...oque séptico é uma condição comum, que ocorre em até 20% dos pacientes hospitalizados, com uma mortalidade de cerca de 50%. A supressão da resposta à adrenocorticotropina e a competição das citocinas pelo receptor de corticóides ocasiona uma condição de resistência periférica ao corticóide, a chamada insuficiência adrenal relativa. O uso de corticóides no tratamento do choque séptico tem mais de 3......
...ogas, o que foi particularmente relevante em pacientes acima de 60 anos5. O Estudo Meta-análise de 147 ensaios clínicos randomizados de anti-hipertensivos e sua associação com diminuição de mortalidade, eventos cardiovasculares e acidente vascular cerebral. Cento e oito (108) estudos avaliaram diferenças na pressão arterial (blood pressure difference trials) e 46 compararam drogas......
...iu 60 ensaios clínicos (44 para joelho, 2 para quadril, 14 para ambas as articulações), cobrindo 12 tipos de intervenção, em um total de 8.218 pacientes. A análise demonstrou que realizar exercícios é significativamente melhor do que não se exercitar. Para controle da dor, as seguintes possibilidades de exercício são viáveis e benéficas: fortalecimento isoladamente, alongamentos associados a forta......
...iamento da maneira pela qual cada tipo de orientação é proporcionado · Oferecer programas de orientação amplos · Oferecer treinamento nos novos equipamentos ou nos processos novos ou revisados · Assegurar a cobertura de informações específicas ao paciente · Enfatizar os aspectos de segurança do paciente relacionados ao trabalho · Assegurar a orientação minuciosa sobre......
...erguntem como se sabe que há comprometimento permanente em toda a organização. Isso pode envolver a supervisão ou o monitoramento por parte de sua organização, embora não seja uma exigência. As seções seguintes proporcionam orientação sobre como atingir o compromisso efetivo com cada exigência da meta. (A maior parte desse texto foi adaptada de um Relatório Especial na Joint Commission Perspectiv......
...o a torna bastante relevante. Os autores defendem a idéia de que este aumento moderado da incidência de neoplasias pode assumir um grande impacto populacional, de acordo com a variedade da exposição desses pacientes. No entanto, não é possível afirmar com precisão o risco concernente à administração de cada droga. Não se sabe com certeza se outros fármacos (valsartan, irbesartan, olmesartan, epro......
... pessoas para alimentar informações durante o processo. Os grupos-chave podem incluir os setores de: comitê de terapia ou de farmácia, qualidade do atendimento, segurança dos pacientes, conselhos de enfermagem, chefes de serviço, líderes clínicos, líderes administrativos ou o pessoal administrativo das instalações hospitalares. A implantação de processos completos de avaliação de risco apresenta ......
...ndários analisados foram mortalidade na UTI, pneumotórax com necessidade de drenagem em 28 dias, mortalidade após pneumotórax, dias livres de ventilação mecânica em 28 dias, uso de terapia de resgate (óxido nítrico, prona, recrutamento), uso de bloqueadores neuromusculares, vasopressores e corticóides. Foi definido a priori que seria feita uma sub-análise comparando pacientes com LPA (PaO2/FiO2<......
... receber as plaquetas ativas em transfusão de sangue total. Os pacientes em tratamento antiplaquetária duplo são muitas vezes de alto risco para trombose, especialmente depois da colocação recente de stents coronários. Em pacientes com baixo risco de sangramento recorrente, o tratamento antiplaquetário duplo deve ser continuado. Em pacientes de alto risco, drogas antiplaquetárias devem ser evita......
... A, Völpel H, Janssens U, Hach-Wunderle V, Kemkes-Matthes B, Eichler P, et al. Recombinant hirudin (lepirudin) provides safe and effective anticoagulation in patients with heparin-induced thrombocytopenia: a prospective study. Circulation. 1999;99(1):73-80. 32. Warkentin TE, Maurer BT, Aster RH. Heparin-induced thrombocytopenia associated with fondaparinux. N Engl J Med. 2007;356(25): 2653-......
