...IAM agudo, é possível existir isquemia coronariana.O algoritmo 1 mostra os padrões de variação de troponina compatíveis com IAM. Naausência de isquemia documentada, o diagnóstico é de lesão miocárdica aguda semIAM. Como os IAMs do tipo 2, geralmente, são eventos menores, podem nãoaparecer achados eletrocardiográficos isquêmicos ou anormalidades de imagem.Avaliações diagnósticas, como imagens avanç......
...pacientes que permanecem hemodinamicamente instáveis ??ou requerem tratamentofarmacológico parenteral contínuo ou BIA, a cirurgia precoce é recomendada,embora as taxas de mortalidade sejam altas. A ruptura completa da parede livredo VE ocorre em menos de 1% dos pacientes e geralmente resulta em morteimediata. Ocorre de 2 a 7 dias após o infarto, geralmente envolve a paredeanterior e é mais frequen......
...nte (HR, 0,97; IC 95% 0,79 a 1,21; P = 0,80). A reinternação com IAM em 1 ano ocorreu em 126 pacientes (3,8%) atribuídos ao oxigênio e em 111 pacientes (3,3%) atribuídos ao ar ambiente (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso rotineiro de oxigê......
...gênio a pacientes com infarto que não estiverem hipoxêmicos. Além de tudo, essa é uma medida que serve como uma luva para qualquer gestor hospitalar. Bibliografia Hofmann R et al. Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarction. N Engl J Med 2017; 377:1240-1249. Oxigenioterapia em Infarto Agudo do Miocárdio Lucas Santos Zambon Oxigenioterapia em Infarto Agudo do Miocárdio Me......
...risco entre 1 e 3 dias pós-diagnóstico de influenza (razão de incidências, 6,3; IC 95%, 3,25 a 12,22) ou entre 4 e 7 dias (razão de incidências, 5,78; IC 95%, 3,17 a 10,53). Foram feitas análises de sensibilidade comparando exposições alternativas (amostra positiva para vírus sincicial respiratório ou outro vírus respiratório ou, ainda, infecção respiratória sem agente viral isolado), que também ......
... ocorreram no período de controle (344 internações/103 semanas, ou seja, 3,3 internações/semana), com uma razão de incidências de 6,05 (IC 95%, 3,86 a 9,5); essa associação se mantinha quando se considerava o período de risco entre 1 e 3 dias pós-diagnóstico de influenza (razão de incidências, 6,3; IC 95%, 3,25 a 12,22) ou entre 4 e 7 dias (razão de incidências, 5,78; IC 95%, 3,17 a 10,53). Foram......
...uídos ao ar ambiente (HR, 0,97; IC 95% 0,79 a 1,21; P = 0,80). A reinternação com IAM em 1 ano ocorreu em 126 pacientes (3,8%) atribuídos ao oxigênio e em 111 pacientes (3,3%) atribuídos ao ar ambiente (HR, 1,13; IC 95%, 0,88 a 1,46; P = 0,33). Os resultados foram consistentes em todos os subgrupos predefinidos. Aplicação Prática Com base nesse excelente ensaio clínico randomizado, o uso r......
...26-8. 10. Goldman L, Caldera D, Nussbaum SR et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845-50. 11. Gualandro DM, Caramelli B, Yu PC, Marques AC, Calderaro D. Perioperative myocardial infarction has been forgotten. J Am Coll Cardiol 2008;51(18):1825-6. 12. Landesberg G, Shatz V, Akopnik I et al. Association of cardiac troponin, CK-MB, ......
...omente 74% entre 2000-2001. · Médicos geralmente contestam e, freqüentemente, não acreditam nestes resultados. É importante ressaltar que as estatísticas são baseadas em documentação. Se o paciente recebe os componentes principais do tratamento, mas o médico não os registra completa e claramente no prontuário, não há como capturar esta informação. Talvez, em alguns casos, a prática seja m......
