... três ou quatro meses no primeiro ano, e, posteriormente, a cada seis meses. Sintomas mais freqüentes nas disfunções dos marcapassos Palpitações, tonturas, síncopes, pré-síncopes e intolerância ao esforço físico com piora do grau funcional podem estar relacionadas à presença de arritmias cardíacas, síndrome do marcapasso decorrente de um dissincronismo atrioventricular ou interve......
...pós-carga do ventrículo esquerdo na sístole, o que leva à redução da demanda por oxigênio e, possivelmente, da área de infarto. É uma modalidade terapêutica recomendada em pacientes com choque cardiogênico. O objetivo do presente estudo foi comparar o uso do BIA inserido antes da angioplastia primária com a angioplastia primária isoladamente em pacientes com IAMCSST anterior em pacientes sem choqu......
...submuscular recess"). Head Neck 1998; 20:682. 2. Katlic MR, Grillo HC, Wang CA. Substernal goiter. Analysis of 80 patients from Massachusetts General Hospital. Am J Surg 1985; 149:283. 3. Katlic MR, Wang CA, Grillo HC. Substernal goiter. Ann Thorac Surg 1985; 39:391. 4. Banks CA, Ayers CM, Hornig JD, Lentsch EJ, Day TA, Nguyen SA et al. Thyroid disease and compressive symptoms. Laryngosco......
...o nos escores, em uma população de pacientes que se apresentaram em serviços de emergência norte-americanos com suspeita de TEP. O Estudo Trata-se de um estudo observacional conduzido em 12 serviços de emergência em que foram incluídos pacientes que se apresentavam com sinais e sintomas que levantassem a suspeita de TEP a ponto de que o médico solicitasse algum exame (D-dímero, angiotomografi......
...rincipalmente para hospitais que têm problemas de gerenciamento de leitos devido a altas taxas de ocupação. Seria difícil fazer uma meta-análise desses estudos utilizados nessa revisão devido à alta heterogeneidade que apresentam. É fato também que infelizmente, boa parte desses estudos é observacional e não randomizado, o que pode gerar vieses difíceis de serem analisados nessa revis......
...rande respeito no meio médico já adotaram esse modelo, entre os quais a Clínica Mayo e hospitais de grandes universidades como os de Harvard, Califórnia, Chicago, entre outras. Esta especialidade médica é voltada para o ambiente interno do hospital, em geral com uma forte base de Medicina Interna, associada a competências em liderança de equipes multiprofissionais e aspectos de admini......
... por sintomas de alteração motora ou sensorial que não são melhor explicados por uma condição médica ou neurológica que causa sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo. A desordem pode ser subcategorizada em: · fraqueza ou paralisia · movimentos anormais · deglutição · disfonia ou fala arrastada · ataques ou convul......
... à PHna população pediátrica. Formas Clínicas A PH é uma síndrome marcada por inflamação pulmonar emresposta a um antígeno inalado em um hospedeiro sensibilizado. No entanto, a naturezada resposta imune e as condições clínicas associadas variam devido a diferençasna intensidade da exposição ao antígeno, a cronicidade da exposição ao antígenoe fatores individuais do hospedeiro. Os pacientes podem a......
...1 ano, com as estimativasvariando de acordo com as circunstâncias clínicas. A sobrevida não é diferentedaquela dos pacientes com tumor no mesmo estágio sem a SVCS.O manejo éguiado pela gravidade dos sintomas e as condições malignas subjacentes, bem comocom a resposta esperada do tratamento; alguns tumores, por exemplo, têmresposta brilhante à Qt, enquanto outros respondem melhor à radioterapia. Um......
... cada milhão depessoas/ano. É possível que a incidência seja subestimada, pois trata-se de patologiade difícil diagnóstico. Ocorre principalmente em adultos, com a maioria dosdiagnósticos após os 30 anos de idade. Os homens são acometidos na mesmafrequência que as mulheres, e a distribuição da doença é mundial, acometendotodas as populações. Etiologia e Patogênese Ospacientes com HPN apresentam li......
