...am sintomas com dispneia ao repouso, mesmo com terapia clínica máxima, muitas vezes necessitando de intervenções como balão intra-aórtico e transplante. Outra classificação relevante é a da New York Heart Association (NYHA), que classifica os pacientes por meio de seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia......
...tanálise1 Fator de impacto da revista (BMJ): 12.827 Contexto Clínico A resistência bacteriana é um problema comum ao tratamento de infecções em todos os níveis de atenção à saúde. Grande parte do problema decorre do uso indiscriminado de antibióticos, mas a maioria dos estudos mostra seu impacto apenas em nível populacional. O médico, por essência, olha o paciente individualmente e, muita......
...bindo a bomba de prótons (omeprazol) ou por ação direta nas células parietais (misoprostol). Mudanças no estilo de vida como as descritas anteriormente devem ser associadas ao uso destes medicamentos. Os antissecretores podem mascarar sintomas de câncer gástrico, por isto devem ser usados com cautela. Com a melhora dos sintomas, tanto com o uso dos antagonistas dos receptores H2 como inibidores d......
...er monografia, página 600). Omeprazol é inibidor da bomba de prótons que tem benefício definido no tratamento inicial e de manutenção da esofagite associada ao refluxo gastroesofágico. É especialmente indicado em casos refratários a tratamento com antagonista H e para pacientes com sintomas mais graves. Apresenta eficácia definida para diminuir os sintomas e acelerar a cicatrização de úlcera, gás......
... Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.4 Antieméticos e agentes procinéticos A ocorrência de episódio de vômito não requer obrigatória terapia antiemética, pois pode ser autolimitado e até resolutivo de alguma agressão externa. Recorre-se a antieméticos quando, além do desconforto, ......
...icos quando, além do desconforto, poderiam ocorrer complicações sistêmicas, como desidratação, alcalose hipoclorêmica e pneumonia aspirativa, entre outras. Sempre que possível, o enfoque terapêutico deve ser dirigido ao fator causal, pois sua correção pode ser suficiente para a reversão do quadro, prescindindo-se dos antieméticos. Isso adquire importância quando se considera que esses agentes são ......
...cção nosocomial mais comum em UTI e associa-se a uma alta taxa de mortalidade e custos. Sua prevenção, portanto, é um item fundamental em qualquer UTI. Como o mecanismo patogênico mais importante da PAV é a aspiração de secreções orofaríngeas colonizadas, o uso de antissépticos orais pode ter um impacto na prevenção desta infecção. O presente estudo é uma revisão sistemática e metanálise que se pr......
... dentre os pacientes já tratados com estatinas, o colesterol não-HDL e a apo-B estariam mais fortemente associadas – e em que grau – com o risco futuro de eventos cardiovasculares do que o LDL-colesterol. O estudo Uma procura detalhada na literatura foi realizada e permitiu o encontro de 8 estudos randomizados e controlados que incluíram a dosagem das frações do colesterol acima descritas. Du......
...os. Idosos com próteses dentárias soltas também correm maior risco. O esôfago tem várias áreas de estreitamento fisiológico, onde corpos estranhos podem impactar: o EES, o nível do arco aórtico e o hiato diafragmático/EEI. O tratamento de corpos estranhos esofágicos varia de acordo com o tipo. Para começar, os corpos estranhos verdadeiros devem ser diferenciados da impactação alimentar. As impact......
...ionar a agulha (Diferença Média: -1,00; IC95%: -1,24 a -0,75; P<0,001). No geral, 1% dos procedimentos teve falha nos pacientes que realizaram USG, enquanto que no grupo que não utilizou, a taxa de falhas foi de 7%. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise trazem mais uma vez o USG como grande arma para a segurança de procedimentos invasivos. Já não se discute mais o ......
