...nteúdo corpóreo total do íon. Em contraste, uma deficiência grave de magnésio é acompanhada, habitualmente, de nível sérico baixo do íon. Tratamento A deficiência de magnésio é tratada com a administração de sais de magnésio. Na terapia parenteral, em geral utiliza-se o sulfato de magnésio (1.500 a 3.000 mg de sulfato de magnésio/150 a 300 mg de magnésio elementar/dia). Há uma variedade de s......
...surg Anesthesiol 2006;18:57-63. 19. Patel N, Dalal P, Panesar M. Dialysis disequilibrium syndrome: a narrative review. Semin Dial 2008;21:493-8. 20. Diemer NH. Number of Purkinje cells and Bergmann astro-cytes in rats with CC14-induced liver disease. Acta Neurol Scand 1977;55:1-15. 21. Pilbeam CM, Anderson RM, Bhathal PS. The brain in exper-imental portal-systemic encephalopathy. I. Morpholo......
... e outras alterações como achatamento ou inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de pointes e fibrilação ventricular refratária ao tratamento habitual. Causas de Hipomagnesemia: 1) Deficiência nutrici......
...laxia de hipomagnesemia. CONTRA-INDICAÇÕES2,5 • Bloqueio cardíaco e miocardiopatias (administração parenteral). • Condições gastrintestinais agudas (administração oral). PRECAUCÕES1,2,4,5,6 • Insuficiência renal (ver apêndice D). • Evitar no coma hepático associado à insuficiência renal. • A co-administração com sais de alumínio pode levar ao aumento pela toxi......
...ulsões e alterações de movimento semelhantes ao parkinsonismo com distonias, hemibalismo e coreoatetoses podem ocorrer em 5 a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação dessas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e dep......
...entes com hipomagnesemia devem ter essa corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de sulfato de magnésio (2 ampolas a 10% de 10mL) em 100mL de salina fisiológica é recomendada para o tratamento desses pacientes. Em pacientes com hipoparatireoidismo crônico, o tratamento deve ser adaptado, e o objetivo é manter os níveis de cálcio entre 8,0 e 8,5mg/dL.......
...m que existe uma nova classe de fatores reguladores do fosfato, os fatores fosfatúricos, denominados de fosfatoninas e que estão relacionados com doenças hipofosfatêmicas, como o raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X (XLH), o raquitismo hipofosfatêmico dominante (ADHR), a osteomalacia oncogênica hipofosfatêmica e a hipofosfatemia autossômica recessiva.22 Esses fatores incluem o fator de crescimen......
...idades e periorais e em casos severos podem ocorre espasmo carpopedal, laringoespasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos específicos como fadiga e irritabilidade entre outros sintomas. Os sintomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio total menores do que 7,0 mg/dL. Alguns pac......
...mônios tiroidianos, fenitoína, tetraciclina, sais de ferro, fosfato, quinolonas orais – diminuem a absorção destes compostos e devem ser administrados de 1 a 2h após ou 4h antes destes. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800UI ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol ao dia são usadas como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto anti-rea......
...lar com: bloqueadores neuromusculares. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Descontinuar o uso se houver sinais de hipersensibilidade, anúria (parada total da secreção de urina), sintomas tóxicos, ou tão logo os efeitos desejados sejam alcançados. • A concentração sérica de magnésio deve ser monitorada. • O desaparecimento do reflexo patelar é um sinal clínico do início de into......
...ectivo, esses dois casos podem ser, na verdade, outraalteração tubular relacionada, denominada síndrome de Gitelman.A síndromede Bartter é um distúrbio geneticamente heterogêneo autossômico recessivo queafeta a alça de Henle, onde 30% do cloreto de sódio filtrado é reabsorvido,geralmente se manifestando durante o período neonatal e associado a hipercalciúriae nefrocalcinose. Por sua vez, a síndrom......