...istólica seja mantida acima de 90 mmHg. Os nitratos não devem ser utilizadosse a pressão arterial sistólica for inferior a 90 mmHg ou se o paciente tiver estenoseaórtica grave, pois esses pacientes são dependentes da pré-carga. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é de 5 µg/min, podendo ser titulada a cada 3 a 5 minutos até a resposta desejada.A dose sublingual da nitroglicerina é de 0,4 m......
...ação de coordenação e cognição, mas sem alterações ventilatórias ou cardiovasculares. A sedação mínima é normalmente usada pequenos procedimentos que necessitam da cooperação do paciente e para aqueles cuja dor é controlada por anestesia local ou regional. Durante a sedação mínima, a função ventilatória é geralmente mantida com baixo risco de hipóxia ou hipoventilação. - Sedação moderada: caracte......
...s do início da inspiração. Não há evidência objetivade que um recurso de rampa ou configuração de alívio de pressão melhore aaceitação do paciente.Vazamentosde pressão são outro problema possível. A maioria das interfaces envolve onariz (máscara nasal ou almofadas nasais) ou nariz e boca (máscara oronasal).Alguns pacientes tendem a respirar parcialmente ou principalmente pela boca. Aadição de uma ......
...ndente pode ser vista profundamente no átrio esquerdo.Deve-segirar o transdutor para obter o melhor eixo para visualizar essas estruturas.Angular e inclinar, o probe pode ser necessário. Ajustar corretamente aprofundidade permite uma melhor visualização das estruturas pertinentes.Alargar o campo de visão (largura do setor) pode permitir a visualização doátrio esquerdo e do ventrículo esquerdo simu......
...ciais, valores de DCO menores do que 30 a 40% do previsto caracterizam incapacidade (Tabela 3). A DCO pode vir aumentada em várias situações, como exercício físico, posição supina, presença de shunt cardíaco esquerda-direito, policitemia, asma, hemorragia alveolar recente, obesidade acentuada e insuficiência cardíaca congestiva (ICC) leve, secundária ao aumento do volume sanguíneo pulmonar. T......
...tas doenças mieloproliferativas (especialmente as que cursam com policitemia) que cursam com altos níveis de proteínas que podem causar aumento da viscosidade sanguínea. A hipergamaglobulinemia é a principal causa de síndrome de hiperviscosidade (SH). Mais comumente, a hipergamaglobulinemia é monoclonal, e dentre as diversas gamopatias monoclonais (neoplasias de plasmócitos produtoras de parapro......
...uenas durante os surtos de infecção pelo enterovírus 71.15 Poliomielite e doença paralítica similar à pólio A paralisia muscular está essencialmente associada à infecção pelo poliovírus, mas também foi observada algumas vezes em surtos, na infecção causada por vários enterovírus não associados à pólio (p. ex., vírus Coxsackie A7, enterovírus 70 e 71 e vários vírus echo). Apesar do sucesso do......
...processo fisiopatológico envolve brônquios e bronquíolos, e os pacientes apresentam histologicamente inflamação transmural com liberação de mediadores locais, edema de mucosa (bronquiectasias cilíndricas), ulceração e depressão com neovascularização de arteríolas brônquicas (bronquiectasias císticas), distorção da arquitetura brônquica devido a obstrução e/ou infecção. Infecção Prej......
...ratilidade de ventrículo (inclusive fração de ejeção reduzida); valvulopatia assintomática; infarto do miocárdio C Sintomáticos, atuais ou passados, com sintomas ligados à cardiopatia presente Pacientes com insuficiência cardíaca, compensada ou descompensada, em todas as classes funcionais D Muito sintomáticos, com cardiopatias avançadas e necessidade de múltiplas intervenções......
...ysis-related peritonitis from 1991 to 1998. Am J Kidney Dis 2000;36:1009. 45. Bibashi E, Memmos D, Kokolina E, et al. Fungal peritonitis complicating peritoneal dialysis during an 11-year period: report of 46 cases. Clin Infect Dis 2003;36:927. 46. Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Staphylococcus aureus peritonitis complicates peritoneal dialysis: review of 245 consecutive cases. Clin J A......
