...rvadas. 4. Coluna cervical O envolvimento da coluna cervical é comum (15 a 90% dos casos), mas a coluna torácica, lombar e sacroilíacas são geralmente poupadas. A manifestação mais precoce é a cervicalgia, com rigidez ao exame físico. Pode ocorrer instabilidade C1-C2 por tenossinovite do ligamento transverso de C1, levando, em graus extremos, à subluxação atlantoaxial, com mielopatia cervi......
... deles a alteração na homeostase do ferro decorrente das citocinas inflamatórias, com aumento da captação e da retenção de ferro no sistema reticuloendolelial e subsequente redução da disponibilidade do ferro para os precursores eritroides. Também a interleucina-6 e os lipopolissacarídios estimulam a expressão hepática das proteínas de fase aguda levando à inibição da absorção intestinal de ferro.......
...ose metabólica com ânion gap aumentado; · hipercalemia; · hiperfosfatemia; · eletrocardiograma: onda T apiculada, redução da onda P, alargamento do QRS. Tratamento · Dieta: restrição proteica < 0,6 g/kg/dia nos pacientes que não estejam em diálise. Caso contrário, não é necessário restrição; · balanço hídrico: monitorar peso diário, diurese e aporte hídrico; ·......
...a da oligúria. Avaliar Riscos X Benefícios Diminuição do sódio no sangue, diminuição do volume de sangue, aumento do potássio no sangue (estas condições podem ser agravadas); diminuição importante da função renal (pode haver sobrecarga circulatória); diminuição importante da função cardiopulmonar (pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva). Reação Mais Comum (sem incidência definida)......
... Glicose 5%: Proteger da luz. Usar em 24 h e descartar as sobras. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Crianças Iniciar com 0,3 mcg por kg de peso corporal por minuto; ajustar a dose em intervalos de minutos de acordo com a resposta. A dose usual geralmente se situa em 3 mcg por kg de peso por minuto. Limite de Dose para Adultos 10 mcg por kg de peso corporal por minuto, durante 10 minutos. ......
...e para o artigo completo] 4. Olmos RD, Benseñor IM. Dietas e hipertensão arterial: Intersalt e estudo DASH. Rev Bras Hipertens 8: 221-4, 2001 [Link para o Artigo Completo]. 5. Olmos RD, Benseñor IM. Salt and Brazilian ancestry. Sao Paulo Med J/Rev Paul Med 2001; 119(4):130 [Link para Editorial]. 6. Brown IJ et al. Salt intakes around the world: implications for public health. Intern......
...al. A intervenção psicoterápica individual e/ou de grupo visa reduzir a ansiedade e orientar sobre a sexualidade e expectativas irreais, além de aumentar os estímulos sexuais oral, manual e genital. A terapia de casal enfatiza a resolução de questões de status e dominância, intimidade e confiança e perda da atração sexual entre parceiros. Terapia de Reposição Hormonal Os distúrbios endócrinos......
...res jovens, brancos (outros grupos podem ter incidência aumentada de hipertensão arterial e nefropatia) e sem comorbidades são baixos, mas ressalta que avaliações dos riscos em pessoas mais idosas e não brancas ainda precisam ser realizadas. Bibliografia 1. Long-Term Consequences of Kidney Donation. N Engl J Med 2009;360:459-69. [Link para o abstract] 2. Tan JC et al. Cautious Opt......
... Com exceção dos casos de suspeita de sangramento intracraniano e traumatismo de crânio a ressonância magnética é superior à tomografia computadorizada (TC) na investigação de cefaleia. No entanto, o menor custo desta última, aliado a sua maior facilidade de realização e disponibilidade, a torna o exame de eleição na maior parte dos casos, principalmente na unidade de emergência. · Outro ex......
.... • checar periodicamente: leucocitos; funcao dos rins e do figado; potassio no sangue; proteinas urinarias. Benazepril – associações (ver orientações do fabricante) LOTENSIN H – anti-hipertensivo – hipertensao arterial – comprimido (benazepril 5 mg + cloridrato de hidroclorotiazida 6,25 mg). Novartis. LOTENSI N H – anti-hipertensivo – hipertensao arterial – comprimido (benazepril 10 mg ......
