...mo com pacientes imunodeprimidos; vacinação recente com a vacina oral contra a poliomielite; exposição recente a Rubéola. · Situações em que se recomenda o adiamento da vacinação - Gravidez, tratamento com imunodepressores (corticoterapia, quimioterapia, radioterapia, etc.). Nessas circunstancias, adiar até 3 meses após a suspensão de seu uso, pela possível inadequação da resposta; vigência d......
...18o mês. Anticorpos maternos da classe IgG podem ser transferidos passivamente ao feto através da placenta, sendo portanto encontrados em recém-nascidos normais de mães imunes a Rubéola. Não é possível diferenciar os anticorpos IgG maternos dos produzidos pelo próprio feto, quando o mesmo é infectado na vida intrauterina. Como a quantidade de IgG materno transferido ao feto vai diminuindo com o te......
...A análise clínica do caso indicara o melhor esquema terapêutico. Quadro 30. Resumo dos esquemas terapêuticos para sífilis em gestantes e controle de cura Estadiamento Penicilina G Benzatina Intervalo entre as séries Controle de cura (sorologia) Sífilis primária 1 série1 Dose total: 2.400.000UI IM Dose única VDRL mensal Sífilis secundária ou latente com meno......
...mente variável, geralmente interrompido com o tratamento; entretanto, a remissão espontânea da doença é improvável. A evolução da infecção treponêmica determinara lesões deformantes, com destruição tecidual em tecido ósseo e cutaneomucoso, além das graves sequelas neurológicas. Manifestações gerais e sinais de comprometimento simultâneo de múltiplos órgãos, como febre, icterícia, hepatoesplenomega......
... 200 milhões de mulheres em todo o mundo e aproximadamente 10 milhões de mulheres no Brasil. Cerca de 15 a 20% de todas as mulheres após a menopausa apresentam osteoporose, aumentando sua prevalência com a idade. O custo associado com as fraturas osteoporóticas é elevado, entretanto, menos de 25% das mulheres que já sofreram uma fratura por osteoporose estão recebendo tratamento apropriado. ......
...síndrome da imunodeficiência adquirida. Estes pacientes são diagnosticados usualmente após urografia excretora. Sinais secundários de obstrução também podem ser vistos na TC em pacientes com litíase ureteral. No caso do cálculo ser expelido antes do exame, estes sinais podem ser a única evidência de que o paciente era portador de litíase. Incluem uretero-hidronefrose, nefromegalia por edema inte......
...n Posologia: 2 mg em bolus, na admissão do paciente e 1 a 2 mg de 4 em 4 horas por 24 a 48 horas ( não precisando ultrapassar esse período). Efeitos adversos · Mais comuns: cólicas e diarréia · Mais grave: é uma droga bradicardizante, podendo levar a QT longo. Necessária monitorização cardíaca durante sua admnistração. Lactulose Mecanismo de ação É um......
... · Causa rouquidão, disfagia e dispnéia · Metástases à distância: pulmões, fígado e ossos · Os níveis elevados de calcitonina são o marcador específico Linfoma · Linfoma não-Hodgkin · O risco de linfoma de tireóide é cerca de 70 vezes maior em portadores de tireoidite de Hashimoto · Tumor cervical de crescimento rápido, associado à linfa......
...e anemia ferropriva, que pode ser marcante. · Diagnóstico: PPF. · Tratamento: mebendazol e albendazol são as drogas de escolha. Estrongiloidíase · Dor abdominal, principalmente em região epigástrica, e diarreia com muco são características marcantes da infecção. Pode ocorrer invasão maciça de outros órgãos, como o pulmão, sobretudo com o uso de corticoides. · Diagnó......
...einúria nefrótica, hipertensão não controlada, hiperparatireoidismo secundário não controlado, se houver sedimento ativo e em doença renal estágio 3 (FG 30 a 59 mL/min/1,73m2), sendo mandatória em pacientes com FG < 30 mL/min/1,73m2 (estágios 4 e 5). 5 – Não descontinhar automaticamente um IECA ou BRA devido a pequenos incrementos na creatinina ou potássio plasmáticos. Estas m......
