...nografia Cardíaca A imagem foi realizada na janela subcostal ou subxifoide, que é idealpara avaliar presença de derrame pericárdico. A câmara mais superior ou próximada pele é o ventrículo direito, e podemos observar o ventrículo esquerdo, que éa câmara mais muscular. Pode-se perceber grande quantidade de líquido em tornodas câmaras cardíacas, indicando a presença de derrame pericárdico volumoso,p......
... larga e simétrica. Este ECG sugere apresença de lesão crítica proximal de artéria descendente anterior, o que foiconfirmado em cineangiocoronariografia. Esse padrão eletrocardiográfico édenominado ?padrão de Winter?, ou ?sinal de Winter?. Ele ocorre em duas ou maisderivações de V2-V6, com ondas T altas, simétricas, com perda da progressão deR. A depressão de segmento e onda T, sendo frequentement......
...e/ou hidrocefalia por obstrução ventricular devem ser submetidos à remoção cirúrgica da hemorragia assim que possível. O momento da cirurgia permanece controverso podendo variar de 4 a 96 horas após o aparecimento dos sintomas. Nesse caso, com hemorragia extensa e rebaixamento do nível de consciência, foi indicada cirurgia de emergência. O uso de agentes antiplaquetários não foi associado com a e......
...mente identificadas como linhas reticulares, bronquiectasia por tração e aspecto de alvéolos semelhantes a “favos de mel” (faveolamento). A bronquiectasia por tração refere-se à existência de vias respiratórias dilatadas em áreas fibróticas do pulmão [Figura 4]. O aspecto semelhante a “favos de mel” diz respeito à destruição do parênquima pulmonar, resultando no aparecimento de cistos entre os sep......
...ara detecção de infecção, que deve incluir também uma paracentese. O exame do líquido peritoneal geralmente mostra elevação da contagem de leucócitos com predominância linfocítica, níveis elevados de proteína e níveis diminuídos de glicose. Os esfregaços e culturas de líquido peritoneal para BAAR muitas vezes resultam negativos, a menos que volumes extremamente grandes de líquido sejam examinados.......
...ima consulta? 2. A severidade ou frequência dos sintomas anginais aumentou? 3. A terapia vigente está sendo bem tolerada? 4. O paciente foi bem-sucedido na modificação dos fatores de risco aterosclerótico? 5. O paciente desenvolveu comorbidades novas ou apresentou piora de comorbidades existentes que possam causar impacto sobre a angina? É importante fazer perguntas so......
...nos países que apresentam alta incidência de tuberculose [ver Tuberculose]. Os criptococomas podem assumir a forma de nódulos pequenos ou massas grandes [ver Massas grandes, adiante; e Infecções micóticas no hospedeiro comprometido]. Pode ser bastante difícil distinguir os granulomas infecciosos dos tumores, a menos que estejam completamente calcificados. Estas estruturas tendem a apresentar capta......
...rache I, Elias JA, et al: Apoptosis and emphysema: the missing link. Am J Resp Cell Mol Biol 28:551, 2003 50. Tsuji T, Aoshiba K, Nagai A: Alveolar cell senescence in patients with pulmonary emphysema. Am J Respir Crit Care Med 174:886, 2006 51. Calverley PM, Burge PS, Spencer S, et al: Bronchodilator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 58:659, ......
...rm outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm. N Engl J Med 2010;362:1881–9. 26. Faries PL, Brener BJ, Connelly TL, et al. A multicenter experience with the Talent endovascular graft for the treatment of abdominal aortic aneurysms. J Vasc Surg 2002;35:1123–8. 27. Stroupe KT, Lederle FA, Matsumura JS, et al. Cost-effectiveness of open vs endovascular repair of abdominal a......
...olato, hipotireoidismo, alcoolismo), sobretudo diante de VCM > 110 fL Anemia Dentre os agentes antirretrovirais, só o AZT causa anemia (em geral, macrocítica); considerar outras causas, como condições não relacionadas à infecção por HIV, infecção por HIV ou complicação da infecção por HIV com consequente supressão da medula óssea Excluir as causas-padrão; em caso de suspeita de anemi......