... com reteplase, em comparação aos 9,53% observados entre os pacientes tratados com estreptoquinase – uma diferença não estatisticamente significativa (intervalo de confiança de 95% = 1,98 a 0,96). Isto sugere que o reteplase foi no mínimo tão efetivo quanto a estreptoquinase. No estudo GUSTO-III, o reteplase foi comparado ao t-PA em 15.059 pacientes com IAM atendidos dentro de 6 horas a......
...1,49; IC95%: 1,26-1,78), a ter níveis mais elevados de pico de troponina (mediana, 85 vs 51 vezes o limite superior do normal; HR ajustado, 1,02 por aumento de 10 vezes; IC95%: 1,01-1,03), choque cardiogênico intra-hospitalar (13% vs 8%; HR ajustado, 1,57; IC95%: 1,25-1,97) e seguimento com cardiologista dentro de duas semanas após a alta (30% vs 20%; HR ajustado, 1,64; 95% CI, 1,37-1,95) em relaç......
... ciclosporina não reduziu a incidência dos componentes clínicos separados do resultado primário ou outros eventos, incluindo infarto recorrente, angina instável e acidente vascular cerebral. Não se observou qualquer diferença significativa no perfil de segurança entre os dois grupos de tratamento. Aplicações Práticas O que podemos concluir deste ensaio clínico randomizado é que não há vantag......
... na zona de inclusão do diagnóstico do infarto e uma prevalência de infarto agudo do miocárdio de 22,5% na zona de observação. Aplicações Práticas Por esse estudo é possível verificar que esse algoritmo de abordagem de pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mos......
...ma GP, et al. ACC/ AHA/ASE 2003 guideline update for the clinical application of echocardiography: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/ASE Committee to Update the 1997 Guidelines for the Clinical Application of Echocardiography). Circulation 2003;108: 1146–62. 28. Antiplatelet Trialists’......
...ocárdio. Outras etiologias podem estar associadas às lesões cavitárias cardíacas, destacando-se infecções como endocardite infecciosa, miocardites viróticas, doença de Chagas, tuberculose, sífilis, febre reumática, arterite e trauma. O aneurisma de VE é uma região que funciona como substrato para arritmias, principalmente taquicardia e fibrilação ventricular, sendo marcador de mau pro......
...docárdio do ventrículo esquerdo pode ser resolvida por ablação, quer através de acesso transeptal a partir do átrio esquerdo ou acesso arterial retrógrado através da válvula aórtica. A ablação de sítio epicárdico, por sua vez, pode ser realizada epicárdica por via percutânea, acesso pericárdico ou toracotomia cirúrgica Raramente, se ambas as ablações do endocárdio e ablação epicárdica falharem o......
...o miocárdio, com diferenças médias de pontuação de melhoria entre homens e mulheres que vão de -0,04 para o índice utilitário EuroQol, para -3,96 para qualidade de vida relacionada à angina (P <0,05 para todas). Ajuste adicional para o estresse de base reduziu essas diferenças em função do sexo em recuperação de -0,03 para -3,63, o que, no entanto, manteve-se estatisticamente significativo ( P ......
...s animais de reperfusão realizaram os períodos breves de isquemia na mesma artéria onde seria causado posteriormente o infarto, e demonstraram efeito cardioprotetor com redução significativa do tamanho do infarto. Este mecanismo ficou conhecido como condicionamento isquêmico local. Na década de 90 estudos semelhantes demonstraram o mesmo benefício quando a isquemia foi realizada em outra artéria d......
...nte em angina estável e instável. - Tratamento de infarto agudo do miocárdio em associação com trombolítico. - Terapia após angioplastia com e sem implantação de stent. CONTRA-INDICAÇÕES1,2,4,5 • Hipersensibilidade a ácido acetilsalicílico ou a antiinflamatórios não-esteróides. • Crianças e adolescentes com menos de 16 anos (risco de síndrome de Reye). • Tratament......