...ratadas com menores taxas de oxigenação era maior. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste grande estudo randomizado multicêntrico é que manter a SatO2 em menores níveis (abaixo de 90%) em prematuros com menos de 28 semanas está associado a maior risco de morte. O resultado de um grande ensaio clínico como este leva a uma condução clínica mais balizada. Obviamente, nos nív......
...vez por não conseguir atravessar a barreira hematoencefálica. O soro anti-veneno é indicado para gestantes sintomáticas.124 Disposição Os pacientes com sinais e sintomas de envenenamento por viúva-negra devem ser internados no hospital. Estes paciente devem permanecer sob observação por no mínimo 2 horas e podem ser liberados se estiverem totalmente assintomáticos, sendo orientados a voltare......
...re pacientes com neutropenia congênita severa, um distúrbio de transmissão autossômica associado à resposta defeituosa de células precursoras ao fator estimulador de colônia de granulócitos (G-CSF), ultrapassa 20%.28 O distúrbio plaquetário familiar é uma rara condição autossômica dominante caracterizada por anormalidades qualitativas e quantitativas e por mutações monoalélicas em RUNX1 na linhage......
...es. O Estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise a respeito da segurança da exposição aguda a betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes asmáticos. Foram selecionados estudos randomizados, cegados, placebo-controlados. O uso agudo de betabloqueadores seletivos em doses dadas habitualmente causam uma queda média de VEF1 de 6,9% (IC95%: -8,5% a -5,2%), ......
... aguda, algo que poderia ser diagnosticado basicamente com história e exame físico, mas nesse caso temos a conveniência de poder ver a tomografia de seios da face, que demonstra um espessamento dos seios etmoidais. A rinossinusite aguda (RSA) é definida como inflamação sintomática da cavidade nasal e seios paranasais com duração inferior a quatro semanas. O termo "rinossinusite" é preferido para......
...coagulantes orais (NACO) contra outros anticoagulantes (por exemplo, varfarina, heparina de baixo peso molecular) foram avaliados em vários cenários clínicos. Riscos de sangramento por NACOs são geralmente mais baixos ou similares aos de outros agentes, com algumas exceções (por exemplo, maior risco de sangramento gastrointestinal em pacientes com mais de 65 anos que receberam dabigatran 150 mg d......
...videncia fratura de fêmur proximal à esquerda, como podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Tomografia mostrando a fratura de fêmur à esquerda Imagem 2 – Outra visão tomográfica da fratura Discussão O número de fraturas de quadril vai bater os 6 milhões por ano em 2050, em todo o mundo [1]. Só nos EUA foram mais de 310.000 pacientes com fratura de quadril em 20......
...ancerosos são comuns e se apresentam como causas substanciais de morbidade e mortalidade. Os pacientes portadores de câncer formam uma população exclusiva com base nas enfermidades subjacentes e na terapia imunossupressiva usada no tratamento das malignidades. As orientações publicadas recentemente da Infectious Diseases Society of America (IDSA) sobre o tratamento de febre em pacientes neutropêni......
...ação anual contra a gripe com a vacina inativada é recomendada para todos os pacientes que estão em tratamento contra o câncer. O melhor momento da vacinação não é estabelecido, no entanto respostas sorológica podem ser melhores se realizadas entre os ciclos de quimioterapia (sete dias após o último tratamento) ou duas semanas antes do início da quimioterapia. Em relação às infecções pelo vírus i......
...ecoce. - presença de erosões nos dois primeiros anos da doença (raio X de mãos e pés). Manifestações extra-articulares e comorbidades Os pacientes com AR insuficientemente tratados podem ter várias manifestações extra-articulares, incluindo vasculites ou doença pulmonar intersticial. Além disso, o estado inflamatório crônico da AR tem sido associado com amiloidose secundária, linfom......
...o da doença. Quando se defrontam com a fase inicial da DP, muitos médicos, incluindo urologistas, ainda acreditam, erroneamente, que a condição apresenta uma grande chance de resolução espontânea.60 Diagnóstico clínico Não existe nenhum padrão definido ou aceito para avaliação da DP; entretanto, a obtenção de históricos detalhados é crucial para fazer o diagnóstico apropriado. Alguns pontos i......
