...re que é retida no organismo frente ao estímulo da vasopressina (ADH). Muitos paciente apresentam fator de risco para estímulo da produção de ADH, como podemos ver na Tabela 1. Tabela 1: Situações clínicas onde há estímulo para produção de ADH Diminuição do Volume Circulante Efetivo Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SSIADH) HIPOVOLEMIA · Vômito · ......
..., pois ele pode ser deletério em situações de deficiência de concentração de urina como no diabetes insipidus. Quanto à chance de desenvolvimento de acidose frente ao uso de SF 0,9%, ainda é necessário se realizar estudos, entretanto a acidose pode se desenvolver com uso de qualquer fluído (incluindo ringer lactato) em pacientes com disfunção renal ou disfunção de múltiplos órgãos e sistemas. ......
...e a correção e que não é recomendável elevar o sódio mais que 12 mEq/L nas primeiras 24 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base......
...empre atingir um nível melhor de qualidade que o atual. Para isso também é importante ter em mente que sempre há o que melhorar, portanto a pergunta que deve sempre estar em nossas cabeças é: “Fizemos o que nos propusemos a fazer tão bem quanto deveríamos E poderíamos?”. TIPOS DE INDICADORES Há 3 tipos de mensurações envolvidas em Qualidade: · Estrutura · Processo · ......
...sos visto no mês é pequeno como 10 ou 20 casos, talvez seja melhor levantar os dados de todos os casos); as amostras podem envolver apenas aquilo que é mais grave ou mais importante de ser medido (em um ambulatório de pacientes com DPOC, talvez o mais importante seja verificar qual a taxa de ex-tabagistas e como trabalhar com aqueles que ainda são). Tabela 1: Diferenças entre Melhoria de Quali......
...s a medicamentos são freqüentes. Estudos mostram que em média 20% dos eventos adversos sérios são decorrentes de alguma falha com medicamentos (erros de via administrada, erros de diluição, erros de dose, interações medicamentosas não monitorizadas, etc, etc, etc...). Nos EUA, uma meta-análise sobre reações adversas em pacientes internados mostra que pelo menos 100.000 pacientes hospitalizados mo......
...ão freqüentes. Estudos mostram que em média 20% dos eventos adversos sérios são decorrentes de alguma falha com medicamentos (erros de via administrada, erros de diluição, erros de dose, interações medicamentosas não monitorizadas, etc, etc, etc...). Nos EUA, uma meta-análise sobre reações adversas em pacientes internados mostra que pelo menos 100.000 pacientes hospitalizados morrem por RAM´s (re......
...te significante com a melhora da sobrevida observada com os betabloqueadores na insuficiência cardíaca, enquanto a dose de betabloqueador não se associou com este desfecho. Aplicações para a prática Clínica Os autores relatam que as grandes limitações desta metanálise é que ela se baseou em dados agregados (tornando a comparação ecológica – Ver Estudos Ecológicos em Dicas de Epide......
... associadas a insuficiência cardíaca2, retenção hídrica, aumento na incidência de fraturas3,4 e ao ganho de peso. Existem duas glitazonas disponíveis no mercado atualmente: a roziglitazona e a pioglitazona. Recentemente têm surgido estudos questionando a segurança cardiovascular da roziglitazona que, além do aumento na incidência de insuficiência cardíaca, que é um efeito da classe, ......
...ou-se, apesar do reduzido número de ensaios analisados, que a clonidina é eficaz no tratamento do tabagismo, mas os efeitos adversos limitam sua utilidade. Foi também estudado o efeito de lobelina, um agonista parcial da nicotina, sem que fosse possível provar ser útil. Bupropiona é antidepressivo e fármaco de primeira escolha para tratamento de fumantes que necessitam auxílio para abandonar o há......
...buiriam para cessar o hábito. Do mesmo modo, há razões para acreditar que os antidepressivos ajudem a parar de fumar. A abstinência à nicotina pode produzir sintomas depressivos ou precipitar episódio intenso, com alívio fornecido pelos antidepressivos; a nicotina pode ter efeitos antidepressivos que sustentam o hábito de fumar e antidepressivos poderiam substituir este efeito; e alguns antidepre......
... se um esquema que contemple a insulina subcutânea é tão eficaz quanto a infusão contínua endovenosa. De qualquer modo, em pacientes estáveis (como aqueles com IAM ou AVC sem complicações) e que estejam recebendo algum aporte calórico, o uso de insulina lispro ou regular subcutânea parece uma boa opção, com controle de glicemia capilar a cada 4 ou 6 h ou antes das refeições se estiverem recebendo ......
...gicos. Todavia, mais estudos se fazem necessários para comprovar os seus reais benefícios e sua aplicabilidade clínica. Por fim, duas observações finais são importantes: o estudo foi patrocinado pela indústria farmacêutica, o que pode ter contribuído para os resultados favoráveis ao cilostazol, e a questão do custo do cilostazol, que é muito superior ao da aspirina. De qualquer forma, talvez seja......
