo de olho, observa-se um edema do nervo óptico. Especificamente na forma não-arterítica, o paciente pode ter o disco óptico congenitamente pequeno. Outras doenças que estão associados a NOIA não-arterítica s......
...al ou generalizada, variando de moderada a severa, causando até uma tensão do couro cabeludo. 2. Claudicação na região da mandíbula, que causa dor na mastigação e ao falar. Quanto presente, este sinal é praticamente patognomônico. Ao exame oftalmológico, apresenta acuidade visual bastante variável: 20/20 a percepção luminosa, mas sempre com defeito de campo visual. O defeito pupilar aferen......
...Operacionais Medem o trabalho realizado, seja em função da qualidade ou quantidade. Ex: proporção de casos multibacilares que completaram PQT, entre os que deveriam ter completado. Notas • Todos os indicadores listados devem ser calculados utilizando-se dados de casos residentes na unidade federada, independente do local de detecção e/ou tratamento. • Além dos indicadores de nível......
...eníngea. O espectro de ação engloba principalmente enterobactérias, Haemophilus spp e Pseudomonas aeruginosa. Apresenta atividade contra cocos Gram-positivos inferior às cefalosporinas de 1ª geração, destacando-se a baixa atividade contra pneumococo, sem justificativas para terapêuticas empíricas nas quais há a remota possibilidade de etiologia pneumocócica. A ceftazidima deve ser reservada para......
...te seja submetido a tratamentos iatrogênicos na ausência de patologia orgânica. Tabela 6: Algumas condições neurológicas que devem ser consideradas no diagnóstico diferencial de sintomas conversivos Miastenia grave Esclerose múltipla Paralisia periódica Neurite óptica Paralisia parcial das cordas vocais Síndrome de Guillain-Barré Síndrome “on-off” na doença de ......
...pesar de não existirem ainda estudos sobre efeitos adversos a curto e a longo prazos, especialmente sobre o crescimento. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A apresentação clínica clássica da SN por LHM caracteriza-se por edema sem hipertensão arterial ou hematúria e com função renal preservada. Embora sua presença não seja essencial para o diagnóstico, o edema é a principal manifestação clínica da SN. ......
...nsequências a obesidade, cáries dentárias, hiperlipidemia e hipercolesterolemia, hiperatividade infantil, diarreia e sobrecarga de fósforo devido às grandes quantidades deste elemento em bebidas à base de cola. Esses hábitos alimentares podem acarretar desequilíbrio no balanço energético, com aumento do risco para o desenvolvimento de obesidade e morbidades associadas, assim como deficiência de m......
...s envolvidas na síntese do colágeno, enzimas que inativam a histamina liberada nas reações alérgicas, enzimas importantes na degradação da serotonina, no metabolismo da epinefrina, norepinefrina e dpoamina e no metabolismo energético. Auxilia também no metabolismo do ferro e é fundamental na defesa antioxidante. Os sinais de deficiência de cobre incluem: neutropenia, anemia microcítica, anormalida......
...m os achados da anamnese e do exame físico. De forma geral, considerando as etiologias mais frequentes, devem ser solicitados como exames de triagem: · função renal (ureia e creatinina): a elevação sugere insuficiência renal que pode ser a causa primária da anasarca ou complicação da disfunção cardíaca ou hepática. Está frequentemente normal na síndrome nefrótica ou nefrítica; · pro......
...0 mL (2,5 mg/mL). f) Monitoração Pacientes recebendo levosimendam devem ter sua frequência cardíaca e pressão arterial monitoradas constantemente, em especial em infusões mais prolongadas, pelo potencial acúmulo de metabólitos. g) Classificação na gravidez Classe não determinada. h) Interações medicamentosas Nenhuma interação significativa foi relatada. É sabido, no entanto, ......
...por estatina e esta pode ser de difícil reconhecimento nos idosos. Deve-se usar a menor dose eficaz de estatina, e sinais e sintomas devem ser monitorados, devendo haver baixo limiar para coleta de testes laboratoriais. Alguns nitratos podem provocar hipotensão postural em idosos, sendo preferidos os mononitratos ou aqueles de formulação transdérmica. Os betabloqueadores não aumentam a incidência......
...fia digital, visando a uma melhor análise das estruturas torácicas. Essa técnica realmente mostrou melhor definição de algumas estruturas torácicas e de determinados acometimentos pulmonares, com menor radiação, mas, por outro lado, acarreta maior custo em relação à radiografia convencional. Figura 1: Radiografia de tórax – Derrame pleural visualizado em decúbito lateral direito. Tomogra......