... 200mg/dia associada à fludrocortisona 25mcg/dia2. Este estudo contribuiu para a recomendação do uso de corticóide sistêmico em choque séptico na diretriz da “Sepsis Surviving Campaign” 3. No entanto, em 2008, um grande estudo multicêntrico (CORTICUS) mostrou não haver diferença de mortalidade no uso de hidrocortisona 200mg/dia no choque séptico4. Recentemente, duas revisões sistemáticas com meta-......
...diminuíram de forma similar os eventos cardiovasculares. Os bloqueadores de canal de cálcio foram ligeiramente mais efetivos que as outras drogas na prevenção de AVC, embora todas as drogas tenham sido eficazes. · “As considerações indicando os beta-bloqueadores como sendo drogas inferiores para o tratamento da hipertensão arterial se basearam em um número menor de estudos do que os cons......
... aeróbico, traz benefícios em termos de dor e melhora da funcionalidade, o que torna esta abordagem preferencial. A força destes dados corrobora uma intervenção de baixo custo para tratamento de uma doença articular de grande prevalência e que afeta muito a qualidade de vida dos pacientes acometidos. Provavelmente os ganhos são adicionais, pois, apesar disso não ter sido avaliado, não é difícil i......
...ão de programas eficazes de orientação e treinamento. As seguintes estratégias podem ajudar a garantir o âmbito e o cronograma apropriados da orientação e do treinamento: · Elaborar a orientação para o público adequado · Proporcionar orientação e treinamento oportunos (ou seja, antes que as pessoas comecem a trabalhar sem supervisão) · Considerar o seqüenciamento da maneira pe......
...gindo a atenção e a ação imediatas do clínico. Ele permite uma maneira fácil e focada de estabelecer expectativas para o que e o como será comunicado entre os membros da equipe, sendo essencial para o desenvolvimento do trabalho em equipe e o favorecimento da cultura de segurança do paciente. Estratégia: Deve-se proporcionar aos enfermeiros os sistemas de apoio para um bom desempenho. Estudos ......
...eptor blockade and risk of cancer:meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Oncology. Published Online June 14, 2010 2. Schaefer KL, Porter JA. Angiotensin II receptor antagonists: the prototype losartan. Ann Pharmacother;. 1996 Jun;30(6):625-36. 3. Deshayes F, Nahmias C. Angiotensin receptors: a new role in cancer? Trends Endocrinol Metab 2005; 16: 293–99. 4. Soto-Pantoja......
...uprimentos presta informações sobre a utilização de produtos. Estabelecimento de Prioridades nos Riscos de Infecções O padrão CI.3.10, o terceiro dos nove padrões sobre controle de infecções, exige que as organizações priorizem os riscos e utilizem a priorização para definir as metas dos planos e programas de controle de infecções. Os riscos variam e alteram-se ao longo do tempo. Alguns ocorr......
...a Prática Clínica Os autores concluem que não há diferença entre usar PEEP alta e PEEP baixa em uma população não-selecionada de LPA/SARA em termos de mortalidade hospitalar. Porém, em pacientes mais graves (SARA), o uso de PEEP alta parece ser benéfico. A redução do risco absoluto de 5% leva-nos a um NNT de 20 neste grupo. Como foi realizada uma meta-análise dos dados individuais, portanto menos......
...4) foram observadas com o uso da estratégia restritiva de transfusão. A diminuição do fluxo sanguíneo esplâncnico e alterações da coagulação poderiam explicar essas reduções significativas em ressangramento e mortes relacionadas. Coagulopatia na apresentação é um importante fator prognóstico adverso. A coagulopatia definida por INR > 1 ,5 estava presente em 16 ,4% dos pacientes e foi associa......
...,005). Essa diferença foi atribuída principalmente à maior frequência de escalada do tratamento no grupo placebo-heparina (24,6% vs 10,2%; p=0,0-04), uma vez que a mortalidade foi baixa em ambos os grupos (3,4% no grupo alteplase-heparina e 2,2% no grupo placebo-heparina, p=0,71). Tratamento com heparina apenas foi associado com cerca de 3 vezes o risco de morte ou escalada do ......