...res foram introduzidos: selepressina e angiotensina II. Em estudos preliminares, ambas as medicações mostraram-se eficazes no aumento da PA e na redução da dose de noradrenalina, representando potencialmente uma nova opção para reduzir o uso de catecolaminas em choque séptico. A sepse é frequentemente associada à disfunção miocárdica (reversível), e agora é estabelecido que a disfunção cardíaca (......
...comparação com estudos compacientes menos aderentes em DVLCs. Os participantes não experimentaram nenhumadiferença significativa na qualidade de vida em seis meses, mas experimentarampiora de LDL em 12 meses. Nenhuma diferença significativa ou clinicamenteimportante entre os grupos foi encontrada em termos de eventos adversos ou lipídeosno sangue em 6 e 12 meses. Aplicação Prática Esta revisãosi......
...s foi menor (diferençamédia padronizada ?0,34 [IC 95% ?0,54 a ?0,15]), a albumina sérica foi menor(?0,5 [?0,86 a ?0,15]), e as concentrações de aminotransferase foram maiores(aspartato aminotransferase [AST] 1,06 [0,54 a 1,57] e alanina aminotransferase[ALT] 0,73 [0,36 a 1,09]) entre os indivíduos que evoluíram para doença grave. O sorotipo 2do vírus da dengue foi associado a doenças graves em cri......
...nte com uso de quimioterapia (Qt) adjuvante.28 Pacientes com amiloidose familiar possivelmente sejam candidatos para a combinação de transplante de coração e de fígado. Contraindicações Médicas Relativas para Transplantes Condições como úlcera péptica ativa, hemorragia gastrintestinal e acidente vascular cerebral (AVC) recente são exemplos de contraindicações relativas agudas para transpla......
...s hepáticas estreladas (HSCs),10 indicando que a fibrose é um processo bidirecional com um componente reversível significativo. Os dados mais recentes sugerem que, embora as HSCs tenham um papel de destaque na fibrogênese hepática, os macrófagos do fígado talvez sejam os principais reguladores desse paradigma dinâmico de fibrogênese e resolução da fibrose. Os macrófagos são fontes ricas de mediado......
...mato, além de metoprolol, oxprenolol e buspirona, concluiu pela falta de prova consistente; entretanto, não foram rejeitados possíveis efeitos benéficos que contribuiriam para cessar o hábito. Do mesmo modo, há razões para acreditar que os antidepressivos ajudem a parar de fumar. A abstinência à nicotina pode produzir sintomas depressivos ou precipitar episódio intenso, com alívio fornecido pelos......
... ou estrias, enquanto seu uso na face pode causar rosácea. Os clínicos devem ser cautelosos ao prescreverem corticosteroides para pacientes pediátricos, uma vez que esta população tem suscetibilidade aumentada à supressão do eixo endócrino hipotálamo-hipófise-suprarrenal induzida pelos corticosteroides tópicos, devido à maior proporção de área de superfície cutânea: peso corporal. Para pacientes c......
...50 polimorfonucleares). Mas completando o diagnóstico de PBE temos a cultura positiva com uma bactéria gram-negativa que está entre as mais frequentes causas de PBE (a bactéria mais frequente é a E.coli). Sendo assim, podemos dizer que o paciente tem dois diagnósticos agudos: encefalopatia hepática e PBE. A conduta neste caso envolve antibioticoterapia, sendo que no Brasil recomendamos o uso de ......
...mportante na disseminação da infecção pelo HIV, bem como em homicídios, suicídios e acidentes com veículos motorizados. As despesas com tratamento de saúde decorrentes do abuso de substâncias são estimadas em 3,2 bilhões de dólares ao ano, sendo que o ônus dos esforços fracassados dos governos estadual e federal para diminuir o fluxo de substâncias ilícitas é várias vezes maior [pesquise estes tóp......