...ericanos por ano (cerca de 37 milhões), chegou-se ao número aproximado de 15 milhões de danos ao ano. Em seguida, com base na sua experiência trabalhando com hospitais, o IHI estimou que poderia se reduzir as taxa de dano em 20% em um ano. Em um cenário em que: 1) em média, os hospitais poderiam alcançar esta redução no dobro desse tempo; e 2) a melhoria seria linear (isto é, hospita......
...os processos de assistência em saúde do país. Muito disso decorre da publicação “Errar é Humano: Construindo um Sistema de Saúde mais Seguro”, do Institute of Medicine (IOM) em 1999. Nesta publicação que é considerada um marco histórico na área da Segurança do Paciente, estima-se que entre 44.000 e 98.000 mortes ocorrem anualmente nos EUA decorrentes de eventos adversos na assistência. Essa estim......
...os mostrou uma acurácia melhor do exame físico. Além disso, como incluiu pacientes com até 48h de UTI, não refletiu de maneira acurada as “horas de ouro” da otimização hemodinâmica1,2. Assim, este estudo é mais um a mostrar que não há uma receita mágica para a avaliação hemodinâmica do paciente. Devem-se somar todos os dados possíveis: o exame físico, a saturação venosa (sendo que a central é mai......
...in: N Engl J Med. 2007 Jun 21;356(25):2660. 8. Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med. 1991;91(3B):197S-205S 9. Raad, II, Hohn DC, Gilbreath BJ, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by u......
...sobre a pele utilizando movimentos de fricção para frente e para trás por pelo menos 30 segundos. Não retire o excesso, nem contamine a área; · Deixe a solução anti-séptica secar completamente antes de iniciar a punção (cerca de 2 minutos). 4. Escolha do Sítio de Inserção Adequado · A maioria dos CVC´s utilizados são inseridos de maneira percutânea. Em um recente estud......
...IO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 1.2 Anestésicos locais Anestésicos locais são fármacos que determinam bloqueio reversivo da condução nervosa, com perda de sensações em área circunscrita do organismo, sem alteração do grau de consciência16. Reversão de efe......
...rem maior potência alergênica, relativa inconstância em solução e rápida hidrólise por enzimas amplamente encontradas no plasma e diferentes tecidos (esterases). Esta última característica geralmente determina duração de efeito menor, sendo exceção a tetracaína. Anestésicos de tipo amida são relativamente constantes em solução, raramente desencadeiam reações alérgicas e passam por lenta biotransfo......
...ente no caso de tratamento invasivo). A urodinâmica, por exemplo, pode predizer a resposta clínica após a cirurgia de desobstrução. Avaliação adicional com uretrocistoscopia e ultrassonografia transabdominal é opcional e indicada principalmente em pacientes que serão submetidos a tratamento cirúrgico. O estudo urodinâmico, embora invasivo, é o único teste que avalia direta e objetivamente a contri......
... Assim, metformina é considerada como primeira escolha em obesos (IMC>30) com diabete tipo 2. Revisão Cochrane analisou 29 estudos que incluíram 5.259 obesos ou com sobrepeso, comparando monoterapia com metformina a outras estratégias antidiabéticas. Em pacientes obesos, metformina mostrou maior benefício que sulfonilureias ou insulina para desfechos relacionados a diabetes (p = 0,009) e mortal......
...rica), diminuição de efeitos adversos (hipoglicemia e ganho de peso), além de repercussão física, emocional e social da doença e do tratamento para o indivíduo e sua família. Para alcançar tais resultados, aplica-se dieta, atividade física, esquemas flexivos de administração diária de insulina e/ou uso de antidiabéticos orais para obter concentrações séricas de glicose tão próximas quanto possível......
...m como a assistolia. A hipoxia é controlada com a administração de oxigênio pela intubação. A acidose metabólica que determina uma PCR deve ser controlada com bicarbonato de sódio na dose de 1 mEq/kg, assim como a hipercalemia. A hipocalemia deve ser corrigida na PCR com a infusão de 40 mEq/L de KCl 19,1% em 1 hora de infusão. A hipotermia deve ser revertida com medida de reaquecimento, como infus......
