...ão orgânica e PAS < 90mmHg apesar da ressuscitação volêmica ou uso de vasopressores por pelo menos 1 hora. Os desfechos analisados foram mortalidade em 28 dias, reversão do choque em 7 dias e incidência de superinfecção. Resultados Foram incluídos 8 estudos, sendo 6 estudos clínicos randomizados, que compararam 875 pacientes que receberam corticóide com 1001 pacientes-controle. O corticóid......
... protetor semelhante ao de outras drogas e um maior efeito protetor após IAM (pelo menos no curto prazo), dando suporte a algumas diretrizes que não desencorajam o seu uso6. Dadas as evidências disponíveis, não há razão para supor que os betabloqueadores em geral ou o atenolol em particular sejam menos efetivos.” · Para uma redução na pressão sistólica de 10 mmHg ou diastólica de 5 mmHg ......
...os em termos de dor e melhora da funcionalidade, o que torna esta abordagem preferencial. A força destes dados corrobora uma intervenção de baixo custo para tratamento de uma doença articular de grande prevalência e que afeta muito a qualidade de vida dos pacientes acometidos. Provavelmente os ganhos são adicionais, pois, apesar disso não ter sido avaliado, não é difícil imaginar o ganho em quali......
...do desde a educação pré-admissão, por meio da investigação da admissão, anestesia e serviços cirúrgicos, atendimento intensivo, unidade de enfermagem habilitada, farmácia, serviços dietéticos e fisioterapia. Para cada área, fazer outra lista de pessoal representativo que necessita ser entrevistado e dos padrões aplicáveis que devem ser abordados. É possível que se queira ter os membros da equi......
...segurar que a medicação correta seja administrada, especialmente porque muitos nomes de fármacos têm sons semelhantes. Para reduzir as confusões devido ao nome do fármaco ou à aparência semelhante, a equipe deve: · Escrever legivelmente e ler quando comunicar informação sobre medicamento. Fazer com que o ouvinte repita o nome do medicamento para garantir que entendeu corretamente · ......
...adesão aos BRA foi de 77% a 85%, com desistências e perdas de seguimento comparáveis nos grupos tratamento e controle para cada estudo incluído. Não houve viés de publicação evidenciado pelos testes estatísticos. Todos os estudos revelaram um maior risco para incidência de câncer quando da utilização de BRA em comparação com os grupos controle: 7,2% X 6% pacientes, I²=0%, RR metanalítico d......
...thcare Safety Network – NHSN (ex-National Nosocomial Infections Surveillance System) e os Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Quality Initiatives. As instituições para tratamentos de longa permanência podem utilizar o banco de dados do Outcome and Assessment Information Set (OA-SIS) para comparar elementos-chave. Geralmente, as avaliações de risco de pacientes ou residentes baseada......
... analisado foi a mortalidade hospitalar, avaliada com pelo menos 60 dias. Os desfechos secundários analisados foram mortalidade na UTI, pneumotórax com necessidade de drenagem em 28 dias, mortalidade após pneumotórax, dias livres de ventilação mecânica em 28 dias, uso de terapia de resgate (óxido nítrico, prona, recrutamento), uso de bloqueadores neuromusculares, vasopressores e corticóides. Foi d......
...edgna a fonte do sangramento e hematoquezia pode ocorrer se o trânsito intestinal for muito rápido. O lavado com sonda nasogástrica pode orientar a fonte de sangramento, mas 16% dos pacientes com hemorragia digestiva alta apresentam lavado negativo e este não deve ser realizado rotineiramente. Pacientes com hemorragia digestiva alta (HDA) aguda devem ser avaliados prontamente e ressuscitados e um......
...oque < 0,9) foi observada em 10 (83%). Dois pacientes morreram devido à parada cardíaca; 10 de 12 (83%) sobreviveram e permaneceram estáveis até a alta hospitalar. Nessa série de choque por TEP maciça, a embolectomia por cateter em pacientes que não responderam ou não toleraram trombólise foi potencialmente salva-vidas. Havendo expertise local, existe leve tendência ......
