...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre a abordagem de um paciente com hipertensão arterial no departamento de emergência.......
...me ED vascular é uma doença hereditária do tecido conjuntivo que é decorrência de um defeito no pré-colágeno tipo III causado por mutações no gene COL3A1. A síndrome ED vascular afeta um entre 5.000 a 20.000 nascimentos. A integridade vascular e dos tecidos conjuntivos é danificada de forma marcante e, subsequentemente, esses pacientes poderão apresentar complicações significativas tais como compl......
...RANIANA AGUDA Intervenção Fundamento lógico Efeitos adversos Hiperventilação Vasoconstrição para reduzir o volume de sangue no cérebro (deixou de ser usada rotineiramente). · Risco de isquemia cerebral · Efeitos limitados a 3–4h · Vasodilatação de rebote Osmoterapia, manitol ou solução salina hipertônica Os efeitos osmóticos e vasoco......
...aminas no sangue. Com seus produtos tóxicos, participa dos processos de imunodepressão, com infecções de repetição, aumenta os processos catabólicos do organismo, diminui as capacidades funcionais motoras (resistência, velocidade, força, flexibilidade e coordenação) e está relacionado a uma diminuição acentuada da capacidade respiratória e do consumo máximo de oxigênio, entre outros fatores. A......
...stício, o amônio dissocia-se em amônia, e esta sofre difusão seguindo seu gradiente de concentração para dentro do lúmen do túbulo coletor. Neste local, a amônia combina-se ao H+ secretado e forma amônio. O NH4+ então é excretado como NH4Cl para manter a eletroneutralidade. Uma molécula de bicarbonato é regenerada para cada H+ eliminado na urina. Acidose metabólica A acidose metabólica ocorr......
...um benefício associado à elevação dos níveis de colesterol de HDL. Os antioxidantes falharam em promover benefícios adicionais, podendo até atenuar os benefícios proporcionados pela terapia combinada.91 Estratificação de risco Os fatores de risco de DAC raramente ocorrem de forma isolada, sendo que o risco associado a cada um deles varia bastante em combinação com outros fatores de risco. Es......
...situação de risco incluem contagem de calorias e níveis pré-albumínicos. Os níveis pré-albumínicos isoladamente não são suficientemente sensíveis para detectar má nutrição nos estágios iniciais. O teste de nutrição parenteral total (NPT) é uma opção nas situações em que houver agravamento da má nutrição. Úlceras digitais ou de Raynaud. As abordagens terapêuticas para os casos de úlceras digita......
...essário cautela, pois a redução excessiva da pré-carga pode determinar diminuição do débito cardíaco e choque. Digitálicos podem ser empregados nos pacientes com disfunção sistólica importante ou fibrilação atrial (FA). Insuficiência Valvar Aórtica Na insuficiência valvar aórtica (IAo), ocorre a má coaptação das cúspides aórticas, o que permite o refluxo de parte do volume sistólico para o in......
...C virus antibody status and survival after renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:1452, 2005 17. Fabrizi F, Martin P, Dixit V, et al: HBsAg seropositive status and survival after renal transplantation: meta-analysis of observational studies. Am J Transplant 5:2913, 2005 18. Kotanko P, Pusey CD, Levy JB: Recurrent glomerulonephritis following renal tran......
... não é mais acurado do que a estimativa da TFG pela equação de MDRD. Certas condições clínicas, todavia, podem implicar o uso da depuração de creatinina como forma de melhor avaliar a TFG [Tabela 2]. Tabela 1. Equações utilizadas para estimar a TFG Equação MDRD abreviada TFG (mL/min/1,73 m2) = 186 x (Cr)-1,154 x (idade)-0,203 x 0,742 (se mulher) x 1,210 (se afro-americano) ......
...lidade respectivamente iguais a 10,5 e 7,3.26 Mapeadas próximos a MYH9, estas 2 variantes alélicas de ApoL1 são responsáveis por quase todo o risco genético de doença renal atribuído ao cromossomo 22. Tendo origem como variantes positivamente selecionados na África subsaariana, ambos os alelos parecem conferir resistência a doenças parasíticas causadas por espécies de Trypanosoma brucei. Ausentes ......
...a. Os sintomas relacionados à hipertensão pulmonar ocorrem em pacientes que desenvolvem a síndrome de Eisenmenger. Gerenciamento Os casos raros de pacientes que se apresentam com DSAV completo na vida adulta devem ser avaliados para verificar a eventual presença de hipertensão pulmonar. Nas situações em que o grau de hipertensão pulmonar não seja proibitivo (isto é, se a resistência dos va......
...evitar auto-PEEP (i.e., pressão positiva intrínseca no final da expiração), que poderá resultar de tempos de exalação inadequados em pacientes com DPOC. Deficiência de alfa-1 antitripsina Além do tratamento padrão para DPOC, os pacientes com deficiência grave de AAT (PI Z, PI Nulo-Nulo) também devem ser considerados para administração de infusões intravenosas de AAT (conhecidas como terapia d......
