...ary artery revascularization before eletive major vascular surgery. N Engl J Med 2004;351:2795-804. 12. Palda VA, Detsky AS. Clinical Guideline, Part II. Perioperative assessment and management of risk from coronary artery disease. Ann Intern Med 1997;127:313-28. 13. Polderma......
...ando comparado a outros trombolíticos, desde que utilizado em até três horas do início dos sintomas. O tratamento deve ser realizado em centros especialistas, com equipe capaz, monitoria cardiovascular e respiratória contínuas, unidade de terapia intensiva, tomografia computadorizada, suporte de neurocirurgia e banco de sangue durante 24 horas, seguindo rigorosamente um protocolo clínico. Doses de......
... trombolítica com estreptoquinase ou ativador tecidual de plasminogênio concluiu que a sobrevida depois de tratamento com ambos os fármacos é semelhante, cerca de 15 anos. (ver monografia, página 670). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para v......
...Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 15.3 Antimicrobianos (erradicação de Helicobacter pylori) A erradicação do H. pylori em pacientes com úlcera péptica secundária ao microrganismo está baseada na combinação de antimicrobianos e antissecretores. O esquema recomendado inclui a utilização de dois dos seguintes antimicrobianos: amoxicilina, claritromicina ou ......
...or duas semanas. A acidez gástrica diminui a eficácia de alguns dos antimicrobianos usados, pelo que omeprazol é fármaco coadjuvante nos esquemas de erradicação. Revisão sistemática e meta-análise sobre o tratamento primário de infecção por Helicobacter pylori observou que o uso de terapia com quatro agentes (inibidor de bomba de próton, bismuto, tetraciclina e metronidazol) apresentou resultados ......
... os estudos atualmente disponíveis. Aplicações para a prática clínica O estudo tem implicações imediatas no manejo da mania aguda. Apesar de haver muitas recomendações e diretrizes para a mania aguda, tais recomendações baseavam-se principalmente em opiniões de especialistas para decidir a ordem da escolha terapêutica. Interessantemente, apenas a olanzapina é droga de monoterapia também para......
... e a diferença para o uso de ventilaçãomecânica foi de -2,56% [IC 95%, -13,16% a 8,05%]), e houve baixa certeza dasevidências devido à imprecisão para ambos os resultados. Dados limitados sobremelhora clínica, deterioração clínica e eventos adversos graves não mostraramdiferenças significativas. Aplicação Prática Nesta revisãosistemática com metanálise, o tratamento com plasma convalescente emco......
...cerebral, neuropatia autonômica, microalbuminúria, dislipidemia ou tabagismo, torna-se essencial a obtenção de um ECG. Nestes casos, é prudente realizar um teste de tolerância ao exercício com ECG, antes de se iniciar um programa de exercícios formal. Fármacos anti-hiperglicêmicos Uma ampla gama de agentes farmacológicos é disponibilizada para o tratamento do diabetes tipo 2 [Tabelas 2, 3 e ......
... com distância entre a superfície cutânea e cálculo inferior a 10 cm. Em relação às características do cálculo, melhores resultados ocorrem em cálculos menores que 1 cm e localizados em cálice superior. No caso de cálculos ureterais, a probabilidade de sucesso é maior nos cálculos menores que 1 cm e localizados em ureter distal. Considerando também a densidade do cálculo em UH (unidades Housefield......
...inco anos, em decorrência de complicações, especialmente a pneumonia. Na década de 80, ocorreu um declínio gradativo no registro de óbitos por esta doença, passando para 15.638 mortes. Essa redução foi atribuída ao aumento da cobertura vacinal e à melhoria da assistência médica ofertada às crianças com complicações pós-sarampo. Na década de 90 ocorreram 822 óbitos por sarampo, ou seja, uma redução......
...Casais que têm uma criança afetada por defeitos do tubo neural apresentam risco de 2% a 3% em outras gravidezes. O suplemento com 4.000 microgramas/dia de ácido fólico, iniciado um mês antes do período em que a mulher deseja engravidar e prolongado pelos três primeiros meses de gravidez, resulta em diminuição de 71% nas recorrências de defeitos do tubo neural. Meta-análise envolvendo 6.425 mulhere......