... implicam em um risco semelhante a de um paciente com antecedente de infarto do miocárdio prévio. Essas condições relacionadas podem exacerbar o risco cardíaco através de outros mecanismos, além de isquemia coronariana, tais como sangramento. As condições pré-operatórias que estão associados de forma independente com complicações cardíacas perioperatórias incluem a doença arterial coronariana de ......
...também ao risco de doença coronariana (razão de risco de 0,91 para cada 7g/dia; IC95% 0,87-0,94). Quando analisadas individualmente, a quantidade de ingesta de fibras insolúveis e fibras de cereais e vegetais é inversamente proporcional ao risco de doença coronariana e cardiovascular, e a quantidade de ingesta de fibras de frutas é inversamente proporcional ao risco de doença cardiovascular apenas......
...is importante é a queda de PA. Esta meta-análise dá mais força de evidência para o controle de PA em pacientes com DRC, e demonstra o bom uso das principais classes de anti-hipertensivos. A única coisa que não foi avaliada e teria sido interessante, é qual o melhor limite de PA para estes pacientes. Fica a dúvida a ser respondida pela literatura. Bibliografia 1. Blood Pressu......
...sultados Sete estudos, com 1157 pacientes, foram incluídos na meta-análise. Cinco estudos usaram omeprazol e dois, pantoprazol. As doses dos grupos “baixas doses” variaram de 20 a 160mg/dia. Não houve diferenças quanto à taxa de ressangramento (OR 1,30; IC 95% 0,88-1,91), intervenção cirúrgica (OR 1,49; IC 95% 0,66-3,37) e mortalidade (OR 0,89; IC 95% 0,37-2,13). Quando analisado apenas o subgrup......
...s lento comparado ao mais veloz demonstrou uma associação de 2,87 (IC95% 2,22 – 3,72). Quanto ao tempo para levantar-se de uma cadeira, os participantes no quartil mais lento apresentaram maior taxa de mortalidade que aqueles no quartil mais veloz (HR 1,96 IC95% 1,56-2,45). Aplicações para a Prática Clínica As medidas de capacidade física se associaram com mortalidade, notadamente em idosos. ......
...ão do nervo laríngeo recorrente e consequente paralisia das cordas vocais. A disfagia pode ser um sinal de compressão do esôfago. O envolvimento tumoral extensivo dos linfonodos mediastinais da direita muitas vezes resulta na síndrome da veia cava superior. Esta síndrome caracteriza-se pelo aspecto pletórico; distensão da drenagem venosa do braço e pescoço; e edema na face, pescoço e braços. A obs......
...ora, sendo que 10% do total da dose são infundidos durante o 1º minuto. Os agentes antiplaquetários e anticoagulantes devem ser suspendidos por 24 horas após a administração de rt-PA. O paciente deve ser internado na unidade de terapia intensiva (UTI), para ser monitorado de modo intensivo e para que as pressões arteriais sistólica e diastólica sejam mantidas, respectivamente, abaixo de 180 e 105 ......
...ento adverso simples, porém tão frequente, merece ser evitado. Segundo esta meta-análise, a intervenção de melhor resultado é também a mais barata: infundir o propofol em veia antecubital em vez de usar uma veia no dorso da mão. O risco que poderia ser usado como contra-argumento é que a veia pode colabar se o cotovelo for flexionado, provocando extravasamento não intencional, porém isso é gerenci......
...á associada à redução de clearance de creatinina; começa a ser vista a partir do estádio 3 (clearance de 30 a 59 mL/min) e é universal nos estádios 4 e 5 (clearance menor que 30 mL/min). A causa principal é a redução da produção de eritropoietina pelo epitélio tubular. Outros fatores contribuintes são: • deficiência de ferro (muitas vezes, por perdas pelo trato gastrointestinal); • ......
...m com o tempo e com a inclusão de novos estudos. Aplicações para a Prática Clínica Os resultados da meta-análise permitem concluir que o CPAP reduz a mortalidade e a necessidade de IOT em EAP e o Bipap reduz a necessidade de IOT quando comparados ao suporte clínico padrão. Não há diferença entre as duas estratégias de VNI quanto aos desfechos analisados. Os efeitos benéficos parecem ser mais ......
