...fraqueza generalizada e hiperexcitabilidade neuromuscular com hiper-reflexia, espasmo carpopedal, tremores e, raramente, tetania. Achados eletrocardiográficos incluem o aumento do intervalo QT e a depressão do segmento ST. Há uma predisposição a arritmias ventriculares e potencialização da toxicidade digitálica. Achados Laboratoriais e Demais Exames Complementares Assim como no caso da hiper......
...anto, deveria ter sido observado que a osmolalidade urinária havia começado a aumentar, enquanto o nível sérico de sódio permaneceu anormal, sugerindo a presença de pelo menos um componente de um osmostast redefinido. Esse caso ilustra a importância de avaliações seriais das químicas séricas e urinárias para obtenção de diagnósticos precisos. Classificação A osmolalidade sérica normal varia e......
...lada. Após correção da hipomagenesemia temos o ECG abaixo Discussão A hipomagnesemia pode causar QT longo e outras alterações como achatamento ou inversão da onda P, alargamento do QRS, aumento do intervalo PR (alterações também vistas na hipocalemia, a qual está frequentemente presente nos casos de hipomagnesemia) , depressão do segmento ST, inversão da onda T, torsades de poi......
...r via intramuscular profunda, a cada 4 horas, em nádegas alternadas, durante 24 horas depois da última convulsão. • Convulsões recorrentes podem requerer injeção intravenosa adicional de 2 g (4 g se o peso corporal for superior a 70 kg). Hipomagnesemia • Em hipomagnesemia moderada: 1 g (solução 10%), por via intramuscular profunda, alternando o local de aplicação, a cada 6 horas em......
...o + [(4,0-albumina)x 0,8] A hiperfosfatemia pode induzir o paciente à hipocalcemia, assim como a infusão de citrato também é descrita como causa de hipocalcemia. O aumento da atividade osteoblástica também é descrito como causa de hipocalcemia e pode ocorrer de duas formas, ou seja, como a “síndrome do osso faminto”, após paratireoidectomia, sendo distinguida do hipoparatireoidismo pós-operató......
...coreoatetoses podem ocorrer em 5 a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação dessas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em casos crônicos, e a hipocalcemia também é correlacionada com disfun......
...caladas dos ductos coletores. Devido à herança ligada ao X, acomete somente o sexo masculino e o fenótipo é variável. Além do raquitismo, há proteinúria de baixo peso molecular, hipercalciúria, fosfatúria, nefrolitíase e nefrocalcinose, podendo evoluir com perda de função renal. As mães dos pacientes afetados geralmente têm níveis intermediários de proteinúria de baixo peso molecular, como a RBP (......
...de (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Causas associadas com PTH aumentado (Hiperparatireoidismo secundário) ü Deficiência de vitamina D ü Resistência a vitamina D (raquitismo e osteomalácia) ü Resistência ao paratormônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) ü Medicações ü Pancreatite aguda......
...ógico e infundidos em 20 a 30 minutos. Evitar infusão rápida devido ao risco de fraqueza muscular ou depressão do sistema nervoso central. Efeitos adversos Temos usado o magnésio em um grande número de doentes, com mínimos efeitos colaterisl. Entretanto, especialmente se ele é prescrito em bolus, podem surgir: flush, hipotensão, bloqueio átrio-ventricular, depressão do sistema nervoso central......
...ravidez Classe A: Não há evidências de risco em mulheres (estudos bem controlados não revelaram problemas no 1º trimestre de gravidez e não há evidências de problemas nos 2º e 3º trimestres). Amamentação O sulfato de magnésio é excretado no leite; concentração atinge 2 vezes a concentração sanguínea da mãe; não amamentar. Não Usar o Produto Depressão respiratória; eclâmpsia; insuficiênc......