...s o uso de PTH resultou em menor excreção urinária de cálcio. Embora o PTH tenha aumentado significativamente os marcadores bioquímicos de remodelação óssea (em comparação com nenhuma mudança significativa com calcitriol), não houve diferenças na densidade mineral óssea em ambos os grupos durante o estudo. O PTH não é aprovado pelo ministério FDA para esta indicação. Dados limitados sugerem que a......
... dofetilide, procainamida o Antimicrobianos: eritromicina, azitromicina, Claritromicina, quinolonas o Psicotrópicos: fenotiazínicos, risperidona, haloperidol, inibidores da recaptação de serotonina o Outros: HIV, hipotermia, doença intracraniana No caso em questão, a paciente fazia uso de amiodarona, droga que sabidamente aumenta o QT e beta-bloquedor que pro......
...derivação branca no ombro direito; a derivação preta no ombro esquerdo; e a derivação vermelha nas costelas do lado esquerdo Aplicar gel nas pás do desfibrilador eletrodos ou colocar os coxins condutores sobre o tórax do paciente. Alguns dispositivos usam eletrodos adesivos descartáveis contendo gel condutor previamente aplicado. Em ambos os casos, as posições corretas das pás com o gel apli......
...ecreção quanto a ação do PTH, resultando em um hipoparatireoidismo funcional. A hipocalcemia neonatal transitória pode decorrer de prematuridade, asfixia ao nascimento, aporte dietético excessivo de fosfato, hipomagnesemia, hipoparatireoidismo neonatal, hipovitaminose D, hiperparatireoidismo ou diabetes materno e possivelmente uso de doses elevadas de carbonato de cálcio durante a gestação. R......
...co (maior risco de reações tipo doença do soro). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – acetiladores lentos. – lactação (ver Apêndice B). t Monitorar função renal regularmente (ver Apêndice D). t Monitorar função hepática e contagem sanguínea durante os 3 primeiros meses de tratamento. t A sulfassalazina pode causar def......
...rar, entretanto, que a concentração urinária de potássio nem sempre representa de forma acurada a excreção renal, já que a hipocalemia tipicamente leva a poliúria. A presença de distúrbio ácido-básico relacionado à hipocalemia reduz o número de diagnósticos a serem investigados. Se houver acidose metabólica e perda extrarrenal de potássio, a diarreia é a principal causa. Se houver perda renal de ......
...mo, hiperparatireoidismo, diabetes melito), anormalidades hidroeletrolíticas (hipomagnesemia, hipercalcemia, hipocalemia), condições reumatológicas (por amiloidose, esclerodermia) e causas toxicológicas (por exemplo, ferro, chumbo). As alterações primárias que causam constipação incluem trânsito intestinal lentificado (o qual pode ser causado por miopatias e neuropatias), dissinergia na defecação......
...ar pelo menos parcialmente a piora do controle do diabetes em pacientes tomando diuréticos tiazídicos. -Alcalose metabólica: pode ser tanto causa como consequência da hipocalemia, pois a reabsorção tubular proximal de bicarbonato pode ser aumentada; e estimular a produção e excreção de ácido pelo túbulo distal (o túbulo distal aumenta a reabsorção de K+ em troca da excreção de H+), assim manifest......
... nefrotoxinas antes de iniciar o tratamento. Deve-se iniciar a hidratação antes da infusão com bifosfonato e prosseguir com ela durante e após a infusão. A dose de bifosfonato deve ser ajustada de acordo com a TFG e, de um modo geral, recomenda-se evitar o uso intravenoso de doses excessivas de bifosfonato. A urinálise e a creatinina plasmática devem ser monitoradas com frequência. Após o desenvo......
...rão abordadas aqui as intoxicações por outras classes de anti-hipertensivos. A abordagem inicial do paciente com intoxicação potencial por um medicamento anti-hipertensivo é similar independente da classe. As vias aéreas devem ser protegidas conforme necessidade, estabelecendo o acesso IV, monitorização cardíaca contínua e ECG. Um bólus de solução cristaloide é o tratamento de primeira linha para......