...s à doença cirúrgica, bem como orientar e preparar a criança e os pais para a realização da cirurgia. O preparo psicológico difere de acordo com a idade da criança, mas, em geral, ela e os pais devem saber a indicação, os riscos e as complicações do procedimento a que a criança irá se submeter. No momento da indicação de cirurgia na criança, seja via internação ou ambulatorial, em procedimento de......
...ueobroncografia nessas crianças devido ao risco de piora da obstrução respiratória. A broncoscopia somente é realizada quando há dúvida diagnóstica, sendo útil para confirmar o local e a gravidade da obstrução na porção superior da traqueia. Como o aparelho usualmente não pode ultrapassar a área estreitada, ele não permite a avaliação de toda a estenose. Diagnósticos diferenciais dessa lesão são a......
...ers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/NASPE Committee on Pacemaker Implantation). 2002. Hiss, RG, Lamb, LE, Allen MF. Electrocardiographic findings in 67,375 asymptomatic subjects. X. Normal Values. Am J Cardiol 1960; 6:200. Talan, DA, Bauernfeind RA, Ashley, WW, et al. Twenty-fo......
...presenta cerca de 50% dos casos; -estágio 2: infiltrado pulmonar com linfadenopatia hilar e mediastinal, ocorrendo em 30% dos casos; -estágio 3: infiltrado pulmonar sem linfadenopatia, representa cerca de 10% dos casos; -estágio 4: fibrose pulmonar com evidência de faveolamento, representando cerca de 10%. A TC pode mostrar o infiltrado pulmonar e fibrose, e pode ser utilizada para verifica......
...ente, o abscesso pulmonar evolui com um curso indolente de tosse, febre, dor torácica pleurítica, perda de peso e sudorese noturna. O paciente tipicamente irá apresentar-se ao médico depois de iniciar os sintomas há 14 dias. Pode haver tosse produtiva com escarro pútrido. Hemoptise pode ser vista em até 25% dos casos. Uma vez que a infeção é mais indolente, anormalidades de sinais vitais típicos d......
...s os estreptococos são os mais comumente implicados – em particular, o Streptococos pyogens, e menos comumente os estreptococos do tipo B. Outros agentes infecciosos relevantes incluem o Stafilococos aureus e agentes anaeróbios; em algumas séries, a flora microbiana chega a ser encontrada em 40% dos casos. Devido a essa alta incidência de infecção polimicrobiana, as infecções necrotizantes do teci......
...s. Felizmente, a maioria dos corpos estranhos que atingem o trato gastrintestinal são eliminados de forma espontânea, com apenas 10 a 20% dos casos exigindo intervenção endoscópica e menos de 1% requerendo intervenção cirúrgica. Quando os objetos ficam retidos no trato gastrintestinal, são, em geral, em regiões de estreitamento do trato digestivo, como no estreitamento cricofaríngeo, no arco aórt......
...s de função pulmonar e a alterações radiográficas extensas. Para esses indivíduos, a terapia inicial com glicocorticoides orais está, em geral, relacionada à melhora rápida, com resposta completa em 60% e parcial em 25% dos casos. Uma dose inicial de prednisona de 0,75-1mg/kg/dia, utilizando o peso corporal ideal, até o máximo de 100mg/dia, administrada em dose oral única de manhã, conforme suger......
...lógica, o desejo de drogas e os efeitos de abstinência são mediados pela interferência com o equilíbrio de dopamina e serotonina no SNC. A subsequente depleção de dopamina nos terminais nervosos pode explicar a disforia e a depressão associadas ao abuso dessas substâncias a longo prazo. Epidemiologia A cocaína é a droga recreativa mais associada com eventos adversos que levam à procura do ......
...s, rompendo, assim, as ligações químicas em biomoléculas, como DNA. Uma diferença entre as várias formas de radiações ionizantes é a sua capacidade de penetração. Entre elas, temos: · Partículas a: têm um alcance muito limitado, medido em micrômetros. Como as partículas a não conseguem penetrar além de roupas ou da pele, seu significado patológico é inteiramente no contexto da expo......