...pode ser omecanismo etiológico. Apresentação Clínica A síndromede Bartter pode ser classificada em cinco tipos. Os tipos I e II são geralmenteseveros, com crianças com polidrâmnio e trabalho de parto prematuro, na maioriados casos. As crianças que sobrevivem à infância têm hipocalemia, alcalosemetabólica, poliúria e hipercalciúria. Neonatos com síndrome de Bartter do tipoII têm alterações nos can......
...res que esta possam apresentar-se assintomáticos. Pacientes com insuficiência cardíaca, devido à hipocalcemia crônica requerem tratamento médico adicional (por exemplo, oxigênio suplementar e diuréticos). A terapia intravenosa de cálcio é também recomendada nesses pacientes, mesmo que os sintomas cardíacos possam piorar transitoriamente. Após os bolus intravenosos de cálcio, a infusão contínua de......
... A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia, hipomagnesemia, hipocalcemia, a......
...a maioria das situações e nao mais a dopamina. Se o ritmo de parada for TV ou FV, o fármaco antiarrítmico parenteral administrado imediatamente antes do retorno da circulação espontânea é continuado como infusão de manutenção (1 mg de amiodarona/min, durante 6 horas, seguida de 0,5 mg de amiodarona/min, por mais 18 horas, conforme a pressão arterial permitir; ou, ainda, 2 a 4 mg de lidocaína/min)......
...es para o diagnóstico da doença de base. As principais alterações encontradas em exames complementares de pacientes com hipoparatireoidismo estão citadas no Quadro 27.3. Tratamento A reposição intravenosa de cálcio e magnésio deve ser realizada com monitoração cardíaca, em vista do risco de disfunção cardíaca, incluindo insuficiência sistólica (ver Quadro 27.4). 209 A observação ......
...do ocasionalmente, pode ser mantido sob refrigeração com o bocal bem fechado, e colocado à temperatura ambiente antes de usar. t O uso do sulfato de salbutamol na forma de nebulização deve estar reservado ao uso hospitalar ou ambulatorial. Somente utilizar em casa, quando a nebulização puder ser realizada por pessoa capacitada, e com treinamento para diluição correta do medicamento, uso correto d......
...icarbonato de potássio ou citrato de potássio parecem ser mais adequados para correção do potássio e também da acidemia. As preparações orais incluem o uso de xarope de KCl a 6% em que 15 mL correspondem a 12 mEq de potássio, e comprimido de KCl que contém 6 mEq de potássio. Em pacientes que não conseguem ingerir, o potássio deve ser administrado por via intravenosa. Também nos casos de hipocal......
... o trânsito intestinal incluem o Psyllium (metamucil) e a metilcelulose. O Psyllium é usado na forma de 1 colher de chá, 3x/dia, tendo como efeitos colaterais a eructação e o aumento de flatulência. Uma metanálise demonstrou que o Psyllium aumenta a frequência de evacuações, mas não conseguiu demonstrar benefício com outros laxativos da classe como a metilcelulose. Outros estudos mostram benefíci......
... de 200 a 400mEq. Isso tem uma implicação: após correção da concentração sérica do potássio, podem ser necessários vários dias de reposição para recompor os estoques corporais do íon (no compartimento intracelular). Devemos lembrar que paciente com deficiência de magnésio podem evoluir com hipocalemia refratária, portanto a concentração sérica de magnésio precisa ser corrigida antes da correção da......
... SOSH) e remoção mais fácil de grandes quantidades de líquidos. A decisão deverá ser tomada em cada caso. O Quadro 7 mostra as indicações para o TCTH. Quadro 7 INDICAÇÕES PARA TRANSPLANTE DE CÉLULAS-TRONCO HEMATOPOIÉTICAS* Malignidades hematológicas · Leucemias · Linfomas · MM Outras condições hematológicas......