...ntos agudos ou crônicos, má-absorção ou, menos frequentemente, déficit dietético. No tratamento de anemia na gravidez, revisão Cochrane demonstrou melhora na anemia, mas a maioria dos ensaios clínicos era de baixa qualidade metodológica e não avaliou desfechos maternos e fetais importantes. Verificou-se tendência para ocorrência de mais efeitos adversos gastrintestinais com uso de ferro, porém a m......
...pósito pode ocorrer tanto em doenças primárias do armazenamento de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de ferro nos tecidos é um importante marcador de prognóstico e pode guiar o início de terapia com quelantes. A RMC usa a técnica de mensuração de T2*, um parâmetro medido em milissegund......
...uência black-blood. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA A tomografia como método diagnóstico surgiu em 1973, com ampla difusão a partir da década de 1980. A sua aplicação em cardiologia iniciou-se com o advento dos tomógrafos com multidetectores (TCMD). Atualmente existem, para uso clínico, aparelhos de 4, 8, 16, 32, 40, 64, 128, 256 e 320 detectores, sendo considerados ideais na cardiologia, eq......
...creatinina maiores que 2,5mg/dl em menos de duas semanas. Embora possa surgir espontaneamente, frequentemente ocorre em associação com algum fator precipitante como infecção grave, hepatite aguda (isquêmica, alcoólica, tóxica ou viral) associados à cirrose. Outros fatores causais incluem procedimentos cirúrgicos ou sangramento gastrointestinal. Estes pacientes apresentam prognóstico ruim, com apr......
...cessidade de novo procedimento cirúrgico, perda de peso e remissão de doenças associadas à obesidade. Dentre os estudos pré-selecionados, sobraram 37 estudos randomizados e 127 estudos observacionais para compor a análise. Um total de 161.756 pacientes com idade média de 44,56 anos e IMC médio de 45,62 fizeram parte da amostra. Em estudos randomizados, a mortalidade em 30 dias foi 0,08% ......
...uidos intravenosos; -Em pacientes hipertensos graves (maior ou igual a 160 / 110 milímetros Hg), deve-se iniciar a terapia oral ou parenteral que pode ser repetida em 30 minutos se pressão sistólica permanece maior ou igual a 160 mmHg ou PA diastólica maior ou igual a 110 mm Hg ,opções incluem a nifedipina (10 mg por via oral a um máximo de 30 mg); hidralazina (5 mg bolus intravenoso em seguida,......
...as e dispneia e geralmente é causada por infiltração da cava pelo tumor. Alguns pacientes com TVP de membros superiores associada a cateter venoso central se apresentam com quadro de flebite, mas uma enorme quantidade desses pacientes é assintomática ou sua primeira manifestação é na forma de embolia pulmonar. Em exames de rastreamento TVP está associada com uso prolongado de cateter venoso centra......
... ser sobrestimado, pois a polissonografia não pode distinguir aqueles com insônia daqueles sem esta, o diagnóstico da insônia é feito clinicamente. A polissonografia não é indicada na avaliação de rotina da insônia, exceto na suspeita de apneia do sono, de distúrbio de movimentos periódicos dos membros, ou de parassonias prejudiciais. Em pacientes em quem as abordagens habituais para manejo e co......
...ue a terapia tripla vs. terapia dupla foisignificativamente associada a redução no risco de exacerbação grave (9 ensaios[9.932 pacientes]; 22,7% vs. 27,4%; razão de risco, 0,83 [IC 95%, 0,77 a 0,90])e melhora no controle da asma (14 ensaios [11.230 pacientes]; diferença médiapadronizada [SMD], -0,06 [IC 95%, -0,10 a -0,02]; diferença média na escalaACQ-7, -0,04 [IC 95%, -0,07 a -0,01]). Não houve ......
...ressão de ácido. Aplicação Prática Como todo estudo, este tem suas limitações, as quaisprecisamos ter em mente. Os estudos incluídos na análise foram heterogêneos, emparte devido a diferenças na exposição e no ambiente do estudo. No entanto, osautores acreditam que o efeito da heterogeneidade seja pequeno, dadas asconstantes estimativas sumárias nos subgrupos e análises de sensibilidade. Essametan......