...ível de acurácia por ultrassonografia endoscópica.38 Coleções, abscessos e infecções mediastínicas medianas Os processos infecciosos agudos envolvendo o mediastino médio são graves e frequentemente ameaçam a vida. Podem surgir como infecções de cabeça e pescoço e, então, descer para dentro do mediastino. Como alternativa, podem resultar da perfuração de uma estrutura em localização normal, c......
... considerations for referral. Chest 2005;127:1006. 12. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update: a consensus report from the Pulmonary Scientific Council of the International Society for Heart and Lung Transplantation. J Heart Lung Transplant 2006;25:745. 13. Weiss, ES, Merlo, CA, Shah AS. Impact of advanced age ......
...critical review of relative risk reduction and numbers-needed-to-treat analyses. Br J Sports Med2012; 46:979–88 29.Noyes FR, Barber Westin SD. Anterior cruciate ligament injury. Prevention training in female athletes: a systematic review of injury reduction and results of athletic perfor- mance tests. Sports Health 2012; 4:1. 30.Powers CM, Ward SR, Chan L, et al. The effect of bracing on patella......
... DA, et al. Comparison of coronary stenting versus conventional balloon angioplasty on f ve-year mortality in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol 2005;96:901–6. 55. Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non–ST-elevation myocardial infarction: ......
...7, a espondilite anquilosante se desenvolveu em aproximadamente 2 a 6% dos indivíduos.3 Contudo, parentes com positividade para HLA-B27 de pacientes com espondilite anquilosante apresentavam risco de 20 a 30% de desenvolver a doença. Não há estimativas semelhantes para outros grupos étnicos, porém as taxas podem diferir, já que múltiplos subtipos moleculares de HLA-B27 foram descobertos, cada um a......
... grosseiro dos linfonodos hilares Pode diminuir a recorrência local, mas não melhora a sobrevida A quimioterapia pós-operatória à base de cisplatina é recomendada IIIA (T1–3N2) Extirpável: lobectomia, exploração cirúrgica, dissecação de linfonodo mediastinal antes ou após a químio e radioterapia A RTPO é recomendada para pacientes medicamente adaptados A quimioterapia pós-o......
...diretriz recomenda o uso dedesmopressina, e indicam a transfusão de plaquetas apenas para pacientessubmetidos a um procedimento neurocirúrgico. Devem-se admitir pacientes comsangramento na TC de crânio em uma unidade de terapia intensiva. Pacientes emuso de varfarina, mas com TC inicial normal, podem ter sangramento tardio em 1 a8% dos casos; assim, repetir a TC de crânio às 24 horas detecta a mai......
...itors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Elsevier; 2008. p. 1353-417. Chatterjee K. Recognition and management of patients with stable angina pectoris. In: Goldman L, Braunwald E, editors. Primary cardiology. Philadelphia: W. B. Saunders; 1998. p. 234-56. Cooper A, Calvert N, Skinner J, Sawyer L, Sparrow K, Timmis A, et al. Chest pain of rece......
...momento da alta hospitalar. À medida que os pacientes de alto risco passarem a receber profilaxia fora do hospital com maior frequência, será possível vislumbrar um futuro próximo para a erradicação do TEV. Epidemiologia A incidência de TEV é de cerca de 1,5 em cada 1.000 indivíduos-anos. O número de casos de TVP e EP é quase 2 vezes maior. A prevalência aumenta com a idade e é similar em a......
... é importante, mas os tratamentos atualmente disponíveis são muitas vezes insatisfatórios. Outras doenças do tecido conjuntivo O envolvimento esofágico pode ser uma manifestação secundária de outras doenças do tecido conjuntivo, incluindo a doença mista do tecido conjuntivo, miopatias inflamatórias, lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. As miopatias são difere......