...dicados em pacientes que serãosubmetidos à cirurgia não cardíaca, exceto se outros fatores de risco são associados, mas se recomenda considerar exames não invasivos de estresse cardíaco em pacientes com capacidade funcional limitada que, com base em fatores clínicos, são considerados como tendo um risco de um grande evento cardíaco de 1% ou mais, e em quem o resultado do teste influenciaria tratam......
...m a reduzir o colesterol circulante. Tendo esses benefícios biológicos em mente, o objetivo do trabalho a ser apresentado foi revisar a literatura sobre os benefícios da ingesta de fibras no que concerne a doença cardiovascular. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática e de meta-análise. Foram incluídos estudos prospectivos que reportaram associação entre ingesta de......
...importante é a queda de PA. Esta meta-análise dá mais força de evidência para o controle de PA em pacientes com DRC, e demonstra o bom uso das principais classes de anti-hipertensivos. A única coisa que não foi avaliada e teria sido interessante, é qual o melhor limite de PA para estes pacientes. Fica a dúvida a ser respondida pela literatura. Bibliografia 1. Blood Pressure ......
.... O Estudo Foram avaliados estudos clínicos randomizados que compararam IBP em altas doses (bolus de 80mg, seguidos de infusão contínua de 8mg/h por 72h) e baixas doses (doses menores que as anteriores). Os desfechos analisados foram ressangramento, necessidade de intervenção cirúrgica e mortalidade. Foi realizada ainda uma análise de subgrupo para pacientes com alto risco de ressangramento d......
...artil mais lento apresentaram maior taxa de mortalidade que aqueles no quartil mais veloz (HR 1,96 IC95% 1,56-2,45). Aplicações para a Prática Clínica As medidas de capacidade física se associaram com mortalidade, notadamente em idosos. Há, entretanto, um viés potencial nesta associação, porque as medidas físicas podem ser consideradas marcadores de doença e do estado geral de saúde. A avali......
...on. Clin Cancer Res 2009;15:5622–5. 26. Powell CA, Spira A, Derti A, et al. Gene expression in lung adenocarcinomas of smokers and nonsmokers. Am J Respir Cell Mol Biol 2003;29:157–62. 27. Rudin CM, Avila-Tang E, Harris CC, et al. Lung cancer in never smokers: molecular profi les and therapeutic implications. Clin Cancer Res 2009;15:5646–61. 28. Soda M, Choi YL, Enomoto M, et al. Ident......
... prévio de AVC apresentavam 1 ou mais sintomas típicos de AVC.5 Disparidades étnicas são encontradas tanto em termos de ocorrência como de resultados nos casos de AVC. Os índios norte-americanos, afrodescendentes não hispânicos, hispânicos e brancos não hispânicos apresentam taxas de prevalência de AVC, respectivamente, iguais a 6%, 4%, 2,6% e 2,3%. A severidade e a mortalidade associadas ao AVC......
...a mão. O risco que poderia ser usado como contra-argumento é que a veia pode colabar se o cotovelo for flexionado, provocando extravasamento não intencional, porém isso é gerenciável. Nos casos em que não há possibilidade de acesso antecubital, a melhor opção passa a ser o uso de torniquete e pré-tratamento com lidocaína, cuja crítica é o maior número de passos para iniciar a indução anestésica, m......
...os com igual eficácia para o tratamento da mesma neoplasia, associados com risco de desenvolver neutropenia febril menor que 20%. Esta deve ser considerada como conduta preferencial nessas situações. Profilaxia Secundária A profilaxia secundária é definida como profilaxia para neutropenia febril em pacientes com antecedente de neutropenia febril em ciclo quimioterápico sem receber profilaxia ......
...iados em EAP de etiologia isquêmica. Os resultados da meta-análise parecem diferir daqueles do estudo 3CPO porque este estudo incluiu pacientes menos graves ou porque o suporte clínico foi melhor que nos estudos anteriores, uma vez que as taxas de mortalidade e IOT foram menores que as reportadas anteriormente5. A hipótese de melhor tratamento clínico é improvável, uma vez que o uso de oxigênio,......