...adultos com OA do joelho comparando duas ou mais das seguintes intervenções: paracetamol, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, celecoxib, corticoide intra-articular (IA), ácido hialurônico IA, placebo oral e placebo IA. Foram identificados 137 estudos que compreendem 33.243 participantes. Para a dor, todas as intervenções superaram significativamente o placebo oral, com tamanhos de efeito de 0,63 ......
... Pacientes elegíveis para cisplatina CMV Metotrexato 30mg/m2 nos dias 1, 15 e 22 em um ciclo de 21 dias Vimblastina 4mg/m2 nos dias 1 e 8 Cisplatina 100mg/m2 no dia 2 antes da hidratação Ácido folínico 15mg, a cada 6h, nos dias 2 e 9 após a hidratação MVAC Metotrexato 30mg/m2 nos dias 1 e 8 em um ciclo de 28 dias Vimblast......
...Pacientes sem controle pressórico adequado com três medicamentos são considerados como apresentando HAS resistente. Devem ser reforçadas a medicação e a aderência ao estilo de vida. Nesses pacientes, recomenda-se utilizar diurético tiazídico ou Ieca ou BRA ou BCC, e evitando-se o uso combinado de Ieca e BRA. Se a meta pressórica não for alcançada com dois medicamentos, seleciona-se um terceiro me......
...ity Promotion do CDC. Considerando que os estudos sofreram algumas alterações, a comparação de dados foi reiniciada a partir de janeiro de 2005. Os dados antigos não foram transportados. O novo sistema exige maior treinamento sobre a forma de coleta e alimentação de dados, usando a internet e ferramentas mais modernas, em vez das versões DOS antigas. O NHSN separa as infecções associadas à assis......
...no sintomática em países ocidentais é de 2% a 4%. No entanto, a prevalência está aumentando devido aos níveis de obesidade nessas populações. A condição está associada à dessaturação de oxigênio e despertares do sono, que podem levar ao aumento da pressão arterial (PA) e risco de doença cardiovascular. A pressão positiva contínua (CPAP) pode ser um tratamento eficaz para melhorar os sintomas da......
...óxia. Entretanto, em condições hipóxicas, o HIF não é hidroxilado e, consequentemente, não pode ser reconhecido pelo VHL. Portanto, o acúmulo do HIF nas células ativa muitos genes posteriores acionados pela hipóxia, incluindo o fator de crescimento do endotélio vascular (VEGF, do inglês vascular endothelial growth factor), o fator-ß de crescimento derivado das plaquetas (PDGF-ß, do inglês platelet......
...l de infecções. Levando em consideração a importância da revisão de atividades e da avaliação de objetivos, esses relatórios devem conter os seguintes componentes: 1. A descrição de mudanças organizacionais que influenciam o escopo dos programas de controle de infecções. 2. A revisão de cada objetivo dos programas de controle de infecções vinculado ao escopo e às metas. É importante......
...uve diferença entre os grupos quanto ao motivo de intubação (sendo coma, choque e insuficiência respiratória, na ordem, os mais comuns), doenças prévias, dados vitais, laboratoriais e SAPS II no momento da admissão. O escore SOFA máximo não foi diferente entre os dois grupos (Etomidato 10,3 vs. 9,6; p = 0,056). Os desfechos secundários também não apresentaram diferença, conforme mostra a tabela ......
...o 1: O USPSTF não encontrou nenhum ensaio clínico randomizado de qualidade boa ou razoável. Dois estudos de qualidade ruim (sem comparações sócio-demográficas, sem análise por intenção de rastrear, sem informação de mortalidade por outras causas, sem informações sobre perdas de seguimento) não mostraram redução de morbi-mortalidade tanto independentemente como em meta-análise. Os autores citam uma......
...gy of esophageal cancer. Surg Oncol 2001;10:81–8. 10. Bosetti C, Franceschi S, Levi F, et al. Smoking and drinking cessation and the risk of oesophageal cancer. Br J Cancer 2000;83:689–91. 11. Wang JM, Xu B, Rao JY, et al. Diet habits, alcohol drinking, tobacco smoking, green tea drinking, and the risk of esophageal squamous cell carcinoma in the Chinese population. Eur J Gastroenterol Hep......