...rragias graves. Neste estudo, os pacientes foram randomizados para usar aspirina ou placebo apenas antes da cirurgia e no pós-operatório. Os resultados foram similares entre os dois subgrupos de pacientes e também no subgrupo de pacientes com doença vascular conhecida. A ocorrência de morte ou hemorragia grave foi um preditor independente de infarto do miocárdio. A incidência de infarto do miocárd......
...terolemia. Esta relação tem plausibilidade biológica, uma vez que as fibras afetam a absorção no delgado, atenuando picos glicêmicos pós-prandiais e aumento de lípides, além de aumentar a saciedade ao diminuir o esvaziamento gástrico, contribuindo para menor ganho de peso, e por último, sua fermentação pelas bactérias do cólon produz ácidos graxos de cadeia curta que ajudam a reduzir o colesterol ......
...aliações dos efeitos comparativos dos regimes entre os principais subgrupos de pacientes. Esta análise quantificou os benefícios proporcionais de redução da pressão arterial e os efeitos comparativos de diferentes classes de drogas na redução da pressão arterial em indivíduos com e sem DRC. O Estudo Este foi um estudo do tipo meta-análise que incluiu estudos randomizados de medicame......
...rande conclusão desta meta-análise é que é necessário um estudo clínico metodologicamente bem feito que compare as duas abordagens. Por ora, as diretrizes recomendam o uso de IBP em altas doses em pacientes com HDA por úlcera até que surjam novas evidências. Bibliografia 1. Wang CH, Ma MH, Chou HC, Yen ZS, Yang CW, Fang CC, Chen SC. High-dose VS non-high-dose proton pump inhibitors after e......
...rtalidade da ordem de 0,97 (IC95% 0,96-0,98). Na velocidade de marcha, o quartil mais lento comparado ao mais veloz demonstrou uma associação de 2,87 (IC95% 2,22 – 3,72). Quanto ao tempo para levantar-se de uma cadeira, os participantes no quartil mais lento apresentaram maior taxa de mortalidade que aqueles no quartil mais veloz (HR 1,96 IC95% 1,56-2,45). Aplicações para a Prática Clínica As......
...ecânica nem expansão de costela. A técnica toracoscópica é reservada para pacientes com suspeita de câncer pulmonar T1 ou T2 linfonodo-negativo, considerado totalmente passível de ressecção por lobectomia. Em estudos que compararam a lobectomia toracoscópica à ressecção em cunha convencional, a lobectomia toracoscópica foi associada a uma dor pós-operatória menos intensa, menor incidência de compl......
...risco) entre a ingesta de bebidas alcoólicas e o risco de AVC isquêmico. Em uma metanálise, indivíduos que haviam bebido mais de 5 drinques/dia apresentaram risco aumentado de sofrerem AVC, enquanto aqueles que beberam 1 a 2 drinques/dia aparentemente foram beneficiados por um efeito protetor do álcool, que reduziu o risco de AVC.60 O tipo de bebida alcoólica (ou seja, vinho, cerveja ou licor) que......
...1) Propofol com triglicérides de cadeias médias e longas 2.344 24 Propofol com triglicérides de cadeia longa 0,75 (0,67 – 0,84) *Propofol foi infundido em veia da mão em todos os controles e grupos de intervenção exceto no grupo da infusão em veia antecubital do primeiro estudo. Aplicações para a prática clínica Este evento adverso simples, porém tão frequente, merece ser ev......
...nda que foi estudado o uso de fatores de crescimento de granulócitos em pacientes que concomitantemente estão realizando quimioterapia e radioterapia, mas não apenas ocorreu um aumento de plaquetopenia grave associado a combinação de G-CSF com os dois tratamentos, como também ocorreu aumento de mortalidade, descrito em um estudo. Desse modo, é contraindicado o uso de fatores de crescimento de gran......