...m perda total da sensibilidade abaixo da lesão, com paralisia flácida abaixo da lesão e diminuição da força muscular no segmento imediatamente antes da lesão e ausência de reflexos na fase aguda. Em pacientes com lesão incompleta, ainda parte da função dos nervos é mantida, e a perda motora costuma ser mais pronunciada que a lesão sensitiva, pois os tratos sensoriais costumam ser menos periférico......
... a eliminação de sal pelos rins. O efeito anti-hipotensivo máximo dos agentes dessa classe não é observado durante 4 semanas. Normalmente, essas medicações não estão associadas a uma morbidade significativa e não existem casos relatados com esses medicamentos de hipotensão potencialmente fatal. Tanto os Iecas como os BRAs podem causar hipercalemia, o que ocorre pela diminuição da produção de aldo......
...ma indol-alquilamina que é metabolizada em uma substância farmacologicamente ativa agonistas do receptor 5HT2. Os cogumelos alucinogênicos vendidos em rua são freqüentemente cogumelos não psicoativos que foram adulterados com LSD ou fenciclidina. Devido à variação no tamanho dos cogumelos e na concentração de compostos psicoativos, há pouca correlação entre o número de cogumelos ingeridos e os efe......
...ratamentos podem ser superiores à radioterapia convencional para metástases espinais, inclusive para alguns tumores radiorresistentes, embora a evidência de superioridade da radiocirurgia seja pequena. A laminectomia com descompressão posterior era o procedimento cirúrgico de escolha, mas, desde então, várias técnicas foram desenvolvidas para ressecar os tumores peridurais, com vantagens potencia......
...tremamente difícil. Se a classificação CL é grau I ou II, a chance de sucesso na intubação é alta. No entanto, quando a abertura glótica não pode ser visualizada (CL grau III ou IV), o sucesso da intubação é menos provável. A videolaringoscopia raramente deixa de fornecer uma visualização laríngea adequada, mas, eventualmente, pode falhar na caracterização de preditores de via aérea difícil. Se a......
... examinar a arquitetura e a celularidade do núcleo. A quantidade de medula celular diminui com o avanço da idade, e a expectativa é que o percentual de medula celular contida em uma biópsia possa ser prevista por meio da seguinte equação: % de celularidade = 100 – idade Colorações imuno-histoquímicas (IHCs) específicas permitem identificar e quantificar populações de células específicas para ava......
...is de choque evidente ou disfunção orgânica. Recomenda-se evitar o uso de dobutamina isolada quando a pressão sanguínea sistólica for <85mmHg devido ao seu potencial vasodilatador. A dopamina pode intensificar o trabalho cardíaco, aumentando a frequência cardíaca e também a PAD final do VE pelo seu efeito ß-agonista. A terapia combinada com um vasopressor (dopamina) e um inotrópico (dobutamina......
...toxicação por cogumelos nos EUA em 2012, sendo mais da metade em crianças com menos de 6 anos de idade. Existem cerca de 10 mil espécies de cogumelos pelo mundo, dos quais cerca de 50 a 100 são potencialmente tóxicos. Não existem diferenças facilmente reconhecíveis entre cogumelos não venenosos e venenosos; em 95% dos casos, não é possível reconhecer o cogumelo responsável por uma intoxicação esp......
...onstrição. Pode-se observar ainda angina pectoris, arritmias ventriculares, cefaleia, hiperglicemia e acidose metabólica. Apresentação Comercial Levophed® (ampolas de 4 mL, 1 mg/mL). Monitoração Indivíduos em uso de aminas simpatomiméticas devem ter seus sinais vitais, como frequência cardíaca e pressão arterial, monitorados frequentemente. Classificação na Gravidez Classe D ou C (c......
...ciaram-se ao desenvolvimento de disfunção ventricular esquerda. 10. Endomiocardiofibrose A endomiocardiofibrose é uma doença caracterizada por fibrose da região apical de ventrículo esquerdo, direito ou ambos, levando a enrijecimento e restrição ao enchimento diastólico da cavidade acometida. Seu diagnóstico diferencial se faz com pericardite constritiva (descrita a seguir) e a forma apical......