...una torácica no raio X em perfil (setas). Figura 121.4 Paciente com entesopatia na crista ilíaca, na tuberosidade isquiática e no trocanter maior (A), sacroileíte grau 4 à direita com desaparecimento do espaço articular (B) esacroileíte grau 3-4 com pseudoalargamento de sacroilíaca esquerda evoluindo para anquilose (C). Exames de imagem Deve-se solicitar raio X de articulações sacro......
...oc 2005;2:50–60. 73. Pierrou S, Broberg P, O'Donnell RA, et al. Expression of genes involved in oxidative stress responses in airway epithelial cells of smokers with chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2007;175:577–86. 74. Rangasamy T, Misra V, Zhen L, et al. Cigarette smoke-induced emphysema in A/J mice is associated with pulmonary oxidative stress, apoptosis of lun......
...cidivantes.202,203 Entre estes relatos, há uma série retrospectiva envolvendo 11 indivíduos, dos quais 8 foram completamente responsivos à administração de 4 doses de rituximabe, com um tempo médio de seguimento de 604 dias.204 Entretanto, foi relatado 1 caso de anemia hemolítica autoimune subsequente à terapia com rituximabe para um distúrbio linfoproliferativo.205 Os pacientes com anemia sintom......
...lização de DCC para avaliar o débito cardíaco e determinar a RVP. A HPOP é histologicamente indistinguível das outras formas de HAP. A hiperplasia da íntima e as lesões vasculares plexiformes são características. É importante considerar a possibilidade de HPOP em casos de pacientes com doença hepática crônica, nos quais ela pode estar associada a resultados piores após o transplante de fígado.73 A......
...othelioma. Semin Oncol 29:2, 2002 48. Roggli VL, Pratt PC, Brody AR: Asbestos fiber type in malignant mesothelioma: an analytical scanning electron microscopic study of 94 cases. Am J Ind Med 23:605, 1993. 49. Gottehrer A, Taryle DA, Reed CE, et al: Pleural fluid analysis in malignant mesothelioma: prognostic implications. Chest 100:1003, 1991. Doença pulmonar ocupacional e ambient......
...e já descrito existem casos de infecção graves por H1N1 sem associação com febre, assim nem todos os casos significativos preenchem estes critérios. A literatura descreve três formas de acometimento da infecção pelo p-H1N1, que são as seguintes: - Doença leve ou não complicada: paciente com dor de garganta, tosse, rinorrreia, mialgias, mas sem dispneia; ou paciente com piora de estado fu......
...nata e nos mecanismos de transmissão. O vírus da influenza A (H1N1) ultrapassou essas barreiras e emergiu em 1918 de uma fonte aviária simultaneamente no homem e nos suínos, sendo, portanto, um marco na história das epidemias. O vírus influenza A (H1N1), assim denominado pelos antígenos hemaglutinina e neuraminidase, abruptamente desapareceu dos humanos em 1957 e foi substituído por um novo vírus......
...e coágulo com pontuações mais altas. O sistema de pontuação de Wells foi modificado para classificar os pacientes que estão sendo avaliados para possível EP em um grupo de baixo risco (escore =4) ou não baixo risco (escore >4). A regra de Charlotte é projetada para categorizar os pacientes em um grupo de baixo risco ou de não baixo risco. A regra de Wells tem um componente subjetivo, que é o j......
...erda. A frequência cardíaca (FC) é de 72bpm. Foi realizada punção torácica com líquido, com o seguinte achado: O achado radiográfico era sugestivo de efusão pleural, que foi confirmada com ultrassonografia e punção do líquido pleural. A punção mostrou um líquido hemático que apresenta entre diagnósticos diferenciais doença neoplásica, tromboembolismo pul......
...equentes na distrofia fascioescapuloumeral ou na distrofia do cíngulo dos membros. As miopatias inflamatórias também podem afetar a função respiratória. A dermatomiosite/polimiosite (DM/PM) e a miosite por corpúsculos de inclusão (MCI) são doenças inflamatórias sistêmicas de etiologia desconhecida, que causam um profundo enfraquecimento da musculatura esquelética.91 A DM pode ser observada em cr......
