...N Engl J Med 2009;361:1139. 73. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011;365:883. 74. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med. 2011;365:981. 75. Endarterectomy for symptomatic carotid stenosis in relation to c......
...s e intermediário se 1 ou mais pontos e baixo risco, se sem pontuação. Este escore parece classificar melhor os pacientes com risco de eventos embólicos e hoje é considerado o padrão a ser seguido para indicação de anticoagulação. Em pacientes de alto risco, deve ser dada a anticoagulação oral, enquanto que os pacientes com risco moderado (ou intermediário) podem ser tratados com anticoagulante o......
...histamina 2 para profilaxia de sangramento de úlcera de stress entre pacientes de cuidados intensivos: um metanálise1 Fator de impacto da revista (Critical Care Medicine): 6,594 Contexto Clínico A ocorrência de úlcera de stress é um evento raro em terapia intensiva atualmente devido ao uso disseminado de profilaxia após a compreensão dos principais fatores de risco (ventilação mecânica po......
...eduzem os níveis séricos de teofilina (aumentam a sua metabolização): fenobarbital e os outros barbitúricos, carbamazepina, fenitoína, rifampicina, rifapentina, · A teofilina diminui os níveis séricos: de lítio (aumenta a excreção renal)e metotrexate. · Potencialização de efeitos colaterais: anestésicos inalatórios aumentam o risco de arritmias (halotano, enflurano, isoflurano, de......
...os de 5 anos da última dose Não é necessário vacinar Não é necessário vacinar 3 doses ou mais + 1 reforço entre 5 a 10 anos da última dose 1 dose de reforço Não é necessário vacinar 3 doses ou mais + 1 reforço há mais de 10 anos da última dose 1 dose de reforço 1 dose de reforço Observação: ao indicar a vacinação, considerar as doses administradas anteriormente da t......
...tes pós-parto, muitas mulheres com o DMG prévio, não se submetem a tais testes.50,51,54 Prevenção da diabetes mellitus tipo 2 em mulheres com diabetes mellitus gestacional prévia Dado o elevado risco de DM2 em mulheres com DMG anterior, a prevenção do diabetes nessa população é importante. Em uma análise post hoc do Programa de Prevenção da Diabetes, as mulheres com tolerância à glicose de......
...s de VLDL talvez tenham de ser restringidos. O diabetes, quando presente, precisa ser devidamente controlado. A hipertrigliceridemia em pacientes com HTGF muitas vezes responde a estas ações. Quando os níveis de triglicerídeos excedem 500 mg/dL após 6 meses de terapia não farmacológica, a terapia farmacológica com um fibrato deve ser considerada.54 A terapia farmacológica deve ser instituída diant......
...l que estas anomalias nem mesmo se desenvolvam. Portanto, todos os exames diagnósticos são mais acurados diante da doença em estágio bastante avançado, quando já houve desenvolvimento de anormalidades estruturais ou funcionais evidentes.59,68,69 Tabela 4. Exames diagnósticos para pancreatite crônica* Exames estruturais Exames funcionais USE Teste de estimulação hormonal d......
...o risco de ocorrência do desfecho composto de morte por DAC, IAM não fatal, AVCI não fatal ou AI que necessitou de hospitalização em comparação ao placebo. Outro ponto interessante foi a observação de que não houve diferenças entre a incidência de eventos adversos graves entre os dois grupos, o que reforça a segurança da medicação em curto a médio prazo. No entanto, ainda são necessários novos est......
... permanentes depois de 48 horas. As descobertas clínicas mais comuns incluem febre, leucocitose, hematúria, disúria, incontinência e/ou retenção urinária. Os fatores de risco para retenção urinária pós-operatória incluem uso de anti-histamínicos e narcóticos, anestesia prolongada e procedimentos pélvicos. A presença de íleo pós-operatório depois de cirurgias gastrintestinais é uma grande expectat......
