...sepse, por exemplo, apesar do aumento acentuadodo fluxo coronariano, os pacientes podem ter alterações suficientes na demandade oxigênio miocárdica para ocorrer isquemia, especialmente se anormalidadescoronarianas estiverem presentes. Os efeitos tóxicos do fator de necrosetumoral (TNF), proteínas de choque térmico e catecolaminas também podem causaraumento de troponina por lesão miocárdica.Assim,v......
...nsiderados para cateterismo e revascularização de urgência. Pode-se utilizaro balão intra-aórtico (BIA), e pode ser considerado suporte hemodinâmico commonitoramento com um cateter de Swan-Ganz, embora essas medidas não melhorem osdesfechos. Até 20% dos pacientes apresentam achados indicativos de hipovolemiaintravascular. Os pacientes devem ser tratados com bólus sucessivos de 250 mLde solução sal......
...u hipoxemia não encontrou redução de mortalidade por causa de 1 ano. Sendo assim, fica fácil afirmar que a escolha sábia nessa situação é não fornecer oxigênio a pacientes com infarto que não estiverem hipoxêmicos. Além de tudo, essa é uma medida que serve como uma luva para qualquer gestor hospitalar. Bibliografia Hofmann R et al. Oxygen Therapy in Suspected Acute Myocardial Infarct......
...sa conduta. O efeito clínico da terapia rotineira de oxigênio em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) que não tem hipoxemia na linha de base é incerto. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico randomizado com base em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigên......
...Essa amostra consistia de uma população com idade mediana de 77 anos (intervalo interquartil de 65 a 86 anos), sendo 48% do sexo feminino, 24% com internação pregressa por IAM, 88% de hipertensos, 49% diabéticos e 38% dislipidêmicos. Vinte internações ocorreram dentro da semana de risco (20 internações/1 semana), enquanto 344 ocorreram no período de controle (344 internações/103 semanas, ou seja,......
...s em serviço de saúde local com um diagnóstico primário de IAM ? obtido a partir do CID-10 do banco de dados de registros de alta hospitalar do Sistema Canadense de Informação em Saúde ? em um período de até 1 ano que antecedeu e sucedeu a amostra positiva para influenza. O período de risco foi considerado a semana que sucede a identificação do vírus, enquanto o período de controle, as 52 semanas......
... em registro, utilizando registros nacionais suecos para inscrição de pacientes e coleta de dados. Os pacientes com suspeita de IAM e uma saturação de oxigênio de 90% ou mais foram distribuídos aleatoriamente para receber oxigênio suplementar (6L/min durante 6 a 12h, entregues através de uma máscara facial aberta) ou ar ambiente. Um total de 6.629 pacientes foi matriculado. A duração mediana da t......
...à dificuldade diagnóstica e de tratamento em razão das múltiplas variáveis envolvidas no período perioperatório. Vale ressaltar que o IAM perioperatório constitui-se preditor de morbimortalidade não só a curto prazo, mas também a longo prazo após operações não cardíacas. FISIOPATOLOGIA A fisiopatologia do IAM perioperatório ainda é motivo de debate e controvérsia na literatura. O aumento da f......
...es de processo /desempenho para a assistência ao paciente com IAM: · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem AAS nas primeiras 24h; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem AAS na alta; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem beta-bloqueadores nas primeiras 24h; · Porcentagem de pacientes com IAM que recebem beta-bloqueadores na alta; · ......
...to ventricular direito O infarto ventricular direito ocorre em aproximadamente 1/3 dos pacientes com infarto agudo da parede inferior do ventricular esquerdo, sendo hemodinamicamente significativo em cerca de 50% dos pacientes afetados.146 Em raros casos, o infarto ventricular direito hemodinamicamente significativo ocorre associado a um infarto anterior ou a um infarto ventricular direi......
...eterminar abordagens baseadas em evidências para aumentar o implante de CDI entre os pacientes elegíveis. Bibliografia Pokorney SD et al. Implantable Cardioverter-Defibrillator Use Among Medicare Patients With Low Ejection Fraction After Acute Myocardial Infarction. JAMA. 2015;313(24):2433-2440 Uso de CDI em pacientes pós Infarto Agudo do Miocárdio Lucas Santos Zambon Uso de CDI em pacientes......
...C95% 0,78-1,39; P = 0,77). A ciclosporina não reduziu a incidência dos componentes clínicos separados do resultado primário ou outros eventos, incluindo infarto recorrente, angina instável e acidente vascular cerebral. Não se observou qualquer diferença significativa no perfil de segurança entre os dois grupos de tratamento. Aplicações Práticas O que podemos concluir deste ensaio clínico ra......