... função pulmonar, também não evoluem com maior hiper-responsividade brônquica ou variabilidade em medidas de pico de fluxo. O mecanismo fisiopatológico envolvido neste fenótipo seria uma alteração na regulação do tônus das vias aéreas. Um terceiro fenótipo seria o dos sibilantes persistentes atópicos, que têm início dos sintomas antes dos 3 anos de idade, com persistência destes até, pelo menos, ......
...o-ouro do diagnóstico da hemocromatose hereditária, ainda pode exercer algum papel no caso destes pacientes. O cálculo do índice de ferro hepático – a concentração hepática de ferro (expressa em mcmol de Fe/g de peso seco de fígado) dividida pela idade do paciente (em anos) – pode ser útil para distinguir os indivíduos homozigotos para hemocromatose hereditária daqueles heterozigotos ou dos pacien......
...no esfregaço ou a reticulocitose confirmam o diagnóstico. Usar calçados acolchoados e evitar superfícies pavimentadas podem prevenir as recidivas em indivíduos que continuam a praticar corrida. Hemólise imune Mecanismos gerais Um exemplo clássico e bem delineado de hemólise imune (não autoimune) envolve a incompatibilidade feto-materna ao nível do locus D do Rh. Neste caso, a mãe D negativa......
...ra a instituição de tratamentos não farmacológicos e iniciar um curso, quando apropriado Etapa 3 Reavaliar com frequência a dor e a qualidade de vida em termos de saúde Continuar o tratamento, se o paciente apresentar alívio significativo da dor (p. ex., dor média reduzida para = 3/10) e efeitos colaterais toleráveis Se o paciente apresentar alívio parcial da dor (p. ex., dor m......
...ões de uma determinada variável de tal forma que este número (a mediana), dentro de um grupo de dados ordenados, separa a metade inferior da população da metade superior. No presente estudo, a mediana de tempo do início dos sintomas até a trombólise foi de 4,2 horas; isso significa que 50% dos pacientes receberam o trombolítico em até 4,2 horas e 50% em mais de 4,2 horas. NNT (número necessário......
...ral, distribuição do tecido adiposo ou comorbidades. Terapia cirúrgica Com o aprimoramento da segurança proporcionado pelos avanços técnicos e por sua eficácia comprovada, as cirurgias bariátricas (para tratamento da obesidade) exercem um papel definido no tratamento de pacientes severamente obesos.109 Em geral, estes procedimentos podem ser classificados em 3 tipos, com base na modificação c......
...a exacerbação da asma. É importante lembrar que o edema periférico e os achados radiográficos de edema pulmonar em geral não são componentes da asma e devem ser considerados sugestivos de uma causa cardíaca ou embólica. Tabela 1. Causas de obstrução das vias aéreas Obstrução localizada DCV Tumor endobrônquico Corpo estranho Compressão brônquica extrínseca Obstrução da laring......
...vs. hidrocortisona), o tipo de administração (dose única vs. infusão contínua), definição de gravidade (baseada no CURB-65 ou PSI vs. definições da American Thoracic Society) e o tipo de paciente (internados em geral vs. admitidos na UTI). Além disso, o perfil típico de microbiologia da Holanda, com baixas taxas de resistência, difere do de outras partes do mundo e a antibioticoterapia recomendada......
...nte prática de cuidados gerais a pacientes em ventilação. 5. Outras medidas É possível ampliar as medidas de prevenção com medidas que já tem embasamento na literatura, a despeito de não serem citadas no documento do IHI no momento de sua publicação. Estas medidas são a limpeza oral com clorexidina e o uso de cânulas de IOT com aspiração sub-glótica. Impacto ......
... que eles são tão bons quanto os bloqueadores de H2. A profilaxia da úlcera péptica gera questionamentos em relação ao risco de infecção por C. difficile. A utilização de qualquer agente que suprima a acidez gástrica poderia ser um fator de risco para C. difficile, e pacientes em terapia intensiva já podem estar recebendo inúmeros outros agentes que elevem o risco de ocorrência deste......
...heres com enxaqueca com aura e IAM e morte cardiovascular, mostrando um aumento de risco duas vezes maior. Os autores concluem que a enxaqueca está associada com um risco duas vezes maior de AVCI, o que só é aparente para portadores de enxaqueca com aura. Os resultados também sugerem que o risco é mais elevado em mulheres e é adicionalmente aumentado em portadores de enxaqueca com menos de 45 anos......
...e e adjuvantes A maioria das infecções causadas por Toxoplasma gondii são autolimitadas, não requerendo tratamento. Exceções são o comprometimento ocular e a infecção em pacientes imunodeprimidos. Nestes últimos, a infecção pode resultar em encefalite, miocardite ou pneumonite. Outro aspecto a considerar é o comprometimento encefálico em pacientes com HIV/Aids, já que a deficiência na imunidade e......