...bsequente é um desafio. Apresentaremos a seguir uma meta-análise que se propôs a tentar resolver esta questão. O Estudo Este foi um estudo do tipo meta-análise que usou um método para comparar os efeitos relativos de diferentes tratamentos, uns contra os outros, na osteoartrite (OA) de joelho. Foram selecionados ensaios clínicos randomizados de adultos com OA do joelho comparando duas ou mai......
...sus 3 years of mainte-nance. Eur Urol 2013;63:462–72. 26. Raj GV, Herr H, Serio AM, et al. Treatment paradigm shift may improve survival of patients with high risk superficial bladder cancer. J Urol 2007;177:1283–6; discussion 1286. 27. Lokeshwar VB, Habuchi T, Grossman HB, et al. Bladder tumor markers beyond cytology: International Consensus Panel on bladder tumor markers. Urology 2005;66:3......
...i insuficiente para determinar a diferença. Os a-bloqueadores não são recomendados como terapia de primeira linha porque, em um estudo, o tratamento inicial com um a-bloqueador resultou em pior desfecho cerebrovascular e insuficiência cardíaca em relação ao tratamento inicial com um diurético. Outras classes de medicação como agonistas a2-adrenérgicos centrais (por exemplo, clonidina), vasodilata......
... segurança • Outros Meta n. 2: Ênfase na Higiene das Mãos Prioridade do Risco Metas da Organização Meta do Controle de Infecções Objetivos Mensuráveis Estratégias (CI 4.10.2) Avaliação Responsabilidade Cumprimento das exigências de higiene das mãos Segurança dos pacientes Melhorar o nível de higiene das mãos Atingir 90% de cumprimento da exigência de ......
...) pode ser um tratamento eficaz para melhorar os sintomas da apneia obstrutiva do sono, tais como sonolência diurna, e meta-análises têm mostrado que ela gera uma redução de cerca de 2 mm Hg na pressão arterial. Os tratamentos alternativos, muitas vezes usados por pacientes que não toleram CPAP, são dispositivos de avanço mandibular (MADS), que funcionam mantendo as vias aéreas abertas durante ......
... critérios para pacientes tratados com terapias-alvo e incorporou as seguintes variáveis clínicas: estado de baixo desempenho, níveis séricos corrigidos de cálcio, baixa concentração de hemoglobina, contagem absoluta elevada de neutrófilos, contagem elevada de plaquetas e período inferior a 1 ano desde o diagnóstico até o tratamento.38 As taxas de sobrevida de 2 anos para pacientes com doença de r......
...lar ou tratamento neonatal intensivo, ou um novo local de atendimento, como uma filial para tratamentos domiciliares, essas alterações afetam o escopo dos programas de controle de infecções. Os processos de avaliação devem contemplar a revisão dessas alterações. FIGURA 5-1 Processo de programas anuais de controle de infecções. Este diagrama mostra os passos de um programa de controle de......
...o antes de chegar ao hospital). Não houve diferença entre os grupos quanto ao motivo de intubação (sendo coma, choque e insuficiência respiratória, na ordem, os mais comuns), doenças prévias, dados vitais, laboratoriais e SAPS II no momento da admissão. O escore SOFA máximo não foi diferente entre os dois grupos (Etomidato 10,3 vs. 9,6; p = 0,056). Os desfechos secundários também não apresentara......
...os comprovada, podendo, de fato, causar mais malefícios do que benefícios. Uma política pública que estimule esta prática, até o momento, é uma política equivocada. A abordagem em relação ao rastreamento do PSA deve ser individualizada, discutindo-se os prós e contras deste rastreamento com os pacientes que apresentarem tal demanda. Os resultados finais do estudo europeu (ERSPC)3 e do estudo ameri......
... Yoshimura T, Fujino Y, et al. Dietary habits and stomach cancer risk in the JACC study. J Epidemiology 2005;15 Suppl II:S98–108. 65. Stadtlander CT, Waterbor JW. Molecular epidemiology, pathology and prevention of gastric cancer. Carcinogenesis 1999;20:2195–208. 66. Brown L. Helicobacter pylori: epidemiology and routes of transmission. Epidemiol Rev 2000;22:283–97. 67. Parsonnet ......