...: antidepressivo tricíclico; venlafaxina; sibutramina; trazodona; meperidina; dextrometorfano; inibidor seletivo da recaptação da serotonina. •pode causar aumento da pressão arterial com: medicamento adrenérgico (dopamina, epinefrina, pseudoefedrina); alimento contendo tiramina (ver Apêndice). •pode aumentar o risco de mielossupressão com: medicamento mielossupressor. Outras considerações im......
...e infusão. Manitol 20% – Infusão intravenosa Estabilidade após aberto Após aberto, descartar sobras. Não usar se contiver cristais. Uso injetável – Doses • doses em termos de manitol. Adultos diurético: 50 a 200 g, num período de 24 horas. edema cerebral; hipertensão intracraniana; hipertensão intraocular: 0,25 a 2 g por kg de peso, administrados durante 30 a 60 minutos. Limite de dos......
...tória (como ocorre na coarctação da aorta e no shunt arteriovenoso). Como age tem efeito direto no músculo liso das artérias e veias, causando vasodilatação (maior nas veias); reduz a resistência periférica; aumenta a atividade da renina. Como vasodilatador na insuficiência cardíaca congestiva, diminui a resistência sistêmica, reduz a pré e pós-carga e melhora o débito cardíaco. Biotransforma......
...bral diminuída (PAM-PIC) PPC < 50 mmHg Pressão intracraniana aumentada PIC > 20 mmHg Hiperpirexia T > 38ºC O atendimento na cena do acidente, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), reduz o índice de mortalidade em 20% nos acidentes automobilísticos. A implantação de um sistema para atendimento ao trauma na cidade de Quebec, no Canadá, diminuiu a mortalidade e......
...a maior positividade diagnóstica com o aparelho flexível, em casos de sangramento maciço com desconforto respiratório, deve-se dar preferência ao broncoscópio rígido, por permitir uma maior patência das vias aéreas. Nos casos em que se descartou hemoptise maciça, a broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) é importante também para confirmar o diagnóstico de hemorragia alveolar e excluir causa......
...isam os fenômenos do processo saúde-doença. Podem ser prospectivos, retrospectivos, longitudinais ou transversais. Os principais exemplos são os estudos de coorte e os estudos de caso-controle. Bibliografia 1. Jernberg T, Johanson P, Held C, Svennblad B, Lindback J, Wallentin L. Association between adoption of evidence-based treatment and survival for patients with ST-elevation myocardial ......
... vezes pode ser trabalhada durante as visitas de rotina ao consultório. Pacientes de alto risco ou aqueles que apresentam múltiplos fatores de risco devem ser agendados para uma visita à parte ao consultório, com enfoque em uma avaliação completa. Adicionalmente, muitos tipos de avaliação podem ser iniciados ou concluídos por enfermeiros ou pessoas devidamente treinadas, com avaliação de seguiment......
...e tardia intrinsecoide, ausência de onda Q, R monofásico, formato de “torre”. 3. Em DI: ausência de onda Q, R monofásico. Qual o significado do bloqueio de ramo alternante? Condições como hipertensão arterial sistêmica, processos isquêmicos, reumáticos, inflamatórios, infecciosos, infiltrativos e neoplásicos apresentam-se como causas secundárias dos bloqueios de ramo. Já as doenças degener......
... maior de cegueira e comprometimento visual do que os brancos, sendo que inexistem diferenças de prevalência de acordo com o sexo. Catarata A catarata consiste na opacidade ou turvamento das lentes do cristalino, podendo afetar a acuidade visual, a sensibilidade ao contraste e a percepção da luz. As cataratas senis são frequentemente classificadas como corticais, subescapulares ou nucleares......
...r, mas são úteis como tratamento auxiliar da mania aguda, podendo ser combinados de forma segura com qualquer um dos demais estabilizadores do humor. Depressão aguda Entre os estabilizadores de humor, o valproato e a lamotrigina apresentaram evidências de suas eficácias no tratamento da depressão bipolar em diversos estudos com níveis de evidência variáveis. É provável que o lítio seja mais f......