...ão de risco do que uma simples medição pontual.32,33 O BNP e o NT-proBNP também são prognósticos nos casos de HFpEF. Gerenciamento Insuficiência cardíaca descompensada aguda. Ainda que as alterações no BNP ou no NT-proBNP sejam substancialmente prognósticas durante o tratamento de ADHF, o papel da terapia orientada por PNs nessa situação ainda não foi totalmente esclarecido.25 O Quadro 5 apr......
...r RM, Dora JM, Souza CFM, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica: consulta rápida. 2 ed. Porto Alegre: Artmed; 2011.p. 674-85. 21.Lankeit M, Kempf T, Dellas C, Cuny M, Tapken H, Peter T, et al. Growth differentiation factor-15 for prognostic assessment of patients with acute pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med.2008;177(9):1018-25. 22.Kurt OK, Alpar S, Sipit T, Guven SF......
... horas; efeito anticoagulante: 12-24 horas após suspensão da administração. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Acima de 10%: hipotensão, sangramento usualmente limitado ao local de injeção. • 1% a 10%: calafrios, febre (1-4%), reações alérgicas, náusea, vômito, hemorragia gastrintestinal ou geniturinária, anemia, dor muscular, edema periorbital, broncoespasmo, epistaxe, sudorese. • Ab......
...em-se para formar a artéria basilar. Os principais ramos da artéria basilar são a artéria cerebelar inferior anterior e a artéria cerebelar superior, que suprem partes da ponte e do cerebelo. A obstrução das artérias vertebrais ou das artérias basilares leva à manifestação combinada de sinais e sintomas que dependem do nível e da extensão do infarto. Estes sinais e sintomas incluem os conhecidos s......
...r - Predisposição a desenvolver mielodisplasia ou leucemia mieloide aguda - Predisposição a desenvolver carcinoma vulvar, melanoma metastático, carcinoma cervical -Doença de Bowen da vulva e leiomiossarcoma -Lesão térmica severa -Artrite reumatoide -Lúpus eritematoso sistêmico -Infecções por HIV -Terapia pós-radiação -Uso de glicocorticoides, a-Interferon e fator de necrose tumo......
...steroides. A metilprednisolona, ao invés da hidrocortisona, é preferida para uso em indivíduos que precisam de doses mais elevadas, considerando que não possuem a atividade mineralocorticoide da hidrocortisona. Altas doses de hidrocortisona podem resultar na retenção de líquidos e em hipocaliemia. Gerenciamento Trombótico Perioperatório Profilaxia para Trombolismo Venoso Há uma grande va......
..., a consideração atenta do fármaco antiarrítmico deve equilibrar os potenciais efeitos pró-arrítmicos e efeitos inotrópicos negativos vs. os efeitos terapêuticos. A terapia médica adjunta habitual apropriada para a doença cardíaca subjacente (p. ex., betabloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, antagonistas de aldosterona, estatinas, diminuição dos fatores de risco) e a modif......
... mundo têm uma grande complicação cardíaca nos primeiros 30 dias após uma cirurgia. Se as causas não cardíacas de morte perioperatória forem consideradas como uma categoria separada, seria possível classificar as complicações cardíacas como a terceira principal causa de morte nos EUA, o que representa pelo menos um terço das mortes no período perioperatório. Grandes estudos de coorte prospectivo......
... inversões no fluxo diastólico na veia hepática (setas) são mais proeminentes na expiração. EXP = expiração; INSP = inspiração. DÍSTICOS DA FIGURA 10 EXP = EXP INSP = INSP A velocidade tecidual anular mitral diastólica precoce (e’) é normal ou elevada na constrição em comparação com a restrição e outras formas de insuficiência cardíaca.37 Na realidade, a ......
...rículo direito; VE: ventrículo esquerdo. A maior desvantagem da primeira geração de DESs era o risco mais elevado de trombose tardia (depois de 30 dias) e muito tardia (depois de 1 ano) causada pelos stents.20,21 Portanto, as orientações em vigor recomendam a aplicação de terapia antiplaquetária dupla (TAPD) com ácido acetilsalicílico e um antagonista do receptor do difosfato de adenosina (por......