...C e insuficiência respiratória, e até mesmo a mortalidade nestes pacientes. As diretrizes do GOLD (Global Initiative in obstructive Lung Disease) recomendam que pacientes com dispneia grave, aumento do trabalho respiratório e acidose respiratória (pH <= 7.35 ou pCO2 >= 45 mm Hg, ou ambos) devem ser considerados para realização de VNI, desde que estejam conscientes e capazes de proteger sua......
...cções de sítio cirúrgico, ao passo que os profissionais de atendimento domiciliar e de tratamentos de longa permanência costumam se defrontar com problemas de infecções na pele e nos tecidos moles. O Quadro 10-1 apresenta o panorama de tais metas. QUADRO 10-1 Meta Nacional de Segurança dos Pacientes Relacionada ao Controle de Infecções Meta 7. Redução no risco de incidência de infecções ass......
...sugere ser este o melhor equipamento implantável para tratamento da disfunção ventricular grave nos idosos. Bibliografia 1. Santangeli P, Di Biase L, Dello Russo A, Casella M, Bartoletti S, Santarelli P et al. Meta-analysis: age and effectiveness of prophylactic implantable cardioverter-defibrillators. Ann Intern Med. 2010; 153(9):592-9. 2. Epstein AE, Kay GN, Plumb VJ, McElderry HT......
...Ao contrário, há evidência de que febre se contrapõe a crescimento de bactérias10 e replicação de vírus. Ainda está relacionada à ativação de reações fisiológicas e imunológicas consideradas benéficas ao organismo10. No entanto, por ser sintoma comum, principalmente em crianças, costuma ser vigorosamente tratada9, com liberal prescrição de antitérmicos mesmo para pequenos aumentos de temperatura c......
...,4% apresentou teor de aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, embora 13,8% tenham usado a máxima dose terapêutica recomendada (3,9 g – 4 g/dia). Em estudos retrospectivos, envolvendo 9.337 pacientes, 96 (1%) apresentaram alanina aminotransferase sérica que excedeu o limite superior da normalidade, 1 (0,01%) foi submetido a transplante hepático e 6 (0,06%) morreram. A......
...quarenta e três artigos relacionados a 101 estudos, incluindo 42 ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos na análise. Resultados Não foi possível realizar uma meta-análise em virtude da grande heterogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sintéticos (metotrexate, leflu......
...sivo, encontrado em pacientes com doença de Dent.38 A ocorrência familiar de cálculos renais e nefrocalcinose em indivíduos do sexo masculino com glaucoma ou catarata em fase inicial é sugestiva da síndrome de Lowe.39 Uma herança recessiva autossômica foi observada em pacientes com hiperoxalúria primária,40 sendo que tanto os traços autossômicos recessivos como os traços autossômicos dominantes co......
...como o Karnofski deve ser oferecida a opção de quimioterapia sistêmica para tratamento paliativo e melhora da sobrevida. Vários agentes citotóxicos são ativos contra a neoplasia gástrica: fluoropirimidinas (fluorouracilo, capecitabina, e S-1), platinas (cisplatina e oxaliplatina), taxanos (paclitaxel, docetaxel), epirrubicina antraciclina, e o inibidor da topoisomerase irinotecano. Quando usados ......
...a (BRA), 62 a 67% de ß-bloqueadores e 22 a 24% de antagonistas do receptor de mineralocorticoide (como espironolactona). Apenas 11 a 13% estavam em uso das três medicações modificadoras de doença simultaneamente. Não houve diferenças significantes entre os grupos. Antes da randomização, 64% dos pacientes no grupo NT-pró-BNP e 63% no grupo controle já haviam alcançado a meta. Dos restantes, 52% do......
...de hemorragia, tais como aqueles que recebem anticoagulantes. As principais complicações são frequentemente iatrogênicas. Uma meta-análise de 18 estudos randomizados comparando vários métodos de tratamento de doença hemorroidária de grau I a III concluiu que a ligadura elástica era mais eficaz do que a escleroterapia. Os pacientes que foram submetidos à ligadura eram menos propensos a precisar de ......