...nclusão de novos estudos. Aplicações para a Prática Clínica Os resultados da meta-análise permitem concluir que o CPAP reduz a mortalidade e a necessidade de IOT em EAP e o Bipap reduz a necessidade de IOT quando comparados ao suporte clínico padrão. Não há diferença entre as duas estratégias de VNI quanto aos desfechos analisados. Os efeitos benéficos parecem ser mais pronunciados em EAP de ......
... 33.243 participantes. Para a dor, todas as intervenções superaram significativamente o placebo oral, com tamanhos de efeito de 0,63 (IC95%: 0,39-0,88) para o tratamento mais eficaz (ácido hialurônico IA) a 0,18 (IC95%: 0,04-0,33) para o tratamento menos eficaz (paracetamol). Para a função articular, todas as intervenções, exceto corticosteroides IA foram significativamente superiores ao placebo o......
...vio urinário menos comum é o desvio retossigmoide, como, por exemplo, a uretero-íleo-rectostomia. As principais metas ao selecionar o desvio urinário são oferecer potencial mais baixo para complicações e qualidade de vida mais elevada e, ao mesmo tempo, permitir a conclusão da Qt e a obtenção das metas terapêuticas em tempo hábil. O processo decisório é muito complexo e envolve a consideração de t......
...a dose de medicamento ou adicionando fármacos adicionais ao regime. Nesses pacientes, devem ser reforçadas a medicação e a aderência ao estilo de vida. Recomenda-se adicionar uma classe de medicação adicional e/ou consultar um médico com experiência no manejo da hipertensão resistente. Antes das recomendações de 2017, alguns autores recomendavam começar a terapia com dois ou mais medicamentos em ......
...entiladores. Categoria: CI Data: 21/01/05 Política n.: CI.200 Título: Programa de Controle de Infecções Página: 4 de 18 Infecções na Corrente Sangüínea Associadas a Cateteres Venosos Centrais (CVC) Em âmbito nacional, as infecções na corrente sangüínea associadas a cateteres venosos centrais geralmente apresentam alta taxa de mortalidade, embora possam ser evitadas......
...dentais é de 2% a 4%. No entanto, a prevalência está aumentando devido aos níveis de obesidade nessas populações. A condição está associada à dessaturação de oxigênio e despertares do sono, que podem levar ao aumento da pressão arterial (PA) e risco de doença cardiovascular. A pressão positiva contínua (CPAP) pode ser um tratamento eficaz para melhorar os sintomas da apneia obstrutiva do sono, ......
...em diabetes, doença renal cística adquirida, doença renal em estágio terminal, infecção por hepatite tipo C, paridade entre mulheres, sedentarismo, ingestão de analgésicos, consumo de bebidas alcoólicas, ingestão de nitrito de várias fontes de alimentos processados, e tricloroetileno (amplamente usado no passado como solvente clínico).13 Embora a maior parte dos casos de CCR seja esporádica, entr......
...04, pp. 162-163. Ferramentas e recursos As ferramentas e os recursos mencionados a seguir mostram exemplos úteis sobre como avaliar a eficiência de programas de controle de infecção. Ferramenta FIGURA 5-2 Avaliação do controle de infecções – metas de desempenho em 2004. AVALIAÇÃO DO CONTROLE DE INFECÇÕES – METAS DE DESEMPENHO EM 2004 Estudo, Prevenção e Controle de Infecçõ......
...e o SOFA máximo e o inicial (? SOFA), mortalidade, dias livres de UTI, de ventilação mecânica (VM) e de vasopressor em 28 dias. A segurança das drogas foi avaliada pela incidência de efeitos colaterais graves, dificuldade de intubação, saturação de oxigênio e parada cardíaca durante a intubação. A amostra calculada para permitir análise de subgrupos de pacientes com trauma e sepse foi de 650 pacie......
...inferir relação causal tão robusta como no segundo tipo. Na avaliação de um exame de rastreamento, nas fases iniciais os estudos transversais são necessários, mas para comprovar o efeito do teste de rastreamento em eventos clínicos significativos, os ensaios clínicos devem ser utilizados. Nesta revisão sobre o uso do PSA no rastreamento do câncer de próstata, os autores objetivaram responder três ......