...ble for transfusion. Vox Sang 2008;94:87–95. 152.Bryant BJ, Klein HG. Pathogen inactivation: the defi nitive safeguard for the blood supply. Arch Pathol Lab Med 2007;131:719–33. 153.Ghanima W, Bussel JB. Thrombopoietic agents in immune thrombocytopenia. Semin Hematol 2010;47:258–65. 154.Timmins NE, Nielsen LK. Blood cell manufacture: current methods and future challenges. Trends Biotechnol 2009......
...te, níveis diminuídos de cortisol também poderiam ter aumento de mortalidade, o que é coerente com a ideia de que glicocorticoides são importantes para a sobrevivência na doença grave. Nesse contexto, torna-se difícil determinar qual a resposta adrenal adequada, que varia de acordo com a gravidade, com os níveis de proteína e com o grau de resistência à ação do hormônio nos diferentes tecidos. ......
...era igual a 6 (IC de 95% = 4,5 a 8).237 O pool de dados forneceu confirmação adicional de que os pacientes internados em UTI cirúrgicas foram significativamente beneficiados pela terapia intensiva com insulina e apresentaram uma redução de risco da ordem de 47% (consistente com os achados do estudo belga231). Ao contrário, os pacientes internados em UTI médica não foram significativamente benefici......
...ambém de estabelecer relacionamentos colaborativos entre os provedores diretos de serviços de assistência à saúde. Profissionais do controle de infecções bem-sucedidos mostram-se transparentes para os membros das equipes e permanecem sempre abertos a perguntas e preocupações. QUADRO 8-4 Seleção de Membros de Equipes para Projetos de Melhoria do Desempenho Projeto: melhorar a aceitação das e......
...ito para evitar recorrências. Bibliografia 1- BarkunAN, Bardou M, Kuipers EJ, et al. International consensus recommendations on themanagement of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. AnnIntern Med 2010; 152:101.2- SacharH, Vaidya K, Laine L. Intermittent vs continuous proton pump inhibitor therapyfor high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-a......
...ência da CIVD. Disfunção hepática é descrita nesses pacientes,com icterícia ocorrendo em 19 a 57% dos casos de CIVD. Se o paciente apresentarhipotensão prolongada, há aumento das chances de disfunção hepática, simulandoinclusive as evoluções de hepatites fulminantes.As disfunções de SNC ocorrem por micro ou macrotrombos, além depor eventos embólicos e hemorragias, que podem ser associados à CIVD, ......
...onar bilateral orisco de SDRA aumenta, e, nesse caso, deve-se utilizar ventilação pulmonarprotetora com configurações que iremos discutir. Nesse caso,precisamos excluir outras causas, e muitas vezes é difícil excluircompletamente uma fonte cardiogênica dos infiltrados bilaterais, devido a umquadro de congestão pulmonar por disfunção cardíaca. A SDRA é definida peloscritérios sumarizados na Tabela ......
...g/kg (0,1mL/kg da solução a 1%) a 2mg/Kg, iniciando-se com doses menores. O azul de metileno não é eficaz em pacientes com deficiência de G6PD. Em pacientes que realizaram o uso de dapsona ou com deficiência de G6PD, o uso da cimetidina, um inibidor seletivo da N-hidroxilação, pode ser útil. A dose de cimetidina é de 400mg, IV, em 5 minutos, podendo ser repetida. A infusão deve ser lenta porque d......
...a técnica raramente seja necessária na prática clínica. A deficiência de ferro em homens ou em mulheres que não estiverem menstruando sempre justifica a realização de um exame completo para excluir perda de sangue GI oculto por meio de colonoscopia e endoscopia superior, tendo em vista que poderá ser a forma de apresentação de câncer no colo ou de câncer gástrico.11 A talassemia também produz ane......