...bidade e o risco de ressecção ileocecal desnecessária; a taxa de recorrência é de 7,4%. Pacientes com abscessos que foram tratados de forma conservadora, em 1,2% dos casos em avaliações posteriores se verifica que apresentam malignidade. Assim, seguimento com colonoscopia, TC ou ambos após abordagem conservadora é recomendada em pacientes com idades entre 40 anos ou mais, ou aqueles com sintomas ......
...ção Prática Esta revisão sistemática de estudos observacionais, apesar de ter conseguido um número de pacientes não tão grande para análise, fornece algumas informações relevantes: até 16% dos pacientes com DPOC exacerbada sem explicação têm TEP, e dois terços dos êmbolos são encontrados em localizações que têm uma clara indicação para tratamento anticoagulante (e que são altamente detectáveis po......
... casa, visto que são infectantes até que ocorra a soroconversão (ou até que as pessoas que residem no mesmo domicílio tenham completado a vacinação). Manifestações Os pacientes com infecção pelo vírus B podem apresentar hepatite aguda ou crônica. Entre os pacientes que desenvolvem hepatite aguda 70% tem hepatite subclínica ou anictérica e 30% desenvolvem hepatite ictérica. A doença é mais sev......
...am dados concretos sobre os benefícios de suplementos vitamínicos e minerais, a substituição de micronutrientes específica é recomendada. A suplementação de zinco é considerada no tratamento de EH. Os pacientes podem apresentar concomitantemente encefalopatia de Wernicke. Se esta for suspeita, grandes doses de tiamina devem ser administradas por via parenteral antes de qualquer administração de ......
..., respectivamente, relataram ciclos menstruais regulares.65 A metformina induz ovulação que, por sua vez, pode aumentar o risco de gestação em mulheres com SOP que utilizam este tratamento. Em consequência, se a paciente estiver mantendo relações sexuais e não desejar engravidar, torna-se necessário usar um anticoncepcional. Um tratamento alternativo para as menstruações irregulares consiste em ......
... Uzzan B, Cohen R, Nicolas P, et al: Procalcitonin as a diagnostic test for sepsis in critically ill adults and after surgery or trauma: a systemic review and meta-analysis. Crit Care Med 34:1996, 2006 50. Carrol ED, Newland P, Thomson AP, et al: Prognostic value of procalcitonin in children with meningococcal sepsis. Crit Care Med 33:224, 2005 51. Rau B, Steinbach G, Baum......
...roorganismo resistente aos antibióticos, e apresentar uma resposta inadequada à terapia antimicrobiana, mesmo quando o organismo é suscetível, também o risco de desenvolver complicações é maior. O IDSA emitiu diretrizes baseadas em evidências sobre o diagnóstico, prevenção e tratamento de ITU relacionada a sondagem vesical. Sete dias é o período de tratamento recomendado para os pacientes cujos ......
... qualidade. O ciclo PDCA foi criado por Walter Shewhart, em meados da década de 1920 e disseminado para o mundo por Deming na década de 1950. Esta ferramenta (PDCA - em inglês Plan, Do, Check e Action) tem, assim como o modelo FADE, etapas a serem seguidas (Figura 2). Figura 2: Ciclo PDCA Planejar (PLAN) – identificar o problema >observar > analisar o processo > criar plano de açã......
...Ciclo PDCA Planejar (PLAN) – identificar o problema >observar > analisar o processo > criar plano de ação Definir as metas a serem alcançadas; Definir o método para alcançar as metas propostas. Executar (DO) – executar o plano de ação Executar as tarefas como previsto no planejamento; Coletar dados para a etapa de verificação do processo; Essencial: educação e o treinamento n......
...tudos que incluíram intervenções para aumentar a qualidade da troca de informações entre o generalista e o especialista tiveram maiores efeitos sobre os desfechos dos pacientes que estudos sem tais intervenções (-0,84 vs -0,27; p=0,002). Os autores concluem que efeitos clínicos consistentes e importantes sugerem um papel potencial da comunicação interativa para melhorar a efetividade da colaboraçã......
