...iências, a letalidade pode chegar a 37%1. Os fatores de risco para gravidade e complicações da bronquiolite são: baixo peso ao nascimento, gemelaridade, prematuridade (idade gestacional inferior a 37 semanas), doença pulmonar crônica (broncodisplasia, fibrose cística, anomalia congênita), cardiopatia congênita, imunodeficiência, doença neurológica, alteração anatômica de vias aéreas4,8, exposiçã......
... 2. Haider A, Solish N. Focal hyperhidrosis: diagnosis and management. CMAJ 2005;172(1):69-75. 3. Hornberger J, Grimes K, Naumann M, Glaser DA, Lowe NJ, Naver H et al. Recognition, diagnosis, and treatment of primary focal hyperhidrosis. J Am Acad Dermatol 2004;51:274-86. 4. Kao MC, Lee WY, Yip KM et al. Palmar hyperhidrosis in children. Treatment with video-endoscopy laser simpathectomy. J Ped......
.... Pazin-Filho A, Romano MM, Gomes Furtado R et al. Left ventricular global performance and diastolic function in indeterminate and cardiac forms of Chagas’ disease. J Am Soc Echocardiogr 2007;20:1338. 10. Rassi Jr A, Rassi A, Little WC et al. Development and validation of a risk score for predicting death in Chagas' heart disease. N Engl J Med 2006;355:799. 11. Botoni FA, Poole-Wilson PA,......
...RS largo) 5) Intervalo QT corrigido 411 ms 6) Morfologia onda T = normal, mesma orientação do QRS Diagnóstico Trata-se de Taquicardia por Reentrada Nodal (TRN). Comentários As taquicardias supraventriculares em 95% dos casos são taquicardias com QRS estreito e podem ser: taquicardia sinusal, taquicardia atrial, flutter atrial, fibrilação atrial, taquicardia por reentrada nodal e taquic......
... Interpretação A) Frequência = 74 Regular; B) Morfologia da onda P = normal, positiva em DI/DII/aVF, precedendo cada complexo QRS; C) Intervalo PR = 0,16 s, D) Morfologia QRS = eixo +30 graus, duração normal; E) Morfologia segmento ST = supradesnível 1mm em V2 e V3; F) Morfologia onda T = aumento de amplitude em V2......
...mg/dia 450/300 mg/dia 600/400 mg/dia 4 Esquema para tuberculose meningoencefálica para adultos e adolescentes (a partir de 10 anos de idade) – 2RHZE/7RH O esquema preconizado para casos da forma meningoencefálica em adultos e adolescentes consiste em doses fixas combinadas por nove meses, sendo dois meses de RHZE seguidos de sete meses de RH em doses que variam conforme o peso (Quadro ......
...esões antigas das lesões da Tuberculose ativa. No entanto, é método de maior custo e menor oferta, restrito aos centros de referência. Deve ser usado de forma individualizada, levando em consideração os recursos disponíveis e o custo-benefício, especialmente nos casos com baciloscopia negativa que exigem melhor diagnóstico diferencial com outras doenças. · Broncoscopia - A broncoscopia e os p......
...criança), na dosagem de 10mg/kg, a cada 8 horas, infundido durante 1 hora, durante 7 a 14 dias. Seu uso esta indicado, com restrições, em gestantes com complicações graves de Varicela. Outros antivirais têm sido indicados. A nevralgia pós-herpética (NPH) e uma complicação frequente (ate 20%) da infecção pelo Herpes Zoster, que se caracteriza pela refratariedade ao tratamento. A terapia antivi......
...timos 5 dias de gestação ou nos 2 primeiros dias apos o parto; · Recém-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestação (ou menos de 1.000g ao nascimento), independente de historia materna de Varicela. - Administração: intramuscular. - Dose: única de 125UI/10kg (mínima de 125UI e máxima de 625UI). Contraindicações e eventos adversos - Não ha contraindicação ao uso d......