...Beresford SA, Schulte SJ, et al. Incidence, natural history, and risk factors for biliary sludge and stones during pregnancy. Hepatology 2005;41:359. 13. Storti KL, Brach J, et al. Physical activity and decrease of clinical gallstone disease among post menopausal women. Prev Med 2005;41:772–7. 14. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC, et al. Dietary protein and the risk of cholecystectomy in ......
...els. N Engl J Med 1996;335:1001–9. 61. The Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and death with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998;339:1349–57. 62. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,53......
... Pacientes que morrem na primeira semana normalmente têm mais coagulopatia, insuficiência respiratória (100% destes casos), insuficiência renal e sintomas neurológicos. Em pacientes com LLA, é raro haver leucostase, tendo uma mortalidade de 5% em pacientes pediátricos. O maior desafio nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a possibilidade de recidiva, que é......
...rijecimento cutâneo. Outros aspectos que podem ser observados são a perda das rugas e pregas cutâneas normais, alterações na pigmentação da pele, diminuição da abertura oral (menor que a largura de 2 a 3 dedos), atrofia da pele e contraturas. Uma distinção decisiva consiste em determinar se o envolvimento cutâneo é proximal aos joelhos e cotovelos. O envolvimento proximal é consistente apenas com ......
... à anorexia é caracterizada por níveis elevados de cortisol livre na urina e poucas manifestações clínicas. A síndrome de Cushing clássica caracteriza-se por níveis altos de cortisol livre na urina e manifestações clínicas numerosas. Figura 4. A severidade das manifestações clínicas e os níveis de cortisol livre na urina podem ser utilizados para definir 3 categorias de síndrome de C......
...ientes irresponsivos aos inibidores de TNF. O tratamento à base de rituximabe (ou seja, 2 doses de 500 a 1.000 mg/m2, via infusão intravenosa (IV), administradas com intervalo de 2 semanas) depleta rapidamente as células B periféricas na AR por até 1 ano. O exame das biópsias mostra que as células B também são depletadas na sinóvia, embora a extensão da depleção seja inferior àquela ocorrida no sa......
...Assim, o objetivo do presente estudo foi revisar e analisar em conjunto, por meio de uma metanálise, todos os estudos que compararam o uso da heparina não fracionada com a enoxaparina durante a realização de angioplastias. O estudo Foram selecionados estudos de coorte e de intervenção que compararam a eficácia e a segurança da enoxaparina com a heparina não fracionada em pacientes submetidos ......
...neia neonatal. Está disponível como formulação regular e de liberação prolongada para uso oral. A aminofilina, o sal etilenodiamina da teofilina, é usado para infusões IV. A intoxicação com teofilina pode ocorrer após uma dose excessiva simples aguda ou como resultado de medicação excessiva de longa duração.159 A intoxicação crônica também pode ser causada por redução da biotransformação da teofil......
...ra 5. Amostras de biópsia gástrica coradas com hematoxilina e eosina demonstrando (a) gastrite ativa crônica com alguns organismos H. pylori fracamente observados no lúmen de uma glândula e (b) gastrite ativa crônica com organismos H. pylori mais abundantes. Testes sorológicos Existe uma quantidade de testes de anticorpos séricos para H. pylori cujas sensibilidade e especificidade são maiore......
...a pelo contraste, definida como um aumento de 25% da creatinina em relação ao basal entre 48 e 96 horas após o procedimento. Os desfechos secundários foram a combinação de morte ou necessidade de diálise 48 a 96 horas após o procedimento e em 30 dias, os componentes individuais do desfecho combinado, a elevação maior que 0,5 mg/dL na creatinina após 48 a 96 horas do procedimento e morte por causas......