...monary resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Crit Care Med 2008;36:1625–32. 43.Thayne RC, Thomas DC, Neville JD, Van Dellen A. Use of an impedance threshold device improves short-term outcomes following out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation2005;67:103–8. 44.Aufderheide TP, Nichol G, Rea TD, et al. A trial of an impedance threshold device i......
...ser estimados de forma mais acurada para pacientes obesos utilizando-se a equação de Harris-Benedict com um peso corporal ajustado. Este peso corporal ajustado consiste no peso corporal ideal + 50% do peso corporal excessivo.84 Os requerimentos energéticos dos pacientes que estão abaixo do peso podem ser previstos com maior acurácia utilizando-se o peso corporal real, em vez do peso corporal ideal......
...nciais ou pacientes com PTI sem resposta a tratamento com corticoesteroides, casos estes em que a taxa de resposta, segundo a literatura é de aproximadamente 85%. O seu efeito ocorre através do bloqueio de receptores Fc de células do sistema retículo-endotelial, embora outros possíveis mecanismos sejam discutidos. Em pacientes com quadros emergenciais existem três abordagens possíveis que são a ......
...decorridos alguns minutos da ressecção, não será necessário realizar nenhuma exploração cervical adicional. A quantificação intraoperatória dos níveis de PTH é considerada por alguns especialistas uma medida decisiva em casos de adenoma de paratireoide ectópico (que não seria facilmente encontrado durante uma exploração cervical de rotina) e também nas reoperações. Quando um ensaio de PTH intraope......
...ncidência de úlcera de estresse. Assim, os benefícios do uso do anti-H2 podem não ser mais reais nos dias de hoje. Segundo, o uso de antiácidos é disseminado na UTI e no hospital em geral, sem indicações baseadas em literatura. Este estudo sugere que em uma população que recebe nutrição enteral, o uso de anti-H2 não parece ser benéfico, podendo, inclusive aumentar a incidência de pneumonia hospita......
... meta-análises. O Estudo O segundo estudo foi uma revisão sistemática da literatura e meta-análise de estudos publicados de 1966 a Março de 2009, sem restrições de língua. Foram incluídos estudos clínicos randomizados e “quase-randomizados”, ou seja, que usaram algum método de aleatorização. O uso de corticóide em baixa dose foi considerado quando foram usados 300mg ou menos de hidrocortisona......
...nças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas, como contraste endovenoso. 5. Apresentação Comprimidos de 500, 850 e 1.000 g. Nomes comerciais: Glucoformin®, Glifage®, Dimefor®, Metformina®. 6. Monitoração Glicemia de jejum com 4 a 6 semanas ou avaliação da auto-monitoração conforme esquema terapêutico utilizado. Hemoglobina glic......
...nalysis. Thorax 2004;59:843–9. 32. Dahl M, Hersh CP, Ly NP, et al. The protease inhibitor PI*S allele and COPD: a meta-analysis. Eur Respir J 2005;26:67–76. 33. Wisnieski JJ, Baer AN, Christensen J, et al. Hypocomplementemic urticarial vasculitis syndrome. Clinical and serologic findings in 18 patients. Medicine (Baltimore) 1995;74:24–41. 34. Hersh CP, DeMeo D, Silverman EK. COPD. In: Silverman......
...trauma. Cuidados devem ser tomados para assegurar a adequação do volume intravascular e para evitar altas pressões nas vias aéreas. A estratégia de "hipercapnia permissiva" pode ser obtida ajustando o ventilador, corrigindo hipoxemia, evitando altas pressões nas vias aéreas; foi associada em um estudo observacional com diminuição na mortalidade entre os pacientes com estado de mal asmático e essa ......
.... Circulation 2014; 129:S1. Anderson TJ, Grégoire J, Hegele RA, et al. 2012 update of the Canadian Cardiovascular Society guidelines for the diagnosis and treatment of dyslipidemia for the prevention of cardiovascular disease in the adult. Can J Cardiol 2013; 29:151. Ballantyne CM, Grundy SM, Oberman A, et al. Hyperlipidemia: diagnostic and therapeutic perspectives. J Clin Endocrinol Metab......