...ue este estudo vem de encontro com uma metanálise do assunto publicada em 20092, que também não dá suporte ao uso de balão intra-aórtico para choque cardiogênico por IAM. Bibliografia 1. Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ, Ferenc M, Olbrich H-G, Hausleiter J et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Eng J Med 2012 Aug 27, DOI: 10.1056/NEJMoa1208410 [......
...chamado, com subsequente transporte a um hospital, e com uma meta de tempo entre este primeiro contato médico e a intervenção em 90 minutos (Classe I). 3. Com uma nova ênfase na ativação precoce da sala de cateterismo pelo serviço pré-hospitalar ainda em campo, o diagnóstico via ECG de infarto do miocárdio é fundamental e foi atualizado para refletir isso. Um bloqueio de ramo esquerdo (BRE) no......
...ma de 50%. Avaliações de Cardiomiopatias Não-isquêmicas A ressonância magnética cardíaca tem papel importante em praticamente todas as cardiomiopatias. Em algumas delas, tem fundamental valor no diagnóstico, como no caso da cardiomiopatia/displasia arritmogênica de ventrículo direito (C/DAVD). Em outras, além de diagnóstica, traz informações prognósticas que podem ajudar na decisão terapêutic......
...ando RMC com a tomografia por emissão de pósitrons (PET) demonstrou que, embora com valores preditivos positivos semelhantes, a RMC mostrou um melhor valor preditivo negativo para recuperação funcional, sendo aceita por vários autores como novo padrão-ouro para viabilidade. A ressonância magnética cardíaca também tem valor importante na visualização de trombos ventriculares, tanto pela técnica de......
...edida de desfecho composto que envolvia todos esses diagnósticos, a razão de risco foi de 1,18 (1,12-1,23). O NNH (número necessário para provocar dano) foi estimado em 60, para 1 ano de tratamento. Aplicações para a Prática Clínica Neste trabalho, os autores buscam demonstrar que os efeitos adversos detectados durante o uso da rosiglitazona não são observados – ao menos na mesma intensidade ......
...erbação de condições clínicas. As situações clínicas descritas como emergências hipertensivas estão apresentadas no Quadro 16. Não há valores pressóricos fixos que, acompanhados das situações listadas, constituam um delimitador diagnóstico. De acordo com dados experimentais e experiência clínica mais antiga costuma-se apontar 130 mmHg de pressão diastólica como um valor de referência, sem esquece......
...o cuidado do IAM NÃO O uso de protocolos baseados em evidências, NÃO FAZ DIFERENÇA para atingir melhores resultados. Objetivos e valores organizacionais SIM Nos hospitais de melhor resultado, a equipe consegue descrever quais os valores dentro da organização que dizem respeito a uma assistência de alta qualidade. Envolvimento da alta gerência SIM Os executivos e admini......
...eo.38 As radiografias obtidas com o paciente em decúbito dorsal tipicamente mostram um grau maior de consolidação nas zonas pulmonares posteriores do que nas zonas pulmonares anteriores. Esta distribuição, porém, pode ser revertida se o paciente permanecer posicionado em pronação por algumas horas. Com o paciente em pronação, as regiões anteriores se tornam mais consolidadas devido à influência da......
... U, editors. Williams hematology. 8th ed. New York:McGraw-Hill; 2010. Chapter 135. Rodger M, Carrier M, Gandara E, Le Gal G. Unprovoked venous thromboembolism: short term or indefinite anticoagulation? Balancing longterm risk and benefit. Blood Rev. 2010;24(4-5):171-8. Silva RP, Rodrigues CRM. Eventos trombóticos em dois irmãos com trombofilia. Arq Bras Cardiol. 2006;87(6):E234-5. Townend J, O’......
...CG é muitoimportante, mas só consegue fazer diagnóstico em 2 a 9% dos casos, sendo que empacientes com menos de 40 anos esse número é ainda bem menor.Alguns sintomasassociados à síncope devem suscitar preocupação com um diagnóstico imediato queameaça a vida. Esses sintomas incluem dor torácica (infarto agudo do miocárdio,dissecção aórtica, embolia pulmonar, estenose aórtica), palpitações (arritmia......