...rtalidade cardiovascular, em relação aos grupos controle, tanto os inibidores da SGLT2 (HR 0,79; IC 95%, 0,69 a 0,91, RAR -0,8%; IC 95%, -1,1% a -0,3%) quanto os análogos de GLP1 (HR 0,85; IC 95%, 0,77 a 0,94; RAR -0,5%; IC 95%, -0,8% a -0,1%) mostraram reduções estatisticamente significativas, bem como em relação a inibidores da DPP4. Também não foi encontrado benefício em mortalidade cardiovascu......
...pêutica para reduzir o estresse da parede cardíaca e, potencialmente, a lesão do miocárdio, afetando, assim, de maneira favorável, o prognóstico a longo prazo dos pacientes. Sobre o ularitide: trata-se da versão farmacêutica da urodilatina, que é um hormônio de 32 aminoácidos da família dos peptídeos natriuréticos, secretada pelos túbulos distais do rim. A urodilatina é a resposta dos rins à IC d......
...ferencial entre TPEI e episódio depressivo maior (EDM) é extremamente importante e poderá se transformar em um grande desafio. Entre as diferenças principais, destacam-se o tempo de duração e a intensidade do episódio depressivo. De um modo geral, os pacientes com TPEI apresentam sintomas de depressão pelo período de alguns dias, sem a mesma intensidade ou consistência de um EDM.87 Os pacientes c......
...ato. A prevalência global combinada de depressão ou sintomas depressivos foi de 28,8% (4969/17.560 indivíduos). Houve um aumento da prevalência com o aumento do ano da residência (inclinação = aumento de 0,5% ao ano, P = 0,04). Em uma análise secundária de sete estudos longitudinais, o aumento absoluto da mediana dos sintomas depressivos com o início do treinamento de residência foi de 15,8%. Não......
... modulado por fatores angiogênicos concomitantemente com a formação de colaterais portossistêmicos, portal-venoso, aumentos de influxo de sangue como resultado da vasodilatação esplâncnica e aumento do débito cardíaco levando à formação de varizes. O crescimento das varizes é influenciado pelo aumento de pressão e fluxo da circulação portal, pois com esses aumentos elas crescem e aumentam o seu......
...parados com os critérios de diagnóstico padrão para a demência. Medidas de sensibilidade, especificidade e razão de verossimilhança positiva e negativa foram os principais resultados averiguados. Onze testes de triagem foram identificados entre 149 estudos com mais de 49.000 participantes. A maioria dos estudos utilizou o Mini-Mental (n = 102) incluindo 10.263 doentes com demência. A sensibilidad......
...talização por UA ou morte cardiovascular. As concentrações de CRP e LDL-C foram reduzidas em 37 e 50%, respectivamente, no braço de rosuvastatina.158 Entretanto, esse teste levantou muitas controvérsias porque que não haviam sido incluídos pacientes com concentrações baixas de CRP, aumentando o nível de incerteza sobre a probabilidade de todos os pacientes se beneficiarem com a terapia com estati......
...= 0%). Os resultados sugeriram a possibilidade de um benefício de mortalidade com agonistas de GLP-1, mas não inibidores de DPP-4; entretanto, a hipótese do subgrupo teve pouca credibilidade. As análises de sensibilidade não mostraram diferenças importantes nas estimativas de efeitos. Aplicação Prática Com diversos ensaios clínicos randomizados sendo incluídos na análise, as evidências atu......
...sos medicamentos, cujos objetivos são aspectos diferentes da ativação de células T [ver a Figura 9]. O regime de três medicamentos, consistindo de prednisona, um antimetabólito e um CNI é a terapia usada com mais frequência. Alguns centros de transplante utilizam inibidores do TOR em vez de antimetabólitos ou CNIs. Esta estratégia terapêutica possibilita o uso de doses menores de cada classe de m......