...estigar todos os casos suspeitos de SRC, avaliar o impacto das estratégias de vacinação e divulgar informações para os profissionais e serviços de saúde. Definição de Caso Suspeito Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de rubéola ou contato de caso confirmado de rubéola durante a gestação, ou toda criança, até 12 meses de idade, que apresente sinais clínicos compatíveis......
...da é a que conta com um médico, que pode ser um hospitalista, emergencista ou intensivista (sempre com treinamento em ACLS), um fisioterapeuta que tenha formação em fisioterapia respiratória e um enfermeiro que tenha experiência em emergência ou UTI (e preferencialmente que tenha treinamento em ACLS). Pode-se acrescentar a essa formação um técnico de enfermagem para auxiliar no atendimento. Inde......
...ames é considerado em pacientes sem diagnóstico após a avaliação inicial, sendo utilizados conforme indicação clínica. O ECG é pouco utilizado na avaliação destes pacientes, exceto se houver história prévia de epilepsia. Em geral, apresenta lentificação difusa, com exceção dos quadros de abstinência, nos quais pode ser normal ou até apresentar aumento de atividade. No caso de nosso paciente, ......
...multivariada (Hazard Ratio 1,22; IC95% 1,00-1,48; P = 0,05). Essas diferenças foram atribuídas a taxas mais altas de diálise e morte no grupo de níveis mais altos de Hb. Os níveis de Hb não sofreram interação com a taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria, diabetes ou insuficiência cardíaca (P > 0,05 para todos). Na análise multivariada, o tabagismo foi um fator agravante, sendo que, ......
... Até a conclusão da diálise IV = via endovenosa; VO = via oral. Modificado com permissão de Weiner ID e Wingo CS.94 A ingesta dietética de potássio deve ser restringida a menos de 50 mEq/dia. As fontes endovenosas ou orais de potássio devem ser descontinuadas, e o uso de medicamentos que inibem a excreção de potássio (p. ex., diuréticos poupadores de potássio, AINH, IECA e BRA) deve ser......
...m se manifestar depois de algumas horas ou dias [Figuras 2 e 4].9 Figura 1. (a) Tomografia computadorizada (TC) do cérebro mostrando contusões hemorrágicas bifrontais com edema peri-hematoma (áreas hiperdensas cercadas por uma área hipodensa e frequentemente em forma de anel). O envolvimento mínimo dos cornos temporais anteriores também é observado. (b) Encefalocele traumática bifront......
...ogia das pneumonias têm encontrado um número crescente de agentes atípicos como causa de pneumonia (chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae, principalmente), que em alguns seres chegam a 40% dos agentes identificados como causadores de PAC com estudos em nosso país com prevalência de agentes atípicos semelhantes à descrita nestes estudos, com esta prevalência aumentando em estudos que usam té......
...te em caso de recidiva dos sintomas. Os exames básicos para avaliação incluem creatinina sérica, proteinúria de 24 horas e/ou índice proteína/creatinina em amostra de urina, albumina sérica, colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol, triglicerídeos, exame qualitativo de urina, hemograma e glicose. A solicitação de outros exames deve ser individualizada. Nos pacientes que utilizam ciclospor......
...sob a curva ROC foi de 0,85 (IC 95% 0,81-0 · 88). A razão de verossimilhança positiva e negativa foi respectivamente de 3,7 e 0,29. Aplicações Práticas Esta metanálise demonstrou que procalcitonina é um marcador útil para o diagnóstico de sepse em pacientes críticos, mas não é um marcador perfeito para o diagnóstico. Obviamente não existe um marcador ideal para sepse. A sepse é um pr......