...l therapy. Eur J Haematol 2002;68:243–6. 218.Sharara AI, Hillsley RE, Wax TD, Rosse WF. Paroxysmal cold hemoglobinuria associated with non-Hodgkin’s lymphoma. South Med J 1994;87:397–9. 219.Rosse WF. The spleen as a filter. N Engl J Med 1987;317: 704–6. 220.Lu HC, Shih RD, Marcus S, et al. Pseudomethemoglobinemia: a case report and review of sulfhemoglobinemia. Arch Pediatr Adolesc Med 199......
...por fármacos mais bem estudados e mais seguros.10 A história obstétrica prévia é fundamental: conhecer o número de gestações, a ocorrência de partos prematuros, o intervalo entre os partos, o peso de nascimento dos filhos anteriores, a ocorrência de aborto, perdas fetais, hemorragias, diabetes, pré-eclâmpsia e eclâmpsia e a experiência da mulher com o aleitamento materno. A pré......
...ação de normotensos com lesão de órgãos-alvo; · avaliação de sintomas, principalmente hipotensão. O Algoritmo 1 é sugerido pelas Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. Algoritmo 1. Diretrizes Brasileiras de HAS para o diagnóstico de HAS. O seguimento ambulatorial e o tempo de seguimento variam conforme os níveis pressóricos. As recomendações ......
...la-se que os IECA estimulem a síntese de prostaglandinas vasodilatadoras e reduza a atividade simpática. Tais ações secundárias podem explicar os efeitos dos IECA mesmo em pacientes com baixa atividade de renina plasmática. Indicação e nível de evidência Os IECA são usados em inúmeras situações clínicas. Podem ser usados para o tratamento da HAS como monoterapia ou associados a outra......
...co 75 mg, 2 x/dia Piroxicam 20 mg, 1 x/dia Meloxicam 15 mg, 1 x/dia Nabumetona 1.500 mg, 1 x/dia Inibidor de COX-2 Celecoxibe 200 mg, 1x/dia, 2x/dia Corticosteroides Moderada a extremamente eficaz Ter cautela em casos de pacientes com diabetes lábil. Os pacientes que apresentam retenção de líquido ou hipertensão requerem certo grau de cautel......
...anel vaginal. Figura 1. Noretisterona (a) e drospirenona (b). Mecanismo de ação O efeito contraceptivo dos métodos combinados deriva principalmente da supressão da liberação hipotalâmica de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e da supressão da liberação hipofisária de hormônio luteinizante (LH) e de hormônio folículo-estimulante (FSH). A supressão do GnRH e do LH (portanto,......
...resença de sangramento grave/importante. · Presença de sangramento grave/importante independente de INR: - suspenda a varfarina e administre vitamina K1 10 mg IV lentamente (20 a 60 minutos). Reverta a anticoagulação com complexo protrombínico ou plasma fresco congelado dependendo da urgência da reversão (casos mais graves, optar pelo complexo protrombínico). Repetir as condutas confor......
... e/ou inibição das consequências da inflamação e trombose, bem como à redução da isquemia induzida pela incompatibilidade entre suprimento coronariano e demanda. Também há subgrupos de pacientes que apresentam outros mecanismos de contribuição para a incompatibilidade entre suprimento coronariano e demanda, tais como os indivíduos com vasoespasmo coronariano, sepse, hipotensão, tireotoxicose, fe......
...s, evidenciada pelo fluxo urinário. Em alguns pacientes, isto pode ser conseguido com uma pressão arterial média de 60 a 65 mmHg.84 Dopamina, adrenalina, noradrenalina, fenilefrina e vasopressina são usadas para reverter a hipotensão no contexto do choque séptico. O uso de qualquer um destes agentes no choque séptico traz certos riscos e deve ser reservado para pacientes que apresentam uma signif......
...r um segundo bolus. Caso ainda não ocorra melhora, iniciar infusão contínua de glucagon na taxa de 2 a 5mg/hora, com objetivo de manter PA média de 60mmHg. A lógica do uso de glucagon vem da seguinte explicação: o glucagon ativa a adenilato ciclase em um sítio independente dos agentes beta-adrenérgicos, causando um aumento do AMP cíclico. Elevações AMP cíclico aumentam o pool intracelula......