...cochrane.bvsalud.org/portal/php/index. php>. 2.PEYRON, F.; WALLON, M. Options for the pharmacotherapy of toxoplasmosis during pregnancy. Expert Opin Pharmacother., v. 2, n.8, p.12691274, 2001. 3.GILBERT, R. E.; HARDEN, M.; STANFORD, M. R. Antibiotics versus control for toxoplasma retinochoroiditis Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. nº CD0022......
...sterol, aumentando a depuração do LDL sanguíneo e aumentando discretamente a concentração de HDL. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe das estatinas na prevenção primária e secundária de efeitos coronários, pois reduz a mortalidade associada a eventos cardiovasculares, assim como a incidência de enfarte do miocárdio fatal, enfarte do miocárdio não-fatal e aci......
...UTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos Usados em Cardiopatia......
...ito durante 6 meses depois do parto, mas há pouca informação sobre outros desfechos para a mãe e a criança. Tratamento oral com ferro administrado a mulheres com anemia melhora índices hematológicos, mas causa frequentes efeitos adversos gastrintestinais. Administração parenteral de sais de ferro aumenta a resposta hematológica quando comparado à administração oral de sulfato ferroso, mas também h......
...sa indicação; porém, nesse caso, a melhor relação custo-efetividade do ácido folínico torna sua utilização preferente (ver monografia, página 372). Eritropoietina é efetiva no tratamento de anemia em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos a hemodiálise, corrigindo a anemia e melhorando a qualidade de vida, uma vez que abranda sintomas como falta de energia, transtorno respiratório, ......
...0 Insuficiência renal + 10 Exame físico Estado mental alterado + 20 Frequência respiratória > 30/minuto + 20 PA sistólica < 90 mmHg + 20 Temperatura < 35°C ou > 40°C + 15 Pulso > 125/minuto + 10 Laboratório e radiografia pH < 7,35 + 30 Ureia > 30 mg/dL + 20 Sódio < 130 mEq/L + 20 ......
... até uma frequência cardíaca peri-operatória de 50 a 70 bpm. A fluvastatina foi administrada numa dose fixa de 80 mg/dia. O desfecho primário foi um desfecho composto de morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 30 dias. Os desfechos secundários incluíram mortalidade por todas as causas, arritmias cardíacas, insuficiência cardíaca e revascularização miocárdica. Também foram avaliados desfechos de ......
...hospitalistas não foi melhor que o do especialista. Muitas teorias tentam explicar esses resultados positivos em termos da medicina hospitalar. Uma delas é que como o hospitalista fica dentro do hospital e não tem atividades externas como um consultório, a resposta a mudanças no curso da doença do paciente tende a ser mais rápida. Outra,supõe que o médico que passa mais tempo dentro d......
...es com pneumonia (maior quantidade de paciente com profilaxia adequada para TEV, maior quantidade de paciente sendo encaminhados para vacinação profilática) e pacientes com insuficiência cardíaca (maior quantidade de pacientes com avaliação da fração de ejeção documentada, maior quantidade de pacientes com uso adequado de i-ECA ou BRA). Entretanto em casos de pacientes com HIV ou de dor torácica d......
...iretrizes da American Association of Blood Banks (AABB). Tabela 1: Escala de sangramento WHO SANGRAMENTO GRAU 1 Sangramento orofaríngeo < 30 min Epistaxe< 30 min em 24 h Petéquias mucosa oral ou cutânea Púrpura< 2,5 cm de diâmetro Hematoma espontâneo de partes moles ou intramusculares Sangue oculto nas fezes positivas Hematúria ou hemoglo......
...tar ciente em relação a este fato e ajustar o tratamento continuamente para adequá-la ao nível atual de gravidade da doença. Desta forma, os pacientes serão expostos à menor dose possível de medicação para que suas doenças sejam corretamente tratadas. Isto, por sua vez, leva a uma incidência menor de efeitos colaterais e resulta em uma qualidade de vida melhorada. Asma leve intermitente. Pacie......
...o, o que aumentaria a formação de trifosfato de adenosina e a taxa metabólica cerebral de oxigênio. No entanto, exames de PET não têm mostrado melhora clinicamente significativa no metabolismo do oxigênio do cérebro causada por hiperoxia normobárica. A hiperóxia, por outro lado, tem potenciais efeitos tóxicos, incluindo a formação de radicais livres e lesão pulmonar. Além disso, a hiperóxia hiperb......
...arotídeo como um marcador confiável da presença e da gravidade da aterosclerose carotídea. No NASCET, um sopro carotídeo ipsilateral teve uma sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose de 70-99%. Isso foi confirmado em um pequeno estudo britânico que encontrou uma sensibilidade de 57% e especificidade de 70% para 70-99% estenose ipsilateral. Esta precisão diagnóstica baixa levou a ......