...são da R em derivações precordiais. Esse paciente apresentava elevação do ST em DI e AVL (quando o ECG foi realizado invertido – ver abaixo) o que denotava oclusão proximal da artéria descendente anterior. Eletrocardiograma invertido do paciente Eletrocardiograma 37 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 37 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos Clíni......
...ixo Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 58 2- Intervalo PR normal 3- Morfologia da onda P normal 4- QRS de duração normal e eixo em + 80º 5- Elevação do segmento ST em derivações precordiais V2-V6 Diagnóstico Repolarização Precoce ......
...a norte-americanos provavelmente continuarão seguindo a orientação do NCEP/ATP III. Para sul-americanos, devem ser considerados 90 cm para homens e 80 cm para mulheres, como a população sul-asiática, até que se tenham números mais concretos. Considerar sempre a origem étnica do paciente sobre seu lugar de moradia ao escolher valores de circunferência abdominal. A síndrome metabólica foi descri......
...ssintomáticas, mas podem proporcionar a eliminação de grande quantidade do agente infeccioso através das fezes e secreções respiratórias; • através de mutações genéticas – a dispersão persistente de poliovírus derivado da vacina oral por imunodeficientes com insuficiência de linfócitos B pode conduzir a uma contínua circulação deste agente entre indivíduos mal vacinados numa comunidade e, co......
...cundária. Os espasmos são desencadeados ao menor estímulo (toque, luminosidade, ruídos) ou surgem espontaneamente. Com a piora do quadro clínico, o recém-nascido deixa de chorar, respira com dificuldade e passam a ser constantes as crises de apnéia, que podem levar a óbito. Período de infecção – em média, de dois a cinco dias; o coto umbilical pode apresentar características de infecção ou en......
... de distorção da face. Lesões na ponta e asa do nariz sugerem envolvimento do ramo oftálmico do trigêmio com possível comprometimento ocular. Nos pacientes com herpes zoster disseminado e/ou recidivante, é aconselhável fazer sorologia para HIV, além de pesquisar neoplasias malignas. Sinonímia Catapora, “tatapora”, fogo que salta (varicela); cobreiro (herpes zoster). Agente Etiológico É u......
... coronária, e com presença de supra desnível de ST em mais de 1 derivação teve indicação de realizar cinecoronariografia de urgência. Não havia obstruções coronárias significativas, apenas ponte miocárdica em artéria descendente anterior. As alterações do segmento ST podem ser de outra origem que não a síndrome coronária aguda como pericardite, hipercalemia, hipertrofia ventricular es......
...rca de 50% das vezes sua oclusão não é detectada no eletrocardiograma de 12 derivações clássicas. Vale destacar que em um terço das oclusões da artéria circunflexa ocorre infradesnivelamento isolado do segmento ST nas derivações V1 e V2. Nesse contexto, a realização do eletrocardiograma em derivações adicionais (V7-V9) tem implicação terapêutica e prognóstica. Eletrocardiograma 77 Fernando de Paul......
...s falso-negativos. No entanto, podem-se utilizar estes exames na estratificação de risco de tais pacientes. A utilização da coronariografia deve ser entendida como ferramenta para a estratificação de risco, documentação da extensão e gravidade das lesões obstrutivas, auxiliando na decisão terapêutica frente às estratégias intervencionista ou conservadora. Estratificação de Risco A estratifica......
...sde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Antiasmáticos Antiasmáticos (Livre) 16.1 Antiasmáticos 16 Medicamentos que Atuam Sobre o Sistema Respiratório SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E ......
...na exacerbação aguda da asma. O dipropionato de beclometasona (DPB) parece demonstrar um efeito dose-resposta não significante em asma crônica através de um pequeno número de resultados de eficácia obtidos numa faixa de dose diária de 400mcg/dia a 1600mcg/dia, embora o significado clínico de melhora justificado por doses maiores seja questionado. Estudos clínicos bem controlados têm mostrado que a......