...da ocorre em nosso meio. A mortalidade em diferentes estudos varia de 3 a 40%. A mortalidade nos pacientes com toxicidade severa diminui com o uso do fragmento de anticorpo digoxina-específico. Os sintomas clínicos mais comuns de superdosagem são anorexia, náusea e vômitos, visão embaçada e desorientação. A manifestação miocárdica mais importante e comum da intoxicação digitálica é ......
... Opcional, seguro e possivelmente útil III Inaceitável, lesivo ou inútil A nova diretriz trouxe mudanças importantes em vários pontos do atendimento da PCR, reforçando a atenção sobre a qualidade das compressões torácicas, a alteração da sequência no suporte básico de vida (SBV) de A-B-C para C-A-B, a retirada da atropina como droga de suporte na PCR e outras alterações que serão ......
...menos uma vez por semana para fazer uma revisão formal dos candidatos potenciais para transplante cardíaco. Histórico médico presente e passado, histórico social e histórico familiar são componentes importantes; o curso hospitalar atual e os resultados de testes amplos também devem ser revistos; e os membros da equipe multidisciplinar (por exemplo, assistência social, nutrição, psiquiatria) têm a......
...ausa da ausência dopadrão de haustrações normal do cólon. Projeções pseudopolipoides cheias de arpodem ser vistas no lúmen do cólon e indicam ulcerações da mucosa. Radiografiasrepetidas são indicadas para quaisquer alterações do estado clínico. Embora alargura absoluta do cólon na radiografia ajude no diagnóstico de MT, o quadroclínico geral do paciente é mais importante.Em pacientescom doença obs......
...O tratamento é direcionado para doença de base, porém o uso de bloqueador de canais de cálcio (como verapamil) e betabloqueadores podem obter bom controle da freqüência cardíaca ou revertê-la para ritmo sinusal. Deve-se repor potássio e magnésio, alem de evitar o uso de digitais (não é efetiva e pode ocorrer intoxicação digitálica) e suspender medicações que causam irritabilidade atrial como a teo......
...owering diet according to polymorphisms in the apoprotein AI-CIII-AIV cluster. J Rheumatol 32:903, 2005 48. Bo S, Cavallo-Perin P, Gentile L, et al: Hypouricemia and hyperuricemia in type 2 diabetes: two different phenotypes. Eur J Clin Invest 31:318, 2001 49. Kahn HS, Valdez R: Metabolic risks identified by the combination of enlarged waist and elevated triacylglycerol concentration.......
...rome do excesso aparente de mineralocorticosteroide, é causado pela incapacidade de converter cortisol em cortisona. O cortisol, ao contrário da cortisona, age no receptor mineralocorticosteroide com ação similar à da aldosterona, causando hipertensão, hipocalemia, alcalose metabólica e, em crianças, dificuldade em ganhar peso. A síndrome de Liddle é uma causa de hipocalemia associada com reabsor......
... sérica perigosamente baixa, como parte da síndrome de realimentação, ao alimentar pacientes com desnutrição grave – o mesmo ocorre com o potássio e o magnésio Cálcio (mmol) 5 a 15 5 a 15 0 a 5 Tetania e arritmias com a deficiência significativa Zinco (mg) NPT: 3 a 4 NPT: 12 a 25 Sem alteração O débito aumentado do TGI decorrente de diarreia ou fístulas pode resu......
...os e riscos. Sugere-serealizar o controle glicêmico em doadores potenciais. Quatro estudosobservacionais avaliaram o efeito da hiperglicemia do doador potencial sobre a funçãopancreática pós-transplante. Um estudo mostrou correlação entre a glicemia dodoador imediatamente antes da recuperação do órgão e a hemoglobina glicosilada (HbA1C)um ano após o transplante, e outro estudo encontrou a associaç......