...articularmente dentro de 30 a 90 minutos após ingestão, e é mais proeminente depois da primeira dose. Os episódios hipotensivos ortostáticos podem causar eventos adversos, como quedas resultando em fratura do quadril. Os pacientes que apresentam hipotensão associada ao uso de antagonistas a1-adrenérgicos devem ser colocados em posição supina e receber um bólus de cristaloides. A fenilefrina, que ......
.... A presença de taquicardia atrial com condução variável é o achado mais comum na toxicidade por digitais. Comentários O uso de digoxina pode ser visualizado através de achados ao eletrocardiograma como alterações difusas da repolarização ou infradesnível do ST. Ação Digitálica – Infradesnível do segmento ST, inversão de onda T ( onda T em “colher de pedreiro”), diminuição ......
...suspeita clínica de infarto agudo do miocárdio ou tromboembolismo pulmonar, pois não agrega benefício ao doente. O pneumotórax hipertensivo é controlado com drenagem ou punção de tórax. Dentre os agentes presentes nas intoxicações exógenas e que diretamente deprimem o miocárdio, os bloqueadores de canais de cálcio, betabloqueadores e antidepressivos tricíclicos são os mais frequentes. Seus antagon......
...que cardiogênico, complicando o IAM, o BIA diminui a isquemia e melhora a hemodinâmica e a função do órgão-alvo. As contraindicações absolutas incluem insuficiência aórtica e doença arterial periférica significativa. O fluxo contínuo de PVADs também está disponível no mercado para suporte hemodinâmico temporário em pacientes com choque cardiogênico refratário.44 Tipicamente, esses dispositivos re......
...ado clínico. Embora alargura absoluta do cólon na radiografia ajude no diagnóstico de MT, o quadroclínico geral do paciente é mais importante.Em pacientescom doença obstrutiva do cólon, não há ar no cólon abaixo do ponto deobstrução. Uma investigação mais aprofundada com enema de bário ou colonoscopiapode ser necessária para caracterizar a localização e o tipo de obstrução.Aultrassonografia e a to......
... Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicardia atrial multifocal pode evoluir para ritmo de fibrilação ......
...cristais no líquido ou tecido sinovial. Na maioria dos casos, esta artrite aguda é autolimitada. Entretanto, a gota em particular tem o potencial de causar artrite destrutiva crônica em muitos pacientes. Gota Definições e classificação A gota é definida por uma artrite associada à presença de cristais de UMM no líquido ou tecido sinovial.3,4 A gota muitas vezes é classificada como......
... parte da excreção renal ocorre pela secreção de potássio no néfron distal principalmente em células do ducto coletor. Esta perda é influenciada por ação da aldosterona e pela quantidade de sódio e água que chega aos néfrons. O uso de diuréticos e diurese osmótica, como as que ocorrem em hiperglicemias graves, são outra causa de hipocalemia. As síndromes com excesso de mineralocorticosteroides in......
...ology of cirrhosis. Am J Gastroenterol 1997;92: 734–8. 44. DiCecco SR, Wieners EJ, Wiesner RH, et al. Assessment of nutritional status of patients with end-stage liver disease undergoing liver transplantation. Mayo Clin Proc 1989;64: 95–102. 45. Prijatmoko D, Strauss BJ, Lambert JR, et al. Early detection of protein depletion in alcoholic cirrhosis: role of body composition analysis. Gastr......
...bras não devem ser realizadas rotineiramente. Seu usonão é indicado em doadores potenciais estáveis hemodinamicamente. Suporte Circulatório O alvo nessespacientes é manter pressão arterial mínima entre 60 e 65 mmHg, que, em estudos,foi associada a menor incidência de parada cardíaca em doadores potenciais. Ahipotensão potencial do doador é associada a maior incidência de disfunção doenxerto hepáti......
... em etilistas, seu uso na abstinência alcoólica não teve benefício em um estudo, porém caso seus níveis estejam baixos, a reposição de 1 a 2 gramas diluídas em 100 ml de salina fisiológica é recomendada. O esteio do tratamento é através do uso de benzodiazepínicos. A dose e a via de administração dependem de vários fatores: capacidade de ingestão oral, gravidade da abstinência, idade e doenças de......