...43 g; IC 95%, 127 a 158,2). Aporcentagem de pacientes com um evento de desfecho primário não diferiusignificativamente entre o grupo de albumina-alvo (113 de 380 pacientes[29,7%]) e o grupo de tratamento padrão (120 de 397 pacientes [30,2%]) (oddsratio ajustada, 0,98; IC 95%, 0,71 a 1,33; P = 0,87). Uma análise de tempoaté o evento em que os dados foram censurados no momento da alta ou no dia 15ta......
...s também foram objetos de várias investigações. Embora os registros iniciais tenham sido desfavoráveis em ambos os aspectos, a gravidez na FC se tornou relativamente comum e segura. Entretanto, ainda se recomenda prudência, sendo que as mulheres com exacerbações frequentes, ou com outras comorbidades ou estressores, devem levar em consideração a carga adicional da gravidez e de um recém-nascido. ......
...ido um efeito significativo em alguns subgrupos. Entre as mulheres de 60 anos de idade ou mais velhas e entre aqueles que foram designados aderir ao regime, subsequentemente meta-análise de vários ensaios sobre o uso de cálcio e de vitamina D mostraram uma pequena redução no risco de fratura, particularmente entre os idosos institucionalizados ou aqueles com uma baixa ingestão de cálcio ou vitamin......
...políticas e procedimentos de consenso que regulam a alocação de órgãos, bem como estabelece qualificações para os centros de transplante, médicos de transplante e cirurgiões de transplante. As OPOs são agencias não governamentais que coordenam a aquisição de órgãos a partir de doadores incluídos em suas áreas geográficas de serviço, alocam os órgãos conforme as diretrizes da UNOS e facilitam a dis......
...tra é que o risco de morte fetal em gestações subsequentes é maior em mulheres que experimentam um natimorto em sua primeira gravidez. Este risco aumentado permaneceu após análise ajustada. As evidências em torno do risco de recorrência de natimorto inexplicável permanecem controversas. Contudo, parece ser um dado a se utilizar quando realizar orientação pré-natal. Bibliografia Lamont K et al......
... CG, Breitner JC, Green RC, et al. Naproxen and celecoxib do not prevent AD in early results from a randomized controlled trial. Neurology 2007;68:1800–8. 15. Shepherd J, Blauw GJ, Murphy MB, et al. Pravastatin in elderly individuals at risk of vascular disease (PROSPER): a randomised controlled trial. Lancet 2002;360:1623–30. 16. McGurn B, Deary IJ, Starr JM. Childhood cognitive ability a......
...tension (AASK) study group: effect of ramipril vs amlodipine on renal outcomes in hypertensive nephrosclerosis: a randomized controlled trial. JAMA 2001;285:2719. 44. Agrawal B, Berger A, Wolf K, et al. Microalbuminuria screening by reagent strip predicts cardiovascular risk in hypertension. J Hypertens 1996;14:223. 45. Allen KV, Walker JD. Microalbuminuria and mortality in long-duration t......
...o terapêutico. As terapias farmacológicas para a síndrome da abstinência do álcool têm sido alvo de muitas pesquisas ao longo dos últimos 40 anos. Diversos fármacos, entre os quais os barbitúricos, fenotiazinas, carbamazepina e o próprio álcool,115 têm sido utilizados. Os benzodiazepínicos (p. ex., clordiazepoxida, diazepam, lorazepam e oxazepam) constituem os medicamentos mais seguros e efetivo......
...e trombolítico fibrina-específico (seja t-PA ou reteplase) com o inibidor de glicoproteína IIb/IIIa abciximab pode realmente favorecer o desempenho da angioplastia, em vez de diminuir sua segurança e eficácia, como foi observado quando a angioplastia com balão foi realizada após a terapia trombolítica.65,66 Assim, o termo “angioplastia facilitada” foi eleito para designar o desempenho de rotina da......
...sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relacionada com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não sendo, portanto, valorizáveis em seus resultados. Sendo assim, os dados não dão embasamento para colocar constipação como fator de risco a ser considerad......
...tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monografia, página 554). Carbonato de lítio é um agente estabilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios depressivos recidivantes, tanto do transtorno bipolar como na depressão unipolar. Em p......