...infarto agudo do miocárdio em pronto-socorro é bastante interessante. O uso da troponina ultrassensível no tempo 0h e 1h (com análise da variação) mostrou-se excelente em sensibilidade (99,1%) e valor preditivo negativo (96,7%) para excluir infarto, e especificidade (96,1%) e valor preditivo positivo (77,2%) que contribuem para um diagnóstico mais precoce, que não depende de testes que só ficarão ......
...cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet 2002;360:7–22. 63. Stenestrand U, Wallentin L, for the Swedish Register of Cardiac Intensive Care (RIKS-HIA). Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival. JAMA 2001;285:430–6. 64. Aronow HD, Novaro GM, Lauer MS, et al. In-hospital in......
... isquêmico; fase de reperfusão (minutos) após estabelecimento de fluxo coronário espontâneo ou terapêutico; fase de adaptação (dias) em que há cicatrização do tecido necrótico, melhora da função e remodelamento ventricular. Neste caso, observa-se um infarto em fase de adaptação em que já aparecem ondas Q patológicas em parede anterior (necrose). Entretanto, a permanência do supradesní......
...rrância de condução. Outra utilidade do ECG é tentar distinguir o local de saída da TV e distinguir origem endocárdica e epicárdica. Tratamento A desfibrilação precoce com um desfibrilador bifásico automático externo melhora sucesso inicial de desfibrilação fora do hospital para FV ou TV sem pulso. Assim, as diretrizes recomendam a desfibrilação bifásica inicial para FV , seguido de medicaçõe......
...ante, que é como o sexo pode alterar o curso de uma doença ou de sua recuperação. É necessário pensar nos pacientes de diferentes sexos de forma distinta , para que o tratamento seja também diferente. Não se trata de sexismo. Trata-se de uma resposta de componentes biológicos e sociais que deve ser respeitada. Fica cada vez mais claro na área da saúde que devemos, sim, fazer diferença entre sexo......
...s duas áreas foi considerada como área de miocárdio salva durante o procedimento. A proporção de área salva pelo procedimento foi então comparada entre os dois grupos. Resultados Foram randomizados 333 pacientes com um primeiro episódio de infarto agudo do miocárdio. Como a randomização foi realizada durante o transporte para angioplastia primária, 82 pacientes foram excluídos na chegada ao h......
...mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5 • Início de efeito: 15 a 30 minutos (analgésico, antipirético e antiinflamatório), 1 a 7,5 minutos (antiplaquetário). • Pico de efeito: 1 a 2 horas. • Duração de efeito: 4 (500 mg) a 6 horas (2.000 g). • Meia-vida de eliminação. - 15 a 20 minutos (100 mg). - 2,5 horas (500 mg); 5 horas (2.000 mg). ......
...C (aguda e ambulatorial) I (A) Prognóstico de IC (aguda e ambulatorial) I (A) Terapia orientada (ambulatorial) IIa (B) Terapia orientada (aguda) IIb (C) Biomarcadores de lesão (Tn) Prognóstico (agudo e ambulatorial) I (A) Biomarcadores de fibrose (sST2 e galectina-3) Prognóstico (agudo) IIb A) Prognóstico (ambulatorial) IIb (B) IC: insuf......
...na de duração, febre alta (maior do que 39°C) ou com duração de mais de uma semana, atrito pericárdico e escarro purulento. Diagnóstico A suspeita clínica de TEP aguda é estabelecida com base no quadro clínico compatível, nos fatores de risco e na possibilidade de um diagnóstico alternativo (Fig. 113.3). Na maioria dos pacientes em que há suspeita clínica de TEP aguda (até 80% dos estudados),......
...lta em arritmias de reperfusão. • Empregar com cuidado em pacientes com mais de 75 anos. • Realizar teste intradérmico com 100 UI para predizer reação alérgica; se não houver resposta em 15-20 minutos, a dose terapêutica pode ser administrada. • Monitorizar: concentração de fibrinogênio (mínimo aceitável de 1 g/L), tempo parcial de tromboplastina ativada, tempo de protrombina, co......
...orma não invasiva, por ultrassonografia, ATC, RM ou ARM, mas cada uma destas modalidades apresenta potenciais limitações. A prevenção do AVC secundário à dissecção arterial extracraniana consiste sobretudo na instituição da terapia antiplaquetária. Apesar da falta de dados randomizados que sustentem este regime, em vez da terapia de anticoagulação, os dados prospectivos existentes não revelam qu......
...aioria dos casos;-leucemia mielomonocítica crônica, que, por definição,deve apresentar contagem de monócitos > 1.000 céls./mm3;-leucemia mielomonocítica juvenil: tipo incomum deleucemia mieloide crônica positiva para BCR-ABL (p190): uma das variantes da leucemiamieloide crônica, pode ter contagens de monócitos extremamente elevadas;-proliferações monocíticas reativas (não clonais);-estados neut......