...RA, BCRNF 2T sem sopros, FC 150pbm, PA: 130x80mmH, FR: 20cpm. O paciente é levado para a sala de emergência, onde é feito um eletrocardiograma, mostrado na Imagem 1. Imagem 1 – Eletrocardiograma do Paciente Diagnóstico e Discussão Temos neste eletrocardiograma uma taquicardia de QRS largo, com padrão em que os complexos QRS aparentam constante mudança de eixo. Isso nos leva à concl......
...oss AJ. Long QT Syndrome. JAMA 2003; 289:2041. 2. Li H, Fuentes-Garcia J, Towbin JA. Current concepts in long QT syndrome. Pediatr Cardiol 2000; 21:542. 3. Jackman WM, Friday KJ, Anderson JL, Aliot EM, Clark M, Lazzara R. The long QT syndromes: a critical review, new clinical observations and a unifying hypothesis. Prog Cardiovasc Dis 1988; 31:115. 4. El-Sherif N, Turitto G......
...dema ou ascite aumenta o VD e diminui a concentração sérica de compostos hidrofílicos. Ligação a proteínas O plasma contém muitas proteínas que se ligam aos fármacos. Os compostos circulam tanto na forma ligada como na forma não ligada (livre), porém é a forma livre que sofre distribuição e apresenta atividade biológica. A concentração de determinado agente que está ligado a proteí......
... de protrombina e do tempo de tromboplastina parcial ativada), sepse (devido a uma leucopenia) e arritmias (Tabela 1). Porém, essa diferença nas incidências de efeitos adversos não foi tão significante entre esses grupos e os benefícios obtidos com a utilização da hipotermia superam estes possíveis eventos indesejáveis. Tabela 1: Efeitos adversos da HT Dermatológicos Queimaduras, l......
... uso do digital deve ser cuidadosamente avaliado, já que a intoxicação digitálica é mais prevalente nessa faixa etária. O uso da digoxina no tratamento das taquiarritmias supraventriculares e da IC acompanhada de fibrilação atrial é inquestionável. No entanto, o papel dos digitálicos no tratamento da IC sistólica crônica, acompanhada de ritmo sinusal, permanece controverso, enquanto que na IC dia......
...igura a presença de arritmia ventricular complexa. As extrassístoles ventriculares são impulsos originados em região distal das fibras de Purkinje e representam a arritmia ventricular mais frequente. Seu significado depende da presença ou não de doença cardíaca estrutural. O prognóstico também depende da frequencia e características das extrassístoles. Há maior risco de morte em paci......
... no interstício e no interior das próprias células e apresenta fisiopatologia variada conforme os mecanismos responsáveis por sua produção. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A água corpórea total no adulto corresponde de 60 a 70% do peso corpóreo: nos obesos e idosos, o volume é menor (50 a 60%). Os líquidos corpóreos estão distribuídos em dois compartimentos: · intracelular (40% do peso c......
...Na= fração de excreção do sódio; FEUréia= fração de excreção da uréia Exames de Imagem Exames de imagem, em especial a ultra-sonografia, são importantes ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem ......
...stração de anti-inflamatórios (indometacina) que inibem a cicloxigenase, fundamental na via de produção das prostaglandinas, diminui a natriurese e a hiperclorúria nesses casos. A dose varia de acordo com a resposta e a tolerância de cada paciente. Leituras Recomendadas Cohn JN, Kowey PR, Welton PK, Prisant LM. New guidelines for potassium replacement in clinical practice: a contemporary revi......
...gurança não estabelecidas. Paciente com diminuição da função renal ou hepática: não há necessidade de ajuste de dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite materno; por precaução não amamentar. Não usar o produto: síndrome congênita do QT longo. Avaliar riscos x Benefícios risco de prolongamento do intervalo QT, como: ......