...ônico, o pamidronato e o clodronato. Pacientes Candidatos ao TCH Os principais regimes utilizados no tratamento de indução antes do TCH são: talidomida e dexametasona (TD), bortezomibe e dexametasona (VD), bortezomibe, talidomida e dexametasona (VTD) e lenalidomida e dexametasona (RD). Deve-se buscar realizar o TMO autólogo para todos os doentes elegíveis para este tratamento. O TCH autólogo ......
...r o teste tuberculínico em todos os profissionais dos serviços de saúde por ocasião de sua admissão. O Exame Sorológico Anti-HIV A todo doente com diagnóstico de tuberculose confirmado, deve ser oferecido o teste sorológico anti-HIV. O profissional de saúde deve conversar com o doente sobre a possibilidade de associação das duas infecções e dos benefícios do diagnóstico precoce e tratamento d......
..., sais de ferro, fosfato, quinolonas orais: diminuem a absorção destes compostos e devem ser administrados de 1 a 2 horas após ou 4 horas antes destes. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800 UI ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol é usada como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto antirreabsortivas quanto estimuladoras da formação óssea. Combi......
.... Foi feita eletroforese de proteínas que mostrou pico monoclonal na região gama. A albumina era de 2,5 g/dL, ß-2-microglobulina de 14 µg/mL e, por fim, o mielograma mostrou a medula óssea com 35,6% de plasmócitos, sendo alguns anômalos. Concluiu-se que a lesão lítica no arco costal tratava-se de um plasmocitoma, e foi fechada hipótese diagnóstica de mieloma múltiplo. Bibliografia 1. ......
... Diagnóstico O paciente foi encaminhado à cinecoronariografia que demonstrou presença de lesão suboclusiva em terço médio da artéria descendente anterior, sendo realizada angioplastia com stent. ECG BRD + BDAS + PR (200ms) / nota-se “plus-minus” em precordiais Discussão Deve-se lembrar que a ......
...istência. Por outro lado, perde-se atividade em relação ao Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae e Clostridium spp. As indicações clínicas principais envolvem o tratamento de infecções de vias aéreas superiores (sinusite, otite, faringoamigdalite), infeções pulmonares, infecções urinárias, salmoneloses e meningites por Listeria monocytogen......
...1726. 16. Caruso TJ, Prober CG, Gwaltney JM Jr. Treatment of naturally acquired common colds with zinc: a structured review. Clin Infect Dis. 2007; 45:569-74. 17. Douglas RM, Hemilä H, Chalker E, Treacy B. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2007;18(3):CD000980. 18. Barrett B, Brown R, Rakel D, Mundt M, Bone K, Barlow S, et al. Echinace......
...ível. O risco de complicação também é maior para pacientes sob ventilação mecânica. Broncoscopia terapêutica A broncoscopia terapêutica utiliza uma variedade de modalidades para aliviar a obstrução da via aérea. Alguns procedimentos proporcionam alívio imediato da obstrução em pacientes cujos sintomas são severos, enquanto outros são empregados em casos de pacientes com sintomas brandos, que......
... A diminuição da elasticidade também reduz a impulsão de sangue pelo retorno elástico na diástole, reduzindo a pressão diastólica. Patogênese da HAS primária O conceito atual de hipertensão primária provavelmente engloba um grande número de diferentes doenças, com múltiplos mecanismos fisiopatológicos. Fatores ambientais e diversos genes diferentes interagem para o início e a manutenção da pr......
...quela tardia de miocardite aguda. Muitas causas secundárias podem resultar em MCD, e elas devem ser descartadas antes de se estabelecer o diagnóstico de MCD primária ou idiopática (Quadro 6.1). Entre as causas apresentadas no Brasil, uma comum de MCD secundária é a doença de Chagas – endêmica em estados nordestinos, Minas Gerais e região sudoeste do Rio Grande do Sul. Sinais e sintomas O qu......