...le JE, Johnson GW, Hellkamp AS, et al. Prognostic importance of defibrillator shocks in patients with heart failure. N Engl J Med 2008;359:1009–17. 58. Burkhoff D, Maurer M, Packer M. Heart failure with a normal ejection fraction: is it really a disorder of diastolic function? Circulation 2003;107:656–8. 59. Gaasch WH, Zile MR. Left ventricular diastolic dysfunction and diastolic heart......
...os critérios específicos, tais como: eficácia contraceptiva (teórica e de uso), segurança (efeitos adversos aceitáveis), reversão (retorno à fertilidade), conveniência (duração do método, modo de administração, presença de amenorreia ou sangramento semelhante ao menstrual), prevalência de contraindicações absolutas (intolerância a um ou mais componentes, osteoporose, trombose venosa profunda, hipe......
...nte, existe mais opções contraceptivas do que há alguns anos, devendo a escolha do método contraceptivo adequar-se às necessidades e condições das mulheres (gravidez proibida ou opcional para o casal, relação sexual eventual ou regular, constante ou não, com um ou mais parceiros, desejo de método contraceptivo de curto ou longo prazo). Idade, condição socioeconômica-cultural e estado de saúde são ......
... de fumar. A abstinência à nicotina pode produzir sintomas depressivos ou precipitar episódio intenso, com alívio fornecido pelos antidepressivos; a nicotina pode ter efeitos antidepressivos que sustentam o hábito de fumar e antidepressivos poderiam substituir este efeito; e alguns antidepressivos teriam efeito específico sobre vias neurais ou receptores envolvidos com a dependência à nicotina. Co......
...auxílio para abandonar o hábito. Múltiplos ensaios clínicos têm provado a eficácia da bupropiona em aumentar o número de tentativas que resultaram bem sucedidas; comprovou-se, em estudo multicêntrico com 707 fumantes, que bupropiona é bem tolerada e quando combinada a aconselhamento propicia maior índice de abandono ao fumo que placebo. Uma revisão sistemática e meta-análise demonstrou que bupropi......
...vio de AAS ou outros anti-agregantes ou anticoagulantes, de Abril de 1998 a Outubro de 2008. Os pacientes incluídos no estudo tinham seu ITB determinado por enfermeiras treinadas. Aqueles com ITB = 0,95 foram incluídos no estudo, salvo os critérios de exclusão. Para os pacientes incluídos ainda foram colhidos dados como antecedentes de saúde, medicações, hábito tabágico, pressão arterial, colester......
...definições variaram entre os estudos e a heterogeneidade foi significativa (53,1%). Os resultados de outros sete estudos que relataram infecções de ferida operatória, infecções urinárias, pneumonia ou a combinação destes eventos não mostraram efeitos da insulinoterapia intensiva (RR 0,68; IC 95% 0,36-1,30) e, novamente, a heterogeneidade foi significativa (56,3%). Os estudos em UTI mostraram que ......
...go Original]. Fator de Impacto (Nature Clinical Practice Nephrology): 4,764 Contexto Clínico A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico que pode gerar edema cerebral e conseqüente hipertensão intra-craniana, a qual é relacionada a alta morbi-mortalidade. A ocorrência de hiponatremia em um paciente internado pode ser uma iatrogenia fatal, ou levar a sérias seqüelas neurológicas......
... NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar neurogênico, é recomendado um bolus de 100mL de NaCl 3% em 10min para reverter o edema cerebral rapidamente, que pode ser feito até 2 ou 3 vezes. Pacientes com sintomas mais leves (cefaléia, náusea, vômitos, letargia) podem receber infusão controlada para corrigir de 4 a 8 mEq/L nas primeiras 4 horas......
... ao desenvolvimento de hiponatremia, vide a fisiopatologia de suas doenças e do stress cirúrgico. Devemos nos lembrar de usar o velho e bom soro fisiológico com mais freqüência nos pacientes internados visando evitar o desenvolvimento de uma iatrogenia que pode ser fatal ou gerar seqüelas neurológicas: a hiponatremia. Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que p......