...gismo durante a gravidez. Ele foi feito em 13 hospitais da Inglaterra e incluiu 789 grávidas fumantes, com idades entre 16-50 anos e em uma gestação de 10-24 semanas, que fumavam pelo menos um cigarro por dia e foram preparadas para parar de fumar. Uma semana após a matrícula foram randomizados (1:1); sendo que 785 foram incluídas na análise de intenção de tratar, com 392 alocadas ao grupo de ativ......
...incluídos. A análise mostrou que dose única de etomidato não está associada com aumento da mortalidade em pacientes com sepse, tanto em ensaios clínicos randomizados (RR: 1,20; IC95%: 0,84-1,72; P = 0,31) como em estudos observacionais (RR: 1,05; IC95%: 0,97-1,13; P = 0,23). Quando os Riscos Relativos apenas ajustados foram agrupados em cinco estudos observacionais, o RR de mortalidade foi de 1,05......
...eça; -Aumento de enzimas hepáticas. A presença de quatro destes preditores é associada com 85% de risco de evolução com necessidade de ventilação mecânica. Uma avaliação da deglutição identificará pacientes com risco de aspiração, necessitando da colocação de uma sonda nasogástrica. A descontaminação seletiva do trato digestivo diminui o tempo que os pacientes permanecem em ventilação mecân......
...le-center experience over 34 years, 1964–97. Br J Haematol 1999;104:909. 25. Hough RE, Hampton KK, Preston FE, et al. Recombinant VIIa concentrate in the management of bleeding following prothrombin complex concentrate-related myocardial infarction in patients with haemophilia and inhibitors. Br J Haematol 2000;111:974. 26. Lusher JM. Controlled clinical trials with prothrombin complex con......
...ra a varfarina para recorrência de TEV, TEP fatal e mortalidade geral. Estes riscos foram respectivamente de 0,88 (IC95%: 0,74–1,05); 1,02 (IC95%: 0,39–5,96), e 0,97 (IC95%: 0,83–1,14). O risco relativo de sangramento maior das drogas novas frente à varfarina foi de 0,60 (IC95%: 0,41-0,88). O risco relativo para sangramento fatal foi ainda menor, de 0,36 (IC95%: 0,15-0,87). Nenhuma diferença signi......
...ente para seu sucesso, comparados com 87% a quatro anos antes. Fonte: Thrall T.H.: Work redesign. Hosp Health Netw 77 (3): 34-38, 40, 42, 2003. Um programa formal de melhora do desempenho, descrito ao longo dos padrões para a melhora do desempenho da organização da Joint Commission, deve incluir um foco sobre a prática de enfermagem, a segurança, a continuidade do atendimento e os resultad......
...oras por semana, a fim de reduzir o risco de erro por fadiga.23 As políticas descentralizadas de flexibilidade de horário permitem que os enfermeiros administradores tentem ajustar as necessidades de desenvolvimento profissional e as circunstâncias pessoais. Nessa época em que a família nuclear, com um dos pais em casa em tempo integral, não é mais a norma, muitos pais precisam adequar seus horár......
...3%) e fatores masculinos (24%). A maioria dos casos de infertilidade remanescentes é causada por endometriose (7%) ou são inexplicáveis (26%).31 A laparoscopia é um método confiável somente para fins de diferenciação entre a infertilidade decorrente de endometriose e a infertilidade inexplicável. Muitas autoridades recomendam a laparoscopia para pacientes com infertilidade, porque o planejamento t......
...o. O Estudo Estudo randomizado, realizado principalmente nos EUA, com 112 pacientes com SHR tipo 1 (associada a perda rápida da função renal) e uma creatinina média de base de 3,9 mg/dl. Os pacientes foram randomizados para receber albumina intravenosa + terlipressina ou albumina intravenosa + placebo por um máximo de 2 semanas. O sucesso terapêutico (desfecho primário) foi defin......
... pessoas saudáveis não se aplica a pacientes com deficiências vitamínicas estabelecidas (ex: deficiência de vitamina B12 e ácido fólico). Além disso, outros pacientes com motivos clínicos para deficiência vitamínica, como aqueles com alcoolismo, má absorção, histórico de cirurgia bariátrica provavelmente se beneficiam de suplementação com complexos vitamínicos, embora não seja claro qual a composi......