..., até de 30/30 minutos ou 1/1 hora. A maior parte da literatura recomenda o uso de lorazepam ou oxazepam, pois a ausência de metabólitos ativos evita a sedação prolongada principalmente em pacientes com hepatopatia associada. O objetivo com o uso de benzodiazepínicos é deixar o paciente calmo, evitando deixá-lo rebaixado (aumenta o risco de complicações e aspiração). Esquemas com doses fixas orai......
... minuto, com variações frequentes do eixo QRS, sua morfologia, ou ambos. No caso específico de TP, estas variações assumem a forma de uma alteração do eixo do QRS de forma progressiva sinusoidal e cíclica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que pr......
...ico Paciente do sexo masculino, 54 anos de idade, com histórico de ressecção de adenoma de paratireoide, vinha em tratamento para pneumonia, no 3º dia de claritromicina 500 mg VO a cada 12 horas. Procurou o PS com história de cãibras, fraqueza e palpitações. Exame físico sem alterações dignas de nota. Solicitados exames laboratoriais que, de interesse, mostraram cálcio iônico de 3,8 mg/d......
... Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Toxicidade do grupo Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Toxicidade do grupo: os agentes podem diminuir os níveis de HDL e mascarar os sintomas de depressão e disfunção sexual Metabólitos ativos com meia......
...rove the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 2002;346(8). 10. Merchant RM, et al. Therapeutic hypothermia utilization among physicians after resuscitation from cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34(7). 11. Nolan JP, et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: an advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resu......
... intoxicação no idoso é dificultada com freqüência por suas manifestações atípicas, particularmente alterações neuropsiquiátricas (depressão, delirium, labilidade do humor, sonolência, psicoses e confusão mental), gastrointestinais (anorexia, náuseas, vômitos, diarréia e dor abdominal) e inespecíficas (fadiga, tonteira e cefaléia). As manifestações neuropsiquiátricas da intoxicação digitálica pode......
...izer prognóstico nos pacientes pós-IAM. A presença de 2 ou mais fatores sugerem avaliação invasiva : Fração de ejeção < 0,40; presença de potencial tardio (ECG de alta resolução); extrassístoles ventroculares reentrantes Tratamento de suporte inclui otimização de medicações para ICC e DAC, balanço hidroeletrolítico e controle pressórico. A ablação deve ser considerada em pacientes r......
... de anasarca é iatrogênica por excesso de infusão de soluções endovenosas. Neste caso, a restrição hídrica parenteral reverte o quadro na maioria dos pacientes com função renal preservada. Devem ser suspensas ou substituídas todas as drogas cárdio, hepato e nefrotóxicas que os pacientes anasarcados estejam utilizando. É indispensável investigar e tratar os fatores de descompensação: infecções, d......
...sário identificar os pacientes de risco: idosos, desnutridos, cardiopatas, hepatopatas e pacientes com neoplasia maligna. Previne-se IRA por contraste hidratando-se bem o paciente, utilizando-se N-acetil-cisteína e mediante infusão de solução de bicarbonato de sódio. Essas medidas devem ser utilizadas principalmente em pacientes de alto risco para IRA. Previne-se IRA por peritonite bacteriana es......
... perda extrarrenal, o potássio urinário é baixo (< 20 mEq/L em urina de 24 horas ou < 20 mEq/g de creatinina em amostra isolada) devido à conservação renal do íon. Considerando-se as causas por perdas renais, é comum a classificação da hipopotassemia de acordo com o distúrbio acidobásico subjacente. As hipopotassemias que estão associadas à perda renal de potássio e à alcalose constituem......
...ável Injetável (solução) 100 mg/ 5 mL: Anzemet IV; G Armazenagem antes de aberto Temperatura entre 20-25°C. Proteção à luz: sim, necessária. O que é antiemético [antagonista dos receptores da serotonina (5-HT3)]. Para que serve náusea (por quimioterapia contra câncer); vômito (por quimioterapia contra câncer); náusea (profilaxia em cirurgia); vômito (profilaxia em cirurgia); náus......