...n for gastric cancer. Ann Surg Oncol 2007;14:1853–9. 81. Sasako M. What is reasonable treatment for gastric adenocarcinoma? J Gastroenterol 2000;35:116–20. 82. Roukos DH. Current status and future perspectives in gastric cancer management. Cancer Treat Rev 2000;26: 243–55. 83. Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, et al. Extended lymph-node dissection for gastric cancer. N Engl J Med 1999......
... e aumentam os custos sobre o sistema de saúde. O tratamento inicial é bem sucedido em 25-30% dos pacientes, que têm uma recidiva ou uma segunda exacerbação no prazo de 30 dias após o evento inicial. As exacerbações agudas de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) são clinicamente caracterizadas por piora de dispneia, tosse, produção de escarro e obstrução ao fluxo de aéreos. As exacerbações ......
... (as equipes de todos os turnos devem ser incluídas). Esta figura apresenta um exemplo de ferramenta de coleta de dados sobre a higiene das mãos. Fonte: Bradley Memorial Hospital, Cleveland, TN. Utilizada com autorização. FIGURA 10-4: Grade de auditoria de lavagem das mãos do Dameron Hospital Association. Este formulário é um exemplo de ferramenta de pesquisa que permite ao......
...et al. Role of the implantable defibrillator among elderly patients with a history of life-threatening ventricular arrhythmias. Eur Heart J. 2007; 28(14):1746-9. 4. Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, Klein H, Brown MW, Daubert JP et al. Cardiac-resynchronization therapy for the prevention of heart-failure events. N Engl J Med. 2009; 361(14):1329-38. Fator de Impacto da Revista: (Ann Intern Med)......
..., em adultos36. Dos 30.865 indivíduos incluídos em estudos prospectivos, 0,4% apresentou teor de aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, embora 13,8% tenham usado a máxima dose terapêutica recomendada (3,9 g – 4 g/dia). Em estudos retrospectivos, envolvendo 9.337 pacientes, 96 (1%) apresentaram alanina aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalida......
...rês vezes ao dia, com duração de tratamento tão breve quanto possível. Em pacientes com cirrose, uso de paracetamol em doses terapêuticas não esteve relacionado à descompensação hepática aguda, mesmo com ingestão recente de álcool (ver monografia, página 898). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou tota......
...o não mostrou nenhuma diferença clínica importante em eficácia ou efeitos colaterais entre DMARDs sintéticos e biológicos. Aplicação para a Prática Clínica Embora esta revisão possa ter produzido resultados enviesados por uma série de motivos como pacientes altamente selecionados (diferentes da prática clínica habitual), baixo número de pacientes por comparação de droga e possibi......
...m podem levar ao desenvolvimento de hipercalciúria secundária Ácido úrico 600 a 800 mg Pode contribuir para a formação de cálculos de ácido úrico, quando o pH é baixo; também pode aumentar o risco de formação de cálculos de oxalato de cálcio; é observado em casos de permissividade excessiva de alimentos ricos em purina; valores > 1.000 mg podem indicar a existência de deficiências ......
...copicamente pois a lesão tende a infiltrar na camada submucosa e muscular própria. Pacientes que em endoscopia com úlcera gástrica necessitam em geral de seguimento endoscópico para confirmar a cura da úlcera péptica, pois um dos seus principais diagnósticos diferenciais é o câncer gástrico. A ultrassonografia endoscópica e a tomografia computadorizada (TC) do tórax e abdome são atualmente os pri......
... grupo controle. Apesar dessa maior redução relativa do NT-pró-BNP em relação à admissão vista no grupo intervenção, não houve diferença nos níveis absolutos desse biomarcador na alta. Contudo, apesar de o grupo NT-pró-BNP ter tido uma taxa bem maior de otimização ou início de Ieca/BRA e diuréticos, não houve diferenças significativas na prescrição de medicações para tratamento da IC no momento d......