...ui uma alternativa, apresentando um perfil de efeitos colaterais discretamente mais significativo.77 Ocasionalmente, os pacientes podem apresentar recaída com a descontinuação prematura dos antibióticos. Nestes casos, a recuperação ocorre com a instituição de um 2º curso de tratamento, mais prolongado. Infecções causadas por outras espécies de Legionella Desde 1943, organismos similares à Ri......
... valor incerto. Um amplo estudo randomizado, que comparou o AEM convencional à observação simples em mais de 260.000 mulheres chinesas trabalhadoras do setor têxtil falhou em demonstrar qualquer tipo de vantagem clínica associada ao AEM.30 Como consequência, alguns especialistas, incluindo a American Cancer Society, passaram a promover a atenção para com as mamas no lugar da prática regular de AEM......
...acientes com insuficiência renal e em pacientes com obesidade mórbida. Nesses casos, quando utilizada, deve-se monitorar o nível de heparina pelo ensaio antifator Xa (com alvo entre 0,6 a 1,0 UI/mL obtido quatro horas pós-dose), embora seja mais factível também optar por HNF (sobretudo com depuração de creatinina endógena (DCE) menor do que 30 mL/min). Existem diversas HBPMs, com diferentes pesos......
...dade varia muito com o tamanho do nódulo, conforme segue: · Nódulos <5mm: <1% · Nódulos de 5 a 9mm: 2 a 6% · Nódulos 8 a 20mm: 18% · Nódulos >20mm: >50% Esse risco é dependente de outros achados de história. Um estudo com 275 pacientes demonstrou que aqueles com nódulos menores de 5mm, mas com história prévia de neoplasia mal......
.... 26. Drozd DR, Limaye AP, Moss RB, et al. DAS181 treatment of severe parainfluenza type 3 pneumonia in a lung transplant recipient. Transpl Infect Dis 2013;15:E28–32. 27. ARDS Definition Task Force, Ranien VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, et al. Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition. JAMA 2012;307:2526–33. 28. Luyt CE, Combes A, Trouillet JL,......
...m doença falciforme são mais propensos a terem a puberdade atrasada. Um aumento da incidência de infecção é relacionada com o hipoesplenismo funcional, bem como por defeitos na via alternativa do complemento. No exame, os pacientes são muitas vezes doentes crônicos e têm icterícia. Há hepatomegalia, mas não é o baço palpável na vida adulta. A área cardíaca é aumentada, com um ictus hiperdinâmic......
...rda esternal esquerda — PVM = prolapso da valva mitral. O uso da profilaxia antibiótica por pacientes com problema valvar submetidos a vários procedimentos (incluindo os procedimentos odontológicos) foi modificado, desde o lançamento das últimas diretrizes da American Heart Association (AHA), em 1997.31 As novas recomendações limitaram o uso da profilaxia antibiótica aos pacientes que ap......
...dispneia, geralmente não necessitam de internação. Deve-se solicitar uma radiografia de tórax de controle em duas semanas. É importante que os pacientes evitem viagem aérea, até a resolução do pneumotórax, e o mergulho, permanentemente, exceto se for realizada pleurectomia cirúrgica bilateral. Nos pacientes com pneumotórax maior do que 2 cm ou sintomáticos, deve-se tentar a aspiração simples. Se e......
...sse: International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) (www.istss.org) Transtorno de Ansiedade Social: The Social Anxiety Network (www.social-anxiety-network.com) Embora o tratamento farmacológico sem dúvida seja uma intervenção adequada em casos de transtorno de ansiedade, pacientes com essa condição podem preferir receber um tratamento não farmacológico. Para esses casos, exist......
...· fator reumatoide: positivo em várias doenças. Altos títulos são comuns na vasculite reumatoide; · anticorpo antiproteinase 3 (cANCA): também denominado anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão citoplasmático. Indica granulomatose de Wegener; · anticorpo antimieloperoxidase (pANCA): também denominado anticorpo anticitoplasma de neutrófilo padrão perinuclear. Pode ser positiv......