...ção a hipopotassemia ou a hipomagnesemia (risco aumentado de arritmia cardíaca, inclusive Torsade de Points, que pode ser fatal). Avaliar riscos x Benefícios história de abuso de drogas; diminuição da função do fígado (exige doses menores); história de mania ou hipomania (pode reativar); di- minuição grave da função renal (falta experiência com estes pacientes); história de convulsões (pode d......
...terpretação O ECG demonstra um traçado em ritmo sinusal com uma FC de 50 bpm e intervalo QT 610 ms (prolongado). Logo após, uma extrassístole ventricular é acompanhada por uma pausa e subseqüente extrassístole supraventricular, que degenera para um episódio de taquicardia ventricular polimórfica caracterizada por uma mudanças do eixo do QRS – “Torsade pointes”. Diagnóstico “Torsa......
...mazepina, rifampina, rifabutina, fenobarbital); antagonista H2 da histamina ou inibidor de bomba de prótons (ex: famotidina, omeprazol). •pode ter sua absorção diminuída com: antiácido. Tomar o antiácido cerca de 2 horas antes ou depois da administração de dasatinibe. •pode aumentar a concentração de: substrato da CYP3A4 conhecido por ter baixo índice terapêutico (ex: alfentanila, astemizol, ter......
...o. • Tratamento pré-operatório de glaucoma de ângulo fechado agudo. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Hipersensibilidade a acetazolamida, sulfonamidas ou inibidores da anidrase carbônica. • Glaucoma de ângulo fechado crônico. • Hipocalemia. • Hiponatremia. • Acidose hiperclorêmica. • Insuficiência renal grave. • Insuficiência hepática grave. • Insuf......
... Certificar-se de que o pó esteja completamente dissolvido antes de usar a solução. • As diluições podem ser feitas com solução de cloreto de sódio 0,9% ou 0,45% e glicose a 5%. • Soluções de Ringer lactato não devem ser utilizadas para diluição pelo fato de conterem cálcio na sua constituição. • Não guardar em temperaturas acima de 30°C. Sob refrigeração (2 a 8°C), mantém-s......
...TES4-6 • Início da ação: 15 minutos após o início da infusão. • Pico de concentração: 0,25 a 2 horas. • Duração de efeito: 3-6 horas. • Excreção renal: 80% a 83%, em forma inalterada. • Meia-vida de eliminação: 1,1 a 1,6 horas. • A diálise remove aproximadamente 14% do manitol circulante. EFEITOS ADVERSOS1,2,4,5,6 • Hipervolemia, congestão circulatória......
...de 2 a 16 Anos 1,8 mg por kg de peso (no máximo 100 mg), 1 hora antes da quimioterapia. Crianças com Menos de 2 Anos eficácia e segurança não estabelecidas. Pacientes com Diminuição da Função Renal ou Hepática Não há necessidade de ajuste de dose. Náusea ou Vômito (prevenção pré-cirúrgica) Adultos 100 mg, 2 horas antes da cirurgia. Idosos Mesma dose de adultos. Crianças ......
...Hipertensão, edema. • Anemia leve, síndrome hemolítica urêmica. • Hiperplasia gengival. • Hepatotoxicidade. • Nefrotoxicidade. • Doenças infecciosas. • Pancreatite, desordens linfoproliferativas pós-transplante. • Dismenorréia ou amenorréia. • Miopatia, mialgia, parestesia. • Ganho de peso. • Ginecomastia. • Colite. • Hipomagn......
...pode ser a perda de 20 a 30% dos casos de obstrução do trato urinário aguda causada pela presença de um cálculo no ureter. A ultrassonografia também pode fornecer um diagnóstico falsamente positivo de obstrução em casos de pacientes com pielonefrite, refluxo vesicoureteral e dilatação residual subsequente ao alívio da obstrução. Tomografia computadorizada (TC) Todos os cálculos rena......