...des, asceíte recente, dependência de ventilador, DPOC, dispneia, tabagismo, IMC, câncer disseminado AIT: ataque isquêmico transitório; ASA: American Society of Anesthesiologists; AVC: acidente vascular cerebral; CPT: terminologia procedural corrente nos EUA; Cr: creatinina; DPOC: doença pulmonar obstrutiva crônica; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; IMC: índice de massa corporal; IRA: ins......
...sociada à doença cardíaca estrutural, embora neste contexto geralmente ainda seja indicada para casos de falha farmacológica. É possível que a ablação evolua para a condição de tratamento de 1ª linha destes pacientes, acompanhando a evolução da tecnologia e da experiência, embora isto ainda não esteja rigidamente estabelecido. Este método é mais comumente utilizado para redução dos choques recorre......
...a independente com complicações cardíacas perioperatórias incluem a doença arterial coronariana de alto risco (ou seja, o infarto do miocárdio prévio, angina classe funcional III ou IV dentro de seis meses antes da cirurgia), acidente vascular cerebral derrame dentro de três meses antes da cirurgia e implante de stent coronariano no prazo de seis meses antes da cirurgia. Condições crônicas, como d......
...h, WK, MD. Oh, KJ, MD. Diseases of the pericardium, cardiac tumors, and cardiac trauma. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zam......
...es com angina refratária ou instabilidade hemodinâmica ou elétrica (sem comorbidades ou contraindicações sérias para esses procedimentos). 2. Pacientes inicialmente estabilizados com risco elevado de eventos clínicos (como angina ou isquemia recorrente no estado de repouso ou com atividades de baixo nível, a despeito de terapia médica intensiva, níveis elevados......
...ias, a mortalidade no grupo que usou o balão foi de 39,7% contra 41,3% no grupo controle, não havendo diferença de mortalidade entre os grupos (RR 0,96, IC95% 0,79-1,17, p=0,69). Também não houve diferença quanto aos demais desfechos entre o grupo do balão e o grupo controle, com taxas de sangramento respectivamente de 3,3% e 4,4% (p=0,51), taxas de isquemias periféricas de 4,3% e 3,4% (p=0,53), t......
...specíficos propostos para o diagnóstico eletrocardiográfico de IAM no cenário de BRE são fornecidos no suplemento de dados online (ver link para o artigo na Bibliografia). 4. Angioplastia primária continua a ser uma recomendação Classe I em pacientes com início dos sintomas isquêmicos com menos de 12 horas e uma recomendação classe IIa em pacientes com isquemia em curso de 12 a 24 horas após o......
...uimento, já que aqueles que mostram redução do realce em 3 meses apresentam melhor sobrevida em longo prazo. O uso do realce tardio pode servir para orientação de biópsia quando esta torna-se necessária, aumentando de 9 para 90% a taxa de positividade quando é realizada na parede com realce presente. Figura 5: Imagens realizadas por sequência realce tardio com gadolínio de um paciente com mio......
...nsidade de sinal menor do que o miocárdio normal, que correspondem a áreas de obstrução microvascular, ou no-reflow (Figura 4). Essas áreas, quando presentes, têm importante valor prognóstico em termos de eventos e de remodelamento ventricular e são consideradas sem viabilidade miocárdica Figura 4: Área hipointensa em região subendocárdica (setas), entremeada por tecido infartado hiperintenso,......
...ado ao observado em usuários da pioglitazona. Os principais desfechos analisados foram ocorrência de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC), insuficiência cardíaca (IC) e morte. Resultados A idade média dos participantes foi de 74 anos. Cerca de 60% dos participantes eram do gênero feminino. No tempo de observação descrito, a razão de risco para IAM no grupo rosigl......
... arterial. Quadro 16. Situações que caracterizam as emergências e urgências hipertensivas. Emergências Urgências Encefalopatia hipertensiva Angina instável Edema agudo de pulmão Pré-eclâmpsia Infarto do miocárdio Anticoagulação Aneurisma dissecante de aorta Intoxicação por cocaína ou anfetamina Hemorragia intracraniana Pré e pós-operatório ......
... cultura da culpa e da punição. Muitos hospitais hoje acreditam que a criação de protocolos resolve os problemas de assistência. Na verdade, a criação de protocolos é algo relativamente simples com a disponibilidade de evidências que se tem hoje. Entretanto, são outros pontos que devem ser trabalhados, como vistos neste estudo. Bibliografia 1. Curry LA et al. What distinguishes top-perfo......