...,5 cm de diâmetro ao longo de um período de seis meses devem ser considerados para a reparação independentemente do tamanho. As observações de que os aneurismas podem se romper com um tamanho menor em mulheres do que em homens e que as mulheres têm maior mortalidade relacionada à ruptura levaram alguns especialistas a recomendar um diâmetro de 5,0 cm como o limiar para a intervenção eletiva em mu......
...oformes, alterações cardiorrespiratórias, musculoesquelético, gastrointestinais e imunológicos. Também está associado com comorbidades psiquiátricas substanciais, aumento do risco de suicídio e consideráveis custos econômicos. O TEPT é um diagnóstico amplamente aceito, mas alguns autores acreditam que a sua medicalização de eventos catastróficos tem reações ruins. Epidemiologia Ocorre em cer......
...para pacientes com DRC em estágio mais avançado, que provavelmente não eram parcela expressiva da população estudada. Apesar de suas limitações significativas, a presente metanálise representa a melhor evidência disponível sobre este tema, reforçando a crescente segurança renal das TCs com contraste em uso na atualidade. Contudo, para preservar a segurança dos pacientes, não se deve generalizar s......
... arterial hypertension. J Am Coll Cardiol 2013;62:D13–21. 4. Humbert M, Sitbon O, Chaouat A, et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1023–30. 5. Savale L, Chaumais M-C, Cottin V, et al. Pulmonary hypertension with benfluorex exposure. Eur Respir J 2012;40:1164–72. 6. Montani......
...ormance diagnóstica é significativamente maior com a ecocardiografia transesofágica (14% -28%) do que com a ecocardiografia transtorácica (2% -15%). Dois estudos de baixa qualidade informaram que os achados clínicos e resultados da ecocardiografia transtorácica foram fatores preditores ruins dos achados da ecocardiografia transesofágica subsequente. Em um estudo a ecocardiografia transesofágica de......
...ação, pacientes podem desenvolver hipotireoidismo transitório. A maioria dos pacientes apresentam recuperação da função tireoidiana, mas em dependência da magnitude do processo destrutivo glandular alguns pacientes podem evoluir definitivamente com hipotireoidismo. A tireoidite pós-parto, caracteristicamente evolui com autoanticorpos contra tireoide e hipotireoidismo transitório, mas em 20-30% do......
...r obtida. Se o paciente não está em estado crítico (ou seja, não têm sinais evidentes de sepse ou abcesso), a terapia antimicrobiana deve ser iniciada somente após o crescimento microbiano ser documentado em culturas ou amostras de biópsia óssea. Se antibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente está clinicamente estável, uma biópsia deve ser adiada por pelo menos 48 horas após a dos......
...e meningite meningocócica adulto descobriu que 8% dos pacientes sofriam de perda auditiva na alta hospitalar e 3% apresentava outras paralisias de pares cranianos. Além desses déficits neurológicos focais, o acompanhamento por exame dos 76 pacientes adultos com meningite meningocócica em um estudo europeu encontrou disfunção cognitiva, em 28% dos pacientes que usaram dexametasona, contra apenas 5%......
...errupção de fornecimento de sangue e nutrientes para os tecidos metabolicamente ativos do membro, incluindo a pele, músculo, nervos. Em contraste com isquemia crônica em que vasos colaterais podem compensar uma artéria obstruída, e não existe risco de viabilidade , pois existe tempo para um novo crescimento dos vasos sanguíneos para compensar a perda de perfusão. O reconhecimento imediato da neces......
...mplex network of interactions that influence HIV pathogenesis. Immunol Rev 177:88, 2000 18. O’Brien SJ, Moore JP: The effect of genetic variation in chemokines and their receptors on HIV transmission and progression to AIDS. Immunol Rev 177:99, 2000 19. Markowitz M, Louie M, Hurley A, et al: A novel antiviral intervention results in more accurate assessment of human immunodeficiency ......
...racionamento, a integridade do balão deve ser examinada com cuidado para verificar se há algum fragmento ausente. Se fragmentos do balão não puderem ser localizados, deve-se realizar uma cistoscopia para identificar os fragmentos retidos na bexiga, uma vez que estes têm o potencial de causar a obstrução uretral. É importante ressaltar que a ruptura do balão da sonda vesical ocorre de for......
...alia o segmento de L1 a L4 e é o que apresenta melhor sensibilidade para a monitoração terapêutica. O exame da coluna lombar na projeção lateral permite que se excluam as estruturas posteriores dos corpos vertebrais, minimizando os efeitos somatórios da doença osteo-degenerativa sobre a densidade mineral óssea. Porém, a dificuldade de se posicionar o paciente, além das deformidades torácicas comun......