...dio, inferior e pelve renal. Dois cálculos medindo até 0,4 cm no ureter proximal direito. - Rim esquerdo tópico, de dimensões normais e com múltiplas áreas de afilamento cortical, de aspecto sequelar. Ausência de dilatação do sistema coletor ou cálculos renais desse lado. Diagnóstico e Discussão Podemos ver que a paciente tem um rim direito cronificado, onde há a presença de um cálculo coral......
...baixo peso molecular): aumento da atividade anticoagulante e risco de sangramento. Pacientes devem ser monitorados apropriadamente. t Bloqueadores de receptor de angiotensina II (losartana, valsartana): possível redução dos efeitos anti-hipertensivos e aumento do risco de insuficiência renal. Monitorar pressão arterial, função cardiovascular e renal. t Cetorolaco: pode resultar em aumento dos Ef......
...me abdominal com abdomen com RHA+, flácido, indolor à palpação, mas com sinal de Giordano positivo à direita. Além de exames laboratoriais de urina, foram feitos em sequência uma radiografia e um ultrassom de abdômen, ambos normais. Foi então realizada tomografia de abdômen, sendo que na Imagem 1 temos o achado de destaque. Imagem 1 – Tomografia Computadorizada de Abdômen Diagnóstic......
...machanisms: · Pressure oveload · Volume overload · CKD-related nonhemodinamic factors = Mecanismos de insuficiência VE: · Sobrecarga pressórica · Sobrecarga volumétrica · Fatores hemodinâmicos relacionados à DRC IL-1 TNF-a = IL-1 TNF-a Humoral signaling = Sinalização humoral Decreased perfusion = ......
...tante tempo, a equipe de farmacêuticos também pode ser muito útil. Após a definição da lista de medicamentos, deve-se avaliar a segurança e a adequabilidade do regime. Existem diversas ferramentas que ajudam os médicos a decidir sobre a adequabilidade de medicamentos utilizados por idosos. Os critérios de Beers, atualizados em 2012, facilitam a identificação de fármacos potencialmente inapropriado......
...os mais longos de tempo. (B) Para os casos de xerostomia, o tratamento se enquadra em uma de duas categorias: estimulação do fluxo existente da glândula salivar ou terapia de reposição. Os secretagogos orais, pilocarpina e cevimelina, foram aprovados pela Food and Drug Administration (FDA) para tratamento de boca seca e podem ser bastante eficazes no gerenciamento desses sintomas. (C) Fadiga, artr......
...onsável por até 10% dos casos de hipertensão renovascular. Acomete principalmente mulheres, jovens e sem fatores de risco para aterosclerose. Sua etiologia é desconhecida; teorias creditam seu desenvolvimento a herança genética, fatores hormonais, tabagismo e isquemia da vasa vasorum. Entre outros vasos possivelmente acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mesentéricas, ilía......
...e apresentam prognósticos melhores em comparação com os casos sem SMLE.54 Botulismo O botulismo é o resultado dos efeitos causados pela neurotoxina do organismo Clostridium botulinum sobre os terminais pré-sinápticos da JNM.1 Epidemiologia Embora a incidência de várias formas de botulismo dependa da idade e de outros fatores de risco, a forma transmitida por alimentos e a forma inf......
...antes orais diretos (ACODs)devido a possíveis interações medicamentosas com antivirais concomitantes(especialmente inibidores da protease anti-HIV, como o ritonavir) e tratamentoantibacteriano (como a azitromicina). Tais tratamentos que interfiram nas viasCYP3A4 podem aumentar o risco de sangramento ou reduzir o efeito antitrombóticono caso de uso de ACODs. Em um estudo retrospectivo chinês, inclu......
...losão. Além disso, os ferimentos à bala criam lesõessecundárias, como ossos fragmentados, que podem aumentar a carga traumática. Ocomprimento, a trajetória e a fragmentação do objeto penetrante não serãonecessariamente conhecidos durante a avaliação. Portanto, qualquer lesãopenetrante no tórax, pelve, flanco ou no dorso que tenha penetrado até a cavidadeabdominal prova o contrário. Achados Clínic......