...es na aplicação de pressão na extremidade da unha); sinal de Hill (PA sistólica no membro inferior – a PA sistólica no membro superior > 60 mmHg). •Ictus cordis difuso, hiperdinâmico, deslocado lateral e inferiormente. •B1 hipofonética. •B2 hiperfonética (em doenças da raiz aórtica) e normal ou hipofonética (em doenças da valva). •Presença de B3 (sobrecarga de volume). •Sopro diastólico de......
...papilífero, o carcinoma folicular é uma neoplasia bem diferenciada originada nas células foliculares tireoidianas que mantêm algumas propriedades do tireócito normal. Esse carcinoma apresenta crescimento lento e metástases à distância. Figura 25.2 Alterações celulares encontradas no carcinoma papilar da tireoide. Epidemiologia A incidência do carcinoma folicular varia em diferente......
...rrett é uma metaplasia intestinal especializada com células caliciformes no esôfago distal. Ele tem como achado endoscópico a presença de epitélio róseo, semelhante à mucosa gástrica acima da transição esofagogástrica (Fig. 37.3). É classificado como esôfago de Barrett (EB) curto (< 3 cm) ou longo (> 3 cm). O EB está associado a adenocarcinoma do esôfago. Estimativas sugerem que, anualmente,......
...rior do tórax aumenta. O diafragma fica retificado e limitado na sua movimentação. Podem ser verificados sons respiratórios diminuídos e bulhas cardíacas menos audíveis. Estertores crepitantes protoinspiratórios ou roncos podem estar presentes. Podem-se auscultar sibilos, e esses sugerem obstrução do fluxo aéreo. Deve-se atentar para obstrução localizada se sibilos forem auscultados repetidamente ......
...tive study. Can Anaesth Soc J. 1985;32(4):429-34. 14.Samsoon GL, Young JR. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987;42(5):487-90. 15.Chesson AL Jr, Ferber RA, Fry JM, Grigg-Damberger M, Hartse KM, Hurwitz TD, et al. The indications for polysomnography and related procedures. Sleep. 1997;20(6):423-87. 16.Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, ......
...dos pacientes com pneumonia por M. pneumoniae tinham exantema.73 O eritema multiforme maior (síndrome de Stevens-Johnson) é a erupção cutânea mais clinicamente significativa associada à infecção por M. pneumoniae. Esta condição parece ser mais comum na infecção por M. pneumoniae do que nas infecções causadas por outros agentes.74 As manifestações hematológicas da infecção por Mycoplasma incluem a......
...há sensibilidade sobre a parte inferior do esterno por expansão da medula óssea. Raramente, o paciente apresenta síndrome de leucostase, com visão borrada, desconforto respiratório ou priapismo, caso em que a contagem de leucócitos é geralmente de mais de 500.000/ L. A existência de sintomas como febre sem infecção, dor óssea e esplenomegalia está frequentemente associada à aceleração da doença. ......
...iratória de 20 rpm, pulmões limpos, ausculta cardíaca de 104 bpm e pressão arterial de 112/90 mmHg. A saturação de oxigênio é de 75% em ar ambiente. O eletrocardiograma evidencia ritmo sinusal, sobrecarga de cavidades direitas e bloqueio de ramo direito. A partir de radiografia de tórax, são observados grande aumento da área cardíaca àscustas de cavidades direitas e dilatação dos ramos centrais da......
...o dia, durante três dias, seguido de 200 mg, duas vezes ao dia, por 16 semanas.10,11,14 Deve-se considerar que o itraconazol necessita de pH ácido para sua absorção, sendo, então, recomendado evitar o uso concomitante de inibidores da bomba de prótons, antiácidos ou bloqueadores-H2. Cetoconazol, voriconazol e posaconazol podem ser efetivos, mas a evidência é pequena, sendo o primeiro mais hepatotó......
...idratação oral não é recomendável, devido ao risco de aspiração. O resfriamento físico deve ser mantido após a chegada do paciente na unidade de emergência. Existem muitas técnicas disponíveis, mas é difícil escolher uma. A imersão em água gelada é a abordagem-padrão. Outra técnica tradicional é a aplicação de compressas de gelo na superfície do corpo. Ambas as técnicas têm a desvantagem de prod......