...es, estados de hipercoagulabilidade, abuso de substâncias ou outros fatores de risco para choque cardiogênico. Além da hipotensão, uma pressão de pulso <20mmHg é outro achado possível se a resistência sistêmica não tiver despencado, e a taquicardia sinusal é comum a menos que o paciente esteja sob medicações que bloqueiam uma resposta cardíaca. A menos que o paciente tenha avançado para o está......
...ação diabética Pancreatite Colecistite Infarto agudo do miocárdio Acidente vascular cerebral Acromegalia Drogas: Pentamidina, beta-bloqueadores, tiazídicos, cocaína, corticoesteroides e outros. Quadro clínico e classificação A Cetoacidose ocorre principalmente num subgrupo de população mais jovem com média etária entre 20-29 anos, embora possa ocorrer nos dois extremos da idade, com ......
...ugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á ......
...s anticorpos específicos que detectam vimentina mutante e vimentina citrulinada (que podem ser encontradas na articulação reumatoide).53 O teste de detecção de anticorpos anti-CCP é útil como teste diagnóstico e fator prognóstico, especialmente na doença indiferenciada em fase inicial ou em pacientes com hepatite C que costumam apresentar positividade para o fator reumatoide. Outros testes sorol......
...rdiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando instabilidade elétrica e/ou hemodinâmica ou sintomas isquêmicos persistentes (Classe IIa). • pacientes que não preenchem os critério......
...ileira dos Hospitais, então teoricamente poderíamos ter em torno de 7.543 danos por dia, 226.290 por mês e 2.715.480 por ano. Caso fôssemos calcular o número de eventos adversos para o Brasil usando o número de 40 eventos por 100 internações (como sugere o Institute for Healthcare Improvement), e com base nos dados do ano de 2006, que mostram um número de 11.315.681 internações pelo SUS (Sistema......
...Foi lançada então a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, cujo objetivo é diminuir um terço dos eventos adversos causados em hospitalizações, protegendo os pacientes de 5 milhões de eventos ocasionados pela assistência em saúde ao longo de dois anos. É a maior iniciativa para melhoria da indústria da saúde na história recente, e que vem se espalhando pelo mundo, chegando recentemente ......
...ibrilação, quando indicada. A avaliação dos sinais de pulsação na parada cardíaca tem sido duvidosa, independentemente do nível do treinamento do socorrista.17-19 Respiração agônica, “engolir o ar” pode ser confundido com a respiração normal, resultando no atraso dos cuidados.20,21 Figura 2 - Algoritmo de gerenciamento para o tratamento inicial da parada cardíaca. Depois do recon......
...om supradesnivelamento de ST. A maioria dos pacientes comchoque cardiogênico presente apresenta disfunção sistólica de ventrículoesquerdo moderada ou grave. Disfunção diastólica isolada pode causar sintomasde insuficiência cardíaca, mas a maioria dos pacientes com choque cardiogênicocom manifestação de disfunção sistólica ventricular esquerda pode serfacilmente reconhecida com ecocardiograma à bei......
... (Odds Ratio): é definida como a razão entre a probabilidade de um evento ocorrer em um grupo e a probabilidade de ocorrer em outro grupo. Bibliografia 1. Fox CS, Muntner P, Chen AY, Alexander KP, Roe MT, Wiviott SD. Short-term outcomes of acute myocardial infarction in patients with acute kidney injury: a report from the national cardiovascular data registry. Circulation. 2012 Jan 24;125(3)......
... E se a dor permanecer igual ou piorar com essa manobra, provavelmente é proveniente da parede abdominal (teste positivo) ou de causa não orgânica. Murphy – cessação abrupta do esforço inspiratório do paciente durante a palpação profunda do quadrante superior direito é sugestiva de colecistite aguda. Blumberg – dor no ponto de McBurney à descompressão súbita. Sugere irritação peritonea......