...lê sentado no vaso sanitário), necessidade de manipulação digital do tecido prolapso, e se há uma história de incontinência fecal. Outros processos de doença devem ser considerados, dor substancial é rara em pacientes sem complicações. A presença de dor severa levanta a possibilidade de outras condições, incluindo fissura anal, abscesso, infecção perivaginal e outros processos, embora a dor sever......
...ões podem ser divididas em imediatas e tardias e ainda subdivididas em mecânicas, embólicas e infecciosas. O seguimento das técnicas corretas do procedimento diminuem as taxas de complicações. A tabela 1 sumariza as principais complicações associadas com os cateteres venosos centrais. Tabela 1: Principais complicaçôes dos cateteres venosos centrais Infecção relacionada ao catéter......
...po de 1 ano. É interessante observar que, embora o teste não tenha sido concebido para avaliar diferenças na sobrevida total, a análise mostrou que o tratamento de 3 anos atingiu uma ST de 5 anos em 92% dos casos em comparação com 81,7% no grupo de 1 ano de tratamento. Em face desses resultados, a National Comprehensive Cancer Network (NCCN) dos EUA e a European Society of Medical Oncology (ESMO)......
... 2 primeiros podem ser minimizados com o uso judicioso de antieméticos e fatores estimuladores de colônia, respectivamente. A indução da menopausa representa uma preocupação comum, no caso das mulheres jovens. A probabilidade de haver indução de menopausa está relacionada ao tipo de quimioterapia e à idade da paciente. A combinação CMF e outros regimes similares são mais propensos a induzirem meno......
... que dependem, basicamente, das atividades de um ou mais profissionais independentes licenciados e de outros profissionais credenciados e privilegiados pelo processo da equipe assistencial. Esses processos incluem, mas não se limitam a: · avaliação médica e tratamento de pacientes; · uso de informações sobre decisões adversas na concessão de privilégios para qualquer profissional p......
...por lei. Seja qual for a situação, alguns Estados podem exigir processos de revisão por pares ou, pelo menos, divulgação completa dos problemas nos casos em que o estado de saúde dos profissionais afeta o atendimento de pacientes. As organizações são obrigadas a cumprir as leis estaduais e federais em todos os casos, por isso é importante conhecê-las perfeitamente. Educação das equipes Ao des......
.... Lancet. 2011 Feb 11. 2. Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, Sandercock PA. Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial. Stroke. 2002 May;33(5):1315-20. 3. Adams HP, Jr., del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke ......
...isco de demência, este estudo traz importantes achados. Seus resultados reforçam as evidências quanto ao risco aumentado de morte, institucionalização e demência após a ocorrência de delirium em idosos hospitalizados. Ainda, foi realizada uma análise estatística que sugere que este risco é independente de idade, sexo, comorbidades, gravidade ou demência prévia. Isso sugere que o delirium não é ape......
...entes assintomáticos. Outras diretrizesconsideram que a triagem com ultrassonografia com doppler de carótidas éindicada (ou razoável) para pacientes assintomáticos com sopro carotídeo. Asociedade americana de cirurgia vascular e diretrizes conjuntas de váriassociedades médicas recomendam a consideração de ultrassonografia com doppler decarótidas em pacientes com múltiplos fatores de risco para AVC......
...intensiva produz perda de peso semelhante com um período de tempo reduzido, isso pode ser preferível a alguns; parece conveniente recomendar programas que sejam aceitáveis para diferentes pacientes. O tipo de atividade física deve seguir os gostos do paciente, de preferência sendo facilmente disponível e que não prescinda de companhia para ser realizada. Grandes estudos demonstraram que indivíduos......
...ra trans de ruminantes foi inversamente associada com diabetes tipo 2 (RR: 0,58, IC95%: 0,46-0,74). Aplicações Práticas As gorduras saturadas não são associadas à mortalidade por qualquer causa, diabetes, doença coronariana, doença cardiovascular, acidente vascular cerebral isquêmico, ou diabetes tipo 2, mas a evidência é heterogênea com limitações metodológicas. As gorduras trans estão asso......