... Denyl (Cristália); Maxaprn (Biosintética); Zoxipan (Medley) bromidrato de citalopram equivalente a citalopram Uso oral Comprimido 20 mg: Cipramil; G Comprimido 40 mg: Procimax O que é antidepressivo [inibidor seletivo da recaptação da serotonina; serotoninérgico]. Para que serve depressão mental maior. Como age inibe a recaptação da serotonina, aumentando a atividade ser......
...importantes adquiridos no últimos anos a respeito da terapêutica antiarrítmica, é o de que os fármacos indicados para o tratamento de arritmias cardíacas, sejam ventriculares ou de origem supraventricular, podem causar morte e, o mecanismo envolvido nessa condição, é a taquicardia ventricular do tipo torsades de pointes. Os fatores predisponentes mais importantes para o desencadeamento dessa arrit......
...ncentração de: substrato da CYP3A4 conhecido por ter baixo índice terapêutico (ex: alfentanila, astemizol, terfenadina, cisaprida, ciclosporina, fentanila, pimozida, quinidina, sirolimo, tacrolimo e alcalóide do ergot (ergotamina, diidroergotamina)). •pode ter o risco de causar hemorragia e trombocitopenia aumentados com: anticoagulante e inibidor da função plaquetária. Outras considerações i......
...opatias) ou hepática (leve ou moderada). • Dose elevada pode aumentar sonolência e/ou parestesia e diminuir diurese. • Monitorar contagem sangüínea e eletrólitos quando usado por período prolongado. • Lactação (ver Apêndice B – Fármacos e Lactação). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A – Fármacos e Gravidez). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Adultos ......
...ção do pamidronato. EFEITOS ADVERSOS5 • Reação no local da injeção. • Rash cutâneo. • Hipocalcemia, hipocalemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia. • Perda de apetite, convulsões, cefaléia, febre. • Náuseas, vômitos. • Hipertensão, hipotensão, síncope, taquicardia. • Trombofeblite. • Anemia, leucopenia. • Mialgia. • Artralgia, artropatia......
...RAÇÃO1,2,4 Adultos Teste de Função Renal • 12,5 g (200 mg/kg) infundidos em 3 a 5 minutos de forma a produzir fluxo de 30 a 50 mL de urina por hora em 2 a 3 horas. Hipertensão Intracraniana (Edema Cerebral) • 1,5-2 g/kg/dose, por infusão intravenosa rápida. Aumento da Pressão Intraocular • 1, 5-2 g/kg, por infusão intravenosa, durante 30 a 60 minutos, até 500 mL. Cr......
...a 16 Anos 1,8 mg por kg de peso (no máximo 100 mg), 1 hora antes da quimioterapia. Crianças com Menos de 2 Anos eficácia e segurança não estabelecidas. Pacientes com Diminuição da Função Renal ou Hepática Não há necessidade de ajuste de dose. Náusea ou Vômito (prevenção pré-cirúrgica) Adultos 100 mg, 2 horas antes da cirurgia. Idosos Mesma dose de adultos. Crianças de 2 ......
...ia oral, por 3 a 6 meses; após, retirar gradualmente (pode seguir até 1 ano após o transplante). • Obs.: Crianças podem requerer doses maiores do que adultos para que haja a correta manutenção dos níveis sangüíneos. Indivíduos transplantados renais recebem doses de 3 mg/kg/dia menores sem aumento no risco de rejeição do órgão. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES3-5,128 • ......
...27 Por fim, a prevenção bem-sucedida da formação de cálculos está apoiada na compreensão da patofisiologia da formação destas placas. Diagnóstico Apresentação clínica Os cálculos renais podem ser assintomáticos e apresentar-se como um achado incidental. A lombalgia e a dor no flanco constituem as manifestações clínicas mais comuns de cálculos renais. Estas manifestações surgem com......