...; -Cândida - Remover catéter e tratar com equinocandinas ou fluconazol preferenciqalmente (se não tiver uso de azoóis a menos de três semanas) por pelo menos 14 dias após primeira hemocultura negativa; -Enterococos - Tratar por 7-14 dias, pode tentar realizar terapia de salvamento do CVC. Em infecções complicadas é sugerido: -Caso infecção do túnel antibioticoterapia por 10-14 dias; -Ca......
...de 100%.47 Biópsia, Patologia e Diagnóstico Técnica para diagnósticos histológicos. A confirmação histológica de GIST deve ocorrer antes de qualquer manobra terapêutica. As biópsias nos sítios primários, guiadas por USEs bem-sucedidas ou aspiração com agulha fina, são o procedimento preferido se houver acesso aos locais de coleta de material. As biópsias guiadas por imagens percutâneas são......
... RE. Estes achados sustentam os dados pré-clínicos e clínicos sugestivos de que o principal modo de ação do tamoxifeno é amplamente a interação com o RE. No caso das pacientes cujos tumores expressavam RE, o benefício proporcionado pelo tamoxifeno foi inequívoco e aumentou com o aumento da duração do tratamento. De fato, nesta população de pacientes, a taxa de recorrência anual caiu quase pela met......
...designar temporariamente os profissionais para áreas ou atividades que não envolvem atendimento a pacientes, até a conclusão do processo de reabilitação ou tratamento; · colocar os indivíduos em licença até a conclusão do processo de reabilitação ou tratamento; · solicitar revisão e assinaturas que confirmem prescrições de atendimento e tratamento de pacientes. As organizações deve......
...sionais. Os processos devem: · avaliar desempenhos comparando dados de diferentes pares; · identificar preocupações potenciais tanto de grupos quanto dos profissionais individualmente; · visar à educação, não à censura; · restringir ou cancelar a participação em equipes assistenciais ou privilégios clínicos apenas quando outro caminho não for possível. Esse foco posi......
...piora neurológica nas primeiras 72h não atribuída a outras causas). Resultados Foram incluídos 2.029 pacientes (1.017 no grupo candesartana e 1.012 no grupo placebo). A PA caiu nos dois grupos durante os 7 dias, mas com maior intensidade no grupo candesartana. No dia 7, a PA média no grupo candesartana foi 147/82 mmHg e 152/84 mmHg no grupo placebo. Durante os 6 meses de acompanhamento, a PA ......
...após a ocorrência de delirium em idosos hospitalizados. Ainda, foi realizada uma análise estatística que sugere que este risco é independente de idade, sexo, comorbidades, gravidade ou demência prévia. Isso sugere que o delirium não é apenas um marcador de gravidade. Na verdade, as evidências já apontam, há algum tempo, para o fato do delirium ser um fator independente de mau prognóstico, inclusiv......
...tratamento da estenose decarótida. Em geral, o tratamento da estenose de carótida assintomática édirecionado para doença aterosclerótica sistêmica e frequentemente incluiestatinas, medicações antiplaquetários, manejo da hipertensão e diabetes eintervenções modificadoras do estilo de vida.Procedimentoscirúrgicos destinados a melhorar o fluxo da artéria carótidaincluemendarterectomia carotídea (ECA)......
...te após intervenções de perda de peso e podem, portanto, não beneficiar-se na mesma medida que os pacientes que são obesos com comorbidades metabólicas. A controvérsia também existe quanto ao fato de os indivíduos identificados como obesos metabolicamente saudáveis serem realmente saudáveis, especialmente porque não existe uma concordância geral sobre os critérios para definir aqueles com obesidad......
...betes tipo 2. A ingestão de gordura saturada não foi associada à mortalidade por todas as causas (risco relativo de 0,99, IC95%: 0,91-1,09), mortalidade por doença cerebrovascular (RR: 0,97, IC95%: 0,84-1,12), doença arterial coronariana (RR: 1,06, IC95%: 0,95-1,17), acidente vascular cerebral isquêmico (RR: 1,02, IC95%: 0,90 - 1,15), ou diabetes do tipo 2 (RR: 0,95, IC95%: 0,88 a 1,03). A ingest......