...ório com broncodilatadores. A ventilação não invasiva (VNI) com um ciclo de pressão nas vias aéreas de dois níveis foi pesquisada em vários estudos randomizados. A VNI diminui a frequência respiratória e o trabalho da respiração, melhora a acidose respiratória aguda e diminui a necessidade de intubação e ventilação invasiva em pacientes com exacerbações da DPOC e insuficiência respiratória, e até......
...Meta 7. Redução no risco de incidência de infecções associadas à assistência à saúde. Exigência 7A: É obrigatório seguir as orientações atuais sobre higiene das mãos do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC).†‡ Exigência 7B: Todos os casos identificados de óbito imprevisto ou de perda de função associados às infecções relacionadas à assistência à saúde devem ser administrados como......
...ionaram estudos randomizados e controlados, publicados entre 1970 e 2010. Foram selecionados 5 estudos, que envolveram 5.783 pacientes, dos quais 44% eram idosos. Em uma primeira análise, foram excluídos dois outros estudos que incluíram pacientes após IAM. Esta análise identificou que o implante preventivo de DI reduz a mortalidade em jovens (HR 0,65, IC95% 0,50-0,85; p<0,001), porém este ben......
... adversos. Em revisão Cochrane de 11 pequenos ensaios clínicos controlados aleatórios e duplo-cegos (n=1.053) ocorreu eficácia semelhante na comparação de dose única de dipirona com diclofenaco, flurbiprofeno, petidina e indometacina no tratamento de dor moderada a intensa por cólica renal13. A dipirona pode causar anemia hemolítica, anemia aplástica, anafilaxia e graves reações cutâneas, além de......
... escolha1,7. Meta-análise de casos e controles e estudos de coorte mostrou claras diferenças quanto a risco gastrintestinal de AINE. Ibuprofeno apresenta o menor risco8. Ulceração e sangramento gastrintestinais são infrequentes (inferiores a 1% dos casos), estando usualmente relacionados a tratamentos de longo prazo22. Para a analgesia de adultos, ibuprofeno é tão ou mais eficaz que paracetamol. ......
...o foi possível realizar uma meta-análise em virtude da grande heterogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sintéticos (metotrexate, leflunomida e sulfassalazina) ou entre as drogas anti-fator de necrose tumoral (adalimumab, etanercept e infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que ......
...cium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med 1993;328:833–8. 34. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, et al. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 1997;126:497–504. 35. Curhan GC, Willett WC, Knight EL, Stampfer MJ. Dietary factors and the risk of......
...s suas bordas;. IV: lesão difusamente infiltrativa, não se notando limite entre o tumor e a mucosa normal (linite plástica). Tratamento Cirúrgico A ressecção cirúrgica adequada é a única opção terapêutica curativa para o câncer gástrico. A determinação da ressecabilidade da doença é uma das mais importantes no manejo destes pacientes; a ressecção cirúrgica é contraindicada se houver p......
...erapia baseada na melhor evidência e otimizada por critérios essencialmente clínicos. O resultado do PRIMA II reforça a ideia de que o NT-pró-BNP não deve ser utilizado para guiar a terapia, devendo ser empregado apenas como um importante marcador de prognóstico. Perseguir uma meta de NT-pró-BNP poderia, ainda, levar a danos para o paciente, já que iria, provavelmente, aumentar o tempo de permanên......
...om ascite, gravidez, esforço frequente ou postura prolongada em pé ou de cócoras), função intestinal anormal (diarreia ou prisão de ventre), anormalidades do colágeno, alterações do assoalho pélvico ou uma baixa ingestão de fibras dietéticas entre pessoas obesas ou sedentárias. Embora tenha sido sugerido que a ingestão de alimentos picantes agrava os sintomas das hemorroidas, nenhum estudo confir......