...ecker T, Capasso P, Schnyder P, et al. Clinical and radio- logic features of pulmonary edema. Radiographics 1999;19:1507–31. 14.Ely EW, Haponik EF. Using the chest radiograph to determine intravascular volume status: the role of vascular pedicle width. Chest 2002;121:942–50. 15.Murray JF. Pulmonary edema: pathophysiology and diagnosis. Int J Tuberc Lung Dis 2011;15:155–60, i. 16.Shure D. Pulmon......
...e, policitemia e insuficiência ventricular direita. Outra condição bastante prevalente entre obesos é a síndrome da apneia/hipopneia do sono, quando acontecem dificuldades ventilatórias apesar de esforços inspiratórios presentes, devido a obstrução parcial ou completa das vias aéreas altas. Nestas situações, a hipóxia e a hipercapnia resultantes desencadeiam uma importante descarga adrenérgica co......
...eso e da obesidade, segundo o consenso do NIH. Tabela 6: Recomendações dietéticas iniciais Nutriente Recomendação diária Calorias Redução de 500 a 1.000 kcal no consumo habitual Gorduras totais 30% ou menos do conteúdo total de calorias Ácidos graxos saturados 8 a 10% do conteúdo total de calorias Ácidos graxos monoinsaturados Até 15% do conteúdo tot......
...pertension—seven sites, United States, 2003–2006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2007;56:170–2. 42. Hoeper MM, Schwarze M, Ehlerding S, et al. Long-term treatment of primary pulmonary hypertension with aerosolized iloprost, a prostacyclin analogue. N Engl J Med 2000;342:1866–70. 43. McLaughlin VV, Oudiz RJ, Frost A, et al. Randomized study of adding inhaled iloprost to existing bo......
...icas e tratamento da nefrite lúpica Classe Nomenclatura Achados clínicos Laboratório Tratamento I Mesangial mínima - - - II Mesangial proliferativa Pode não ter nenhum sintoma; ocasionalmente, hipertensão · Proteinúria discreta · Hematúria discreta · Creatinina normal Depende dos outros orgãos acometidos. Pode nece......
...e asséptica · Doença cérebro-vascular · Síndrome desmielinizante · Cefaléia (incluindo enxaqueca e hipertensão intracraniana benigna) · Desordem do movimento (coréia) · Mielopatia · Quadro convulsivas · Estado confusional agudo · Desordens de ansiedade · Disfunção cognitiva · Alterações do humor · Ps......
...ermediária (entre 15 e 85%) devem ser inicialmente investigados com exames funcionais. Para a maior parte destes pacientes, um exame funcional negativo torna o diagnóstico improvável, enquanto que um exame positivo confirma o diagnóstico e indica tratamento e estratificação de risco posterior. Pacientes com alta probabilidade de doença arterial coronariana (> 85%) não necessitam de investigaçã......
...gas submáximas: a primeira geralmente entre 60 e 65% do VO2máx e a segunda entre 75 e 80%, existindo diferentes metodologias que não discutiremos neste capítulo. Os limiares nesses estudos oscilaram entre 2,2 e 6,8 mmol/L de ácido láctico. Isso dependia de fatores como modalidade esportiva, genótipo, etapa do treinamento, grau de treinamento e rendimento esportivo, etc., sendo os mais dotados para......
...m produzir resultados negativos. A N-acetilcisteína é comumente utilizada para minimizar a toxicidade do contraste em casos de pacientes de alto risco. Entretanto, os estudos clínicos sobre o uso da acetilcisteína para prevenção da LRA induzida por contraste forneceram resultados conflitantes, e está prevista a realização de estudos adicionais antes que esta medida possa ser recomendada na rotin......
...te excretion and blood pressure. Results for 24 hour urinary sodium and potassium. BMJ 1988;297:319-28. [link para o abstract] 3. Elliot P et al. Intersalt revisited: further analyses of 24 hour sodium excretion and blood pressure within and across populations BMJ 1996;312:1249-1253 [link para o artigo completo] 4. Stamler J. The INTERSALT study: background, methods, findings, and implic......
..., Fenton MJ, et al. Positive pretransplantation cytomegalovirus serology is a risk factor for cardiac allograft vasculopathy in children. Circulation 2007;115:1798–805. 89. Fang JC, Kinlay S, Beltrame J, et al. Effect of vitamins C and E on progression of transplant-associated arteriosclerosis: a randomised trial. Lancet 2002;359:1108–13. 90. Ujeyl A, Fang JC, Desai AS, et ......