...pacientes não apresenta todos esses cinco fatores e, nos dias atuais, o consenso geral sobre a definição mais apropriada de PTT é a presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia sem uma causa alternativa.11,12 As características remanescentes dos cinco fatores não são necessárias para o diagnóstico e representam eventos secundários no curso da doença. De um modo geral, os pacien......
...lidade. A taxa de mortalidade média de acordo com os dados cumulativos de 18 estudos, que incluíram mais de 800 pacientes, foi de 19%. O tratamento de primeira linha é com esquema 1 da OMS que inclui isoniazida (INH), rifampicina (RIF), pirazinamida (PZA), etambutol (EMB). Essas medicações são administradas diariamente durante dois meses, seguidas por quatro meses de terapia de combinação isonia......
...terogeneidade das manifestações e da atividade neuropsicológica afetada nos domínios cognitivos levou a uma escassez de estudos clínicos controlados para a reabilitação cognitiva de pacientes com LES. Assim, a abordagem terapêutica atual não é baseada em resultados empíricos, mas na experiência clínica e em pequenos estudos clínicos. Referências Muscal E, Brey RL. Neurologic manifestations o......
...H. pylori. A evidência disponível para essa abordagem é escassa e é baseada ne experiência clínica. O acompanhamento endoscópico não é normalmente recomendado em úlceras duodenais porque o risco de malignidade é muito baixo, embora alguns autores recomendem endoscopia de seguimento para todas as úlceras com complicação (estenose, hemorragia ou perfuração). No entanto, a distinção entre localizaçã......
...5 mg/kg por dois dias e repetir a dose em duas semanas. Na oxiuríase, dose de 65 mg/kg/dia por sete dias. Sua principal indicação é na oclusão intestinal por bolos de áscaris, devendo-se administrar óleo mineral ou outro laxativo 2 horas antes do uso da piperazina. Efeitos Adversos Ocorrem em menos de 1% dos casos. Urticária, dispepsia, broncoespasmo e distúrbios neurológicos transitórios pod......
... ainda que uma dieta rica em fibras foi associada com aumento da prevalência de diverticulose assintomática. O uso de álcool, ciagarro e sedentarismo tem associação com a doença diverticular, esses hábitos também são mais frequentes em substratos econômicois mais baixos. Apesar de uma parte considerável do risco de doença diverticular parecer estar relacionada com fatores ambientais, nos últimos......
...de Child, MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escala MELD foi validada em um estudo em pacientes com hepatite alcoólica aguda, nesse caso valores acima de 18 são marcadores de mau prognóstico, pacientes com hepatopatia crônica e agudização por hepatite alcoólica com piora de 2 pontos no MELD também apresentam pior prognóstico. O escore GAS maior do que 8 implica em pior prognóstico em pacientes co......
...nte graves. Os espaços profundos da mão, incluindo os ossos, articulações e tendões, são freqüentemente inoculados com microrganismos nestas lesões. Em crianças as lesões por mordeduras humanas são frequentemente na face, extremidades superiores e tronco. Outras lesões não são particularmente mordidas mas ocorrem por traumas durante brigas com choque com dentes de outro individuo, quando o pulso......
...atricial, há lesões de lúpus cutâneo crônico discoide no couro cabeludo. Figura 18.8 LE discoide no dorso nasal e no lábio superior – carcinoma espinocelular sobre lesão de LED no lábio superior. Figura 18.9 Lesões eritematosas e violáceas no 5º pododáctilo direito e lesões eritematosas nas polpas digitais dos outros pododáctilos. Figura 18.10 Lúpus túmido – lesão......
...munidades com potencial para afetar as organizações por meio da introdução, por exemplo, de agentes altamente infecciosos, como gripe e varíola. · Sucesso ou insucesso de intervenções para evitar e controlar infecções. · Preocupação das lideranças ou de outros grupos dentro das organizações. · Alterações relevantes nas orientações de prevenção e controle de infecções de entida......