...clusiva pulmonar). DIAGNÓSTICO Os achados clínicos salientes associados ao edema pulmonar cardiogênico são a dispneia intensa, a hipoxemia, a taquipneia e os sinais de atividade simpática aumentada, como taquicardia, hipertensão e diaforese [ver Tabela 1 e Abordagem geral do paciente com suspeita de edema pulmonar, anteriormente]. A hipoxemia é devida ao edema intersticial, que resulta e......
....3 Fatores contributivos para risco de trombose. A intensidade e a duração do risco esquematizados não refletem precisamente o risco relativo determinado pelos estudos clínicos e têm como objetivo ilustrar o risco de fatores contributivos para trombose. ACO, anticoncepcional oral; RH, reposição hormonal; MsIs, membros inferiores. Etiologia Trombose arterial A oclusão arterial aguda pode oc......
...ão ou tosse Síndrome do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % Vasovagal (mediada por reflexo) 21% Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% ......
...As grandes variações na FE, tamanho ventricular e resistência vascular sugerem que a fisiopatologia do choque cardiogênico é diversa e pouco compreendida. São considerados critérios para o diagnóstico do choque cardiogênico: · Hipotensão (PA sistólica <90mmHg por, pelo menos, 30 minutos) · Índice cardíaco reduzido (<2,2L/min/m2) · Pressão capilar......
...rovavelmente têm um papel associado significativo. Deve-se salientar que o paciente pode ainda apresentar as manifestações clínicas da doença que for fator precipitante para o episódio de Cetoacidose como infecção do trato urinário e infarto agudo do miocárdio. O quadro clínico é, portanto, relativamente inespecífico, entretanto o paciente apresenta quadro laboratorial característico com a tríad......
...óricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da dispneia. ......
...corrente da expansão sinovial pode levar ao desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Na superfície dorsal, a proliferação sinovial pode causar erosão e ruptura dos tendões extensores dos dedos da mão, deixando o paciente incapaz de estender ativamente as articulações MCF. A diminuição da dorsiflexão e da flexão plantar do punho causada pela fusão dos ossos carpais é comum na doença severa. A......
...nela terapêutica e não havia contra-indicações. Também recebeu enoxaparina 1mg/kg e AAS 200mg. Após 1 hora da trombólise, na admissão do paciente na UTI foi realizado o seguinte eletrocardiograma: ECG após trombólise em que se visualiza: aumento do supra desnível do ST na parede inferior e lateral ( 5 mm em DII). A intensidade da dor diminuiu (escala numérica – de 9 para 5) por......
...usto estimado relacionado aos eventos que poderiam ter sido prevenidos, e as cifras são imensas, com um custo chegando a 29 bilhões de dólares ao ano, metade impactando diretamente no sistema de saúde. O Impacto nos Estados Unidos Em 1999, quando o Institute of Medicine (organização independente sem fins lucrativos que busca divulgar informações baseadas em evidências sobre medici......
...s diretamente à assistência médica e de saúde e geral, e não à doença de base. Cerca de 50% desses eventos poderiam ter sido evitados. · Esses eventos adversos incluem aumento do tempo de hospitalização, incapacitações temporárias ou permanentes, e até mesmo óbito. · Tais eventos chegam a ser a 8ª. causa de mortalidade nos Estados Unidos e têm um impacto econômico que alcança cif......
...reas supraglóticas são cegamente inseridas e podem ser colocadas facilmente sem interrupção das compressões torácicas. Apesar da facilidade de uso dos dispositivos supraglóticos, o tubo endotraqueal permanece na via aérea definitiva para maximizar a proteção da aspiração. A colocação de qualquer via aérea respiratória deve ser confirmada pelo aumento simétrico do tórax, sons bilaterais da respiraç......
...OPOCUS incluem: - paradacardíaca;- derramepericárdico e tamponamento;- emboliapulmonar maciça;- avaliarestrutura e função do ventrículo esquerdo;- avaliarestado volêmico;-hipotensão inexplicada;-orientação de estimulação cardíaca de emergência. Outrasindicações menos frequentes incluem: - anormalidadesvalvares;-dissecção proximal da aorta;- isquemiamiocárdica e infarto. Parada Cardíaca Aecocardiog......
... Nov 5;366(9497):1622-32. (Link para o artigo) (Fator de Impacto: 36,633) 3. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 Oct 27;163(19):2345-53. (Link para o artigo) (Fator de Impacto: 10,639) Prognóstico de curto prazo de pacientes com IAM que desenvolvem IRA An......
...ade metodológica mostrou preditores com associação estatisticamente significativa para esses quadros distintos. A presença de sintomas relacionados ao estresse tem uma associação forte para transtornos funcionais e a perda de peso para as patologias orgânicas.10, 15 Contudo, ressalta-se que são apenas preditores e não sintomas definidores de doença, devendo ficar o alerta de não se descartar um pr......