...anos, porém afeta com maior frequência o bulbo carotídeo, a artéria carótida em sua porção intracraniana (nível do sifão carotídeo), a origem das artérias vertebrais e a transição das vertebrais com a artéria basilar. A estenose carotídea é responsável por cerca de 25% dos AVC. Diagnóstico de estenose significativa é realizado quando há comprometimento maior que 70 a 80% do lúmen, identificado po......
...as da infecção do trato urinário. Sua incidência constitui um indicador de qualidade e é um dos pilares da “Campanha 5 milhões de vidas”, criada pelo Institute of Healthcare Improvement com o objetivo de prevenir eventos indesejáveis na assistência médico-hospitalar2. A PAV associa-se a um maior tempo de internação e, consequentemente, a maior custo3. No entanto, seu papel na mortalidade é controv......
...icos dessas doenças (Glomerulonefrites agudas e Nefrite lúpica). TRATAMENTO O tratamento das vasculites divide-se em duas fases: a primeira de indução da remissão e a segunda de manutenção da indução. A indução da remissão deve ser feita inicialmente com pulso de metilprednisolona na dose de 7 a 15 mg/kg/dia, no máximo com 1 g/dia, por 3 dias, mantendo-se depois prednisona 1 mg/kg via oral. ......
...sangue pouco denso e localizado. 2: sangue pouco denso e presente difusamente nas cisternas basais. 3: sangue muito denso e localizado. 4: sangue muito denso e presente difusamente nas cisternas basais. A causa mais comum de hemorragia subaracnoide espontânea (excluído o trauma de crânio) é a ruptura de um aneurisma intracraniano, responsável por 80 a 85% dos casos. A prevalência de aneuri......
...ueadores beta-adrenérgicos. Todos os derivados benzodiazepínicos têm propriedades farmacológicas semelhantes. Não existem dados que mostrem superioridade de nenhum deles como ansiolítico. Atualmente, em muitos dos distúrbios de ansiedade, dá-se preferência aos antidepressivos como clomipramina. Considerando os riscos do uso prolongado, ainda que menores, benzodiazepínicos deixaram de ser primeir......
...sivo, clomipramina mostrou-se eficaz. Insônia é a crença, por parte do paciente, de que não está dormindo suficientemente. Não é, pois, uma doença para a qual um hipnótico represente a cura, mas sim um sintoma decorrente de variedade de causas. A insônia pode ser primária (sem causa definida) ou secundária a problemas orgânicos ou psicológicos. Classifica-se em temporária ou transitória (por exe......
... casos confirmados nas UBS; • aplicar a vacina BCG; • coletar material para a pesquisa direta de bacilos álcool ácido resistentes (BAAR) no escarro. Caso a unidade básica de saúde não possua laboratório, identificar um laboratório de referência e estabelecer um fluxo de envio do material; • realizar a prova tuberculínica quando necessário; • realizar exame anti-HIV quando indic......
...Health-related quality-of-life effects of radical prostatec-tomy and primary radiotherapy for screen-detected or clinically diagnosed localized prostate cancer. J Clin Oncol 2001;19:1619–28. 85. Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, et al. Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med 2008;358:1250–61. 86. Kumar S, Shelley M, Harrison C, et al. Neo......
...dos tem documentado os benefícios imediatos e importantes proporcionados pelo uso de antagonistas de TNF-alfa (infliximabe e etanercepte) nestes casos.51 A fisioterapia é importante para manter a movimentação articular e prevenir a incapacitação. Artrite psoriática Epidemiologia Estima-se que a prevalência da psoríase cutânea seja de 2% na maioria das populações brancas. Esta prevalência p......
...resenta o principal mecanismo de refluxo gastresofágico em indivíduos normais e naqueles com doença do refluxo gastresofágico (DRGE) leve. Figura 1. Anatomia transversal do esôfago. Observe a camada longitudinal externa e a camada circular interna de músculo liso. O plexo mioentérico, responsável pela peristalse, localiza-se entre as duas camadas musculares. O plexo submucoso, respons......