...s mais baixos de catecolaminas plasmáticas. O glucagon tem um efeito estimulatório para a liberação de catecolaminas pelos feocromocitomas, mas não pela medula adrenal normal ou pelo sistema nervoso simpático. Administra-se 1 mg de glucagon por via IV e dosam-se as catecolaminas plasmáticas antes e após a injeção (1, 2 e 3 minutos). Nos pacientes com feocromocitoma, as catecolaminas plasmáticas ul......
... Sistema musculoesquelético. Artrite, atrito tendíneo e enfraquecimento podem ser evidentes durante o exame. Evidências de sensibilidade e inchaço articular simétrico podem indicar artrite inflamatória. Um atrito tendíneo, que consiste em uma crepitação rígida apalpável sobre os tendões flexor ou extensor, pode ser notado durante a apalpação da articulação em movimentação ativa ou pas......
... Burge PS, et al: Disease severity and the effect of fluticasone propionate on chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Inhaled Steroids in Obstructive Lung Disease in Europe study investigators. Eur Respir J 21:68, 2003 80. Fabbri LM, Hurd SS: Global strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD: 2003 update. Eur Respir J 22:1, 2003 81. Leigh R, ......
...para pacientes com suspeita de vazamento venoso causado por trauma pélvico ou perineal ou de vazamento venoso congênito (isto é, DE por toda a vida). Inserem-se duas agulhas no interior do corpo do pênis: uma delas injeta solução salina a uma velocidade constante; a outra mede as pressões cavernosas. A presença de disfunção veno-oclusiva é sugerida pela incapacidade de aumentar as pressões penian......
...cação Testes diagnósticos invasivos adjuvantes em pacientes que fazem angiografia coronariana diagnóstica apropriada Avaliação da gravidade da lesão por FRF Nenhum teste não invasivo anterior Nenhuma descoberta isquêmica em testes anteriores Descobertas isquêmicas concordantes com testes anteriores 40 Estenose no lado esquerdo principal cuja gravidade não ten......
...lamação crônica inexplicável do trato respiratório ou do olho, ou, ainda, a presença de glomerulonefrite são consistentes com o diagnóstico de GW. A probabilidade de GW aumenta diante do envolvimento de múltiplos órgãos; a doença das vias aéreas superiores é destrutiva; e os nódulos pulmonares (em especial nas cavidades) são demonstrados por radiografia. Pode haver qualquer combinação de envolvime......
...ricular systolic dysfunction. J Am Coll Cardiol 2001;38:421–8. 91. Taegtmeyer H, McNulty P, Young ME. Adaptation and maladaptation of the heart in diabetes: part I. Circulation 2002;105:1727–33. 92. Ingle L, Reddy P, Clark AL, Cleland JG. Diabetes lowers six-minute walk test performance in heart failure. J Am Coll Cardiol 2006;47:1909–10. 93. Berl T, Hunsicker LG, Lewis JB, et al......
...s 60 anos de idade.A IC pode ser do lado direito ou esquerdo (ou ambos). Pacientescom IC esquerda podem apresentar sintomas de baixo débito cardíaco e pressãovenosa pulmonar elevada. A dispneia é a característica predominante. Sinais deretenção de líquidos predominam na IC direita. A maioria dos pacientes exibe sintomasou sinais de IC direita e esquerda, e a disfunção do ventrículo esquerdo (VE) é......
...angiotensina ou antagonistas daangiotensina II também fazem parte da prevenção secundária de rotina dasdoenças cardíacas coronarianas.Osinibidores da agregação plaquetária são amplamente utilizados na prevençãosecundária de doença cardiovascular aterosclerótica. A aspirina inibe aformação de prostaglandinas pró-agregadoras, enquanto outros inibidores daagregação plaquetária modulam a expressão de ......
... há formação de anticorpos circulantes contra estruturas proteicas glomerulares. Em todos esses casos, as alterações em membrana basal, podócito e mesângio são secundárias a uma desregulação do sistema imune, que pode ser de causa conhecida (hepatite C, HIV) ou não (lesões mínimas ou GESF primárias). A perda de proteínas pela urina leva a um aumento na síntese de proteínas pelo fígado na tentativ......
... provas de função pulmonar são tipicamente normais. A capacidade de difusão do CO é muitas vezes reduzida e pode indicar um diagnóstico positivo, embora uma diminuição neste parâmetro ocorra com frequência na cirrose, na ausência de SHP. Manejo Nenhuma terapia médica é claramente eficaz para a SHP. A oxigenoterapia é apropriada em pacientes hipoxêmicos, mas nenhum estudo avaliou ou mostrou b......
...sibilitar a comparação de pesos entre populações diferentes, de modo independente da estatura. Exceto nos indivíduos que apresentam peso magro aumentado resultante da prática de exercícios intensa (p. ex., fisiculturistas), o IMC está correlacionado ao percentual de tecido adiposo corporal. Entretanto, esta relação é independentemente influenciada pelo sexo, idade e raça.1 Nos Estados Unidos, os d......