...fregam as mãos com álcool (ou detergente usado para lavagem ou anti-sepsia das mãos) por 1.000 pacientes/dia. 3. Monitorar a adesão às políticas que orientam a respeito do uso de unhas artificiais. 4. Avaliar a adequação da higiene das mãos dos funcionários do setor de assistência à saúde durante a ocorrência de surtos de infecção. Fonte: Loretta Litz Fauerbach. Utilizada com auto......
...ado da ressuscitação Quando cada elo da cadeia de sobrevivência é rápido e sequencialmente disponibilizado, o paciente tem a oportunidade ideal de recuperar a circulação espontânea.21-24 Nos Estados Unidos, comunidades individuais relatam taxas de sobrevida de 4 a 40% ou mais em casos de morte súbita cardíaca.25-29 As vítimas pré-hospitalares de FV têm apresentado taxas de sobrevida à alta hospi......
...09;16:141–52. 55. Dao T, Scheinberg DA. Peptide vaccines for myeloid leukemia. Best Pract Res Clin Haematol 2008;21;391–404. 56. Rezvani K. PR1 vaccination in myeloid malignancies. Expert Rev Vaccines 2008;7:867–75. 57. Levine RL, Pardanani A, Tefferi A, Gilliland DG. Role of JAK2 in the pathogenesis and therapy of myeloproliferative disorders. Nat Rev Cancer 2007;7:673–83. 58. Spivak JL. ......
...nia por Pneumocystis Sulfametoxazol e trimetoprima e insuficiência renal Propoxifeno e insuficiência renal Quinino e malária cerebral Quinino e malária Salicilatos tópicos e insuficiência renal Doença predisponente Bebê pequeno para a idade gestacional Síndrome de Beckwith-Wiedemann Eritroblastose fetal Bebê de mãe diabética Doença do armazenamento de glicogênio Defeitos do metabolis......
...Care 9:R631–R635, Sep. 2005. 54. Rutala W.A., Weber D.J., and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee: Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008. www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfection_Nov_2008.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 55. Boyce J.M., et al.: Outbreak of multidrug-resistant Enterococcus faecium with transfera......
...www.ihi.org/NR/rdonlyres/BF4CC102-C564-4436-AC3A-0C57B1202872/0/CentralLinesHowtoGuideFINAL720.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 70. Horan T.C., Andrus M., Dudeck M.A.: CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 36:309–332, Jun. 2008. 71. Maki D., Leonard A.M.: Infecti......
...aroff RB, Fenichel GM, Jankovic J. Neurology in clinical practice. Philadelphia: Butterworth Heinemann; 2004. 9. Jain V, Deshmukh A, Gollomp S. Bilateral facial paralysis: case presentation and discussion of differential diagnosis. J Gen Intern Med. 2006;21(7):C7-10. 10. Rahman I, Sadiq SA. Ophthalmic management of facial nerve palsy: a review. Surv Ophthalmol. 2007;52(2):121-44. 1......
...Illinois, foram pilotos em um programa de residência pós-bacharelado em 12 locais em todos os Estados Unidos, no ano de 2003. O programa inclui o desenvolvimento aprofundado de habilidades de liderança dos residentes, a análise de evidência por meio da revisão da literatura, a aplicação de dados de resultados para a melhoria do atendimento ao paciente, o desenvolvimento profissional e o ensino par......
...om as habilidades psicomotoras. O diretor da unidade completa a avaliação do desempenho usando a participação do preceptor e do enfermeiro clínico especialista. Dois enfermeiros recém-admitidos na primeira classe de participantes desejaram voltar para suas ocupações durante a primeira sessão de aprendizado baseado em problema porque se sentiram incapazes de raciocinar por meio dos problemas clíni......
...monite intersticial, pneumonia intersticial inespecífica, pneumonia intersticial descamante, pneumonia intersticial aguda, doença pulmonar intersticial-bronquiolite respiratória e pneumonite por hipersensibilidade. A toracoscopia também fornece uma excelente visualização do mediastino e possibilita a obtenção de biópsia de cada linfonodo junto ao hemitórax ipsilateral, incluindo aqueles inacessíve......