...omeprazol e rabeprazol: 20 a 40 mg. O tratamento de manutenção deve ser considerado caso a caso, pacientes com esofagite erosiva são os que apresentam maior probabilidade de apresentar benefício. A dose deve ser a menor possível com benefício sintomático; a manutenção em geral é por 3 meses, mas pode ser prolongada se houver recorrência. As complicações do uso crônico dos bloqueadores de bom......
... de início juvenil. Exame físico minucioso é crucial para o estabelecimento diagnóstico precoce da doença, encontrando-se limitação parcial do movimento da coluna lombar, da hiperextensão, rotação e flexão lateral. Com a evolução do quadro, seja por atividade inflamatória contínua ou em surtos, pode ocorrer a anquilose da coluna caracterizada pela fusão das articulações interapofisárias com perda......
...cope vasovagal, pode ser desencadeada por emoçãoou ortostatismo. Dentro desse mecanismo podem ainda ocorrer as síncopessituacionais, como as associadas a micção, tosse, atividade física ou defecção.-Síncopepor hipersensibilidade do seio carotídeo: ocorre por manipulação mecânica dosseios carotídeos. -Síncopepor hipotensão ortostática: a atividade eferente simpática é cronicamenteprejudicada, de mo......
...V6 · Segmento ST isoelétrico ou minimamente · Sem ondas Q nas derivações precordiais · Ondas R com progressão normal · História recente de angina · ECG realizado sem dor no momento · Elevação discreta ou resultado normal de marcadores de necrose miocárdica Tipo A: Tem segmento ST bifásico com positividade......
...colo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente específicas para tromboembolismo pulmonar. Apesar da realização de trombólise, a paciente evoluiu para óbito, que na avaliação necroscópica confirmou tromboembolismo pulmonar agudo. Mulher......
...assintomáticos e sem obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, o exame físico costuma ser normal. O ictus é amplo, forte e desviado para a esquerda e pode-se palpar frêmito sistólico ao nível da ponta ou na borda esternal baixa. O pulso venoso jugular pode apresentar onda “a” elevada pela contração atrial acentuada resultante da diminuição da distensibiladade do ventrículo. O pulso caro......
...mais também foram descritas no tecido sinovial de indivíduos com AR. Estas células expressam proteínas de superfície distintas (p. ex., receptores de proteína morfogênica óssea e endoglina) e são capazes de migrar para dentro da sinóvia diretamente pelos poros existentes no osso cortical ou através do sangue circulante.19 Figura 2. Na junção entre o osso e uma sinóvia inflamada proli......
...ordurosas. Além da concentração abdominal de gases aumentada, o paciente apresenta cólicas, borborismo, flatulência e arrotos. A febre é incomum, mas pode haver mal-estar, fadiga e depressão. Pode haver desenvolvimento de intolerância à lactose com a infecção, bem como intensificação dos sintomas intestinais após a ingesta de derivados do leite. O curso pode ser remitente, e períodos assintomático......
...urante as exacerbações subagudas, muitas vezes imitam mais fielmente as reações asmáticas tardias do que as reações iniciais, em termos do momento em que ocorrem da responsividade as medicações e da composição celular do fluído do lavado broncoalveolar (p.ex., eosinófilos e linfócitos). Acredita-se que a liberação de fatores previamente produzidos pelos mastócitos e basófilos contribua para a resp......
...tory low-grade, follicular, or transformed B-cell non-Hodgkin lymphoma. J Clin Oncol 2002;20:2453. 126.Gordon LI, Witzig T, Molina A, et al. Yttrium 90–labeled ibritumomab tiuxetan radioimmunotherapy produces high response rates and durable remissions in patients with previously treated B-cell lymphoma. Clin Lymphoma 2004;5:98. 127.Kaminski MS, Tuck M, Estes J, et al. 131I-Tositumomab therapy as......