...o. Após lavagem das mãos, devem ser utilizados avental estéril, luvas, máscara e toca cirúrgica e campos estéreis sobre o paciente. O ultrassom deve estar coberto por capa estéril e ser utilizado gel condutor estéril. A agulha é inserida montada em uma seringa no acesso escolhido (em geral jugular interna). Uma vez que o sangue é aspirado livremente, deve retirar-se a sonda de ultrassom e a seri......
...dehydrogenase-deficient GISTs: a clinicopathologic, immunohistochemical, and molecular genetic study of 66 gastric GISTs with predilection to young age. Am J Surg Pathol 2011;35:1712–21. 41. Serrano C, Wang Y, Marino-Enriquez A, et al. KRAS and KIT gatekeeper mutations confer polyclonal primary imatinib resistance in GI stromal tumors: relevance of concomitant phosphatidylinositol 3-ki......
...os de terapia e então são avaliadas quanto às evidências de estabilização ou melhora da doença. A duração da terapia não é fixa. Vários estudos compararam a estratégia de continuar a terapia até o momento da progressão da doença, com a estratégia de empregar vários ciclos terapêuticos seguidos da suspensão da terapia e sua reintrodução no momento da progressão da doença.91,92 Tomados em conjunto, ......
...iados em ações conjuntas de imperícia, efetuaram pagamentos por acordos ou foram julgados recentemente. Há vários caminhos para solicitar renovação ou revisão de privilégios. Algumas organizações preferem utilizar formulários novos em cada ciclo de reavaliação. Nessa abordagem, os profissionais recebem cópias dos privilégios clínicos existentes, juntamente com formulários para serem preenchidos. ......
...rias departamentais que justifiquem a ausência de documentos sobre deficiências individuais. NPDB O NPDB possui informações sobre médicos, dentistas e outros profissionais da área da saúde. Entre outros itens, ele apresenta pagamentos feitos por imperícias médicas, ações sobre licenciamentos concedidos por juntas estaduais e perdas ou limitações de privilégios ou de participação em equipes de......
...roke Council, Clinical Cardiology Council, Cardiovascular Radiology and Intervention Council, and the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease and Quality of Care Outcomes in Research Interdisciplinary Working Groups: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline as an educational tool for neurologists. Stroke. 2007 May;38(5):1655-711. Candesartana no AVC Agudo Antonio P......
...incluíssem pacientes com idade média ou mediana de 65 anos ou mais, delirium como variável de estudo, apresentação de dados quantitativos, dados a partir de internações hospitalares e seguimento de ao menos 3 meses. Foram incluídos apenas estudos em inglês e holandês. Ao somarem-se os dados, foi realizado um ajuste dos desfechos para as seguintes variáveis: idade, sexo, comorbidades, gravidade e d......
...iedade americana de cirurgia vascular e diretrizes conjuntas de váriassociedades médicas recomendam a consideração de ultrassonografia com doppler decarótidas em pacientes com múltiplos fatores de risco para AVC e em pacientescom doença arterial periférica conhecida ou outras doenças cardiovasculares.Asrecomendações britânicas não recomendam rastreio sistemático de estenosecarotídea, mas sugere co......
...tornar negativo, existe um aumento relativo da conversão de T4 em rT3, com menor formação de T3, hipoteticamente em uma tentativa de diminuir a taxa metabólica e conservar energia. Outras deficiências hormonais também podem ser associadas com diminuição da atividade metabólica, como ocorre no pan-hipopituitarismo. É bem conhecida a relação entre hipogonadismo e déficit de hormônio de crescimento (......
...iana (RR: 1,06, IC95%: 0,95-1,17), acidente vascular cerebral isquêmico (RR: 1,02, IC95%: 0,90 - 1,15), ou diabetes do tipo 2 (RR: 0,95, IC95%: 0,88 a 1,03). A ingestão total de gordura trans foi associada à mortalidade por todas as causas (RR: 1,34, IC95%: 1,16-1,56), mortalidade por doença cardíaca (RR: 1,28, IC95%: 1,09-1,50), mas não acidente vascular cerebral isquêmico (RR: 1,07, IC95%: 0,88......