...ça de realce tardio aumentou em 3,4 vezes a chance de eventos em pacientes com CMDI. Nesse mesmo estudo, a extensão do realce tardio também foi preditora de prognóstico, sendo sua presença em mais de 4,8% da massa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo. Desta forma, este e outros estudos sugerem que a quantificação de fibrose possa ser um marcador de eventos, podendo a......
...ção, isoladamente ou associados: 1. Depressão do drive respiratório, que pode ocorrer na vigência de doenças do SNC (acidente vascular cerebral, hipertensão intracraniana, meningoencefalites), distúrbios metabólicos (hiponatremia, hipocalemia, hipo ou hiperglicemia), e por efeito de drogas (opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos, bloqueadores neuromusculares, anestésicos, intoxicações ex......
...os acidose metabólica e o uso de bicarbonato de sódio pode ajudar a melhorar os níveis de potássio. Fenoterol ou salbutamo – 10 gotas em 3 ml de SF, inalar a cada 4 horas A inalação com Beta agonista trasloca o potássio do extra-celular para o intra-celular, sendo útil em casos moderados a graves Furosemida 2 ampolas IV no momento e a critério medico. Paciente em quadro de hipervol......
...a positiva. É usado temporariamente em paciente com Torsades de Pointes (classe indeterminada) e em pacientes com bradicardia acentuada quando as outras opções falham e ainda não se instalou o marca-passo transcutâneo ou transvenoso (classe IIb). A dose é de 2 a 10 mcg/min, solução de 1 mg (1 ampola) em 500 mL de soro com uma concentração de 2 mcg/mL. Atropina É uma droga de ação anticolinérg......
...a básica e clínica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. p. 1186-96. 6.JOHNSON, T. N. The development of drug metabolising enzymes and their influence on the susceptibility to adverse drug reactions in children. Toxicology, Limerick, Irlanda, v.192, p. 37-48, 2003. 7.FUCHS, F. D. Farmacocinética Clínica. In: FUCHS, F. D.; WANNMACHER, L.; FERREIRA, M. B. C. (Eds.). Farmacologia clínica:......
...-90. 9. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F, et al. Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis (COPE) Trial. Ciruclation 2005; 112:2012-16. 10. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, Demarie D, Demichelis B, Pomari F, et al. Colchicine as first choice therapy for recurrent pericarditis: Results of the CORE Trial. Arch Intern Med 2005; 165:1987. 1......
...randes volumes ou em indivíduos com disfunção cardíaca. e) Apresentação comercial Frascos ou bolsas contendo volumes de 100, 250, 500 ou 1.000 mL. f) Monitoração Reavaliação clínica frequente de parâmetros como frequência respiratória e ausculta pulmonar na infusão para prevenir sobrecarga hídrica. g) Classificação na gravidez Classe A. h) Interações medicamentosas Ne......
...simetrias e outras alterações dermatológicas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial de dor é muito extenso. Na tabela 2 listamos alguns exemplos típicos dos diferentes tipos de dor. Tabela 2: Tipos de dor e alguns exemplos característicos Tipo de dor Exemplos Nociceptiva · Traumatismo · Ferimentos · ......
... comprovadamente preditoras de eventos cardíacos nesses pacientes. No entanto, esses achados carecem de especificidade no período perioperatório, quando é comum a presença de distúrbios eletrolíticos, hipotermia e efeitos de drogas que podem justificar achados eletrocardiográficos que mimetizam isquemia miocárdica. Além disso, também deve ser considerado na análise do eletrocardiograma o seu padrã......
... O trauma torácico pode ser causado por traumas contusos, penetrantes ou pela associação de ambos. · A fisiopatologia do trauma torácico está relacionada com três alterações básicas: a hipóxia, a hipercarbia e a acidose. · O atendimento a uma vítima de trauma torácico deve contemplar todos os passos do atendimento ao politraumatizado, conforme as normas do ATLS®. · A......