... da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especificados na tabela abaixo: Diagnóstico Critério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 ......
...aioria dos autores, pois evita a recorrência da infecção. Deve-se ter cuidado em relação à função renal. Além do tratamento específico, deve-se tratar o edema cerebral com corticosteroides (dexametasona 12 ou 16 mg/dia), que diminui a reação inflamatória do parênquima cerebral. O uso de anticonvulsivantes (fenitoína por via parenteral, iniciar com dose de ataque de 15 a 20 mg/Kg, e, a seguir, dose......
...quadro de febre há um mês, dispneia e dor abdominal, chegou a procurar serviços de emergência, mas medicado sintomaticamente e evoluiu com piora dos sintomas chegando ao pronto-socorro com hipotensão PA: 70 x 45 mmHg com recuperação com volume. Ao exame físico parecia ter massa importante em flanco direito e diminuição de murmúrio vesicular à direita. A imagem de TC de abdômen revelou uma massa de......
...minino de 36 anos com quadro de disfagia e odinofafia realizou um esofagograma, que revelou o seguinte achado: Qual é o achado e quais as principais hipóteses diagnósticas? O achado é de uma falha de enchimento pelo contraste. Hipóteses possíveis seriam de úlceras esofágicas, divertículo e pólipo esofágico ou de carcinoma esofágico. A image......
...ia cardíaca, angina ouregurgitação aórtica, podem beneficiar-se de outras formas de terapia médica. Otratamento da hipertensão é especialmente complicado em pacientes com arteritede Takayasu extensa, que podem ter dois ou mais sítios arteriais com diferentespressões arteriais. Reduzir a pressão arterial para atingir pressão arterialnormal nas pernas pode agravar ou causar claudicação da extremidad......
...ida com a exposição ao fogo em espaços fechados se fuligemsubglótica estivesse presente ou se os valores iniciais de carboxi-hemoglobinaestivessem aumentados. Essas três variáveis também poderiam ser utilizadas paraestimar mortalidade, e observou-se que a presença de um fator se correlaciona amortalidade de 3%; dois fatores têm mortalidade de 33%; e, por fim, amortalidade aumenta para 87% com os t......
... 26 a 50%. A LAMesporádica, por sua vez, tem prevalência de 8 casos a cada milhão de pessoas. Adoença ainda é descrita em homens com ET, mas é ainda mais rara. Apesar de suararidade tornar difícil estabelecer relações epidemiológicas, a LAM pareceocorrer mais nas populações branca e asiática. Aproximadamentedois terços dos novos casos de LAM surgem de mutações, que ocorrem durante aembriogênese pr......
...estudo de coorte pareado, a mortalidadecirúrgica e as complicações foram maiores em pacientes com Covid-19 emcomparação com pacientes sem Covid-19. Esses dados sugerem que, sempre quepossível, a cirurgia deve ser adiada em pacientes com Covid-19.A despeito de o estudo ser apenas observacional, compoder de apenas gerar hipóteses, é possível interpretar que o estressecirúrgico seja fator importante ......
...elas nos macrófagos. O crescimento continua nos macrófagos por, aproximadamente, 24 horas, quando o macrófago se desintegra por apoptose e as bactérias são liberadas. As bactérias liberadas são fagocitadas por outros macrófagos, células dendríticas e células epiteliais, perpetuando a infecção. Os leucócitos polimorfonucleares estão presentes em abundância no pulmão infectado, mas seu papel na eli......
...tomas e das descobertas laboratoriais. Os distúrbios específicos apresentados nesta revisão incluem púrpura trombocitopênica trombótica (PTT), síndrome hemolítico-urêmica (SHU), MATs da gravidez (incluindo pré-eclampsia e síndrome HELLP), coagulação intravascular disseminada (CID) e síndrome antifosfolipídica (SAF). Os distúrbios vasculares que produzem anormalidades hematológicas também serão dis......