...é persistente, e para aqueles com elevação do segmento ST ou comprometimento hemodinâmico presentes por mais de 90 minutos após a administração de um agente trombolítico. O desempenho de rotina da angioplastia com balão realizada imediatamente após a administração da terapia trombolítica em todos os pacientes que apresentam uma estenose residual significativa (não apenas os pacientes co......
...m the Southwest Pediatric Nephrology Study Group. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1:467–74. 47. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, et al. The classifi cation of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisited. J Am Soc Nephrol 2004;15: 241–50. 48. Weening JJ, D’Agati VD, Schwartz MM, et al. The classifi cation of glomerulonephritis in systemic lupus erythematosus revisi......
...in 14 patients. AJR Am J Roentgenol 1990;154:983–7. 181. Arakawa H, Kurihara Y, Niimi H, et al. Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia versus chronic eosinophilic pneumonia: high-resolution CT findings in 81 patients. AJR Am J Roentgenol 2001;176:1053–8. 182. Epstein DM, Bennett MR. Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia with migratory pulmonary infiltrates. AJR A......
...ular. A Figura 2 mostra a regulação da produção de aldosterona. ACTH: hormônio adrenocorticotrófico. Figura 2 - Regulação da produção de aldosterona. Os principais estimuladores do sistema renina-angiotensina-aldosterona são queda na pressão arterial, volume sanguíneo ou consumo de sódio dietético. Por outro lado, a elevação na pressão arterial suprime o sistema. A epinefrina, que é......
...sa técnica também seja usada para tratar doenças autoimunes graves e imunodeficiências hereditárias. A elegibilidade dos pacientes e a lista de indicações estão em expansão. A Figura 4 mostra um caso de obstrução no trato urinário secundária a um câncer cervical. Figura 4 - Uma mulher de 37 anos de idade foi encaminhada com LRA e uma possível glomerulonefrite com progressão rápida. Seu n......
... Insônia familiar fatal (uma rara doença por príon) Dor em qualquer parte do corpo Interrupções do sono-despertar Outros distúrbios do ritmo circadiano do sono Abuso de bebidas alcoólicas ou drogas AVC = acidente vascular cerebral. A 1ª etapa da avaliação de um paciente com distúrbio do sono consiste na obtenção da história, que deve incluir a história familiar e pergunta......
...tamento de pacientes com esta condição.52-54 A terapia farmacológica pode retardar a necessidade de transplante em muitos pacientes, bem como preveni-la indefinidamente em outros. Contudo, quando há desenvolvimento de insuficiência cardíaca de lado direito refratária enquanto o paciente está sob regime farmacológico máximo, muitas vezes pouco se pode fazer para restaurar o estado cardiopulmonar e,......
...nificativa, isto é, com mais de um subsegmento pulmonar, em 30 pacientes (3,9% das necropsias).6 Em três casos (10%), a TEP foi considerada como a causadora do óbito, mas em somente 17% dos óbitos houve suspeita prévia de TEP. A frequência de recorrência de eventos tromboembólicos é significativa, tornando a TEV uma doença crônica que apresenta episódios de agudização (no caso, as recidivas de TV......
...ionando-se por sorteio um ou dois atletas que jogarão durante a partida. Esses controles também serão realizados, de igual forma, durante as semifinais e as eliminatórias. A metodologia de seleção é muito própria de cada modalidade. É importante considerarmos, no processo de seleção, aqueles esportes com maior incidência do uso de substâncias proibidas, entre eles: halterofilismo, atletismo, judô,......
...ctrophysiologic remodeling: another vicious circle? J Cardiovasc Electrophysiol 1998;9:1378–93. 20. Wijffels MC, Kirchhof CJ, Dorland R, Allessie MA. Atrial ?brillation begets atrial ?brillation. A study in awake chronically instrumented goats. Circulation 1995;92:1954–68. 21. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial ?brillation initiated by non-pulmona......
...a vez, dependendo da extensão e da uniformidade da expansão alveolar, a DLCO tende a estar normal ou elevada.37 Figura 6. Outro exemplo da utilização do algoritmo da American Thoracic Society/European Respiratory Society para avaliar um conjunto de resultados de testes de função pulmonar. Neste exemplo, a derivação de uma designação de restrição severa é feita pela avaliação de dados de......
...urológico pode resultar normal. A suspeita de um tumor cerebral deve ser levantada quando o paciente apresenta novas manifestações de cefaleia, dores de cabeça progressivas ou dores de cabeça associadas a outros problemas, como um convulsão, confusão, náusea e vômitos por tempo prolongado, hemiparesia ou outros achados focais. As dores de cabeça que pioram quando o indivíduo se levanta de manhã co......