...asósseas devem ser adequadamente acolchoados. Algunspacientes vão necessitar de admissão para repouso completo e elevação daspernas para alcançar a cura da úlcera. Depois que a úlcera cicatrizar, terapiacom meias de compressão é obrigatória para prevenir sua recorrência. Bibliografia 1-Gasper WJ, Rapp JH, Johnson MD. Blood vessel andlymphatic disorders in Current Diagnosis and Treatment 2020.2-Glo......
...resenta uma condição ameaçadora à vida com mortalidade relatada de 50 a 100% caso ocorra ruptura. Historicamente, os AAPs eram classificados como periféricos (predominantemente tuberculosos) ou proximais (predominantemente sifilíticas). Hoje em dia, reconhece-se que os AAPs podem se desenvolver em uma ampla gama de contextos clínicos. Um AAP é definido por uma dilatação focal além do diâmetro máx......
...iato de sódio devem ser considerados potencialmente intoxicados por cianeto. Diagnóstico Diferencial A intoxicação por monóxido de carbono é semelhante ao cianeto na apresentação. Um paciente com estado mental alterado, convulsões, hipotensão e acidose láctica pode ter uma grande variedade de possibilidades de intoxicação, incluindo antidepressivos tricíclicos, organofosforados, carbamato ......
...lipídicas com uso de estatina na maior dose tolerada. Bibliografia 1. Schwartz GG, Steg PG, Szarek M, et al. Alirocumab and cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome. N Engl J Med 2018 November 7. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1801174 2. Faludi, AA et. al. Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da At......
...to sendo observado apenas nos participantes da Austrália. As análises descritas não foram ajustadas para múltiplas comparações, o que limita a interpretação de sua significância. Aplicação Prática A literatura médica prévia sugeria que o uso de AAS no contexto da profilaxia primária estaria associado à redução da mortalidade por câncer, o que ocorreria principalmente após 4 a 5 anos de uso......
...tina-3 apresentou uma OR de 10,3 (p <0,01) para a mortalidade de 60 dias em análises multivariáveis que incluíram o NT-proBNP.69 Ademais, a galectina-3 continuou prognóstica depois de 4 anos, sendo que os pacientes apresentaram dispneia com IC e concentrações elevadas desse biomarcador com uma taxa de mortalidade de 63%, em comparação com 37% naqueles com concentrações de galectina-3 abaixo da......
... de evolução, além da aplicação da medicação intracavernosa, é recomendada a realização de aspiração do corpo cavernoso. As medicações simpaticomiméticas induzem contração da musculatura lisa do corpo cavernoso, permitindo o fluxo venoso. Alguns autores indicam como procedimento de primeira escolha a aspiração do corpo cavernoso, e, apenas em pacientes não respondedores, é indicado o uso de medic......
...Tumores cerebrais: podem ter lesão hipodensa, em geral cercada por edema (devido à perda da barreira hematoencefálica). · Hidrocefalia: dilatação dos ventrículos. Em casos em que o diagnóstico não se esclarece com o exame de imagem, é indicada a realização de punção liquórica ? ou na hipótese de haver suspeita de infecção e a TC é normal. Além de fornecer a medida da pressão in......
... Barnett DW, Barrow DL, Bonner G. The blood supply of the intracavernous cranial nerves: an anatomic study. Neurosurgery 1994; 34:275–9; discussion 9. 107. Weber RB, Daroff RB, Mackey EA. Pathology of oculomotor nerve palsy in diabetics. Neurology 1970; 20:835–8. 108. Asbury AK, Aldredge H, Hershberg R, Fisher CM. Oculomotor palsy in diabetes mellitus: a clinico-pathologica......
...a ou edema. As anomalias vasculares intracranianas são geralmente solitárias e mais comumente observadas dentro de pontes. Raramente são sintomáticas, mas podem causar tonturas, dores de cabeça e convulsões. Na RM, elas normalmente aparecem isointensa em T1 e T2 e podem mostrar intensidade fraca e rendilhada com contraste. Na angiografia, muitas vezes, estas anormalidades não são visíveis, mas pod......